LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA NY.M DENGAN TBC

DI WILAYAH PUSKESMAS MAGERSARI
KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Oleh:
WARSITO
NIM. P17420512039

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2015

6
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA NY.M DENGAN TBC

DI WILAYAH PUSKESMAS MAGERSARI
KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Oleh :

WARSITO

NIM. P 17420512039

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2015
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, Dzat yang Maha Agung,

atas limpahan rahmat, taufik dan hidayahNya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul Asuhan

Keperawatan Keluarga Ny.M Dengan TBC Di Wilayah Puskesmas Magersari

Kota Magelang

Dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini penulis banyak menghadapi

masalah dan hambatan, tetapi berkat bantuan, arahan serta bimbingan dari

berbagai pihak maka laporan ini dapat diselesaikan. Penulis mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Sugiyanto, S.Pd., M.App. Sc., Direktur Poltekkes Kesehatan Kemenkes

Semarang.

2. Bapak Budi Ekanto, S.Kp., M.Sc, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Semarang

3. Ibu Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns, M.Kes, selaku Ketua Program Studi D III

Keperawatan Magelang.

4. Bapak Drs. Moh Hanafi, M.Kes selaku pembimbing

5. Bapak Pramono Giri K, S.Pd, M.PH dan Moh Ridwan ,SKM.MPH selaku

dosen penguji Laporan Karya Tulis Ilmiah peminatan keperawatan komunitas.

6. Bapak, ibu dosen beserta staf karyawan program studi DIII Keperawatan

Magelang.
 7. Orang Tua yang telah memberikan kasih sayang, doa, perhatian,

dukungan, moral dan material, serta yang terbaik untuk penulis.

8. Rekan-rekan seperjuangan “ARJUNA” yang telah mendukung dan

membantu dalam penyusunan Laporan Karya Tulis Ilmiah.

9. Semua pihak yang telah membantu penulisan Laporan Pengelolaan Kasus

ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Pengelolaan Kasus

ini masih banyak kekurangan. Penulis mengharapkan saran dan kritik yang

bersifat membangun dari semua pihak untuk perbaikan selanjutnya. Semoga

Laporan Pengelolaan Kasus ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca. Amin
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ................................................. ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iv
KATA PENGANTAR .................................................................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................... 1
B. Tujuan Penulisan ................................................................................. 4
C. Manfaat Penulisan ............................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Tuberkulosis Paru .................................................................. 6
1. Pengertian ..................................................................................... 6
2. Etiologi ........................................................................................... 6
3. Patofisiologi .................................................................................. 6
4. Tanda Gejala .................................................................................. 7
5. Penatalaksaan ................................................................................ 7
B. Konsep Tumbuh Kembang ................................................................. 11
1. Pengertian ...................................................................................... 11
2. Faktor Mempengaruhi Tumbuh Kembang ..................................... 12
3. Tahap Tumbuh Kembang............................................................... 13
4. Penilain Pertumbuhan Dan Perkembangan Pada Anak ................. 14
C. Konsep Keluarga ................................................................................. 15
1. Pengertian Keluarga ...................................................................... 15
2. Ciri-Ciri Keluarga ......................................................................... 15
3. Tipe Keluarga ................................................................................. 16
4. Fungsi Keluarga ............................................................................ 18
5. Tugas-Tugas Keluarga .................................................................. 21
6. Tugas Perkembangan Keluaraga .................................................... 23
7. Struktur Keluarga ........................................................................... 29
8. Tugas Keluarga Di Bidang Kesehatan ........................................... 29
D. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga............................................... 31
1. Pengertian ...................................................................................... 31
2. Tujuan Keperawatan Keluarga ...................................................... 32
3. Sasaran .......................................................................................... 32
4. Peran Dan Fungsi Perawat Dalam Keluarga .................................. 33
5. Tahap Dan Proses Keperawatan Keluuarga ................................... 34
E. Laporan Kasus ...................................................................................... 46
1. Biodata Klien ................................................................................. 46
2. Pengkajian ...................................................................................... 46
3. Perumusan Masalah ....................................................................... 52
 4. Perencanaan.................................................................................... 54
5. Implementasi .................................................................................. 55
6. Evaluasi .......................................................................................... 66
F. Pembahasan Dan Simpulan .................................................................. 57
1. Pembahasan .................................................................................... 57
2. Kesimpulan .................................................................................... 64
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Skala Prioritas Asuhan Keperawatan Keluarga .................................................38

