LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. P DENGAN TONSILITIS

PADA AN. A DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KERKOPAN
KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas
Akhir Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Oleh:
Nindha Asrhi Listyowati
NIM. P 17420513050

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2016
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. P DENGAN TONSILITIS

PADA AN. A DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KERKOPAN
KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh:
Nindha Asrhi Listyowati NIM. P 17420513050

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2016
 KATA PENGANTAR

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan puji syukur kehadirat ALLAH SWT

atas rahmat dan seluruh nikmat yang diberikanNya kepada penulis sehingga dapat

menyelesaikan KTI dengan judul Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. P dengan Tonsilitis

pada An. A di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang.

Penyusunan KTI ini digunakan dalam rangka Tugas Akhir untuk memenuhi salah

satu syarat menyelesaikan pendidikan di Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Program

Studi Keperawatan Magelang.

Dalam penyusunan KTI ini, penulis menemui banyak hambatan dan kesulitan, tetapi

karena bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan

KTI ini. Penulis menyampaikan penghargaan dan mengucapkan terima kasih kepada :

1. Sugiyanto, S. Pd., M. App. Sc, Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Semarang yang telah memberikan ijin dan kesempatan untuk melaksanakan studi

khususnya dalam pembuatan Laporan kasus KTI.

2. Putrono, S.Kep., Ns, M. Kes, Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep., Ns., M.Kes, selaku Ketua Program Studi D III Keperawatan

Magelang.

4. Pramono Giri K, S.Pd, M.PH., Dosen pembimbing penyusunan KTI.

5. Siti Arifah, SKM. M.Kes., dan Moh. Ridwan, SKM., MPH selaku tim penguji hasil

laporan penguji KTI peminatan komunitas.

6. Bapak dan Ibu dosen beserta staf karyawan karyawati program studi D III Keperawatan

Magelang yang selalu memberikan motivasi dan bimbingannya.

7. Staf Perpustakaan Program Studi DIII Keperawatan Magelang atas bantuannya dalam

peminjaman referensi buku-buku.

8. Kedua orang tua tercinta, ayahanda Muhtarom dan ibunda Mistyowati yang telah

memberikan kasih sayang , perhatian , doa dan dukungan baik moril maupun materiil

untuk segera menyelesaikan proposal ini.

9. Kakak tersayang, Uswatun Chasanah dan Adik Galang Ramadhan Triatmaja atas

perhatian dan motivasi yang di berikan selama ini.

10. Teman-teman Keperawatan Magelang khususnya kelas Nakula 2 yang telah membantu

dalam do’a dan semangatnya dalam menyelesaikan KTI.

11. Semua pihak yang telah membantu dalam penulisan KTI ini yang tidak bisa penulis

sebutkan satu persatu.

Penulis mengakui masih banyak kekurangan dalam penulisan KTI, semua karena

keterbatasan waktu, ilmu, serta pengalaman yang penulis miliki. Penulis mengharapkan kritik

dan saran yang membangun untuk kebaikan kedepannya.

Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Magelang, 4 April 2016

Penulis
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1.1 Skala Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga............................................................42

 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2. 1. Tonsil normal dan tonsil yang mengalami inflamasi.................................................9

2. 2. Tonsilitis bacterial dan tonsilitis viral.......................................................................9

2. 3. Tonsilitis bengkak dan mengalami eksudasi.............................................................9

2. 4. Simbol-simbol genogram........................................................................................33

2. 5. Pathway Tonsilitis...................................................................................................52

`
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i

PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN....................................................................ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING..................................................................iii

LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................................iv

KATA PENGANTAR.......................................................................................................v

DAFTAR TABEL...........................................................................................................vii

DAFTAR GAMBAR.....................................................................................................viii

DAFTAR ISI....................................................................................................................ix

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1

A. Latar Belakang......................................................................................................1

B. Tujuan Penulisan...................................................................................................4

C. Manfaat Penulisan.................................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................6

A. Konsep Tonsilitis......................................................................................6

1. Pengertian Tonsilitis..............................................................................6

2. Anatomi Tonsil......................................................................................9

3. Etiologi Tonsilitis.................................................................................10

4. Manifestasi klinis.................................................................................10

5. Patofisiologi.........................................................................................10

6. Komplikasi...........................................................................................11

7. Penatalaksanaan...................................................................................12
B. Konsep Dasar Keluarga...........................................................................16

1. Definisi.................................................................................................16

2. Struktur Keluarga.................................................................................17

3. Tipe Keluarga.......................................................................................17

4. Peran Keluarga.....................................................................................19

5. Fungsi Keluarga...................................................................................19

6. Tahap Perkembangan Keluarga...........................................................21

7. Keluarga sebagai Suatu Sistem............................................................25

8. Keluarga sebagai Unit Pelayanan Kesehatan.......................................27

9. Tugas Keluarga....................................................................................28

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga........................................30

1. Pengertian.............................................................................................30

2. Keluarga sebagai Klien Keperawatan..................................................30

3. Sasaran.................................................................................................31

4. Tujuan Keperawatan Keluarga.............................................................31

5. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga................................................32

6. Langkah-langkah proses keperawatan keluarga..................................33

D. Konsep Tumbuh Kembang Anak............................................................47

1. Pengertian.............................................................................................47

2. Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak. . .47

3. Tahap Tumbuh Kembang Anak...........................................................48

 4. Penilaian pertumbuhan dan perkembangan pada anak........................49

E. Pathways...................................................................................................52

F. Hubungan Tugas Keluarga dengan Tonsilitis..........................................53

BAB III TINJAUAN KASUS.............................................................................59

A. Biodata klien............................................................................................59

B. Pengkajian................................................................................................59

C. Pemeriksaan Fisik....................................................................................63

D. Analisa Data.............................................................................................66

E. Prioritas Masalah......................................................................................67

F. Perencanaan..............................................................................................69

G. Pelaksanaan..............................................................................................71

H. Evaluasi....................................................................................................73

BAB IV PEMBAHASAN DAN SIMPULAN....................................................75

A. Pembahasan.............................................................................................75

B. Simpulan..................................................................................................86

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR LAMPIRAN
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan

dan kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk sehingga dapat mewujudkan

derajat kesehatan yang optiamal. Untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal,

maka upaya kesehatan di masyarakat harus berfokus pada upaya mencegah penyakit

(preventive), meningkatkan kesehatan (promotive), terapi (curative), maupun

pemulihan (rehabilitative) kesehatan. (Jhonson & leny, 2010).

Hidup sehat adalah impian setiap orang, namun sayangnya penyakit selalu

datang, bahkan pada saat tidak diinginkan. Salah satu penyakit yang bisa datang tiba -

tiba, sehingga bisa sangat mengganggu adalah tonsilitis. Beberapa laporan ilmiah baik

di dalam dan di luar negeri menunjukkan bahwa masalah kesehatan dibidang

otorhinolaringology atau ilmu kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan (THT) pada

tonsil dan adenoid merupakan penyakit yamg umumnya paling sering ditemukan pada

masyarakat (Sudrajat, Akhmad 2008)

Amandel adalah dua kelenjar kecil yang berada di kedua sisi tenggorokan.

Tonsil membantu untuk melawan kuman dan bertindak sebagai penghalang terhadap

infeksi .

Ketika amandel terinfeksi , mereka mengisolasi infeksi dan menghentikannya

menyebar lebih jauh ke dalam tubuh .

 Sebagai sistem kekebalan tubuh, anak berkembang dan menjadi lebih kuat ,

amandel menjadi kurang penting dan biasanya menyusut . Pada kebanyakan orang ,

tubuh mampu untuk melawan infeksi tanpa amandel (NHS,2010).

Tonsilitis adalah peradangan pada organ tonsil / amandel bersama

pengumpulan lektosit, bakteri patogen, dan juga sel-sel epitel mati. Secara medis

peradangan ini ada yang akut, ditandai dengan rasa nyeri menelan dan yang sudah

kronis (akut) biasanya tidak nyeri ketika menelan, tapi jika ukurannya tonsil cukup

besar sehingga menyebabkan kesulitan menelan (Assyraf, 2010).

Menurut WHO, pola penyakit THT diberbagai negara berbeda - beda.

Islamabad selama 10 tahun dari 68.488 kunjungan didapatkan prevalensi 15.067

(22%), Malaysia selama 1 tahun mendapatkan kunjungan sebanyak 8.118 prevalensi

657 (8,1%) , Amerika Serikat dari populasi 3,5 juta jiwa didapatkan prevalensi

15,9/1.000.

Di Provinsi Indonesia mendapatkan prevalensi tonsilitis kronik dari 36 kasus

/1.000 anak sebesar (3,8%). Insiden tonsilitis di Semarang mendapatkan prevalensi

23,36% dan 47% usia 6-15 tahun.

Dari data rekapitulasi penyakit tonsilitis di wilayah kerja Puskesmas Kerkopan

Kota Magelang di dapatkan data dari tahun 2014 jumlah penderita tonsilitis yang

berobat ke puskesmas sejumlah 113 pasien, sebagian besar terdiri dari anak-anak di

usia sekolah.

Tugas kesehatan keluarga menurut Friedman, 1978 dalam (Mubarak, dkk,

2006) tugas-tugas keluarga dalam bidang kesehatan antara lain mengenal masalah
 keluarga, membuat keputusan tindakan yang tepat, memberi perawatan pada anggota

keluarga yang sakit, mempertahankan suasana rumah yang sehat dan menggunakan

fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat terkait dengan masalah tonsilitis.

Dampak dari keluarga yang belum mampu melaksanakan 5 tugas kesehatan

keluarga karena kurangnya pengetahuan keluarga mengenai tonsilitis akan

menyebabkan keluarga tidak mampu menyelesaikan masalah kesehatan keluarga yang

mengalami tonsilitis secara tepat, sehingga masalah tonsilitis di keluarga tidak akan

teratasi bahkan akan menjadi lebih parah. (Mubarak, dkk, 2006).

Hal tersebut menunjukkan kurangnya kesadaran pasien dan keluarga dalam

mengubah pola hidup mereka serta ketidakmampuan pasien dan keluarga dalam

mengenal masalah mengenai pengertian, penyebab, tanda gejala, pencegahan dan

pengobatan tonsilitis. Maka sebagai perawat dalam hal ini perlu memberikan

penjelasan mengenai pengertian, penyebab, tanda gejala, pencegahan dan

penatalaksanaan tonsilitis kepada pasien dan keluarga untuk mengatasi masalah

tersebut. (Achjar, 2010).

Diharapkan dengan pemberian asuhan keperawatan keluarga, keluarga mampu

melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga untuk anggota keluarga mengalami

tonsilitis, sehingga masalah tonsilitis serta dampaknya dapat teratasi.

Berdasarkan banyaknya masalah diatas, maka penulis tertarik untuk menyusun

proposal KTI dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. P dengan Tonsilitis

pada An. A di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang Tahun 2016”.

B. Tujuan Penulisan
 1. Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. P dengan Tonsilitis pada An.

A di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan Kota Magelang Tahun 2016.

2. Tujuan Khusus

a. Menggambarkan kemampuan penulis dalam mengkaji Tonsilitis

b. Menggambarkan kemampuan penulis dalam menegakkan diagnosa keperawatan

Tonsilitis

c. Menggambarkan kemampuan penulis dalam merumuskan rencana keperawatan

Tonsilitis

d. Menggambarkan kemampuan penulis dalam implementasi tindakan tonsilitis

e. Menggambarkan kemampuan penulis dalam melakukan evaluasi asuhan

keperawatan Tonsilitis

C. Manfaat Penulisan

1. Secara Teoritis

Hasil penulisan laporan ini dapat menambah informasi dan pengetahuan

masyarakat khususnya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan

penyakit tonsilitis

2. Secara Praktis

a. Bagi Keluarga

Hasil penulisan ini dapat memberikan informasi kepada keluarga

mengenai penyakit tonsilitis terutama faktor kesehatan lingkungan rumah apa

saja yang berhubungan cara penularan, pencegahan dan pengobatannya.

b. Bagi Masyarakat

Hasil penulisan ini dapat dijadikan sumber informasi di masyarakat

tentang penyakit tonsilitis terutama dalam hal cara pencegahan dan

pengobatannya.

c. Bagi penulis

Menambah pengetahuan, wawasan dan pengalaman tentang asuhan

keperawatan keluarga dengan penyakit tonsilitis yang diperoleh dari

melaksanakan asuhan keperawatan

d. Bagi instansi Poltekkes Kemenkes Semarang

Menambah jumlah pustaka atau referensi serta sebagai bahan

perbandingan dengan asuhan keperawatan lain gimana kemajuan ke arah yang

lebih baik.
 BAB II

TINJUAN PUSTAKA

A. Konsep Tonsilitis

1. DEFINISI

Tonsilitis atau sering disebut amandel merupakan peradangan disertai gejala

nyeri pada tenggorokan. Penyakit ini sering terjadi pada anak-anak yang memiliki

daya tahan tubuh lemah. Karena penyebab utamanya adalah kuman pathogen (virus

dan bakteri). (Wong,2009,p.940;Ballenger,2013,p.347)

Tonsillitis adalah masa jaringan limfoid yang membesar, terletak di rongga

faring. Tonsil menyaring dan melindungi saluran pernapasan serta saluran

pencernaan dari invasi organisme pathogen dan berperan dalam pembentukan

antibody. Sering terjadi pada anak-anak yang memiliki daya tahan tubuh lemah.

(Wong, 2010, p.940).

Tonsilitis merupakan peradangan pada organ tonsil / amandel bersama

pengumpulan leuokis, sel-sel epitel mati. Secara medis tonsillitis atau sering disebut

amandel di tandai dengan peradangan pada tonsil dan disertai gejala penderita

mengeluh nyeri pada tenggorokan. (Ballenger, 2013, p.347)

Tonsillitis adalah peradangan tonsil palatine yang merupakan bagian dari

cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdpat di

dalam rongga mulut yaitu : tonsil faringeal (adenoid, tonsil palatine (tonsil faucial),

tonsil lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding

faring /Gerlach’s tonsil) (Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk, 2007).

 Berdasarkan pengertian di atas kesimpulan dari penulis adalah tonsillitis

merupakan suatu peradangan pada tronsil yang disebabkan oleh bakteri maupun

virus,prosesnya bisa akut atau kronis.

Menurut Soepardi (2007) macam-macam tonsillitis yaitu :

a. Tonsillitis Akut

1) Tonsillitis viral

Gejala tonsillitis viral lebih menyerupai commond cold yang disertai rasa

nyeri tenggorokan. Virus Epstein Barr adalah penyebab paling sering.

Hemofilus influenza merupakan penyebab tonsillitis supuratif. Jika terjadi

infeksi virus coxschakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak

luka-luka kecil pada palate, dan tonsil sangat nyeri dirasakan klien.

2) Tonsilitis bacterial

Radang akut tonsil dapat disebabkan grup A streptokokus, β hemolitikus yang

di kenal sebagai strep throat, pneumokokus, streptokokus viridian,

streptokokus piogenes. Infiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil

akan menimbulkan reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear

sehingga terbentuk detritus. Bentuk tonsillitis akut dengan detritus yang jelas

disebut tonsillitis folikularis. Bila bercak-bercak detritus ini menjadi satu,

membentuk alur-alur maka akan terjadi tonsillitis lakunaris.

b. Tonsilitis Membranosa

1) Tonsilitis difteri
 Tonsillitis difteri merupakan tonsillitis yang disebabkan kuman Coryne

bacterium diphteriae. Penularannya melalui udara, benda atau makanan yang

terkontaminasi. Tonsilitis difteri sering ditemukan pada nak-anak berusia

kurang dari 10 tahun frekuensi pada usia 2 sampai 5 tahun.

2) Tonsilitis septik

Tonsillitis yang disebabkan karena Streptokokus hemolitikus yang terdapat

dalam susu sapi.

3) Angina plaut Vincent (stomatitis ulsero membranosa)

Tonsillitis yang disebabkan karena bakteri spirochaeta atau triponema yang

dapat didapatkan pada penderita dengan hygiene mulut yang kurang dan

defisiensi vitamin C.

4) Penyakit kelainan darah

Tidak jarang tanda leukemia akut, angina agranulositosis dan infeksi

mononucleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membrane semu.

Gejala pertama sering berupa epitaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi

dan di bawah kulit sehingga tampak bercak kebiruan.

5) Tonsillitis kronik

Tonsillitis kronik timbul karena rangsangan yang menahun dari rokok,

beberapa jenis, makanan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca,

kelelahan fisik dan pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat.

1. ANATOMI

Gambar 2.1 Tonsilitis normal dan tonsil yang mengalami inflamasi

Gambar 2.2 Tonsilitis bacterial dan tonsilitis viral

Gambar 2.3 Tonsilitis bengkak dan eksudasi

2. ETIOLOGI

Penyebab tonsillitis adalah infeksi bakteri Streptococcuc beta hemolyticus,

Streptococcus viridans, dan Streptococcus pyogenes dapat disebabkan oleh infeksi

virus (Soepardi, 2007).

Faktor predisposisi :

a. Rangsangan kronis (rokok, makanan)

b. Hygiene mulut yang buruk

c. Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah)

d. Alergi (iritasi kronis dan alergen)

e. Keadaan umum (gizi jelek, kelelahan fisik)

f. Pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat.

3. MANIFESTASI KLINIS

a. Mual dan muntah

b. Nyeri tenggorok

c. Nyeri telan , sulit menelan

d. Mulut berbau

e. Tonsil bengkak dan eksudasi

f. Ostalgia (sakit telinga)

g. Demam

h. Pembesaran kelenjar limfa pada leher. (NANDA,2015)

4. PATOFISIOLOGI

Bakteri dan virus masuk masuk dalam tubuh melalui saluran nafas bagian atas

akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar melalui

sistem limfa ke tonsil. Adanya bakteri dan virus patogen pada tonsil menyebabkan

terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat

menghambat keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan

dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih keabuan pada

tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit tenggorokan, nyeri telan, demam

tinggi, bau mulut serta otalgia.

5. KOMPLIKASI

Tonsil dan adenoid yang sangat besar dapat menyebabkan obstruksi jalan

nafas sehingga menimbulkan apnea ketika tidur dan hipertensi pulmonal yang jarang

terjadi. Komplikasi lain yang dapat terjadi pada pasien dengan tonsilitis kronik adalah

scarlet fever, glomerulonefritis akut dan demam rematik tetapi jarang dijumpai

(Arsyad Efiaty dkk, 2010)

Anak dengan tonsilitis kronik dapat terganggu fisiologisnya bahkan kadang

sampai tidak sekolah karena sakit yang selanjutnya dapat mempengaruhi proses dan

hasil belajarnya. Pada tonsilitis kronik hipertrofi dapat menyebabkan obstruksi

saluran nafas atas yang dapat mengakibatkan gangguan pada kondisi fisiologis dan

psikologis sehingga proses belajar menjadi terganggu yang pada akhirnya

mempengaruhi prestasi belajar.