2. Pemeriksaan Fisik ..............................................................................................49

3. Skala Prioritas Masalah ......................................................................................53

 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Genogram ................................................................................................. 35

2. Pathway Tuberkulosis paru ...................................................................... 45

3. Genogram Keluarga ................................................................................. 47

4. Denah Rumah ........................................................................................... 51

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Tuberculosis paru adalah penyakit yang di sebabkan oleh

mycobacterium tuberculosis, yakni kuman aerob yang dapat hidup

terutama di paru atau di berbagai organ tubuh lainnya yang mempunyai

tekanan parsial oksigen yang tinggi. Kuman ini juga mempunyai

kandungan lemak yang tinggi pada membaran selnya sehingga

menyebabkan bakteri ini menjadi tahan terhadap asam dan pertumbuhan

dari kumanya berlangsung dengan lambat. (Rob Tambrani, 2010)

Menurut data WHO tahun 2006, Indonesia menduduki peringkat

ke-3 penyumbang kasus TB terbesar di dunia setelah India dan China. TB

di Indonesia bahkan telah menjadi penyebab kematian ketiga, setelah

penyakit jantung dan saluran pernafasan lainnya. Jumlah kasus baru

sekitar 539.000 setiap tahunnya dan jumlah kematian sekitar 101.000 per

tahun (Depkes RI, 2007). Prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis

TB oleh tenaga kesehatan tahun 2007 dan 2013 tidak berbeda (0,4%).

Lima provinsi dengan TB tertinggi adalah Jawa Barat, Papua, DKI Jakarta,

Gorontalo, Banten, dan Papua Barat. Penduduk yang didiagnosis TB oleh

tenaga kesehatan, 44,4 persen diobati dengan obat program (Riskesda.

2013).
 Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan

oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini dapat

menyebar melalui droplet orang yang telah terinfeksi basil TB. Bersama

dengan Malaria dan HIV/AIDS, TB menjadi salah satu penyakit yang

pengendaliannya menjadi komitmen global dalam MDGs. Pada awal tahun

1995 WHO telah merekomendasikan strategi DOTS (Directly Observed

Treatment Short-course) sebagai strategi dalam penanggulangan TB dan

telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis

paling efektif (cost-efective), yang terdiri dari 5 komponen kunci seperti

Komitmen politis, Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin

mutunya, Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB

dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung

pengobatan, Jaminan ketersediaan OAT (Obat Anti Tuberculosis)yang

bermutu, Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan

penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara

keseluruhan.

Prevalensi Tuberkulosis per 100.000 penduduk Provinsi Jawa

Tengah tahun 2012 sebesar 106,42. dan terendah di Kabupaten Magelang

(44,04 per 100.000 penduduk). Salah satu indikator yang digunakan dalam

pengendalian TB adalah CDR (Case Detection Rate), yaitu proporsi

jumlah pasien baru BTA(+) yang ditemukan dan diobati terhadap jumlah

pasien baru BTA(+) yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut.

Pencapaian CDR di Jawa Tengah tahun 2008 s/d 2012 masih dibawah
target yang ditetapkan sebesar 100%. Meskipun masih dibawah target

yang ditentukan, capaian CDR tahun 2012 sebesar 58,45% lebih rendah

disbanding tahun 2011 (59,52%). CDR tertinggi di Kota Magelang sebesar

292,91% dan yang terendah di Kabupaten Magelang sebesar 21,82%.

Terdapat lima kabupaten/kota yang sudah melampaui target 100% yaitu

kota Magelang Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2012 17

(292,91). (DINKES JATENG 2012)

Dampak penyakit Tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan

benar akan menimbulkan komplikasi dini dan komplikasi lanjut terutama

bagi penderita itu sendiri, selain itu juga penyakit Tuberkulosis paru

mudah menular ke anggota keluarga, lingkungan, masyarakat karena hal

tersebut penyakit tbc menambah luas dan meningkat.

Berdasarkan laporan kasus tahunan TB di dunia yaitu 9 juta orang,

sekitar 1 juta orang (11%) dirata-ratakan merupakan anakanak(usia <15

tahun). Prinsip pengobatan TB anak meliputi: kombinasilebih dari satu

macam obat; pengobatan jangka panjang, teratur, dan tidak terputus; obat

diberikan secara teratur tiap hari.Masa pengobatan untuk penderita TB

minimal adalah enam bulan. Yeni oktavia, (2013)

Ada beberapa hal yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan

dan penyembuhan penyakit tuberculosis pada anak, diantaranya adalah:

tingkat pengetahuan orang tua, keluarga dan lingkungan masyarakat,

faktor ekonomi, faktor sarana, dipentingkan kesadaran keluarga dan

penderita untuk deteksi dini terhadap tanda dan gejala tuberculosis seperti
 batuk berdahak, batuk berdarah, nyeri dada, demam, sesak napas, malaise,

sedini mungkin harus berobat ke pelayanan kesehatan serta Kepatuhan

dalam pengobatan penderita tuberculosis untuk mencapai hal tersebut

keluarga membutuhkann pendidikan mengenai penyakit tubercolusisi paru.

Berdasarakan uraian latar belakang di atas penulis tertarik untuk

mengambil kasus dengan judul ; Asuhan Keperawatan Keluarga An.x

Dengan TBC Di Puskesmas Kota Magelang dengan harapan mampu

mengatasi masalah tuberculosis di keluarga, lingkungan dan masayarakat

B. Tujuan penulisan

1. Tujuan umum

Menggambarkan dan mengaplikasikan pengelolaan asuhan

keperawatan keluarga dengan TB Paru

2. Tujuan khusus

a. Memberi gambaran tentang :

1) Pengkajian (assesment) tuberkulosis paru yang mencakup

riwayat keperawatan (nursing history), review sistem terkait

(review of system), data umum, pemeriksaan data fokus

(examination and physical assesment), pemeriksaan

penunjang.

2) Mengkaji masalah keperawatan yang ditemukan pada

keluarga dengan salah satu anggota keluarga menderita

tuberkulosis paru.

3) Perencanaan untuk memecahkan masalah yang ditemukan.

 4) Tindakan yang dilakukan untuk pemecahan masalah.

5) Evaluasi pencapaian tujuan pengelolaan.

b. Membahas kesenjangan antara teori dengan keadaan nyata di

layanan kesehatan terkait dengan tuberkulosis paru.

C. Manfaat Penulisan

Laporan kasus ini diharapkan dapat bermanfaat dalam bidang

keperawatan. Digunakan sebagai panduan dalam pengelolaan kasus

penyakit tuberkulosis paru pada keluarga, cara penanganan dan

perawatannya disesuaikan dengan tindakan keperawatan yang dibutuhkan

berdasarkan masalah keperawatan yang muncul pada kasus tuberculosis

terhadap keluarga.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Tuberkulosis Paru

1. Definisi

Menurut Marni Tuberkulosis paru merupakan panyakit menular

pernapasan yang menyerang paru yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis.

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular pada system

pernapasan oleh mikrobakterium tuberkulosa yang dapat mengenai bagian

paru. Proses penularan ini dapat melalui proses udara atau langsung,

seperti saat batuk (Hidayat, 2008, p.110).

2. Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi mycobacterium tuberculosis,

yang ditularkan melalui droplet infection, terutama pada saat batuk atau

bersin. Bakteri lain yang sering menyerang tuberculosis paru adalah

mycobacterium bovis. Keadaan yang membuat anak lebih cepat terinfeksi

bakteri ini adalah anak yang kekurangan nutrisi, sedang mendapat terapi

kortikosteroid, anak dalam kondisi stress, pada bayi resiko lebih tinggi

dibanding anak atau remaja dan yang terakhir adalah herediter.

3. Patofisiologi

Bakteri mycobacterium tuberculosis dan mycobacterium bovis masuk ke

paru/tubuh anak melalui udara (droplet infection), jika daya tahan tubuh
 anak rendah atau bakteri yang masuk banyak maka akan terjadi eksudasi

dan konsolidasi, bakteri akan menyebar, histosit mulai mengangkut

organisme tersebut ke kelenjar limpe regional melalui saluran getah bening

maka akan terbentuk komplek primer dan mengadakan reaksi eksudasi

sekitar 6-10 minggu pasca infeksi.

Bersamaan dengan terbentuknya kompleks primer terjadi pula

hypersensitivitas terhadap tuberkuloprotein yang dapat diketahui melalui

uji tuberculin. Masa terjadinya infeksi sampai terbentuknhya kompleks

primer disebut masa inkubasi. Pada anak yang mengalami lesi, akan lebih

banyak terkena bagian lapang bawah paru dibanding lapang atas, lesi akan

meluas ke seluruh paru baik bronchi maupun pleura. Terdapat pembesaran

kelenjar regional, penyembuhan mengarah ke klasifikasi dan

penyebarannya sering lebih banyak terjadi melalui hematogen.

4. Tanda Dan Gejala

Gejala yang sering muncul pada anak yang mengalami tuberkuloosis paru

adalah batuk lebih dari 2 minggu, kadang-kadang batuk di sertai darah,

demam ringan nyeri dada, berat badan menurun, malaise, sering keluar

keringat dingin pada malam hari, pucat, anemia dan anoreksia.

5. komplikasi

Dampak penyakit Tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan

benar akan menimbulkan komplikasi. Komplikasi di bagi atas komplikasi

dini dan komplikasi lanjut.

 a. Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, epiema, laryngitis, usus,

poncet’s arthropathy

b. Komplikasi lanjut: obstruksi jalan napas atau SOPT (Sindrom

Obstruksi Pasca Tuberkulosis), kerusakan parenkrim berat atau

fibrosis Paru, kor pulmanol, amiloidosis, karsinoma paru sindrom

gagal napas dewasa ARDS (Acute Respiratory Distres Syndrom),

sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB. (Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. 2009).

6. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan medis

Pemberian terapi pada penderita tuberculosis didasarkan pada

karakteristik basil, yaitu basil yang berkembang cepat di tempat yang

kaya oksigen, basil yang hidup dalam lingkungan yang kurang oksigen

berkembang lambat dan dorman hingga beberapa tahun, basil yang

mengalami mutasi sehingga resisten terhadap obat. INH/ isoniazed

bekerja sebagai bakterisidal terhadap basil yang tumbuh aktif, diberikan

selama 18-24 bulan dengan dosis 10-20 m/kgbb/hari melalui oral.

Selanjutnya kombinasi antara INH dan pirazinamid (PZA) diberikan

selama 6 bulan. Selama dua bulan pertama obat diberikan setiap hari,

selanjutnya obat diberikan dua kali dalam satu minggu.

Obat tambahan antara lain streptomycin yang diberikan

intramuscular dan ethambutol. Untuk mengurangi peradangan seperti

meningitis, bisa diberikan terapi kortikosteroid bersamaan obat

antituberkulosis. Apabila dengan obat tidak berhasil, maka perlu

dilakukan pembedahan untuk mengangkat jaringan paru yang rusak,

tindakan ortopedi untuk memperbaiki kelainan tulang, bronkoskopi

untuk mengangkat polip granulose tuberculosis atau untuk rekresi

bagian paru yang rusak (Suriadi, dkk 2010, p 262).