6. PENATALAKSANAAN

a. Penatalaksanaan farmakologi

Pemberian antibiotik. Pemberian antibiotic yang bermanfaat pada penderita

Tonsilitis Kronis Cephaleksin ditambah metronidazole, klindamisin (terutama jika

disebabkan mononucleosis atau abses), amoksisilin dengan asam klavulanat (jika

disebabkan mononucleosis) (Kshanti Ayu Dewi dkk, 2008).

b. Pentalaksanaan di rumah : Membuat obat tradisional di rumah

Ramuan 8 Peras 1 buah jeruk nipis. Parut 1,5 rimpang kunyit sebesar ibu jari, lalu

peras. Campurkan air jeruk nipis dengan air perasan kunyit, lalu tambahkan 2

sendok makan madu dan ½ gelas air. Aduk campuran tersebut sampai merata,

kemudian saring Pemakaian : Minum 2 hari sekali secara teratur.

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi pada tonsil

b. Nyeri akut berhubungan dengan iritasi jalan napas atas sekunder akibat infeksi

c. Ganggaun presepsi sensori berhubungan dengan iritasi jalan napas atas sekunder

akibat infeksi dan pembengkakan.

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

e. Ganggaun menelan berhubungan dengan abnormalitas orofaring

f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

8. INTERVENSI KEPERAWATAN

a. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi pada

tonsil Tujuan dan kriteria hasil :

 1) Suhu tubuh dalam rentang normal

2) Nadi dan RR dalam rentang normal

3) Tidak ada perubahan warna kulit

Intervensi :

a) Monitor suhu sesering mungkin

b) Monitor warna dan suhu kulit

c) Monitor tekanan darah , nadi , dan RR

d) Monitor intake dan output

e) Berikan kompres hangat

f)Anjurkan gunakan pakaian yang menyerap keringat

g) Berikan antipiretik

b. Nyeri akut berhubungan dengan iritasi jalan napas atas sekunder akibat infeksi.

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan

teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri)

2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen

nyeri Intervensi :

a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.

b) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

c) Kurangi faktor presipitasi nyeri

d) Ajarkan tentang penanganan nyeri dengan teknik non farmakologi

 e) Tingkatkan istirahat

f) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

c. Gangguan perpsepsi sensori (pendengaran) berhubungan dengan iritasi jalan

napas atas sekunder akibat infeksi dan pembengkakan.

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Komunikasi : penerimaan intrepretasi dan ekspresi pesan lisan, tulisan, non

verbal meningkat.

2) Komunikasi ekspresif (kesulitan berbicara) : ekspresi pesan verbal dan non

verbal yang bermakna

3) Komunikasi reseptif (kesulitan mendengar) ; penerimaan komunikasi dan

intrepetasi pesan verbal dan non verbal

Intervensi :

a) Gunakan penerjemah jika diperlukan

b) Beri satu kalimat simple setiap bertemu, jika diperlukan

c) Konsultasi dengan dokter

d) Dorong pasien untuk berkomunikasi secara perlahan dan untuk mengulangi

permintaan

e) Anjurkan kepada pasien dan keluarga untuk menggunakan alat bantu bicara

(misalnya : trakeoesofagus dan laring buatan) /bantu dengar

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

Tujuan dan kriteria hasil :

 1) Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah,

nadi dan RR

Intervensi ;

a) Identifikasi aktivitas yang mampu dilakukan klien sesuai

dengan kemampuan yang dapat ditolerir.

b) Bantu klien untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas

c) Bantu klien/ keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas

d) Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual

e. Ganggaun menelan berhubungan dengan abnormalitas orofaring

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Dapat mempertahankan makanan dalam mulut

2) Kemampuan menelan adekuat

3) Mampu mengontrol mual dan

muntah Intervensi :

a) Kaji tingkat kesadaran, reflex batuk, reflex muntah, dan kemampuan

menelan.

b) Posisikan tegak 900 atau sejauh mungkin.

c) Anjurkan keluarga untuk menyuapkan makanan dalam jumlah kecil

d) Anjurkan memotong makanan menjadi potongan kecil-kecil

e) Berikan obat dengan menghancurkan pil

f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

Tujuan dan kriteria hasil :

 1) Mampu mengetahui tentang definisi, tanda dan gejala penyakit

2) Keluarga lebih antusias untuk bertanya

Intervensi :

a) Kaji seberapa tahu tentang penyakit

b) Berikan penyuluhan tentang penyakit yang sedang diderita

c) Anjurkan keluarga untuk selalu waspada dengan sebuah penyakit

d) Segeralah ke tenaga kesehatan terdekat jika mengalami sakit.

B. Konsep Dasar Keluarga

1. Definisi

Menurut Friedman 1998 (dalam Achjar K. A, 2010) keluarga adalah sekumpulan

orang yang dihubungkan oleh perkawinan, adopsi, kelahiran, yang bertujuan

menciptakan dan mempertahankan budaya yang umum, meningkatkan perkembangan

fisik, mental, dan sosial dari individu-individu yang ada di dalamnya terlihat dari pola

interaksi yang saling ketergantungan untuk mencapai tujuan bersama.

2. Struktur keluarga

Terdiri atas bermacam-macam, di antaranya adalah

a. Patrilineal: adalah keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara yang sedarah

yang beberapa generasi, di mana hubungan itu disusun melalui jalur garis ayah.

b. Matrilineal: adalah keluarga sedarah yng terdiri atas sanak saudara sedarah yang

beberapa generasi di mana hubungan itu disusun melalui garis ibu.

c. Matrilokal: adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah

istri.
 d. Patrilokal: adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah

suami.

e. Keluarga kawin: adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi Pembina

keluarga dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena

adanya hubungan dengan suami istri. (Mubarak, 2012)

3. Tipe keluarga

Menurut Allender & Spradley 2001 (dalam Achjar K. A, 2010), membagi tipe

keluarga berdasarkan:

a. Keluarga tradisional

1) Keluarga inti (nuclear family) yaitu keluarga yang terdiri dari suami, istri dan

anak kandung atau angkat.

2) Keluarga besar (extended family) yaitu keluarga inti ditambah dengan

keluarga lain yang mempunyai hubungan darah, misalnya kakek, nenek,

paman, bibi.

3) Keluarga Dyad yaitu rumah tangga yang terdiri dari suami istri tanpa anak.

4) Single parent yaitu rumah tangga yang terdiri dari satu orang tua dengan anak

kandung atau anak angkat, yang disebabkan karena perceraian atau kematian.

5) Single adult, yaitu rumah tangga yang terdiri dari seorang dewasa saja.

6) Keluarga usia lanjut yaitu rumah tangga yang terdiri dari suami istri yang

berusia lanjut.

b. Keluarga non tradisional

 1) Commune family yaitu lebih dari satu keluarga tanpa pertalian darah hidup

serumah.

2) Orang tua (ayah/ibu) yang tidak ada ikatan perkawinan dan anak hidup

bersama dalam satu rumah.

3) Homoseksual yaitu dua individu sejenis kelamin yang hidup bersama dalam

satu rumah.

4. Peranan keluarga

Peranan yang terdapat pada keluarga adalah:

a. Peranan ayah: ayah sebagai suami dari istri, berperan sebagaipencari nafkah,

pendidik, pelindung, dan pemberi rasa aman, sebagai kepala keluarga, sebagai

anggota masyarakat dan lingkungannya.

b. Peran ibu: sebagai istri dan ibu dari ank-anaknya, ibu mempunyai peranan untuk

mengurus rumah tangga, sebagai pengasuh dan pendidik anak-anaknya,

pelindung dan sebagai salah satu kelompok dari peranan sosialnya, serta

sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, disamping itu juga berperan

sebagai pencari nafkah tambahan dalam keluarga.

c. Peranan anak: anak-anak melaksanakan peranan psiko-sosial sesuai dengan

tingkat perkembangannya, baik fisik, mental, sosial dan spiritual. (Jhonson,

2010)

5. Fungsi keluarga

Menurut Friedman (dalam Achjar K. A, 2010) membagi fungsi keluarga, yaitu:

a. Fungsi afektif

Merupakan fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan pemeliharaan

kepribadian anggota keluarga. Merupakan respon dari keluarga terhadap kondisi

dan situasi yang dialami tiap anggota baik senang maupun sedih, dengan melihat

bagaimana cara keluarga mengekspresikan kasih sayang.

b. Fungsi sosialisasi

Tercermin dalam melakukan pembinaan sosialisasi pada anak, membentuk

nilai dan norma yang diyakini anak, memberikan batasan perilaku yang boleh dan

tidak boleh pada anak, meneruskan nilai-nilai budaya keluarga. Keluarga

memperkenalkan anak dengan dunia luar, mengenal budaya dan norma melalui

hubungan interaksi dalam keluarga sehingga mampu berperan dalam masyarakat.

c. Fungsi perawatan kesehatan

Merupakan fungsi keluarga dalam melindungi keamanan dan kesehatan

seluruh anggota keluarga serta menjamin pemenuhan kebutuhan perkembangan

fisik, mental, spiritual, dengan cara memelihara dan merawat anggota keluarga

serta mengenali kondisi sakit tiap angota keluarga.

d. Fungsi ekonomi

Fungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga, seperti sandang, pangan, papan

dan kebutuhan lainnya melalui keefektifan sumber dana keluarga.

e. Fungsi biologis

Bukan hanya ditujukan untuk meneruskan keturunan tetapi untuk memelihara

dan membesarkan anak untuk kelanjutan generasi selanjutnya.

 f. Fungsi psikologis

Terlihat bagaimana keluarga memberikan kasih sayang dan rasa aman,

memberikan perhatian diantara anggota keluarga, membina pendewasaan

kepribadian anggota keluarga dan memberikan identitas keluarga.

g. Fungsi pendidikan

Diberikan keluarga dalam rangka memberikan pengetahuan, ketrampilan,

membentuk perilaku anak, mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa,

mendidik anak sesuai dengan tingkat perkembangannya.

6. Tahap perkembangan keluarga

Meskipun setiap keluarga melalui tahap perkembangannya secara unik, namun

secara umum seluruh keluarga mengikuti pola yang sama Friedman 1998 (dalam

Jhonson, 2010):

a. Pasangan baru ( keluarga inti), keluarga baru dimulai saat masing-masing

individu dan perempuan membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah

dan meninggalkan (psikologis) keluarga masing-masing :

1) Membina hubungan intim yang memuaskan.

2) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, kelompok sosial.

3) Mendiskusikan rencana memiliki anak.

b. Keluarga child-bearing (kelahiran anak pertama), keluarga yang menantikan

kelahiran, dimulai dari kehamilan sampai anak pertama dan berlanjut samapai

anak pertama berusia 30 bulan:

 1) Persiapan menjadi orang tua.

2) Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga, peran, interaksi, hubungan

seksual dan kegiatan keluarga.

3) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan.

c. Keluarga dengan anak pra-sekolah. Tahap ini dimulai saat kelahiran anak

pertama (2,5 tahun) dan berakhir saat anak berusia 5 tahun:

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga, seperti kebutuhan tempat tinggal,

privasi dan rasa aman.

2) Membantu anak untuk bersosialisai.

3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang

lain juga harus dipenuhi.

4) Mempertahankan hubungan yang sehat, baik di dalam maupun di luar

keluarga (keluarga lain dan lingkungan sekitar).

5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap yang paling

repot).

6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga.

7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang anak.

d. Keluarga dengan anak sekolah

Tahap ini dimulai saat anak masuk sekolah pada usia enam tahun dan

berakhir pada usia 12 tahun. Umumnya keluarga sudah mencapai jumlah

anggota keluarga maksimal, sehingga keluarga sangat sibuk:

1) Membantu sosialisai anak: tetangga, sekolah, dan lingkungan.

 2) Mempertahankan keintiman pasangan.

3) Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat,

termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga.

e. Keluarga dengan anak remaja

Dimulai dengan saat anak pertama berusia 13 tahun dan biasanya berakhir

sampai 6-7 tahun kemudian yaitu pada saat anak meninggalkan rumah

orangtuanya. Tujuan keluarga ini adalah melepas anak remaja dan memberi

tanggung jawab serta kebebasan yang lebih besar untuk mempersiapkan diri

menjadi lebih dewasa:

1) Memberikan kekebesan yang seimbang dengan tanggung jawab,

mengingat remaja sudah bertambah dewasa dan meningkat otonominya.

2) Mempertahankan hubungan yang intim dalam keluarga.

3) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orangtua. Hindari

perdebatan, kecurigaan dan permusuhan.

4) Perubahan sitem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga.

f. Keluarga usia pertengahan

Tahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan rumah dan

berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal:

1) Mempertahankan kesehatan.

2) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan

anak-anak.

3) Meningkatkan keakraban pasangan.

 g. Keluarga usia lanjut

Tahap terakhir perkembangan keluarga inti dimulai pada salah satu

pasangan pensiun, berlanjut saat salah satu pasangan meninggal sampai

keduanya meninggal:

1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.

2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik,

dan pendapatan.

3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat.

4) Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyrakat.

5) Melakukan life review (merenungkan hidupnya).

7. Keluarga sebagai suatu sistem

Keluarga merupakan unit pelayanan dasar di masyarakat yang juga merupakan

perawatan utama dalam anggota keluarga. Keluarga akan berperan banyak, terutama

dalam menetukan cara asuhan yang diperlukan oleh anggota keluarga. Sebagai suatu

sistem di dalam keluarga akan terjadi interaksi, interelasi, dan interdependensi antara

sub-sub dalam sistem keluarga. Dengan kata lain, jika salah satu anggota keluarga

mengalami gangguan, maka keluarga secara keseluruhan akan terganggu.

Seperti pada umumnya suatu sistem, keluarga juga mempunyai komponen-komponen

sistem sebagai berikut:

a. Masukan (input) terdiri atas: anggota keluarga, struktur keluarga, fungsi

keluarga, aturan dari lingkungan (masyarakat) sekitar (luas), budaya, agama,

dan sebagainya.

b. Proses (throughput) merupakan proses yang terjadi dalam melaksanakan

fungsi keluarga.

c. Keluarga (output) adalah hasil dari suatu proses yang berbentuk perilaku

keluarga yang terdiri atas perilaku sosial, perilaku kesehatan, perilaku

keagamaan, perilaku sebagai warga negara, dan lain-lain.

d. Umpan balik (feedback) adalah pengontrol dalam masukan dan proses yang

berasal dari perilaku keluarga yang ditampakkan pada lingkungan/ masyarakat

di sekitarnya.

Keluarga sebagai sistem mempunyai karakteristik dasar yang dapat

dikelompokkan sebagai berikut:

1) Keluarga sebagai sistem terbuka, sebab:

a) Dalam keluarga terjadi saling tukar menukar materi, energi, dan informasi

dengan lingkungannya.

b) Keluarga berinteraksi dengan lingkungan fisik, sosial, dan budaya.

c) Keluarga yang terbuka mau menerima gagasan-gagasan informasi, teknik,

kesempatan, dan sumber-sumber baru untuk menyelesaikan masalah.

d) Mempunyai kesempatan dan mau menerima atau memperhatikan

lingkungan (masyarakat) sekitarnya atau sistem yang dipengaruhi oleh

lingkungan atau adanya interaksi antar sistem tersebut dengan lingkungan

 melalui batasan-batasan atau filter yang semipermiabel, sehingga

pengaruh lingkungan dapat ditapis. Batasan-batasan ini dikenal dengan

norma-norma atau nilai-nilai keluarga.

e) Sebagai sistem terbuka keluarga dipengaruhi oleh lingkungan eksternal.

2) Keluarga sebagai suatu sistem tertutup:

a) Memandang perubahan sebagai sesuatu yang membahayakan, orangasing

tidak dipercaya dan dipandang membahayakan.

b) Tipe keluarga bersifat kaku, akibatnya kejadian dalam keluarga menjadi

konstan dapat diprediksi.

c) Mempertahankan stabilitas dan prediksi.

d) Sistem yang kurang mempunyai kesempatan, kurang mau menerima atau

member perhatian kepada lingkungan (masyarakat) sekitarnya. (Mubarak,

2012)

8. Keluarga sebagai unit pelayanan kesehatan

Perawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat

yang ditujukan atau dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang

dirawat, dengan sehat sebagai tujuan melalui pewatan sebagai saran/ penyalur.

Alasan keluarga sebagai unit pelayan yaitu:

a. Keluarga sebagai unit utama masyarakat dan merupakan lembaga yang

menyangkut kehidupan masyarakat.

 b. Keluarga sebagai suatu kelompok dapat menimbulkan, mencegah,

mengabaikan atau memperbaiki masalah-masalah kesehatan dalam

kelompoknya.

c. Masalah-masalah kesehatan dalam keluarag saling berkaitan, dan apabila

salah satu anggota keluarga mempunyai masalah kesehatan akan berpengaruh

terhadap anggota keluaraga lainnya.

d. Dalam memelihara kesehatan anggota keluarga sebgai individu (pasien),

keluarga tetap berperan sebagai pengambil keputusan dalam memelihara

kesehatan para anggotanya.

e. Keluarga merupakan perantara yang efektif dan mudah untuk berbagai upaya

kesehatan masyarakat.

9. Tugas-tugas keluarga

Menurut Mubarak (2012) tugas pokok keluarga antara lain:

a. Memelihara kesehatan fisik keluarga dan para anggotanya.

b. Berupaya untuk memelihara sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga.

c. Mengatur tugas masing-masing anggota sesuai dengan kedudukannya.

d. Melakukan sosialisasi antaranggota keluarga agar timbul keakraban dan

kehangatan para anggota keluarga.

e. Melakukan pengaturan jumlah anggota keluarga yang diinginkan.

f. Memelihara ketertiban anggota keluarga.

g. Penempatan anggota-anggota keluarga dalam masyarakat yang lebih luas.

h. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggota keluarga.

10. Tugas keluarga di bidang kesehatan

Tugas keluarga merupakan pengumpulan data yang berkaitan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam menghadapi masalah kesehatan. Asuhan

keperawatan keluarga mencantumkan lima tugas keluarga sebagai etiologi/penyebab

masalah. Lima tugas keluarga yang dimaksud adalah:

a. Kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

Termasuk bagaimana persepsi kelurga terhadap tingkat keparahan penyakit,

pengertian, tandan dan gejala, faktor penyebab dan persepsi keluarga terhadap

masalah yang dialami keluarga.

b. Kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan

Termasuk sejauhmana keluarga mengerti mengenai sifat dan luasnya masalah,

bagaimana masalah dirasakan oleh keluarga, keluarga menyerah atau tidak

terhadap masalah yang dihadapi, adakah rasa takut akibat atau adakah sikap

negatif dari keluarga terhadap masalah kesehatan, bagaimana sistem pengambilan

keputusan yang dilakukan keluarga terhadap kanggota keluarga yang sakit.

c. Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakitnya, sifat dan perkembangan

perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang ada dalam keluarga serta sikap

keluarga terhadap yang sakit.

d. Kemampuan keluarga memodifikasi lingkungan

Seperti pentingnya hygiene sanitasi bagi keluarga, upaya pencegahan penyakit

bagi keluarga, upaya pemeliharaan lingkungan yang dilakukan keluarga.

 e. Kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan

Seperti kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan dan fasilitas

pelayanan kesehatan, keberadaan fasilitas kesehatan yang ada, keuntungan

keluarga terhadap penggunaaan fasilitas kesehatan, apakah pelayanan kesehatan

terjangkau oleh keluarga, adakah pengalaman yang kurang baik yang

dipersepsikan keluarga (Achjar K. A, 2010)

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengertian

Bailon dan Maglaya (dalam Ali, 2010) mendefinisikan perawatan kesehatan

keluarga sebagai tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang dipusatkan pada

“keluarga” sebagai unit atau kesatuan yang dirawat dengan “sehat” sebagai

tujuannya dan perawatan sebagai sasarannya.

Proses keperawatan kerangka kerja dalam melaksanakan tindakan yang

diberikan kepada keluarga agar proses pertolongan yang diberikan kepada

keluarga menjadi sistematis. Sekumpulan tindakan yang dipilih secara matang

dalam usaha memperbaiki status kesehatan keluarga serta menambah

kemampuan mereka dalam menyatakan masalah kesehatannya

2. Keluarga sebagai Klien Keperawatan

Friedman (dalam Ali, 2010) menguraikan alasan keluarga sebagai unit asuhan

keperawatan:

a. Keluarga adalah unit utama dari masyarakat dan merupakan “lembaga” yang

memengaruhi kehidupan masyarakat.

 b. Keluarga sebagai suatu kelompok individu di dalam keluarga dapat

menimbulkan, mencegah, mengabaikan, atau memperbaiki masalah kesehatan

dalam kelompoknya sendiri.

c. Masalah kesehatan dalam keluarga saling berkaitan. Penyakit pada salah satu

anggota keluarga akan memengaruhi keluarga tersebut.

d. Dalam perawatan pasien sebagai individu, keluarga berperan sebagai

pengambil keputusan.

e. Keluarga merupakan perantara yang efektif dan efisien untuk berbagai usaha

kesehatan masyarakat. Kesehatan masyarakat dapat ditingkatkan terutama

melalui peningkatan kesehatan keluarga.

3. Sasaran

Asuhan keperawatan keluarga adalah keluarga yang rawan kesehatan yaitu

keluarga yang mempunyai masalah kesehatan atau berisiko terhadap timbulnya

masalah kesehatan.

4. Tujuan Keperawatan Keluarga

Ali (2010) membedakan tujuan keperawatan keluarga menjadi tujuan umun

dan tujuan khusus,

a. Tujuan Umum

Meningkatkan kesadaran, keinginan, dan kemampuan keluarga dalam

meningkatkan, mencegah, memelihara kesehatan mereka sampai pada tahap

yang optimal dan mampu melaksanakan tugas-tugas mereka secara produktif.

 b. Tujuan Khusus

Meningkatkan pengetahuan, kesadaran, dan kemampuan keluarga dalam hal:

1) Mengidentifikasi masalah kesehatan yang mereka hadapi

2) Mengambil keputusan tentang siapa, kemana dan bagaimana pemecahan

masalah tersebut

3) Meningkatkan mutu kesehatan keluarga (promosi kesehatan)

4) Mencegah terjadinya penyakit atau timbulnya masalah kesehatan pada

keluarga

5) Melaksanakan usaha penyembuhan atau pemecahan masalah kesehatan

keluarga melalui asuhan keperawatan di rumah

6) Melaksanakan usaha rehabilitasi penderita melalui asuhan keperawatan di

rumah

7) Membantu tenaga profesional kesehatan atau keperawatan dalam

penanggulangan penyakit/masalah kesehatan mereka di rumah, rujukan

kesehatan, dan rujukan medik.

5. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga

Bailon (dalam Ali, 2010) menjelaskan bahwa proses keperawatan adalah

kerangka kerja dalam melaksanakan tindakan yang digunakan agar proses

pertolongan yang diberikan kepada keluarga secara sistematis. Proses

keperawatan adalah sekumpulan tindakan yang dipilih secara matang dalam

usaha memperbaiki status kesehatan keluarga/pasien serta menambah

kemampuan mereka dalam mengatasi masalah kesehatannya. Dasar proses

 keperawatan adalah penggunaan cara ilmiah dalam menyelidiki dan menganalisis

data sehingga mencapai kesimpulan yang logis dalam menyelesaikan secara

rasional.

6. Langkah-langkah proses keperawatan keluarga adalah:

a. Pengkajian Fokus

Pengkajian menurut Mubarak (2006) meliputi:

1) Data umum meliputi: nama kepala keluarga, alamat, pekerjaan, pendidikan

kepala keluarga, komposisi keluarga (terdiri dari nama, jenis kelamin,

hubungan dengan KK, umur, pendidikan, dan status imunisasi dari

masing-masing anggota keluarga serta genogram), tipe keluarga, suku

bangsa, agama, status sosial ekonomi keluarga dan aktivitas rekreasi

keluarga. Terdapat keterangan gambar dengan simbul yang berbeda

Friedman (dalam Komang, 2010):

Laki-laki Perempuan Identifikasi klien yang

sakit

Meninggal Menikah Pisah

Cerai Meninggal Cerai Anak angkat

Aborsi Kembar Tinggal dalam satu

rumah
Gambar 2.4 : Simbol-simbol genogram
Genogram keluarga adalah suatu diagram yang menggambarkan constelasi

atau pohon keluarga. Genogram ini merupakan suatu alat pengkajian

informatif yang digunakan untuk mengetahui keluarga dan riwayat keluarga

serta sumbernya. Genogram dipandang sebagai pengkajian bagaimana

peristiwa dan hubungan di dalam kehidupan anggota keluarga inti

berhubungan dengan pola sehat-sakit keluarga di dalam dan antar generasi,

serta menghasilkan hipotesis sementara tentang apa yang sedang terjadi di

dalam suatu keluarga. (Friedman, 2010)

2) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga, meliputi :

a) Tahap perkembangan keluarga saat ini, dimana ditentukan oleh anak

tertua dari keluarga inti.

b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi, menjelaskan

bagaimana tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh keluarga

serta kendalanya.

c) Riwayat keluarga inti, menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada

keluarga inti, yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat

kesehatan masing-masing anggota dan sumber pelayanan yang

digunakan keluarga.

3) Pengkajian lingkungan

a) Karakteristik rumah, diidentifikasi dengan melihat luas rumah, tipe

rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, pemanfaatan ruangan,

peletakan perabotan rumah, dan denah rumah.

 b) Karakteristik tetangga, menjelaskan mengenai karakteristik tetangga

dan komunitas setempat yang meliputi kebiasaan, lingkungan fisik,

aturan atau kesepakatan penduduk setempat, budaya yang

mempengarui kesehatan.

c) Mobilitas geografis keluarga, ditentukan dengan kebiasaan keluarga

berpindah tempat.

d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat.

e) Sistem pendukung yang ada, meliputi jumlah anggota keluarga yang

sehat, fasilitas yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan

yang meliputi fasilitas fisik, psikologi, atau dukungan dari anggota

keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan masyarakat setempat.

4) Struktur keluarga

a) Pola komunikasi keluarga, mengenai cara berkomunikasi antar

anggota keluarga

b) Struktur kekuatan keluarga, kemampuan anggota keluarga

mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk mengubah

perilaku

c) Struktur peran, peran dari masing-masing anggota keluarga baik secara

formal maupun informal

d) Nilai atau norma keluarga, mengenai nilai norma yang dianut keluarga,

yang berhubungan dengan kesehatan

5) Fungsi keluarga

a) Fungsi afektif, mengkaji gambaran diri anggota keluarga, perasaan

memiliki dan dimiliki keluarga, dukungan keluarga terhadap anggota

keluarga lainnya, kehangatan pada keluarga dan keluarga

mengembangkan sikap saling menghargai

b) Fungsi sosialisasi, bagaimana ineraksi dalam keluarga dan sejauh

mana anggota keluarga belajar disiplin, norma atau budaya dan

perilaku

c) Fungsi perawatan kesehatan, pengetahuan keluarga mengenai sehat-

sakit, kesanggupan keluarga melakukan pemenuhan tugas perawatan

keluarga.

d) Fungsi reproduksi

e) Fungsi ekonomi

6) Stress dan koping keluarga

a) Stressor jangka pendek, stessor yang dialami kelurga yang

memerlukan penyelesaian dalam waktu ± 6 bulan dan jangka panjang

yaitu yang memerlukan penyelesaian lebih dari 6 bulan

b) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor

c) Strategi koping yang digunakan kelurga bila menghadapi

permasalahan

d) Strategi adaptasi disfungsional, adaptasi disfungsional yang digunakan

keluarga bila menghadapi permasalahan

 7) Pemeriksaan fisik

8) Harapan keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada

b. Pengumpulan data

Menurut Ali (2010) metode pengumpulan data dilakukan melalui cara:

1) Wawancara: dilakukan untuk mengetahui data subjektif dalam aspek fisik,

mental, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat istiadat, agama, lingkungan,

dan sebagainya

2) Pengamatan: dilakukan untuk mengetahui hal yang secara langsung bersifat

fisik (ventilasi, kebersihan, peberangan, dll.) atau benda lain (data objektif)

3) Studi dokumentasi: studi ini dilakukan dengan jalan menelurusi dokumen

yang ada, misalnya catatan kesehatan, kartu keluarga, kartu menuju sehat,

literatur, catatan pasien, dll (data subjektif).

4) Pemeriksaaan fisik: dilakukan terhadap anggota keluarga yang mempunyai

masalah kesehatan dan keperawatan berkaitan dengan keadaan fisik, misalnya

kehamilan, mata, telinga, dan tenggorokan (data objektif)

c. Tabulasi data

Data yang ada disusun dalam tabel, grafik, genogram, gambar,dan lain-lain

untuk memudahkan proses analisis (Ali, 2010).

d. Analisa data

Setelah ditabulasi data langsung dapat dianalisis sehingga menghasilkan satu

kesimpulan tentang permasalahan yang ada. Hasil analisis data juga

 memperlihatkan penyebab, tanda-tanda, dan pengaruh masalah pada masa

yang akan datang. (Ali, 2010).

e. Perumusan masalah (Diagnosa Keperawatan Keluarga)

Setelah dianalisa, maka selanjutnya dapat dirumuskan masalah

kesehatan dalam keperawatan keluarga. Rumusan masalah kesehatan keluarga

dapat mengambarkan keadaan kesehatan dan status kesehatan keluarga,

karena merupakan hasil dari pemikiran dan pertimbangan yang mendalam

tentang situasi kesehatan, lingkungan, norma, nilai kultur yang dianut oleh

keluarga tersebut (Ali, 2010).

Menurut Komang (2010) etiologi dari diagnosa keperawatan keluarga

dirumuskan berdasarkan ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan

tugas-tugas kesehatan dan keperawatan sebagai berikut:

1) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan, disebabkan

karena:

a) Kurang pengetahuan atau ketidaktahuan fakta

b) Rasa takut akibat masalah yang diketahui

c) Sikap dan falsafah hidup

2) Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat, disebabkan:

a) Tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah

b) Masalah kesehatan tidak begitu menonjol

 c) Keluarga tidak sanggup memecahkan masalah karena kurang

pengetahuan dan kurangnya sumber daya keluarga

d) Tidak sanggup memilih tindakan dari beberapa pilihan

e) Ketidakcocokan pendapat dari anggota keluarga

f) Tidak tahu tentang fasilitas kesehatan yang ada

g) Takut dari akibat tindakan

h) Sikap negatif terhadap masalahkesehatan

i) Fasilitas kesehatan tidak terjangkau

j) Kurang percaya terhadap petugas kesehatan

k) Kesalahan informasi terhadap tindakan yang diharapkan

3) Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

disebabkan karena :

a) Tidak mengetahui tentang keadaan penyakit, misalnya sifat, penyebab,

penyebaran, perjalanan penyakit, gejala dan perawatannya serta

pertumbuhan dan perkembangan anak

b) Tidak mengetahui perkembangan, perawatan yang dibutuhkan

c) Kurang atau tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk perawatan

d) Tidak seimbang sumber-sumber yang ada dalam keluarga, misalnya

keuangan, anggota keluarga yang bertanggung jawab

e) Sikap negatif terhadap yang sakit

f) Konflik individu dalam keluarga

g) Sikap dan pandangan hidup

 h) Perilaku yang mementingkan diri sendiri

4) Ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan, dapat

mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga,

disebabkan karena:

a) Sumber-sumber keluarga tidak cukup, diantaranya, keuangan,

tanggung jawab atau wewenang, keadaan fisik rumah yang tidak

memenuhi syarat

b) Kurang dapat melihat manfaat pemeliharaan lingkungan

c) Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan

d) Konflik personal dalam keluarga

e) Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit

f) Ketidakkompakan keluarga, karena sifat mementingkan diri sendiri,

tidak ada kesepakatan, acuh terhadap anggota keluarga yang

mempunyai masalah

5) Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan, disebabkan

karena:

a) Tidak tahu bahwa fasilitas kesehatan itu ada

b) Tidak memahami keuntungan yang diperoleh

c) Kurang percaya terhadap petugas kesehatan dan lembaga kesehatan

d) Pengalaman yang kurang baik dari petugas kesehatan

e) Rasa takut pada akibat dari tindakan

f) Tidak terjangkau fasilitas yang diperlukan

 g) Tidak adanya fasilitas yang diperlukan

h) Rasa acuh dan tidak adanya dukungan dari masyarakat

i) Sikap dan falsafah hidup

f. Menentukan Prioritas Masalah

Untuk menentukan prioritas masalah terhadap diagnosa keperawatan

keluarga yang ditentukan dihitung dengan menggunakan scoring yang telah

dirumuskan Bailon dan Maglaya (dalam Mubarak dkk, 2006) skala prioritas

dalam menyusun masalah kesehatan keluarga adalah sebagai berikut:

Tabel 1.1 Skala Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga

No Kriteria Skor Bobot

1 Sifat Masalah 1
Skala : Tidak/kurang sehat 3
Ancaman kesehatan 2
Keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah 2
Skala : Mudah 2
HH Sebagian 1
Tidak dapat 0
3 Potensial masalah untuk dicegah 1
Skala : Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1
4 Menonjolnya masalah 1
Skala : Masalah berat, harus segera ditangani 2
Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani 1
Scoring

a) Tentukan score untuk setiap kriteria

b) Score dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan dengan bobot

Skor
: Angkatertinggi xbobot

c) Jumlahkanlah score untuk semua kriteria

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi penentuan prioritas menurut

Mubarak dkk (2006):

a) Kriteria yang pertama yaitu sifat masalah, bobot yang lebih berat diberikan

pada tidak/kurang sehat karena yang pertama memerlukan tindadkan

segera dan biasanya disadari dan dirasakan oleh keluarga

b) Untuk kriteria kedua, yaitu untuk kemungkinan masalah dapat diubah

perawat perlu memperhatikan terjangkaunya faktor-faktor sebagai berikut:

1) Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan yang

menangani masalah

2) Sumber daya keluarga: dalam bentuk fisik, keuangan dan tenaga

3) Sumber daya perawat: dalam bentuk pengetahuan, ketrampilan dan

waktu

4) Sumber daya masyarakat: dalam bentuk fasilitas, organisasi dalam

masyarakat dan sokongan masyarakat

c) Kriteria ketiga, yaitu potensial masalah dapat dicegah, faktor-faktor yang

perlu diperhatikan adalah:

1) Kepelikan dari masalah yang berhubungan dengan penyakit atau

masalah
 2) Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu masalah itu

ada

3) Tindakan yang sedang dijalankan adalah tindakan yang tepat dalam

memperbaiki masalah

4) Adanya kelompok high risk atau kelompok yang sangat peka

menambah potensi untuk mencegah masalah

d) Kriteria keempat, yaitu menonjolnya masalah perawat perlu menilai

persepsi atau bagamana keluarga melihat masalah kesehatan tersebut.

g. Intervensi

Menurut Ali (2010) menyatakan perencanaan keperawatan keluarga

adalah sekumpulan tindakan yang ditentukan perawat untuk dilaksanakan

dalam memecahkan masalah kesehatan dan keperawatan yang telah

diidentifikasi. Fokus intervensi menurut Ali (2010) masalah keperawatan yang

mungkin timbul pada keluarga sesuai tugas keluarga sebagai etiologinya,

dengan anggotanya keluarga yang menderita tonsillitis :

1) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tonsilitis

a) Gali pengetahuan keluarga mengenal tonsillitis

b) Berikan penjelasan secara sederhana tentang pengertian, penyebab,

tanda dan gejala tonsilitis

c) Bantu keluarga untuk mengenal tanda dan gejala tonsilitis yang

terdapat pada anggota keluarga

2) Ketidakmampuan keluarga mengambil tindakan kesehatan yang tepat

untuk mengatasi tonsilitis

a) Diskusikan bersama keluarganya akibat tonsilitis

b) Jelaskan alternatif tindakan yang dapat dipilih untuk mengatasi

masalah tonsilitis

3) Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan tonsilitis

a) Kaji sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga

yang mengalami tonsilitis

b) Jelaskan tentang cara perawatan tonsilitis

c) Demonstrasikan tentang cara pembuatan bubur halus , obat tradisional

dan manfaatnya

4) Ketidakmampuan keluarga memelihara dan memodifikasi lingkungan

untuk mencegah tonsilitis.

a) Beri penjelasan tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakit

tonsilitis. Jelaskan pada keluarga tentang cara memodifikasi

lingkungan untuk mencegah tonsilitis.

5) Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan

guna memelihara kesehatan yang berhubungan dengan tonsilitis

a) Beri tahu keluarga, macam-macam fasilitas kesehatan.

b) Kaji tingkat kepercayaan keluarga pada pelayanan kesehatan.

c) Diskusikan bersama keluarga manfaat mendatangi fasilitas kesehatan.

h. Evaluasi

Menurut Ali (2010) evaluasi, sebagai langkah terakhir proses

keperawatan, adalah upaya untuk menentukan apakah seluruh proses sudah

berjalan dengan baik dan apakah tindakan berhasil dengan baik.