Menurut Ngastiyah, (2005, p 70), Pengobatan yang diberikan sekarang

ialah:

1) Rimfampisin, dengan dosis 10-15 mg/kg BB/hari, diberikan 1 kali

sehari per oral, diminum dalam keadaan lambung kosong,

diberikan selama 6-9 bulan.

2) INH bekerja bakterisidal terhadap basil yang berkembang aktif

ekstraseluler dan basil di dalam makrofag. Dosis INH 10-20 mg/kg

BB/hari per oral, lama pemberian sampai 18-24 bulan.

3) Streptomisin, bekerja bakterisidal hanya terhadap basil yang

tumbuh aktif ekstraseluler, cara memberikannya intramuscular

(IM) dengan dosis 30-50 mg/kg BB/hari maksimum 750 mg/hari;

diberikan setiap hari selama 1-3 bulan, dilanjutkan 2-3 kali

seminggu selama 1-3 bulan lagi,.

4) Pirazinamid, bekerja bakterisidal terhadap basil intraseluler; dosis

30-35 mg/kg BB/hari per oral, 2 kali sehari selama 4-6 bulan.

5) Etambutol (belum jelas apakah bakterisidal atau bakteriostatik).

Dosis 20 mg/kgBB/hari dalam keadaan lambung kosong, 1 kali

sehari selama 1 tahun.

 6) PAS (para-amino salisilat) sebagai bakteriostatik, dosisnya 200-300

mg/kg BB/hari, secara oral 2-3 kali sehari. Obat ini jarang dipakai

karena dosisnya tinggi kurang menyenangkan pasien. Jika

diberikan lamanya 1 tahun. Sekarang pemberian obat yang terbaik

adalah kombinasi INH dan rifampisin atau etambutol dan INH

dengan atau tanpa streptomisin tergantung derajat penyakit.

7) Kortikosteroid, diberikan bersama-sama dengan obat

antituberkulosis yang masih sensitive; diberikan dalam bentuk

kortison dengan dosis 10-15 mg/kg BB/hari. Bila dalam bentuk

prednisone dosis 1-3 mg/kg BB/hari. Kortikosteroid diberikan

sebagai antiflogistik dan ajuvan pada tuberkurkulosis milier,

meningitis serosa tuberkulosa, pleuritis tuberkulosa, penyebaran

bronkogen, atelektasis, tuberkulosis berat atau keadaan umum yang

buruk. Selain pem berian obat-obatan pada paien tuberkulosis anak

penting diperhatikan keadaan gizi dan lingkungan pasien, sumber

infeksi harus dicari dan juga harus diobati.

b. Pencegahan dan perawatan di rumah

Berikan pendidikan kesehatan pada anak dan orang tua bagaimana

menjaga kesehatan terutama hindari kontak dengan penderita

tuberculosis paru, berikan nutrisi yang begizi dan adekuat,

pertahankan daya tahan tubuh sehingga tidak mudah tertular penyakit

tuberculosis paru dan pemberian imunisasi BCG dengan ketentuan

tidak terinfeksi mycobacterium tuberculosis hal ini dapat mengurangi

 resiko penyakit tuberculosis paru pada anak balita: menurut Murniasih

dalam (Marni, 2014).

Apabila anak sudah menderita tuberculosis paru, harus

menjalankan pengobatan sesuaikan dengan kebutuhan anak, sehingga

obat harus di minum tidak boleh sampai drop out, orang tua harus

mengawasi anaknya dalam minum obat. Selain pengobatan dan nutrisi

yang adekuat lingkuangan yang mendukung yaitu ventilasi dan

pencahayan yang cukup. apabila dalam rumah satu rumah ada yang

menderitaa tuberculosis paru, maka harus segera berobat ke

petugaskesehatan selain itu perlu ajarkan bagaimana cara batuk dan

bersin tidak menularkan penyakit tuberculosis paru dengan menutup

mulut dengan tangan, jiaak ada dahak buang di seputum atau ember

yang berisi pasir dan dies infektan kemudian ditutup begitu juaga alat

makan dan minum harus di sendirikan.