Bailon (dalam Ali, 2010) menyatakan 4 alasan mengapa perawat harus

menilai kegiatan/tindakan mereka, yaitu:

1) Untuk menghilangkan atau menghentikan kegiatan/tindakan yang tidak

berguna

2) Untuk menambah ketepatgunaan tindakan keperawatan

3) Sebagai bukti tindakan keperawatan serta sebagai alasan mengapa biaya

pelayanan keperawatan tinggi

4) Untuk mengembangkan profesi perawat dan menyempurnakan praktik

keperawatan

Metode yang sering dipakai untuk mengevaluasi keperawatan keluarga adalah:

1) Observasi langsung

2) Memeriksa laporan/catatan

3) Wawancara atau kuesioner

4) Latihan simulasi

Langkah-langkah dalam evaluasi adalah sebagai berikut:

1) Tetapkan data dasar (baseline) dari masalah kesehatan individu atau

seluruh keluarga

2) Rumuskan tujuan keperawatan khusus dalam bentuk hasil klien

 3) Tentukan kriteria dan standar untuk evaluasi

4) Tentukan metode/teknik evaluasi serta sumber data

5) Bandingkan keadaan nyata (sesudah perawatan) dengan kriteria dan

standar untuk evaluasi

6) Carilah penyebab dari intervensi yang kurang memuaskan

D. Konsep Tumbuh Kembang Anak

1. Pengertian

a. Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalahperubahan dalam besar,

jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang dapat

diukur dengan ukuran berat (gram, pound, kg); ukuran panjang dengan cm atau

meter, umur tulang, dan keseimbangan metabolik (retensi kalium dan nitrogen

tubuh)

b. Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur sebagai hasil dari

proses pematangan. Disini menyangkut adanya proses diferensiasi sel-sel tubuh,

jaringan tubuh, organ, dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa

sehingga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk perkembangan

emosi, intelektual, dan tingkah laku sebagai hasil interaksi dan lingkungan

(Nursalam, 2005).

2. Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak

Menurut Nursalam (2005) faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak

adalah:
 a. Faktor Genetika

1) Perbedaan ras,etnis, atau bangsa

2) Keluarga

3) Umur

4) Jenis kelamin

5) Kelainan kromosom

b. Faktor lingkungan

1) Lingkungan prenatal

2) Pengaruh budaya lingkungan

3) Status sosial dan ekonomi keluarga

4) Nutrisi

5) Ikilm dan cuaca

6) Olah raga / latihan fisik

7) Posisi anak dalam

c. keluarga Faktor internal

1) Kecerdasan

2) Pengaruh hormonal

3) Pengaruh emosi

3. Tahap Tumbuh Kembang Anak

Menurut Soetjiningsih (dalam Nursalam, 2005) ada beberapa tahapan pertumbuhan

dan perkembangan masa anak-anak, yaitu:

a. Masa prenatal (konsepsi-lahir), terbagi atas:

 1) Masa embrio (mudigah), masa konsepsi-8 minggu

2) Masa janin (fetus): 9minggu-kelahiran

b. Masa pascanatal, terbagi atas:

1) Masa neonatal usia 0-28 hari

(a) Neonatal dini (perinatal), 0-7 hari

(b) Neonatal lanjut, 8-28 hari

(c) Masa bayi

(d) Masa bayi dini, 1-12 bulan

(e) Masa bayi akhir, 1-2 tahun

c. Masa prasekolah (usia 2-6 tahun), terbagi atas:

1) Prasekolah awal (masa balita), mulai 2-3 tahun

2) Prasekolah akhir, mulai 4-6 tahun

d. Masa sekolah atau masa pubertas, terbagi atas:

1) Wanita, 6-10 tahun

2) Laki-laki, 8-12 tahun

e. Masa adolensi atau masa remaja, terbagi atas:

1) Wanita, 10-18 tahun

2) Laki-laki, 12-20 tahun

4. Penilaian pertumbuhan dan perkembangan pada anak

a. Penilaian pertumbuhan fisik pada anak

Dalam melakukan penilaian terhadap pertumbuhan fisik anak, terdapat beberapa

cara yang dapat digunakan untuk mendeteksi tumbuh kembang anak, di

 anteranya dengan pengukuran antropometri, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium, dan pemeriksaan radiologi. (Hidayat, 2008)

1) Pengukuran antropometri

Pengukuran antropometri ini meliputi pengukuran berat badan, tinggi badan

(panjang badan), lingkar kepala, dan lingkar lengan atas.

2) Pemeriksaan fisik

Penilaian terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak dapat juga

ditentukan dengan melakukan pemeriksaan fisik; melihat bentuk tubuh;

membandingkan bagian tubuh dan anggota gerak lainnya; menentukan

jaringan otot dengan memeriksa lengan atas, bokong, dan paha; menentukan

jaringan lemak; melakukan pemeriksaan pada triseps; serta menentukan

pemeriksaan rambut dan gigi.

3) Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan ini dilakukan berkaitan dengan keberadaan penyakit, adapun

pemeriksaan yang dilakukan antara lain pemeriksaan kadar hemoglobin,

serum protein (albumin dan globulin), hormonal, dan pemeriksaan lain yang

dapat menunjang penegakan diagnosis suatu penyakit ataupun evaluasinya.

4) Pemeriksaan radiologis

5) Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai usia tumbuh kembang, seperti usia

tukang apabila dicurigai adanya gangguan pertumbuhan.

b. Penilaian perkembangan pada anak

 Untuk menilai perkembangan anak, hal yang dapat dilakuakan pertama kali

adalah melakukan wawancara tentang factor kemungkinan yang menyebabkan

gangguan dalam perkembangan, tes skrining perkembangan anak dengan

DDST, tes IQ, dan tes psikologi. Selain itu juga dapat dilakukan tes seperti

evaluasi dalam lingkungan anak, yaitu interaksi anak selama ini; evaluasi fungsi

penglihatan, pendengaran, bicara, bahasa; serta melakukan pemeriksaan fisik

lainnya. (Hidayat, 2008)

Penilaian yang sering digunakan saat ini menggunakan DDST II, penilaian ini

menilai perkembangan anak dalam empat factor, diantaranya penilaian terhadap

personal social, motorik halus, bahasa, dan motoric kasar.

E. PATHWAY
Invasi kuman patogen (bakteri / virus)

Penyebaran limfogen

Faring & tonsil

Proses inflamasi pada

Kurang pengetahuan Proses inflamasi faring dan tonsil
b.d Ketidakmampuan Keluarga Memanfaatkan Fasilitas kesehatan.
Resikoakut
Tonsilitis hipertermi b.d Ketidakmampuan keluarga mengenal
masalah

Edema tonsil
Tonsil & adenoid membesar

Sulit makan Nyeri b.d Ketidakmampu an Keluarga Membuat Keputusan Tindakan Kesehatan
dan minum kelemahan Obstruksi pada tuba eustakii

Resiko Intoleransi aktifitas b.d Ketidakmam puan Keluarga Merawat Anggota K

Kurangnya
pendengaran Infeksi
Ganggaun sekunder
menelan b.d
Ketidakmamp
uan keluarga
memelihara & Gangguan Otitis
memodifikasi persepsi sensori (pendengaran)
media
lingkungan

Gambar 2. 5 : Pathway Masalah Keperawatan Tonsilitis Pada Keluarga, Dikembangkan dari

NANDA NIC:NOC (2015) , Komang (2010)

F. Hubungan Tugas Keluarga dengan Tonsilitis

Rencana Pengambilan Kasus

1. Rencana pengambilan kasus asuhan keperawatan keluarga Tn. P dengan tonsilitis

pada An. A di wilayah kerja Puskesmas Kerkopan kota Magelang tahun 2016.

2. Pendekatan asuhan keperawatan keluarga Tn. P dengan tonsillitis pada An. A di

wilayah kerja Puskesmas Kerkopan kota Magelang tahun 2016 menggunakan proses

keperawatan, teknik pengambilan data menggunakan metode wawancara, observasi

serta pemeriksaan fisik, sehingga data yang diperoleh dapat dijadikan sebagai acuan

saat tindakan dalam menangani masalah yang muncul.

3. Tahapan-tahapan yang dilakukan dalam memberikan asuhan keperawatan meliputi:

a. Pengkajian pada anggota keluarga yang memiliki masalah tonsilitis. Mencakup

data umum, riwayat kesehatan klien, data fokus dan data penunjang.

b. Menganalisa data diagnose dan prioritas masalah keperawatan yang ditemukan

pada anggota keluarga dengan masalah tonsilitis.

c. Perencanaan untuk memecahkan masalah yang ditemukan yaitu:

1) Memberitahu keluarga mengenai penyakit tonsilitis, tanda gejala, komplikasi,

penyebab dan pengobatannya.

2) Memberikan dorongan atau motivasi keluarga dalam pengambilan keputusan

cara perawatan yang tepat.

3) Memberikan kepercayaan diri pada keluarga untuk merawat anggota keluarga

yang sakit ( mendemonstrasikan cara merawat).

4) Membantu keluarga dalam mewujudkan lingkungan yang sehat.

 5) Membantu keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada.

d. Pelaksanaan dalam memecahkan masalah yang ada pada anggota keluarga yang

menderita sakit tonsilitis.

e. Melakukan evaluasi setelah memberikan tindakan asuhan keperawatan, baik

evaluasi proses maupun evaluasi hasil.

4. Kemungkinan masalah yang dapat ditemukan dalam keperawatan keluarga

diantaranya yaitu:

a. Resiko hipertermi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga membuat

keputusan tindakan kesehatan

Tujuan Perawatan :

Setelah dilakukan tindakan perawatatan selama 3x30menit diharapkan:

1. Keluarga mengetahui suhu tubuh dalam rentang normal 36,5oC-37,5oC

2. Keluarga mengetahui tidak ada perubahan warna kulit

Intervensi :

a) Anjurkan keluarga untuk memonitor suhu sesering mungkin

b) Anjurkan keluarga untuk memonitor adanya perubahan warna kulit tidak

c) Anjurkan keluarga untuk memberikan kompres hangat untuk menurunkan

suhu badan

d) Anjurkan keluarga untuk memakaikan anak pakaian yang menyerap

keringat

e) Anjurkan keluarga untuk memberikan minum minimal 1liter/hari kepada

klien
 f) Berikan antipiretik kepada klien apabila suhu tubuh tidak turun

b. Resiko nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memanfaatkan fasilitas kesehatan

Tujuan Perawatan :

Setelah dilakukan tindakan perawatatan selama 3x24jam diharapkan :

1. Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan

teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri

2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen

nyeri Intervensi :

a) Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.

b) Bantu keluarga dalam rangka memperbaiki fasilitas fisik yang sudah ada

seperti menghindari suhu ruangan yang terlalu dingin

c) Ajarkan cara relaksasi distraksi

d) Ajarkan keluarga kompres hangat untuk mengurangi nyeri.

e) Beritahu keluarga untuk memberikan makanan yang halus agar anggota

keluarga yang sakit dapat makan tanpa merasakan sakit tenggorokan.

f) Berikan obat analgetik untuk mengurangi rasa sakit, jika perlu.

g) Anjurkan keluarga untuk mendatangi pelayanan kesehatan

c. Resiko Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

merawat anggota keluarga yang sakit

Tujuan Perawatan :
 Setelah dilakukan tindakan perawatatan selama 3x24jam diharapkan :

1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah,

nadi dan RR.

Intervensi :

a) Kaji kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit tonsilitis

b) Berikan penjelasan mengenai perawatan tonsilitis secara farmakologis dan

non farmakologis.

c) Demonstrasikan pengobatan non farmakologis

d) Anjurkan keluarga agar salah satu anggoat keluarga yang sakit dapat

beristirahat dengan nyaman.

d. Gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memelihara

& memodifikasi lingkungan

Tujuan Perawatan :

Setelah dilakukan tindakan perawatatan selama 3x24jam diharapkan :

1. Klien dapat mempertahankan makanan dalam mulut

2. Kemampuan menelan adekuat

3. Mampu mengontrol mual dan

muntah Intervensi :

a) Kaji pemenuhan makanan kepada salah satu anggota keluarga yang sakit.

b) Berikan penjelasan tentang apa yang sedang di alami salah satu anggota

keluarga sehingga terdapat gangguan menelan

c) Demonstrasikan pembuatan bubur halus

 d) Demonstrasikan pembuatan ramuan tradisional

e) Anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang banyak

f) Anjurkan kepada keluarga untuk mendatangi di pelayanan kesehatan

terdekat agar masalah penyakit tonsilitis dapat segera di atasi.

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah Tonsilitis

1. Mampu mengetahui tentang definisi, tanda dan gejala penyakit

2. Keluarga lebih antusias untuk bertanya

3. Keluarga lebih antusias untuk mendatangi pelayanan kesehatan

Intervensi :

a) Kaji seberapa mengetahui keluarga mengetahui penyakit tonsilitis.

b) Berikan informasi tentang pengertian , etiologi dan manifestasi klinis

penyakit tonsilitis.

c) Ajarkan cara perawatan kepada anggota keluarga yang mengalami penyakit

tonsilitis.

d) Berikan informasi tentang pelayanan kesehatan dimasyarakat

e) Anjurkan keluarga untuk segera datang ke pelayanan kesehatan jika salah

satu anggota keluarga mengalami gangguan tonsilitis

 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Biodata Klien

Pasien bernama An. A berjenis kelamin perempuan, berusia 9 tahun anak kedua

dari pasangan Tn. P dan Ny. Y beralamat di Cacaban RT 06 RW 07, Kota Magelang.

B. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 18 Januari 2016 pukul 10.00 WIB dan 19

Januari pukul 14.00 WIB. Dari pengkajian diperoleh data tipe keluarga adalah keluarga

inti yang terdiri atas ayah, ibu, dan anak. Tn. P sebagai kepala keluarga yang berumur 35

tahun dengan latar belakang pendidikan formal SLTA. Ny. Y sebagai istri umur 30 tahun

dengan pendidikan formal SLTA. An. B yang berumur 11 tahun dengan pendidikan SD

sebagai anak pertama. An. A umur 9 tahun dengan pendidikan SD sebagai anak kedua.

An. D berumur 5 bulan sebagai anak ketiga .

Keluarga bersuku asli Jawa, menganut agama Islam. Penghasilan rata-rata per

bulan sebesar ± Rp.1.500.000 yang diperoleh dari pekerjaan kepala keluarga sebagai

pengrajin truk mainan yang sudah berjalan selama 12 tahun. Uang penghasilan ini

digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari seperti makan, membayar listrik, air,

dan kebutuhan rumah tangga yang lain. Ny. Y bekerja mengepack sedotan setiap

harinya. Keluarga terkadang menyempatkan waktu untuk menonton TV bersama-sama.

Tahap perkembangan keluarga adalah tahap perkembangan keluarga dengan anak

sekolah.
 Riwayat kesehatan keluarga Tn. P tidak mempunyai penyakit menurun dengan

hasil pengkajian TD 130/80 mmHg dan Ny. Y mempunyai penyakit menurun seperti

hipertensi , hasil pengkajian tekanan darah Ny. Y 140/90 mmHg, tidak memiliki riwayat

dibetes mellitus serta tidak ada penyakit menular. Bila ada yang sakit, langsung

memeriksakan ke Puskesmas. Seluruh anggota keluarga sudah di imunisasi dasar secara

lengkap HB, BCG, Polio, DPT, dan Campak data diperoleh dari KMS.

Keterangan :

= wanita = meninggal

= laki-laki = tinggal serumah

= klien

Gambar 3.1 Genogram keluarga Tn. P

Keluarga Tn. P menempati rumah milik sendiri dengan jenis bangunan semi

permanen. Luas bangunan 18 m² dengan panjang 6 m dan lebar 3 m memiliki

pekarangan kecil. Rumah terbuat dari triplek namun belum dicat. Lantai terbuat plester

semen, sekat-sekat rumah terbuat dari gorden. Terdapat 5 ruangan, yakni 1 ruang tamu ,
2 kamar tidur, 1 kamar mandi disertai jamban, dan 1 dapur. Atap rumah dari genteng.

Ventilasi rumah kurang, Sinar matahari yang masuk ke dalam ruangan tidak dapat

menerangi seluruh ruangan dalam rumah pada siang hari. Penerangan yang digunakan

pada malam hari adalah listrik. Limbah dari kamar mandi masuk ke dalam septic tank

dibelakang rumah yang berjarak lebih dari 10 meter. Air yang digunakan setiap hari

bersumber dari PDAM.

Gambar: Denah Rumah

U
1 2
Keterangan :

3 1 : Ruang tamu

2 : Kamar tidur
4 5 3 : Kamar tidur

4 : Dapur

5 : Kamar mandi

Keluarga Tn. P tinggal di daerah Cacaban jarak rumah dengan tetangga ≤ 2 m.

Keluarga telah menetap di rumah tersebut baru 6 bulan sebelumnya satu rumah dengan

orang tua Tn. P. Keluarga menggunakan sepeda motor untuk alat transportasi sehari-hari.

Hubungan sosial dengan warga baik, komunikasi bersifat terbuka dan setiap anggota

keluarga bebas menyampaikan pendapat. Permasalahan dalam keluarga dipecahkan

bersama-sama. Dalam komunikasi sehari-hari menggunakan bahasa Jawa dan bahasa

Indonesia. Keluarga merasa khawatir ketika ada anggota keluarga yang mengeluh
tentang kesehatannya dan merasa tidak nyaman ketika ada sesuatu hal yang tidak sesuai

dengan yang seharusnya, terutama di bidang kesehatan.

Fungsi perawatan kesehatan keluarga Tn. P

1) Kemampuan keluarga mengenal masalah

Keluarga mampu mengenal masalah yang diderita oleh An. A hal tersebut dibuktikan

dengan kemampuan menjelaskan kondisi anaknya yang mengalami sakit tenggorokan

dan gangguan menelaan karena amandel.

2) Kemampuan keluarga mengambil keputusan

Keluarga Tn. P belum dapat mengambil keputusan untuk mengatasi masalah

kesehatan yang terjadi, terbukti apabila salah satu anggota keluarga mengalami sakit

atau masalah kesehatan biasanya di tunggu dulu di rumah.

3) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Keluarga Tn. P berusaha untuk merawat An. A tetapi belum mengetahui cara

perawatan yang benar..

4) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat

Keluarga mampu menjaga dan memelihara lingkungan rumah agar tetap sehat

terbukti lingkungan sekitar tidak ada yang minum-minuman keras, tetapi Tn. P masih

merokok dan lingkungan dalam rumah cukup berantakan itu dikarenakan rumah

yang kecil.

5) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas atau pelayanan kesehatan di

masyarakat
 Keluarga Tn. P belum dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di

masyarakat dengan baik, karena An. A sakit ditunggu di rumah dulu jika sudah parah

baru pergi ke pelayanan kesehatan .

C. Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik

Pengkajian Tn. P Ny. Y An. B An. A An. D

TD 130/80 140/90
Nadi 78x/menit 79x/menit 90x/menit 90x/menit 126x/menit
BB 78 kg 58 kg 35 kg 25 kg 6kg
TB 173 cm 152 cm 138cm 130 cm 76 cm,
LILA:15 cm,
LK 45 cm
Kepala Mesochepal Mesochepal Mesochepal Mesochep Mesochepal
al
Rambut Hitam Hitam, Hitam, Hitam, Hitam
pendek, panjang, panjang, panjang, pendek,
lurus, rapi, diikat, rapi, distribusi distribusi lurus,
distribusi distribusi merata, tidak merata,tida distribusi
merata, merata, tidak mudah k mudah merata, tidak
tidak mudah mudah rontok rontok mudah
rontok, tidak rontok, tidak rontok
ada uban ada uban
Telinga bentuk bentuk bentuk bentuk bentuk
simetris, simetris, simetris, simetris, simetris,
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
pengeluaran pengeluaran pengeluaran pengeluara pengeluaran
serumen, serumen, serumen, n serumen, serumen
pendengaran pendengaran pendengaran pendengar
baik baik baik an baik
Mata konjungtiva konjungtiva konjungtiva konjungtiv konjungtiva
tidak tidak anemis, tidak anemis, a tidak tidak anemis,
anemis, tidak ikterik tidak ikterik anemis, tidak ikterik
tidak ikterik tidak
ikterik
Hidung Bersih, tidak Bersih, tidak Bersih, tidak Bersih, Bersih, tidak
ada ada ada tidak ada ada
pengeluaran pengeluaran pengeluaran pengeluara pengeluaran
lender, tidak lendir, tidak lendir, tidak n lendir, lendir, tidak
ada polip ada polip ada polip tidak ada ada polip
polip

Mulut Mukosa Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa Mukosa bibir

bibir lembab, tidak lembab, tidak bibir lembab,
lembab, ada ada stomatitis lembab, tidak ada
tidak ada
stomatitis tidak ada stomatitis
stomatitis stomatitis,
ada
tonsilitis
Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran pembesara pembesaran
kelenjar kelenjar kelenjar n kelenjar kelenjar
tiroid tiroid tiroid tiroid tiroid

Dada I : Simetris I : Simetris I : Simetris I : Simetris I : Simetris

paru P: Vokal P: Vokal P: Vokal P: Vokal P: Vokal
fremitus fremitus fremitus fremitus fremitus
sama sama sama sama sama
P: Sonor P: Sonor P: Sonor P: Sonor P: Sonor
A:Vesikuler A:Vesikuler A:Vesikuler A:Vesikul A:Vesikuler
er
Jantung I : ictus I : ictus I : ictus I : ictus I : ictus
cordis tidak cordis tidak cordis tidak cordis cordis tidak
terlihat terlihat terlihat tidak terlihat
P: ictus P: ictus P: ictus terlihat P: ictus
cordis teraba cordis teraba cordis teraba P: ictus cordis teraba
P: pekak P: pekak P: pekak cordis P: pekak
A: S1 S2 A: S1 S2 A: S1 S2 teraba A: S1 S2
reguler reguler reguler P: pekak reguler
A: S1 S2
reguler
Abdomen I : datar, I : datar, I : datar, I : datar, I : datar,
tidak tidak tidak acites tidak tidak
acites acites A: 8x/mnt acites acites
A:10x/mnt A:11x/mnt P: timpani A:12x/mnt A:12x/mnt
P: timpani P: timpani P: tidak ada P: timpani P: timpani
P: tidak ada P: tidak ada nyeri tekan P: tidak P: tidak ada
nyeri tekan nyeri tekan ada nyeri nyeri tekan
 tekan

Ekstremit Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
as oedema, oedema, oedema, oedema, oedema,
tidak ada tidak ada lesi tidak ada lesi tidak ada tidak ada lesi
lesi lesi

Integume Coklat, Coklat, Coklat, Coklat, Coklat,

nt bersih bersih bersih bersih bersih

Pemeriksaan fisik pada An. A didapatkan hasil, bentuk kepala mechocepal,

rambut hitam, panjang, dan distribusi merata, konjungtiva tidak anemis, sklera mata

tidak ikterik, bentuk telinga simetris, tidak ada pengeluaran serumen dari telinga,

pendengaran baik, hidung bersih, mulut bersih, mukosa bibir lembab, pada leher tidak

ada pembesaran kelenjar tiroid, adanya pembesaran tonsil, dada terinspeksi simetris,

ictus cordis teraba intercosta 4, 5, dan 6 suara paru vesikuler, jantung reguler, tidak

terdapat asites, bunyi bising usus 18x/menit, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada oedema di

kaki dan tangan, kulit berwarna cokelat, 90x/menit, BB 25 kg, TB 130 cm, nadi

130x/menit.

Klien memiliki riwayat lahir dengan berat badan 2,2 kilogram, kenaikan berat

badan sampai umur 18 bulan cukup bagus, Ibu klien rajin membawa ke posyandu balita

dan rutin menimbang setiap bulannya, selain itu klien telah mendapat imunisasi lengkap.

Klien minum ASI selama 2 tahun.

 An. A mengalami gangguan menelan, selalu mengeluh jika saat makan. Keluarga

Tn. P berusaha untuk memberikan perhatian danj berusah untuk bisa merawat Anaknya.

An. A mengatakn rasa nyeri datangnya (kambuh-kambuhan).

D. Analisa Data

Saat ini keluarga Tn. P mengalamai masalah pada anak keduanya yaitu An. A,

berdasarkan pengkajian Ny. Y mengatakan anaknya makan 3 kali sehari namun dalam

porsi yang sedikit karena sakit tenggorokan dan sulit untuk menelan. Keluarga bingung

dengan keadaan anaknya yang memiliki gangguan menelan.

Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan pada tanggal 18 Januari 2016 diperoleh

data bahwa berat badan 25 kg, tinggi badan 130 cm, terdapat pembesaran tonsil. An. A

mengatakan merasa tidak nyaman saat menelan makanan. An. A mengatakan rasa nyeri

muncul kadang-kadang

Keluarga kurang mengetahui bagaimana agar anak mau untuk makan dan tidak

merasakan sakit tenggorokan dan mengurangi rasa nyeri jika muncul pada An. A.

Adanya rasa nyeri pada An. A tetapi datangnya hanya (kambuh-kambuhan), jikaankanya

mengalami rasa nyeri keluarga Tn. P hanya berusaha mengurangi rasa nyeri pada An. A

dengan cara memberikan air hangat.

Terjadinya penyakit tonsilitis karena perilaku anak yang selalu jajan

sembarangan, terlalu banyak mengkonsumsi gorengan dan es yang memicu

membengkaknya tonsil.
E. Prioritas Masalah

1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah Masalah terjadi
x1=1
Skala : pada anak dengan
Tidak/kurang sehat ciri-ciri adanya
pembengkakan
tonsil.
2 Kemungkinan masalah Masalah tonsilitis
x2=2
dapat diubah dapat di cegah
Skala :
Tinggi
3 Potensial masalah Ny. Y berusaha
x1=
untuk dicegah merawat An. A
Skala : yang menderita
Cukup tonsilitis
4 Menonojolnya masalah Keluarga
x1=
Skala : menganggap
Ada masalah masalah dapat
ditangani.
Total Skor
4

2. Gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam

memodifikasi lingkungan

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah Masalah tonsilitis
x1=1
Skala : yang mengakibatkan
Tidak/kurang sehat gangguan menelan
dapat berakibat buruk
jika tidak ditangani.
2 Kemungkinan masalah Masalah dapat di
x2=1
dapat diubah tangani jika
Skala : dilakukan
Cukup penatalaksanaan
secara farmakologi
 maupun non
farmakologi.
3 Potensial masalah Masalah sudah terjadi
x1=
untuk dicegah
Skala :
Cukup
4 Menonojolnya masalah Keluarga
x1= menganggap masalah
Skala :
Harus segera ditangani mudah ditangani.
Total Skor
3

3. Resiko nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan

fasilitas kesehatan

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah Masalah terjadi
x1=1
Skala : pada anak dengan
Tidak/kurang sehat ciri-ciri adanya
pembengkakan
tonsil.
2 Kemungkinan masalah Masalah tonsilitis
x2=1
dapat diubah dapat di tangani
Skala :
Tinggi
3 Potensial masalah Ny. Y berusaha
x1=
untuk dicegah merawat An. A
Skala : yang menderita
Cukup tonsilitis jika An.
A merasa nyeri
4 Menonojolnya masalah Keluarga
x1=
Skala : menganggap
Ada masalah masalah dapat
ditangani.
Total Skor 3
 Berdasarkan analisa data dan skoring, maka dapat disimpulkan diagnosa

keperawatan utama adalah kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memanfaatkan fasilitas jumlah skor 4 .

4 Perencanaan

Rencana tindakan keperawatan yang akan penulis lakukan untuk mengatasi

masalah-masalah diatasi adalah:

a. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah

Tujuan dan kriteria hasil :

1) Mampu mengetahui tentang definisi, tanda dan gejala penyakit

2) Keluarga lebih antusias untuk bertanya

3) Keluarga lebih antusias untuk mendatangi pelayanan

kesehatan Intervensi :

a) Kaji seberapa mengetahui keluarga mengetahui penyakit tonsilitis.

Berikan informasi tentang pengertian , etiologi dan manifestasi klinis penyakit

tonsilitis.

b) Ajarkan cara perawatan kepada anggota keluarga yang mengalami penyakit

tonsilitis.

c) Berikan informasi tentang pelayanan kesehatan dimasyarakat

d) Anjurkan keluarga untuk segera datang ke pelayanan kesehatan jika salah satu

anggota keluarga mengalami gangguan tonsilitis

b. Gangguan menelan berhubungan dengan Ketidakmampuan keluarga memelihara &

memodifikasi lingkungan

Tujuan Perawatan :

Setelah dilakukan tindakan perawatatan selama 2x30menit diharapkan :

1) Klien dapat mempertahankan makanan dalam mulut dan kemampuan menelan

dengan baik.

2) Kemampuan menelan adekuat

3) Mampu mengontrol mual dan

muntah Intervensi :

a) Kaji pemenuhan makanan kepada salah satu anggota keluarga yang sakit.

b) Berikan penjelasan tentang apa yang sedang di alami salah satu anggota keluarga

sehingga terdapat gangguan menelan

c) Demonstrasikan pembuatan ramuan tradisional

d) Demonstrasikan pembuatan bubur halus

e) Anjurkan keluarga untuk memberikan minum yang banyak

f) Anjurkan kepada keluarga untuk mendatangi di pelayanan kesehatan terdekat agar

masalah penyakit tonsilitis dapat segera di atasi.

c. Resiko nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan Keluarga

memanfaatkan fasilitas kesehatan

Tujuan Perawatan :

Setelah dilakukan tindakan perawatatan selama 3x24jam diharapkan :

 1. Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan

teknik non farmakologi untuk mengurangi nyeri

2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen

nyeri Intervensi :

a) Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi.

b) Bantu keluarga dalam rangka memperbaiki fasilitas fisik yang sudah ada

seperti menghindari suhu ruangan yang terlalu dingin

c) Ajarkan keluarga kompres hangat untuk mengurangi nyeri.

d) Beritahu keluarga untuk memberikan makanan yang halus agar anggota keluarga

yang sakit dapat makan tanpa merasakan sakit tenggorokan.

e) Berikan obat analgetik untuk mengurangi rasa sakit, jika perlu.

f) Anjurkan keluarga untuk mendatangi pelayanan kesehatan

5 Pelaksanaan

Tindakan keperawatan dilaksanakan pada tanggal 19 Januari 2016 pukul 15.00 –

15.30 WIB. Untuk mengatasi masalah keperawatan kurang pengetahuan berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah adalah dengan melakukan

pendidikan kesehatan tentang tonsilitis meliputi, pengertian tonsilitis , penyebab, tanda

dan gejala, komplikasi, cara penanganan di rumah dengan pengobatan non farmakologi.

Terjadinya penyakit tonsillitis sangat berpengaruh dalam daya tahan tubuh anak sendiri,

untuk meningkatkan daya tahan tubuh perlu memperhatikan asupan nutrisi dengan cara

memberikan makanan yang lebih sehat, jus dan mempertahankan pemberian susu.
 Pada tanggal 20 Januari 2016 pukul 17.00 tindakan keperawatan dengan diagnosa

gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi

lingkungan adalah dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang cara penanganan

di rumah dengan cara pembuatan obat non farmakologi yaitu denngan membuat ramuan

1 buah jeruk nipis. Parut 1,5 rimpang kunyit sebesar ibu jari, lalu peras. Campurkan air

jeruk nipis dengan air perasan kunyit, lalu tambahkan 2 sendok makan madu dan ½ gelas

air. Aduk campuran tersebut sampai merata, kemudian saring dan menganjurkan untuk

meminum 2 hari sekali secara teratur. Mendemonstrasikan pembuatan bubur halus 100 g

tepung beras yang bagus, ½ sdt garam, 650 ml santan dari ½ butir kelapa, 2 lembar daun

pandan potong-potong. Saus 200g gula merah, sisir 200 ml air, 3 cm kayu manis

batangan, cuci bersih 1 lembar daun pandan, potong-potong. Cara membuat campur

semua tepung beras, dengan sebagian santan dan garam aduk rata. Masak sisa santan dan

pandan hingga mendidih, tuangkan larutan tepung beras, aduk hingga kental dan

mendidih. Masak terus dan aduk terus lumayan lama menggunakan api kecil agar tidak

bau tepung mentah. Angkat siramkan saus yang telah dimasak dengan melarutkan gula.

Untuk diagnosa ketiga yaitu resiko nyeri akut berhubungan dengan

ketidakmampaun keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan, saat berkunjung ke rumah

Tn, P, An. A mengatakan rasa nyeri jarang muncul (kambuh-kambuhan) untuk

mengetahui terjadinya resiko nyeri yaitu dengan cara mengkaji nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor

presipitasi, kemudian menganjurkan Ny. Y untuk memberkan makanan yang halus agar
 An. A tetap bisa makan. Jika resiko nyeri muncul segera datang ke pelayanan kesehatan

agar An. A mendapatkan tindakan untuk mengurangi rasa nyeri.

6 Evaluasi

Evaluasi dilakukan sebanyak 2 kali pertemuan, evaluasi pertama dan kedua

merupakan evaluasi formatif tanggal 21Januari 2016 pukul 17.00 WIB tanggal 22

Januari 2016 pukul 17.00 WIB. Saat dilakukan evaluasi masalah keperawatan kurang

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalahpada

tanggal 21 Januari 2016 pukul 17.00 WIB secara subjektif menurut Ny. Y mengatakan

senang telah diberi penyuluhan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala,

komplikasi, cara pencegahan, cara penanganan. Masalah kurang pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah teratasi sebagian.

Rencana tindak lanjut yang telah disusun meliputi motivasi keluarga untuk pergi ke

pelayanan kesehatan agar mengetahu sakit apa yang sedang diderita. Untuk evaluasi

tentang diagnosa keperawatan resiko nyeri berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan pada tanggal 20 Januari 2016 pukul 17.30

WIB secara subjektif Ny. Y mengatakan senang telah di berikan informasi tentang

penyebab nyeri, dan cara mengontrol nyeri. Masalah resiko nyeri berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan teratasi sebagian.

Pada tanggal 22 Januari 2016 pukul 17.00 WIB evaluasi gangguan menelan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan

Keluarga mengatakan Ny. Y mengatakan senang telah diberi penyuluhan tentang cara
pembuatan ramuan non farmakologi dan pembuatan bubur halus. Setelah Ny. Y

membuat bubur halus, An. A makan menghabiskan 1 porsi bubur halus.

Pada tanggal 21 Januari 2016 pukul 17.00 WIB evaluasi resiko nyeri akut

berhubungan dengan ketidakmampauan keluarga memanfaatkan fasilitas, keluarga

mengatakan senang telah di berikan pengetahuan dalam pemanfaatan pelayanan

kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan Tn. P.

 BAB IV

PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan

Pada bab ini penulis membahas mengenai asuhan keperawatan yang diberikan

kepada keluarga Tn. P yang meliputi pengkajian, diagnosa, mengapa diagnosa tersebut

ditegakkan, bagaimana prioritas dari diagnosa yang telah ditegakkan, rencana tindakan

yang akan dilakukan, pelaksanaan dari rencana tindakan, evaluasi, dan kesenjangan

antara kasus yang diangkat dengan konsep teori.

Pengelolaan kasus pada An. A dimulai dari tahap pengumpulan data, pengolahan

data, analisis data, perumusan masalah keperawatan, prioritas masalah, diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi, serta evaluasi formatif dan sumatif. Hal ini sesuai

dengan teori yang dinyatakan oleh Mubarak (2006) meliputi pengumpulan data,

pengolahan data, analisis data, perumusan masalah kesehatan, prioritas masalah, diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi.

1. Pengkajian

Hasil pengkajian tanggal 18 Januari 2016 didapatkan tipe keluarga Tn. P adalah

nuclear family/keluarga inti, yaitu terdiri dari ayah, ibu, dan tiga orang anak.

Keluarga Tn. P berada pada tahap perkembangan keluarga dengan anak sekolah

dibuktikan dengan An. A berusia 9 tahun, dalam tahap ini menurut Mubarak (2006)

tahap perkembangan keluarga Tn. P adalah tahap perkembangan keluarga dengan

anak sekolah, dengan fungsinya yaitu membantu sosialisai anak: tetangga, sekolah,

dan lingkungan, mempertahankan keintiman pasangan, memenuhi kebutuhan dan

biaya kehidupan yang semakin meningkat, termasuk kebutuhan untuk meningkatkan

kesehatan anggota keluarga. Dalam pemenuhan tahap perkembangan keluarga pada

Tn. P sesuai dengan teori yang dijelaskan oleh Mubarak (2006).

Penulis melakukan pengkajian lingkungan sesuai dengan pengkajian fokus

menurut Mubarak (2006) yaitu meliputi karakteristik keluarga, karakteristik tetangga,

mobilitas geografis, interaksi, dan sistem pendukung keluarga. Hasil yang penulis

dapatkan yaitu keluarga Tn. P tinggal di pemukiman cukup padat, rumah yang

ditempati adalah milik sendiri, tipe rumah semi permanen, ventilasi rumah kurang,

sinar matahari yang masuk kedalam ruangan tidak dapat menerangi seluruh ruangan

dalam rumah pada siang hari, lantai rumah dari plester semen. Kamar mandi dan WC

ada. Sumber air yang digunakan adalah air PDAM, penerangan dengan listrik.

Keluarga Tn. P aktif mengikuti kegiatan sosial yang ada di lingkungan RT, pola

komunikasi terbuka. Keluarga menggunakan bahasa jawa dan terkadang

menggunakan bahasa Indonesia dalam berkomunikasi dengan anggota keluarga, bila

ada masalah pengambilan keputusan dengan cara musyawarah dan bebas dalam

menyampaikan pendapat.

Setelah dilakukan pengkajian pada An. A dan keluarga ditemukan tanda dan

gejala penyakit tonsilitis meliputi sulit menelan, tonsil bengkak. Ny. Y mengatakan

saat anak makan selalu mengeluh sulit untuk menelan.

Keluarga dikaji sejauh mana keluarga mengetahui fakta-fakta dari masalah

kesehatan penyakit tonsilitis dan yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga

terhadap masalah untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah

 kesehatan. Sedangkan untuk mengetahui cara merawat pada keluarga Tn. P maka

dilakukan wawancara serta diberikan beberapa pertanyaan tentang penyakit tonsilitis.

Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Notoatmojo (2007) yaitu

wawancara merupakan suatu metode yang dipergunakan untuk mengumpulkan data,

dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari responden,

atau bercakap-cakap berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face).

2. Analisa Data

Untuk diagnosa pertama, data subjektif dari keluarga Tn. P mengatakan belum tau

tentang tonsilitis, ingin mengetahui tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala,

komplikasi, cara perawatan, cara pencegahannya. Kemudian untuk diagnosa kedua di

dapatkan data subjektif dari keluarga Tn. P mengatakan tonsilitis adalah masalah

kesehatan yang ditandai dengan sulit menelan, amandel bengkak. Untuk diagnosa

ketiga An. A mengatakan adanya nyeri tapi timbulnya kadang-kadang. Namun

keluarga tidak tahu secara menyeluruh tentang cara perawatan serta cara pencegahan

tonsilitis di rumah. Sedangkan data objektif adalah keluarga mengajukan beberapa

pertanyaan mengenai tonsilitis, keluarga tampak ingin mengetahui tentang cara

merawat dengan diit tonsilitis, berupa bubur halus yang diberikan dirumah dan

pengobatan non farmakologi.

3. Diagnosa Keperawatan

Sesuai dengan teori yang dikemukakan Friedman dalam Ali (2010) setelah

dilakukannya pengkajian, analisa data, selanjutnya merumuskan masalah keperawatan

keluarga. Untuk tingkat pengetahuan keluarga seberapa jauh keluarga dapat merawat
anggota keluarga dengan tonsilitis, maka ditemukan masalah keperawatan kurang

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah.

Masalah keperawatan tersebut menjadi prioritas utama dengan skor 4 karena tanda

dan gejala yang sudah terjadi dan harus segera di tangani, pentingnya keluarga untuk

mengetahui tentang tonsilitis yaitu, pengertian, penyebab, tanda dan gejala,

komplikasi, cara pencegahan, cara perawatan. Pada diagnosa gangguan menelan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan

menjadi prioritas kedua dengan skor 3 dengan sifst masalah merupakan masalah

keadaan tidak sehat karena mengalami gangguan menelan. Masalah gangguan

menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan

dapat mengurangi rasa tidak nyaman untuk menelan dengan mengganti makanan

dengan bubur halus kemudian dapat di tangani jika dilakukan penatalaksanaan secara

farmakologi maupun non farmakologi. Untuk masalah resiko nyeri berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan menjadi prioritas

ketiga dengan skor 3.

Menurut Friedman (2010) etiologi dari munculnya masalah keperawatan keluarga

dirumuskan berdasarkan fungsi perawatan kesehatan keluarga meliputi lima aspek

yaitu kemampuan mengenal masalah kesehatan pada keluarga Tn. P , keluarga

mengetahui bahwa An. A mengalami tonsilitis yang disebabkan karena konsumsi

makan sembarangan, terlalu banyak makan gorengan dan minum es. Dan keluarga

belum tahu sepenuhnhya tentang tanda yang muncul dan yang telah terjadi. Dalam
 kemampuan mengambil keputusan, Tn. P dan keluarga kurang mampu mengambil

keputusan secara tepat, terbukti apabila salah satu anggota keluarga mengalami sakit

atau masalah kesehatan biasanya di tunggu dulu kemudian pada saat mulai parah baru

memeriksakan ke pelayanan kesehatan, dan Tn. P belum mengetahui apa itu

pengertian tonsilitis, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, cara pencegahan, cara

perawatan. Sedangkan data objektif adalah keluarga mengajukan beberapa pertanyaan

mengenai tonsilitis, keluarga tampak ingin mengetahui tentang pengertian, penyebab,

tanda gejala , komplikasi, cara perawatan, dan cara penanganan. Keluarga Tn. P

belum tau tentang cara merawat An. A yang sedang mengalami tonsilitis, tapi

keluarga tetap berusaha untuk merawatnya. Dalam lingkungan rumah Keluarga

mampu menjaga dan memelihara lingkungan rumah agar tetap sehat terbukti

lingkungan sekitar tidak ada yang minum-minuman keras, tetapi Tn. P masih

merokok dan lingkungan dalam rumah cukup berantakan itu dikarenakan rumah

yang kecil. Dalam bidang kesehatan keluarga Tn. P belum dapat memanfaatkan

fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat dengan baik, karena saat An. A sakit

ditunggu di rumah dulu jika sudah parah baru pergi ke pelayanan kesehatan.

4. Perencanaan

Langkah selanjutnya adalah melakukan perencanaan dengan diagnosa kurang

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah.

Tindakan keperawatan dilaksanakan pada tanggal 19 Januarai 2016 pukul 14.00 WIB

dan 20 Januari 2016 pukul 15.00 WIB. Untuk mengatasi masalah kurang pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan

adalah dengan melakukan pendidikan kesehatan tentang tonsilitis meliputi, pengertian

tonsilitis , penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, cara penanganan, cara perawatan

baik di pelayanan kesehatan, maupun cara penanganan di rumah. Untuk perencanaan

dengan diagnosa gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memodifikasi lingkungan adalah dengan cara mendemonstrasikan pembuatan bubur

halus, dan pendidikan kesehatan tentang obat non farmakologi. Masalah resiko nyeri

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan

diatasi dengan cara mengkaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi, mengajarkan cara

relaksasi distraksi.

Metode penyuluhan yang digunakan adalah ceramah dan tanya jawab. Metode ini

dipilih agar mudah diterima oleh keluarga seperti yang dijelaskan oleh Effendy

(2006) yaitu keuntungan dari metode ceramah dapat diterima oleh sasaran yang tidak

dapat membaca, mudah dilaksanakan, mudah mempersiapkan, dan mudah

mengorganisasi. Selain itu untuk mempermudah keluarga untuk mengingat serta

menerima penyuluhan maka digunakan leaflet. Menurut Ircham Machfoedz (2005)

leaflet adalah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan kesehatan melalui

lembaran yang dilipat, isi informasi dapat dalam bentuk kalimat maupun gambar atau

kombinasi. Serta bahan seperti madu 2 sendok makan, jeruk nipis 1 buah, kunyit

sebesar ibu jari dan air ½ gelas untuk mendemonstrasikan langsung dalam

penyuluhan pembuatn obat non faramkologi. Saat penyuluhan/pendidikan kesehatan

 berlangsung, klien dan keluarga memperhatikan apa yang disampaikan oleh penulis,

kooperatif, dan aktif bertanya serta menjawab pertanyaan.

Sikap klien dan keluarga yang tampak antusias ingin mengubah perilaku saat

dilakukannya pendidikan kesehatan sesuai dengan pendapat Machfoedz, Ircham

(2005) yang menjelaskan bahwa perubahan sikap dan perilaku individu diawali

dengan proses patuh, identifikasi, dan tahap terakhir berupa internalisasi. Tahap

kepatuhan (compliance) biasanya perubahan yang terjadi pada tahap ini sifatnya

sementara, artinya bahwa tindakan itu dilakukan selama masih ada pengawasan.

Kepatuhan tersendiri akan menimbulkan individu atau kelompok terasa tertarik

sehingga ingin menirukan dan memahami sepenuhnya proses ini (identifikasi).

Perubahan perilaku dapat menjadi optimal jika perubahan tersebut terjadi melalui

proses internalisasi yaitu perilaku yang baru dianggap bernilai positif bagi diri sendiri

dan diintegrasikan dengan nilai-nilai lain dari hidup untuk mendukung tercapainya

derajat kesehatan yang optimal.

5. Pelaksanaan dan Evaluasi

Menurut Effendy (2006) evaluasi dapat dilakukan secara formatif dan sumatif.

Untuk mengevaluasi tindakan keperawatan keluarga, penulis menggunakan metode

seperti yang dikemukakan oleh Ali (2010) yaitu observasi langsung, wawancara, dan

latihan simulasi. Hal ini sesuai dengan yang dilakukan penulis, evaluasi formatif

dilakukan pada tanggal evaluasi pertama dan kedua merupakan evaluasi formatif

tanggal 21Januari 2016 pukul 17.00 WIB tanggal 22 Januari 2016 pukul 17.00 WIB.

Saat dilakukan evaluasi masalah kurang pengetahuan berhubungan dengan

keperawatan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah pada tanggal 21 Januari

2016 pukul 17.00 WIB secara subjektif menurut Ny. Y mengatakan senang telah

diberi penyuluhan tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, cara

pencegahan, cara penanganan. Masalah kurang pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah teratasi sebagian. Rencana tindak lanjut

yang telah disusun meliputi motivasi keluarga untuk pergi ke pelayanan kesehatan

agar mengetahui sakit apa yang sedang diderita dan untuk mendapatkan tindakan

medis.

Pada tanggal 20 Januari 2016 pukul 17.00 tindakan keperawatan dengan diagnosa

gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam

memodifikasi lingkungan adalah dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang

cara penanganan di rumah dengan cara pembuatan obat non farmakologi yaitu

denngan membuat ramuan 1 buah jeruk nipis. Parut 1,5 rimpang kunyit sebesar ibu

jari, lalu peras. Campurkan air jeruk nipis dengan air perasan kunyit, lalu tambahkan

2 sendok makan madu dan ½ gelas air. Aduk campuran tersebut sampai merata,

kemudian saring dan menganjurkan untuk meminum 2 hari sekali secara teratur.

Kemudian pembuatan bubur halus untuk mempermudah An. A dalam menelan.

Untuk masalah resiko nyeri berhubungan denganh ketidakmampuan keluarga

memanfaatakan fasilitas kesehatan pada tanggal 20 Januari 2016 pukul 17.30 WIB

tidak di temukan nyeri pada An. A. Keluarga Tn. P sudah mengetahui bagaimana cara

menangani jika timbul rasa nyeri. Memotivasi keluarga Tn. P untuk mendatangi ke

pelayanan kesehatan
 Pada tanggal 22 Januari 2016 pukul 17.00 WIB evaluasi gangguan menelan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi lingkungan

Keluarga mengatakan Ny. Y mengatakan senang telah diberi penyuluhan tentang cara

pembuatan ramuan non farmakologi. Ny. Y mengatakan akan mencoba dengan cara

non farmakologi untuk mengatasi penyakit anaknya. Pembuatan bubur halus juga

sudah mulai dibuat saat anak mengalami gangguan menelan.

Evaluasi kedua merupakan evaluasi sumatif dilakukan tanggal 22 Januari 2016

pukul 17.00 WIB, bertujuan untuk mendapatkan data perubahan perilaku pada

keluarga Tn. P dan aplikasi pada kehidupan sehari-hari dari hasil penyuluhan yang

telah diberikan pada tanggal 19 Januari 2016 tentang tonsilitis dan

penatalaksanaannya. Didapatkan data subjektif keluarga sudah mengerti tentang

pengertian tonsillitis, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi, cara pencegahan, cara

penanganan dan mendatangi pelayanan kesehatan, masalah kurang pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah teratasi sebagian.

Kemudian untuk masalah gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memodifikasi lingkungan mendapatkan data subjektif dari Tn. P yaitu

dengan pembuatan ramuan tradisional yang telah di jelaskan saat penyuluhan masih

di terapkan dan Ny. Y lebih memilah makanan untuk di konsumsi anggota keluarga

agar tidak terjadi penyakit seperti yang diderita An. A, pembuatan bubur halus juga

diterapakan dalam rumah untuk mengurangi gangguan menelan. Masalah gangguan

menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan

teratasi sebagian. Untuk masalah resiko nyeri berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan teratasi karena tidak adanya nyeri.

Memotivasi keluarga Tn. P untuk mendatangi pelayanan kesehatan jika An. A

mengalami nyeri.

Menurut Notoatmojo (2007), hal yang penting dalam perilaku kesehatan masalah

pembentukan dan perubahan perilaku. Karena perubahan perilaku merupakan tujuan

dari pendidikan atau penyuluhan kesehatan sebagai penunjang program-program

kesehatan lainnya.

Kesenjangan yang dihadapi penulis pada saat melakukan implementasi

keperawatan adalah ketidakhadiran semua anggota keluarga pada saat pendidikan

kesehatan tentang penyakit tonsilitis karena kendala anggota keluarga dengan

aktivitas masing-masing. Hal ini berdampak pada kurangnya informasi pada anggota

keluarga yang lain tentang tonsilitis. Kemudian dari perencanaan penulis membuat 5

diagnosa tetapi hanya 2 yang muncul dalam kasus.

Evaluasi merupakan bagian terpenting dalam manajemen keperawatan karena

dengan evaluasi akan memperoleh umpan balik terhadap program atau pelaksanaan

kegiatan yang telah dilakukan atau dilaksanakan Notoatmodjo (2007).

Evaluasi dilakukan dalam dua tahap, yaitu evaluasi yang dilakukan di setiap akhir

implementasi dan evaluasi akhir dari seluruh kegiatan yang dilakukan. Notoatmojo

(2007), mengemukakan bahwa tahap evaluasi dapat dilakukan secara formatif dan

sumatif. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan selama proses asuhan

keperawatan sedangkan evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan setelah

proses asuhan keperawatan dilakukan.

 Rencana tindak lanjut untuk keluarga Tn. P adalah dengan cara memantau An. A

untuk tidak jajan sembarangan , mengontrol makanan goreng-gorengan dan es.

Terapkan selalu cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas. Datang ke

pelayanan kesehatan jika mengalami sakit. Terjadinya penyakit tonsillitis

mengakibatkan penurunan daya tahan tubuh anak, padahal daya tahan tubuh sangat

penting untuk anak dalam melaksanakan aktivitas anak sehari-hari. Upaya untuk

peningkatan daya tahan tubuh anak antara lain : memberikan makananan yang sehat

seperti karbohidrat, sayur, protein nabati maupun hewani, pemberian multivitamin,

jus buah dan pertahankan untuk pemberian susu. Dengan upaya tersebut dapat

mengontrol daya tahan tubuh anak agar tetap seimbang.

B. Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan kasus Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. P dengan

Salah Satu Anggota Keluarga dengan Tonsilitis di Wilayah Kerja Puskesmas Kerkopan

Kota Magelang dapat diambil kesimpulan bahwa proses keperawatan keluarga Tn. P

diawali dari pengkajian pada tanggal 18 dan 22 Januari 2016 dengan metode wawancara

dan observasi meliputi identitas klien, riwayat keperawatan, pengkajian fokus,

selanjutnya dilakukan analisa data.

Setelah dilakukan pengkajian kemudian penulis merumuskan masalah

berdasarkan kondisi klinis yang ditemukan di keluarga sehingga muncul diagnosa

keperawatan utama ketidakmampuan keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan

berhubungan dengan kurang pengetahuan. Dan ketidakmampuan keluarga dalam

memodifikasi lingkungan berhubungan dengan sulit menelan.

 Selanjutnya, penulis menyusun rencana sesuai dengan masalah yang telah

dirumuskan dan melakukannya sebagai tindakan keperawatan, yaitu melakukan

pendidikan kesehatan tentang tonsilitis, dan menjelaskan pembuatan ramuan tradisonal

dan bubur halus untuk perawatan di rumah.

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan, Tn. P dan keluarga sudah mengetahui

tentang tonsilitis serta perawatan anggota keluarga dengan tonsilitis, sehingga dapat

diterapkan dalam kehidupan sehari-hari untuk meningkatkan kesehatan An. A.

Pada BAB III telah dipaparkan mulai dari pengkajian sampai evaluasi dengan

membandingkan antara teori dengan data riil di lapangan, telah diperoleh beberapa

kesenjangan antara lain:

1. Rumusan 5 diagnosa tetapi dalam lapangan hanya 3 saja yang muncul. Diagnosa yang

tidak muncul ada 2 yaitu : Resiko intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit dan resiko hipertermi

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah.

2. Manifestasi klinis yaitu adanya mulut bau, mual dan muntah pada kenyataannya

hanya ada demam, sulit menelan, tonsil bengkak, nyeri tenggorokan yang muncul

3. Dari beberapa komplikasi tonsilitis pada kasus ini hanya ada 1 yang muncul.

4. Faktor pendukung dan penghambat pengelolaan kasus An . A dengan masalah

tonsilitis, faktor penghambat diantaranya kurangnya informasi. Hal tersebut akan

menghambat keluarga dalam mengenali dan mengerti tentang penyakit tonsilitis.

Sedangkan faktor pendukungnya antara lain rasa ingin tahu keluarga tentang masalah

kesehatan An. A serta kesediaan keluarga untuk dilakukan tindakan keperawatan.

 DAFTAR PUSTAKA

Achjar, Komang Ayu Henny. (2010). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga.
Jakarta: EGC.

Akhmad Sudrajat. 2008. Pengertian lingkungan. http://akhmadsudrajat.

wordpress.com/2008/02/07/pengaruh-lingkungan-terhadap-individu/Diakses pada
tanggal 30 Desember 2015

Ali, Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.

Arsyad Efiaty dkk. 2010.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok kepala Dan
leher, edisi 6. FKUI :Jakarta

Assyraf Najib. 2010. Tonsilitis http://repository.usu.ac.id/bitstream/

123456789/23120/7/Cover.pdf. diakses pada tanggal 30 Desember 2015

Broek Den Van P. & L. Feenstra. 2010.Buku saku ilmu kesehatan tenggorok, hidung, dan
telinga, edisi 12.EGC: Jakarta.

Effendy, N. (2006). Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Jakarta : EGC

Friedman, Marilyn M. (2010) Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, & Praktik.
Jakarta: EGC.

Hidayat, A.A. (2008). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan.
Jakarta: Salemba Medika.

Jhonson, L & Leny, R. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Nuha

Medika.

Kshanti Ayu Dewi dkk. 2008.Penatalakasanaan Penyakit-penyakit Tiroid Bagi Dokter.FKUI

: Jakarta.

Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta

Machfoedz, Ircham. (2005). Pendidikan Kesehatan Bagian dari Promosi Kesehatan

Masyarakat. Yogyakarta : Fitramaya
Mindarti F, Rahardjo, S.P, Kondrat L, The Relationship Between Titer Of Anti Streptolisin O
and Clinical Symptoms In Patient With Chronic Tonsilitis. Jurnal,(2010) Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makasar.

Mubarak, Wahid Iqbal., Bambang Adi Santoso, Khoirul Rozikin, Siti Patonah. (2006). Ilmu
Keperawatan Komunitas 2. Jakarta: Sagung Seto.

Mubarak, Wahid Iqbal., Nurul Cahyatin, Bambang Adi Santoso. (2012). Ilmu Keperawatan
Komunitas Konsep dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.

Nanda.2015. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda Definisi dan Klasifikasi 2013-2015.

Jakarta : Prima Medika

NHS.2010.Tonsillitis.Diambil dari http://www.nhs.uk/conditions/tonsillitis

[Diakses 29 Desember 2015]

Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta

Nurarif, A.H., Kusua, Hardi (2015). Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
dan NANDA NIC-NOCs . Jogjakarta : Mediaction Jogja

Nursalam. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba Medika.

Septiani, Entin. (2009) . Apotek Hidup dari Tanaman Buah. Bandung : Yrama Widya

Setyowati, Sri & Murwani, Arita. (2008). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta :
Mitra Cendikia.

Soepardi, E A dan Nurbaiti Iskandar, Jonny Bashiruddin, Restuti, R. D, Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga-Hidung-Tenggorokan-Kepala Leher ,6th Ed, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2007: 221

Suprajitno. (2004). Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi dalam Praktik. Jakarta: EGC.

Wong, Donna. L. (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Edisi 6 Volume I. Jakarta : EGC

Wong, Donna. L. (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Edisi 6 Volume II. Jakarta : EGC
 LAMPIRAN 1

ASUHAN KEPERAWATAN TONSILITIS

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan tanggal 18 Januari 2016 pukul 15.00 WIB

1. Data Umum

a. Nama Kepala Keluarga : Tn. P

b. Pendidikan : SLTA

c. Pekerjaan : Wiraswasta

d. Alamat : Cacaban 06/07

e. Komposisi Keluarga

No Nama Umur JK Hub Agama Pendidikan Pekerjaan

dg KK
1. Tn. P 35 th L KK Islam SLTA Buruh
2. Ny. Y 30 th P Istri Islam SLTA IRT
3. An. B 12 th P Anak Islam SD Pelajar
4. An. A 9 th P Anak Islam SD Pelajar
5. An. D 5 bln L Anak Islam Belum -
sekolah

Genogram
Keterangan :
= wanita = meninggal

= laki-laki = tinggal serumah

= klien

f. Tipe Keluarga

Keluarga Tn. P termasuk tipe keluarga inti karena dalam satu keluarga terdiri

dari ayah, ibu dan 3 orang anak.

g. Suku

Keluarga Tn. P berasal dari suku Jawa asli. Bahasa yang digunakan sehari-hari

adalah bahasa jawa. Tidak ada adat istiadat yang bertentangan dengan kesehatan.

h. Agama

Semua anggota keluarga Tn. P menganut agama Islam. Tidak ada kepercayaan

yang mempengaruhi kesehatan.

i. Status Sosial

Penghasilan keluarga Tn. P setiap bulan ±1.500.000,00 diperoleh dari pekerjaan

Tn. P sebagai Pengrajin truk dari kayu dan Ny. Y kerja di pabrik mengepack

sedotan. Pendapatan Tn. P dan Ny. Y digunakan untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari
 j. Aktivitas dan Rekreasi Keluarga

Tn. P dan keluarga kadang menghabiskan waktu bersama menyaksikan acara

TV.

2. Tahap Perkembangan Keluarga

a. Tahap perkembangan saat ini

Tahap perkembangan keluarga Tn. P adalah tahap perkembangan keluarga

dengan anak sekolah, dengan fungsinya yaitu membantu sosialisai anak:

tetangga, sekolah, dan lingkungan, mempertahankan keintiman pasangan,

memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat, termasuk

kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga.

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi.

Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi adalah ingin meningkatkan

derajat kesehatan.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Tn. P: tidak mempunyai riwayat hipertensi dengan hasil pengkajian tekanan

darah 120/80 mmHg, klien sadar akan kesehatan apabila ada keluarga sakit

langsung dibawa ke puskesmas.

Ny. Y: mempunyai riwayat hipertensi dengan hasil pengkajian tekanan darah

140/90 mmHg. Apabila sakit bertambah parah klien pergi ke puskesmas untuk

berobat.

An. B: pernah dirawat di rumah sakit. Jika sakit dibawa ke puskesmas. An. B

mendapatkan imunisasi lengkap, dan saat balita rutin posyandu.

 An. A: pernah dirawat di rumah sakit.Jika sakit langsung dibawa ke puskesmas.

Klien mendapatkan imunisasi lengkap, dan saat balita rutin posyandu. Berat

Badan saat lahir 2,2 Kg, Panjang Badan 45 cm. An.D : belum pernah dirawat di

rumah sakit dan sudah mendapatkan imunisasi .

d. Sumber pelayanan kesehatan keluarga

Ketika salah satu anggota keluarga Tn. P mengalami sakit atau masalah

kesehatan biasanya dibawa ke Puskesmas. Keluarga Tn. P yakin bahwa dengan

adanya layanan kesehatan akan membantu keluarga dalam mencapai kesehatan.

e. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Tidak ada penyakit keturunan dari kedua keluarga baik dari Tn. P maupun Ny. Y.

3. Pengakajian
Lingkungan

a. Karakteristik Rumah

1) Rumah

Rumah yang ditempati keluarga Tn. P adalah milik sendiri. Tipe rumah semi

permanen, sekat-sekat rumah terbuat dari gorden. Terdapat 5 ruangan, yakni 1

ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 kamar mandi disertai jamban, dan 1 dapur.

Lantai rumah plester semen halus. Atap rumah genteng.

2) Ventilasi dan Penerangan

Ventilasi rumah keluarga Tn. P kurang baik. Sinar matahari yang masuk ke

dalam ruangan tidak dapat menerangi seluruh ruangan dalam rumah pada

siang hari. Penerangan yang digunakan pada malam hari adalah listrik.
 3) Pembuangan Sampah

Keluarga membuang sampah di penampungan sementara. Ada petugas yang

mengambil sampah dari rumah-rumah penduduk.

4) Pembuangan Limbah

Pembuangan limbah di septic tank keluarga yang berjarak >10meter.

5) Air Bersih

Sumber air bersih yang digunakan keluarga adalah bersumber dari PDAM. Air

dialirkan melalui selang/pipa air.

6) Lingkungan Rumah

Keadaan rumah kurang rapi. Kanan kiri rumah ada jarak dengan rumah

sebelahnya. Keluarga mempunyai tanah pekarangan.

Denah Rumah

Keterangan :
2
U 1

1 : Ruang tamu 4. Dapur

3
2 : Kamar tidur 5. Kamar Mandi

5 3 : Kamar tidur
4

4 Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Keluarga Tn. P tinggal di daerah perkampungan sehingga hubungan sosial

antarwarga sangat dekat.

5 Mobilitas geografis keluarga

 Keluarga Tn. P sudah menetap di lingkungan tersebut sejak 6 bulan yang lalu.

6 Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Keluarga Tn. P berkumpul bersama anggota keluarga pada sore hari karena pada

malam hari Tn. P pergi untuk menjaga kolam, dan pada siang hari Tn. P

membuat kerjajinan truk dari kayu. Ny. Y sering berkumpul dengan tetangganya

serta aktiv mengikuti kegiatan masyarakat seperti pengajian rutin dan PKK. Tn.

P juga mengikuti kegiatan masyarakat seperti kenduren dan kegiatan keagamaan

lain.

7 Sistem pendukung keluarga

Fasilitas-fasilitas kesehatan yang dimiliki adalah sarana MCK, tempat tidur,

sumber air bersih, sarana hiburan televisi, dan motor sebagai sarana transportasi.

4. Struktur Keluarga

a. Pola komunikasi keluarga

Keluarga menggunakan bahasa Jawa dan bahasa Indonesia dalam berkomunikasi

dengan anggota keluarga serta masyarakat. Dalam keluarga diterapkan untuk

selalu terbuka jika ada permasalahan yang dihadapi.

b. Struktur kekuatan keluarga

Keluarga Tn. P saling menghargai, saling membantu, serta saling mendukung

satu sama lain dan merawat anggota keluarga yang sakit bersama-sama.

c. Struktur peran

1) Tn. P berperan sebagai kepala keluarga, suami, dan bapak.

2) Ny. Y berperan sebagai istri dan ibu bagi anak-anaknya.

3) An. B berperan sebagai anak pertama kelas 6 Sekolah Dasar.

4) An. A berperan sebagai anak kedua kelas 3 Sekolah Dasar

5) An. D berperan sebagai anak ketiga, masih membutuhkan kasih sayang

keluarga.

d. Nilai atau norma keluarga

Keluarga Tn. P hidup dalam nilai dan norma budaya Jawa dimana suami

bertanggung jawab untuk memberi nafkah bagi istri dan anak-anaknya

sedangkan istri ikut bekerja untuk menambah penghasilan. Dalam satu keluarga

harus menghormati satu sama lain.

5. Fungsi Keluarga

a. Fungsi afektif

Dalam keluarga terdapat perasaan saling memiliki, kasih sayang, tolong

menolong, dan saling mendukung antar anggota keluarga.

b. Fungsi sosialisasi

Komunikasi atau interaksi antar anggota keluarga terjalin dengan baik, masing-

masing anggota keluarga saling menghormati serta menerapkan sopan santun

dalam berperilaku.

c. Fungsi perawatan kesehatan

1) Kemampuan keluarga mengenal masalah

Keluarga mampu mengenal masalah yang diderita oleh An. A hal tersebut

dibuktikan dengan kemampuan menjelaskan kondisi anaknya yang mengalami

sakit tenggorokan dan gangguan menelaan karena amandel.

 2) Kemampuan keluarga mengambil keputusan

Keluarga Tn. P belum dapat mengambil keputusan untuk mengatasi masalah

kesehatan yang terjadi, terbukti apabila salah satu anggota keluarga

mengalami sakit atau masalah kesehatan biasanya di tunggu dulu di rumah.

3) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Keluarga Tn. P berusaha untuk merawat An. A tetapi belum mengetahui cara

perawatan yang benar..

4) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat

Keluarga mampu menjaga dan memelihara lingkungan rumah agar tetap sehat

terbukti lingkungan sekitar tidak ada yang minum-minuman keras, tetapi Tn.

P masih merokok dan lingkungan dalam rumah cukup berantakan itu

dikarenakan rumah yang kecil.

5) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas atau pelayanan kesehatan di

masyarakat

Keluarga Tn. P belum dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di

masyarakat dengan baik, karena An. A sakit ditunggu di rumah dulu jika

sudah parah baru pergi ke pelayanan kesehatan .

d. Fungsi reproduksi

Keluarga Tn. P memiliki 3 orang anak. Keluarga merencanakan jumlah anggota

keluarga berdasarkan kemampuan ekonomi keluarga sehingga nantinya anak-anak

dari Tn. P memperoleh kebutuhan tumbuh kembang yang sesuai. Oleh karena itu,
 program keluarga berencana menjadi cara untuk mengendalikan jumlah anggota

keluarga.

e. Fungsi ekonomi

Keluarga cukup mampu memenuhi kebutuhan sandang, pangan, dan papan. Tn. P

bekerja sebagai pengrajin truk dari kayu

Stress dan Koping Keluarga

1) Stressor jangka pendek dan jangka panjang

Keluarga merasa khawatir karena An. A mengalami sakit tenggorokan dan

gangguan menelan.

2) Kemampuan keluarga berespons terhadap situasi/stressor

Untuk stress jangka pendek, keluarga berusaha untuk menangani masalah

keluhan kesehatan baik dengan penanganan mandiri maupun dengan layanan

kesehatan. Untuk stress jangka panjang, keluarga berusaha untuk

menyesuaikan diri terhadap hal-hal yang belum sesuai dengan keinginan

keluarga,

3) Strategi koping yang digunakan

Keluarga berusaha untuk menangani keluhan kesehatan baik secara mandiri

maupun ke layanan kesehatan. Jika ada masalah maka akan dibicarakan

dengan baik-baik dan dilakukan musyawarah sehingga bisa diselesaikan

dengan jelas.

6. Harapan Keluarga

a. Harapan keluarga terhadap perawat

 Keluarga berharap perawat dapat memberikan atau membantu menyelesaikan

masalah kesehatan yang dihadapi keluarga.

b. Harapan keluarga terhadap perawat berhubungan dengan masalah kesehatan

Keluarga ingin mendapatkan berbagai informasi mengenai kesehatan demi

menjaga kesehatan keluarga. Selain itu untuk mencegah terjadinya masalah

kesehatan di keluarga.

7. Pemeriksaan Fisik

Pengkajia Tn. P Ny. Y An. B An. A An. D

n
TD 120/80 140/90 100/70
Nadi 78x/menit 79x/menit 90x/menit 90x/menit 126x/menit
BB 78 kg 58 kg 35kg 25 kg 6kg
TB 178 cm 152 cm 138 cm 130 cm 65 cm,
LILA: 15
cm, LK 45
cm
Kepala Mesochepal Mesochepal Mesochepal Mesochepal Mesochepal
Rambut Hitam Hitam, Hitam, Hitam, Hitam
pendek, panjang, panjang, panjang, pendek,
lurus, rapi, diikat, rapi, distribusi distribusi lurus,
distribusi distribusi merata, merata, distribusi
merata, merata, tidak mudah tidak mudah merata, tidak
tidak mudah tidak mudah rontok rontok mudah
rontok rontok rontok
Telinga bentuk bentuk bentuk bentuk bentuk
simetris, simetris, simetris, simetris, simetris,
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
pengeluaran pengeluaran pengeluaran pengeluaran pengeluaran
serumen, serumen, serumen, serumen, serumen
pendengara pendengara pendengara pendengara
n baik n baik n baik n baik
Mata konjungtiva konjungtiva konjungtiva konjungtiva konjungtiva
tidak tidak tidak tidak tidak anemis,
anemis, anemis, anemis, anemis, tidak ikterik
tidak ikterik tidak ikterik tidak ikterik tidak ikterik
Hidung Bersih, Bersih, Bersih,
Bersih, Bersih, tidak
tidak ada tidak ada tidak
tidak ada ada ada
pengeluaran pengeluaran pengeluaran
pengeluaran pengeluaran
lendir lendir lendir
lendir lendir
Mulut Mukosa Mukosa Mukosa
Mukosa Mukosa bibir
bibir bibir bibir
bibir lembab, tidak
lembab, lembab, lembab,
lembab, ada
tidak ada tidak ada tidak
tidak ada ada stomatitis
stomatitis stomatitis stomatitis
stomatitis,
ada
pembesaran
tonsil
Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar kelenjar kelenjar kelenjar kelenjar
tiroid tiroid tiroid tiroid tiroid
Dada : I : Simetris I : Simetris I : Simetris I : Simetris I : Simetris
Paru P: Vokal P: Vokal P: Vokal P: Vokal P: Vokal
fremitus fremitus fremitus fremitus fremitus
sama sama sama sama sama
P: Sonor P: Sonor P: Sonor P: Sonor P: Sonor
A:Vesikuler A:Vesikuler A:Vesikuler A:Vesikuler A:Vesikuler
Jantung I : ictus I : ictus I : ictus I : ictus I : ictus
cordis tidak cordis tidak cordis tidak cordis tidak cordis tidak
terlihat terlihat terlihat terlihat terlihat
P: ictus P: ictus P: ictus P: ictus P: ictus
cordis cordis cordis cordis cordis teraba
teraba teraba teraba teraba P: pekak
P: pekak P: pekak P: pekak P: pekak A: S1 S2
A: S1 S2 A: S1 S2 A: S1 S2 A: S1 S2 reguler
reguler reguler reguler reguler

Abdomen I : datar, I : datar, I : datar, I : datar, I : datar,

tidak acites tidak acites tidak acites tidak acites tidak acites
A:10x/mnt A:11x/mnt A: 8x/mnt A:12x/mnt A:12x/mnt
P: timpani P: timpani P: timpani P: timpani P: timpani
P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada
nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan
Ekstremit Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
as oedema, oedema, oedema, oedema, oedema,
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada lesi
lesi lesi lesi lesi
Integume Coklat, Coklat, Coklat, Coklat, Coklat,
n bersih bersih bersih bersih bersih

B. Analisa Data

No. Data Masalah Penyebab

1. DS : Ny. Y dan keluarga Ketidakmampu Kurang

mengatakan bingung anaknya an keluarga pengetahuan
makan makannya tidak pernah mengenal
habis. An. A berkata susah masalah
menelan.
DO : umur An. A 9th, BB 25
Kg, TB 120 cm, adanya
pembesaran tonsil.
2. DS : keluarga mengatakan Ketidakmampu Gangguan
lingkungannya agak kotor dan an keluarga menelan
sempit, An. A selalu jajan dalam
sembarangan, An. A memodifikasi
mengatakan dan sulit menelan. lingkungan
DO : tonsil mengalami
pembengkakan
3. DS : An. A mengatakan ada Ketidakmampu Resiko nyeri
nyeri tapi datangnya kambuh- an keluarga
kamuhan, saat di wawancara memanfaatkan
An. A mengatakan sedang fasilitas
tidak nyeri, keluarga kesehatn
mengatakan jika An. A sedang
mengalami nyeri hanya di
rumah tidak mendatangi
pelayanan kesehatan
DO : -

B. Skoring

1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah Masalah terjadi
Skala : x1=1 pada An. A terbukti
 Tidak/kurang sehat dari ciri adanya
pembengkakan
tonsil.
2 Kemungkinan masalah Masalah tonsilitis
x2=2
dapat diubah dapat dicegah.
Skala :
Tinggi
3 Potensial masalah untuk Ny. Y berusaha
x1=
dicegah merawat An. A
Skala : yang menderita
Cukup tonsillitis
4 Menonojolnya masalah Keluarga
x1=
Skala : menganggap
Ada masalah masalah dapat
ditangani.

Total Skor
4
2. Gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam

memodifikasi lingkungan

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah Masalah tonsilitis dan
x1=1
Skala : gangguan menelan
Tidak/kurang sehat sudah terjadi dan
berakibat buruk jika
tidak ditangani.
2 Kemungkinan masalah Masalah dapat diubah
x2=1
dapat diubah dengan dilakukan
Skala : Cukup perawatan tonsilitis
dan pengobatan non
farmakologi
3 Potensial masalah untuk Masalah sudah terjadi
x1=
dicegah
Skala :
Cukup
4 Menonojolnya masalah Keluarga menganggap
x1=1
Skala : masalah mudah
Harus segera ditangani ditangani.
Total Skor 3 1/3
 3. Resiko nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memanfaatkan fasilitas kesehatan

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah Masalah terjadi
x1=1
Skala : pada anak dengan
Tidak/kurang sehat ciri-ciri adanya
pembengkakan
tonsil.
2 Kemungkinan masalah Masalah tonsillitis
x2=1
dapat diubah dapat di tangani
Skala :
Tinggi
3 Potensial masalah Ny. Y berusaha
x1=
untuk dicegah merawat An. A
Skala : yang menderita
Cukup tonsillitis jika An.
A merasa nyeri
4 Menonojolnya masalah Keluarga
x1=
Skala : menganggap
Ada masalah masalah dapat
ditangani.
Total Skor 3

4 Diagnosa Keperawatan

1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah

2. Gangguan menelan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam

memodifikasi lingkungan

3. Resiko nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memanfaatkan fasilitas kesehatan

5. Rencana Keperawatan

Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Tujuan Khusus Evaluasi

Intervensi
Keperawatan Umum Kriteria Standar
19 Kurang Setelah Setelah dilakukan Verbal Tonsillitis atau 1. Kaji pengetahuan
Januari pengetahuan dilakukan pendidikan sering disebut tentang tonsilitis
2016 berhubungan tindakan kesehatan selama amandel 2. Jelaskan
dengan keperawatan 30 menit merupakan pengertian
14.00 ketidakmampuan berupa diharapkan peradangan tonsilitis
keluarga pendidikan keluarga mampu disertai gejala 3. Jelaskan penyebab
mengenal kesehatan menjelaskan nyeri pada tonsillitis
masalah tentang kembali pengertian, tenggorokan, 4. Jelaskan
tonsilitis penyebab, tanda dan adanya komplikasi
diharapkan gejala, komplikasi, gangguan penyakit tonsillitis
keluarga cara pencegahan, menelan. 5. Jelaskan
mengetahui cara penanganan. pencegahan
secara Menyebutkan 2 tonsillitis
menyeluruh dari 7 penyebab 6. Jelaskan cara
tentang Verbal tonsillitis : penanganan
tonsillitis. infeksi kuman tonsillitis
dan bakteri., 7. Motivasi keluarga
rangsangan untuk
kronis (rokok, menyebutkan
makanan), kembali tentang
Hygiene mulut pengertian,
yang buruk, penyebab,
Pengaruh cuaca, komplikasi, tanda
Alergi, keadaan gejala, cara
 umum, penanganan
pengobatan
tonsillitis akut
yang tidak
adekuat.

Menyebutkan 2
dari 7 tanda dan
gejala :
Demam, nyeri
Verbal tenggorokan,
napas bau, mual
dan muntah,
sulit menelan,
tonsil bengkak.

Menyebutkan 2
dari 5
komplikasi :
Obstruksi jalan
nafas, hipertensi
pulmonal yang
Verbal jarang terjadi,
scarlet fever,
glomerulonefriti
s akut, demam
rematik.
 Menyebutkan 2
dari 4 cara
pencegahan :
Perbanyak
minum air putih
minimal
1liter/hari, cuci
tangan sebelum
Verbal makan dari
kamar mandi
dan sesudah dari
kamar mandi,
jangan terlalu
bnayak makanan
yang di olah
menggunkan
minyak,
danjangan
terlalu banyak
minum es.

Meyebutkan 2
cara penanganan
:
Pengobatan
farmakologi,
 dan pengobatan
non farmakologi

20 Gangguan Setelah Setelah dilakukan Verbal Gangguan 1. Berikan penjelasan

Januari menelan dilakukan pertemuan, menalan di tentang gangguan
2016 berhubungan tindakan keluarga mampu: sebabkan karena menelan yang di
dengan keperawatan 1. Menjelaskan adanya alami An. A
ketidakmampuan keluarga, cara pembengkakan 2. Beri kesempatan
17.00 keluarga dalam gangguan penanganan pada tonsil An. keluarga
memodifikasi menelan gangguan A mengulang
lingkungan dapat teratasi. menelan penjelasan.
3. Menjelaskan
Verbal Menyebutkan tentang cara
2. Menjelaskan cara penanganan penanganan
cara ada yaitu tonsillitis di rumah
penanganan di pengobatan non 4. Mendemonstrasika
rumah farmakologi kita n cara pembuatan
dapat membuat ramuan untuk
di rumah. perawtan di rumah
Ramuan 1 buah 5. Mendomstrasikan
jeruk nipis. pembuatan bubur
Parut 1,5 halus
rimpang kunyit
sebesar ibu jari,
lalu peras.
Campurkan air
 jeruk nipis
dengan air
perasan kunyit,
lalu tambahkan
2 sendok makan
madu dan ½
gelas air. Aduk
campuran
tersebut sampai
merata,
kemudian saring
Pemakaian :
Minum 2 hari
sekali secara
teratur.

Verbal Menyebutkan
cara penanganan
gangguan
menelan ada
yaitu pembuatan
bubur halus 100
g tepung beras
yang bagus
½ sdt garam
650 ml santan
dari 1/2 butir
kelapa
2 lembar daun
pandan, potong-
potong

Saus:

200 g gula
merah, sisir
200 ml air
3 cm kayu
manis
batangan,cuci
bersih
1 lembar daun
pandan, potong-
potong
sedikit garam
Cara membuat:

Campur tepung
beras, dengan
sebagian santan
dan garam.
Aduk rata.
Masak sisa
santan dan
pandan hingga
mendidih.
Tuangkan
larutan tepung
beras, aduk
hingga kental
dan mendidih.
Masak terus dan
aduk terus agak
lama biar dgn
api kecil agar
tidak bau tepung
mentah. Angkat.
Saus: Masak
semua bahan
hingga mendidih
dan gula larut.
Masak terus
dengan api kecil
hingga kuah
gula merah
mengental dan
kecoklatan.
Angkat, saring.
Sajikan bubur
dengan Sausnya
20 Resiko nyeri Setelah Setelah dilakukan Verbal Mengetahui 1. Kaji nyeri secara
Januari berhubungan dilakukan pengkajian penyebab nyeri. komprehensif
2016 dengan tindakan keluarga Tn. P Mampu untuk termasuk lokasi,
17.00 ketidakmampuan keperawatan dapat mengetahui mengontrol karakteristik,
WIB keluarga keluarga, penyebab nyeri, nyeri jika durasi, frekuensi,
memanfaatkan resiko nyeri dan dapat timbul. Keluarga kualitas dan
fasilitas kesehatan dapat teratasi mengontrol nyeri Tn. P mau untuk faktor presipitasi.
pada An. A mendatangi 2. Bantu keluarga
pelayanan dalam rangka
kesehatan. memperbaiki
fasilitas fisik yang
sudah ada seperti
menghindari suhu
ruangan yang
terlalu dingin
3. Ajarkan cara
relaksasi distraksi
4. Ajarkan keluarga
kompres hangat
untuk mengurangi
nyeri.
5. Beritahu keluarga
untuk
memberikan
makanan yang
halus agar
anggota keluarga
 yang sakit dapat
makan tanpa
merasakan sakit
tenggorokan.
6. Berikan obat
analgetik untuk
mengurangi rasa
sakit, jika perlu.
7. Anjurkan
keluarga untuk
mendatangi
pelayanan
kesehatan
5 Implementasi dan Evaluasi

Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

21 Kurang pengetahuan a. Membina hubungan saling S: Ny. Y mengatakan senang telah Nindha
Januari berhubungan dengan percaya dengan: diberi penyuluhan tentang
2016 ketidakmampuan 1) Mengucap salam pengertian, penyebab, tanda dan
keluarga mengenal 2) Memperkenalkan diri gejala, komplikasi, cara
masalah 3) Menjelaskan tujuan pencegahan, cara penanganan
17.00 4) Membuat kontrak O: Ny. Y mampu mengawasi An. A
b. Menjelaskan tentang: untuk menerapkan cara pencegahan
Pengertian tonsillitis, penyebab, .
tanda dan gejala, komplikasi, cara A: Masalah teratasi sebagian.
pencegahan, cara penanganan. Keluarga memahami tonsilitis
c. Memberi kesempatan peserta P: Motivasi lebih lanjut kepada
penyuluhan untuk keluarga untuk selalu pergi ke
menanyakan hal-hal yang pelayanan kesehatan agar
kurang jelas. mengetahu sakit apa yang sedang
d. Menganjurkan keluarga untuk diderita.
mengulangi dan memahami
tentang tonsilitis
21 Resiko nyeri a. Membina hubungan saling S: Ny. Y mengatakan senang telah Nindha
Januari berhubungan dengan percaya dengan: diberi informasi tentang penyebab
2016 ketidakmampuan 1) Mengucap salam nyeri, dan mengetahui untuk cara
keluarga 2) Memperkenalkan diri mengontrol nyeri
memanfaatkan fasilitas 3) Menjelaskan tujuan O: Ny. Y mampu menuntun An. A
17.00 kesehatan 4) Membuat kontrak untuk menerapkan cara mengontrol
b. Mengkaji penyebab nyeri, nyeri .
mengontrol nyeri dengan cara A: Masalah teratasi sebagian.
 relaksasi distraksi Keluarga memahami cara
c. Memberi kesempatan peserta mengontrol nyeri
penyuluhan untuk menanyakan P: Motivasi lebih lanjut kepada
hal-hal yang kurang jelas. keluarga untuk selalu pergi ke
pelayanan kesehatan.
22 Gangguan menelan a. Membina hubungan saling S: Ny. Y mengatakan senang telah Nindha
Januari berhubungan dengan percaya dengan: diberi penyuluhan tentang cara
2016 ketidakmampuan Mengucap salam pembuatan ramuan non
keluarga dalam Memperkenalkan diri farmakologi dan pembuatan bubur
memodifikasi Menjelaskan tujuan halus.
17.00 lingkungan Membuat kontrak O: Ny. Y memahami tentang
b. Menjelaskan tentang cara pembuatan ramuan obat non
penanganan farmakologi dan pembuatan bubur
c. Mendemonstrasikan halus dan Ny. Y dapat melakukan
pembuatan rauan non dengan baik
farmakologi dan pembuatan A: Masalah teratasi sebagian.
bubur halus. Keluarga mengerti tentang
d. Memberi kesempatan peserta pembuatan obat non
penyuluhan untuk menanyakan farmakologi dan pembuatan
hal-hal yang kurang jelas. bubur halus.
e. Mengevaluasi penyuluhan. P : Motivasi lebih lanjut kepada
keluarga untuk rutin
memeriksakan An. A
 LAMPIRAN 2

SATUAN ACARA PENYULUHAN

A. Topik : Tonsilitis

B. Sub Topik : Pencegahan dan Penanganan Tonsilitis

C. Hari/Tanggal : Selasa, 19 Januari 2016

D. Waktu / Jam : 30 Menit

E. Tempat : Rumah Tn. P

F. Sasaran : Keluarga Tn. P

G. Penyuluh : Nindha Asrhi Listyowati

H. Tujuan

1. Tujuan Instruksional umum (TIU)

Setelah dilakukan penyuluhan, klien dan keluarga memahami tentang

penyakit Tonsilitis dan dapat melakukan perawatan pada anggota

keluarga dengan penyakit tonsilitis di rumah.

2. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit keluarga Tn. P mampu:

a. Menjelaskan pengertian Tonsilitis

b. Menjelaskan tentang penyebab Tonsilitis

c. Menjelaskan tentang gejala Tonsilitis

d. Menjelaskan cara pencegahan Tonsilitis

e. Menjelaskan cara pengobatan Tonsilitis

I. Materi (terlampir)

J. Metode : Ceramah, dan tanya jawab atau diskusi

K. Media : Leaflet

L. KEGIATAN PENYULUHAN

Komunikator Komunikan Waktu

Pre Interaksi 5 menit
1. Memberi salam dan
memperkenalkan diri Menjawab salam
2. Menjelaskan tujuan Mendengarkan
penyuluhan dan tema
penyuluhan
Isi 15 menit
1. Menjelaskan materi
penyuluhan mengenai
pengertian, penyebab,
Mendengarkan
tanda dan gejala,
pencegahan dan
penatalaksanaan
tonsilitis
2. Memberikan
kesempatan kepada
Mengajukan pertanyaan
komunikan untuk
bertanya tentang materi
yang disampaikan
Penutup
1. Memberikan 10 menit
pertanyaan akhir Menjawab
sebagai evaluasi
2. Menutup penyuluhan Menjawab salam
dan mengucapkan
salam
 M. Evaluasi

Teknik evaluasi langsung atau lisan

Jenis pertanyaan :

1. Menanyakan tentang pengertian Pengertian tonsilitis

2. Menyebutkan minimal 2 dari Penyebab tonsilitis

3. Menyebutkan minimal 2 tanda dan gejala tonsilitis

4. Menyebutkan minimal 2 dari cara pencegahan untuk penyakit tonsilitis

5. Menyebutkan penatalaksanaan tonsilitis dirumah

Lampiran materi

1. PENGERTIAN

Tonsilitis atau sering disebut amandel merupakan peradangan

disertai gejala nyeri pada tenggorokan. Penyakit ini sering terjadi pada

anak-anak yang memiliki daya tahan tubuh lemah. Karena penyebab

utamanya adalah kuman pathogen (virus dan bakteri).

(Wong,2009,p.940;Ballenger,2013,p.347)

2. ETIOLOGI

Penyebab Tonsilitis adalah infeksi bakteri Streptococcuc beta hemolyticus,

Streptococcus viridans, dan Streptococcus pyogenes dapat disebabkan

oleh infeksi virus (Soepardi, 2007).

Faktor predisposisi :

g. Rangsangan kronis (rokok, makanan)

h. Hygiene mulut yang buruk

 i. Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah)

j. Alergi (iritasi kronis dan alergen)

k. Keadaan umum (gizi jelek, kelelahan fisik)

l. Pengobatan Tonsilitis akut yang tidak adekuat.

3. MANIFESTASI KLINIS

i. Mual dan muntah

j. Nyeri tenggorok

k. Nyeri telan , sulit menelan

l. Mulut berbau

m. Tonsil bengkak dan eksudasi

n. Ostalgia (sakit telinga)

o. Demam

p. Pembesaran kelenjar limfa pada leher. (NANDA,2015)

4. KOMPLIKASI

Tonsil dan adenoid yang sangat besar dapat menyebabkan

obstruksi jalan nafas sehingga menimbulkan apnea ketika tidur dan

hipertensi pulmonal yang jarang terjadi. Komplikasi lain yang dapat

terjadi pada pasien dengan tonsilitis kronik adalah scarlet fever,

glomerulonefritis akut dan demam rematik tetapi jarang dijumpai (Arsyad

Efiaty dkk, 2010)

Anak dengan tonsilitis kronik dapat terganggu fisiologisnya

bahkan kadang sampai tidak sekolah karena sakit yang selanjutnya dapat
 mempengaruhi proses dan hasil belajarnya. Pada tonsilitis kronik

hipertrofi dapat menyebabkan obstruksi saluran nafas atas yang dapat

mengakibatkan gangguan pada kondisi fisiologis dan psikologis sehingga

proses belajar menjadi terganggu yang pada akhirnya mempengaruhi

prestasi belajar.

5. PENATALAKSANAAN

c. Penatalaksanaan farmakologi

Pemberian antibiotik. Pemberian antibiotic yang bermanfaat pada

penderita Tonsilitis Kronis Cephaleksin ditambah metronidazole,

klindamisin (terutama jika disebabkan mononucleosis atau abses),

amoksisilin dengan asam klavulanat (jika disebabkan mononucleosis)

(Kshanti Ayu Dewi dkk,2008).

d. Pentalaksanaan di rumah : Membuat obat tradisional di rumah

Ramuan 8 Peras 1 buah jeruk nipis. Parut 1,5 rimpang kunyit sebesar

ibu jari, lalu peras. Campurkan air jeruk nipis dengan air perasan

kunyit, lalu tambahkan 2 sendok makan madu dan ½ gelas air. Aduk

campuran tersebut sampai merata, kemudian saring Pemakaian :

Minum 2 hari sekali secara teratur.

 DAFTAR PUSTAKA :

Kshanti Ayu Dewi dkk. 2008.Penatalakasanaan Penyakit-penyakit Tiroid Bagi

Dokter.FKUI : Jakarta.

Nanda.2015. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda Definisi dan Klasifikasi

2013-2015. Jakarta : Prima Medika

Septiani, Entin. (2009) . Apotek Hidup dari Tanaman Buah. Bandung : Yrama

Widya

Soepardi, E A dan Nurbaiti Iskandar, Jonny Bashiruddin, Restuti, R. D, Buku Ajar

Ilmu Kesehatan Telinga-Hidung-Tenggorokan-Kepala Leher ,6th Ed,

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2007: 221

Wong, Donna. L. (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Edisi 6 Volume I.

Jakarta : EGC
 LAMPIRAN 3

Pengertian
Tonsilitis atau sering disebut amandel merupakan peradangan disertai gejala nyeri pada tenggorokan.
Penyebab tonsillitis adalah infeksi kuman dan bakteri.
Faktor predisposisi :

a. Rangsangan kronis
(rokok, makanan)
b. Hygiene mulutyang
buruk
c. Pengaruh cuaca
d. Alergi (iritasi kronis dan alergen)
Keadaan umum
e.
f.
Oleh : Pengobatan tonsillitis
Nindha Asrhi Listyowati akut yang tidak adekuat.
Tanda dan Gejala
Demam
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
PRODI DIII KEPERAWATAN MAGELANG
2016
Pencegahan d. Mengkonsumsi buah dan sayur. Utamakan konsumi buah dalam bentuk sari buah agar memudahkan masuk k
Perbanyak minum air putih minimal 1liter/hari

BAGAIMANA JIKA MEMPUNYAI TANDA DAN GEJALA DIATAS ???

Penatalaksanaan
Segeralah pergi ke pelayanan kesehatan terdekat untuk mendapatkan tindakan. (Puskesmas, Dokter , Rumah sak
b. Cuci tangan sebelum dan seseudahPerawatan
makan , setelah menggunakan toilet
di rumah

c. Jangan terlalu banyak minum air dingin , es , dan makanan yang di olah menggunakan minyak
 LAMPIRAN 4

lx
lxi
 LAMPIRAN 5

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. BIODATA
1. Nama Lengkap : Nindha Asrhi Listyowati
2. NIM : P17420513050
3. Tempat Lahir : Magelang
4. Tanggal Lahir : 15 April 1995
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat Rumah :
Jalan : Pagiren Rt 29/ Rw 13
Kelurahan : Jambewangi
Kecamatan : Secang
Kabupaten : Magelang
Provinsi Telepon : Jawa Tengah
Rumah
HP
E-mail
7.
:-
: 085799079113
:

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan SD di SD N Kedungsari 2, lulus tahun 2007
Pendidikan SMP di SMP N 5 Magelang, lulus tahun 2010
Pendidikan SMA di SMA N 2 Grabag, lulus tahun 2013

C. RIWAYAT ORGANISASI DAN PEKERJAAN

1. Osis Divisi Sosial Periode 2010-2012
2. Divisi Kewirausahaan periode 2013-2016
D. DAFTAR PRESTASI
1. Juara harapan 3 lomba tulis kaligrafi tingkat kota magelang tahun 2007
2. Juara 3 lomba tari kuntulan tingkat kota magelang tahun 2008

lxii
lxiii
lxiv