B. Konsep Tumbuh Kembang Anak

a. Pengertian

Pertumbuhan (growth) merupakan peningkatan jumlah dan

ukuran sel pada membelah diri dan sintesis protein baru, menghasilkan

peningkatan ukuran dan berat seluruh atau sebagian sel (Wong dalam

Hidayat 2009, p 109)

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dan

struktur/fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur, dapat
 diperkirakan dan diramalkan sebagai hasil dari hasil proses, diferensiasi

sel, jaringan tubuh, organ-organ dan sistemnya yang terorganisasi (IDAI

dalam Nursalam dkk, 2005).

b. Faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak

Menurut Nursalam (2005) faktor-faktor yang mempengaruhi

tumbuh kembang anak adalah:

1) Faktor Genetika

a) Perbedaan ras,etnis, atau bangsa

b) Keluarga

c) Umur

d) Jenis kelamin

e) Kelainan kromosom

2) Faktor lingkungan

a) Lingkungan pranatal

b) Pengaruh budaya lingkungan

c) Status sosial dan ekonomi keluarga

d) Nutrisi

e) Ikilm dan cuaca

f) Olah raga / latihan fisik

g) Posisi anak dalam keluarga

3) Faktor internal

a) Kecerdasaan

b) Pengaruh hormonal
 c) Pengaruh emosi

c. Tahap Tumbuh Kembang Anak

Menurut Soetjiningsih (dalam Nursalam, 2005) ada beberapa

tahapan pertumbuhan dan perkembangan masa anak-anak, tahapan

tersebut adalah:

1) Masa prenatal (konsepsi-lahir), terbagi atas:

a) Masa embrio (mudigah), masa konsepsi-8 minggu

b) Masa janin (fetus): 9minggu-kelahiran

2) Masa pascanatal, terbagi atas:

a) Masa neonatal usia 0-28 hari

(1). Neonatal dini (perinatal), 0-7 hari

(2). Neonatal lanjut, 8-28 hari

b) Masa bayi

(1) Masa bayi dini, 1-12 bulan

(2) Masa bayi akhir, 1-2 tahun

3). Masa prasekolah (usia 2-6 tahun), terbagi atas:

(a) Prasekolah awal (masa balita), mulai 2-3 tahun

(b) Prasekolah akhir, mulai 4-6 tahun

4). Masa sekolah atau masa pubertas, terbagi atas:

(a) Wanita, 6-10 tahun

(b) Laki-laki, 8-12 tahun

5). Masa adolensi atau masa remaja, terbagi atas:

(a) Wanita, 10-18 tahun

 (b) Laki-laki, 12-20 tahun

d. Penilaian pertumbuhan dan perkembangan pada anak

1) Penilaian pertumbuhan fisik pada anak

Dalam melakukan penilaian terhadap pertumbuhan fisik

anak, terdapat beberapa cara yang dapat digunakan untuk

mendeteksi tumbuh kembang anak, di anteranya dengan

pengukuran antropometri, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium, dan pemeriksaan radiologi. (Hidayat, 2008)

a) Pengukuran antropometri

Pengukuran antropometri ini meliputi pengukuran berat

badan, tinggi badan (panjang badan), lingkar kepala, dan

lingkar lengan atas.

b) Pemeriksaan fisik

Penilaian terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak

dapat juga ditentukan dengan melakukan pemeriksaan fisik;

melihat bentuk tubuh; membandingkan bagian tubuh dan

anggota gerak lainnya; menentukan jaringan otot dengan

memeriksa lengan atas, bokong, dan paha; menentukan

jaringan lemak; melakukan pemeriksaan pada triseps; serta

menentukan pemeriksaan rambut dan gigi.

c) Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan ini dilakukan berkaitan dengan keberadaan

prnyakit, adapun pemeriksaan yang dilakukan antara lain

 pemeriksaan kadar hemoglobin, serum protein (albumin dan

globulin), hormonal, dan pemeriksaan lain yang dapat

menunjag penegakan diagnosis suatu penyakit ataupun

evaluasinya.

d) Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan ini digunakan untuk menilai usia tumbuh

kembang, seperti usia tukang apabila dicurigai adanya

gangguan pertumbuhan.

C. Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian Keluarga

Keluarga adalah perkumpulan dua orang atau lebih individu yang

diikat oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi, dan tiap-tiap anggota

keluarga selalu berinteraksi satu sama lain (Wahit Iqbal Mubarak, dkk

2012, 67)

Menurut Friedman (dalam Sri Setyowati, dkk 2008 p 2) keluraga

adalah unit utama dari masyarakat dan merupakan lembaga yang

mempengaruhi kehidupan masyarakat.

2. Ciri-ciri Keluarga

Menurut (Mubarak, dkk, 2012, p 68) ciri-ciri keluarga adalah:

a. Terdiri dua orang atau lebih individu yang diikat oleh hubungan

darah, perkawinan, atau adopsi.

 b. Anggota keluarga biasannya hidup bersama atau jika terpisah mereka

tetap memperhatikan satu sama lain.

c. Anggota keluarga berinteraksi satu sama lain dan masing-masing

mempunyai peran sosial sebagai suami, istri, anak, kakak dan adik.

d. Mempunyai tujuan menciptakan, mempertahankan budaya,

meningkatkan perkembangan fisik, psikologis, dan sosial anggota.

Menurut Robert Maclver dan Charles Morton Page (dalam Sri Setyowati,

dkk 2008 p 5) ciri ciri keluarga adalah:

a. Keluarga merupakan hubungan perkawinan.

b. Keluarga berbentuk suatu kelembagaan yang berkaitan dengan

hubungan perkawinan yang sengaja dibentuk atau dipelihara.

c. Keluarga mempunyai suatu sistem tata nama (nomenclature),

termasuk perhitungan garis keturunan.

d. Keluarga mempunyai fungsi ekonomi dan membesarkan anak.

e. Keluarga mempunyai tempat tinggal bersama, rumah, atau rumah

tangga.

3. Tipe Keluarga

Menurut Mubarak dkk (2012, p 70) keluarga yang memerlukan

pelayanan kesehatan berasal dari berbagai macam pola kehidupan sesuai

dengan perkembangan sosial maka tipe keluarga yang berkembang

adalah:
a. Traditional Nuclear adalah keluarga inti yang terdiri dari ayah ibu

dan anak yang tinggal dalam stu rumah ditetapkan oleh sanksi-sanksi

legal dalam suatu ikatan perkawinan, satu/keduannya dapat bekerja

di luar rumah.

b. Extend Family adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara,

misalnnya nenek, kakek, keponakan, saudara sepupu, paman, bibi.

c. Reconstitued Nuclear adalah pembentukan baru dari keluarga inti

melalui perkawinan kembali suami/istri, tinggal dalam pembentukan

satu rumah dengan anak-anaknnya, baik itu bawaaan dari

perkawinan lama maupun hasil dari perkawinan baru.

d. Middele Age/ Aging Couple adalah suami sebagai pencari uang, istri

dirumah/kedua duannya bekerja dan anak-anak sudah meninggalkan

rumah karena sekolah, perkawinan, atau meniti karir

e. Dyadic Nuclear adalah suami istri yang sudah berumur dan tidak

mempunyai anak, keduannya/salah satu bekerja di luar rumah.

f. Single Parent satu orang tua sebagai akibat perceraian atau kematian

pasanggannya dan anak-anaknyamdapat tinggal dirumah maupun

luar rumah.

g. Dual Carrier adalah suami istri yang berkarier dan tidak mempunyai

anak.

h. Commuter Married adalah suami istri orang karier yang tinggal

terpisah pada jarak tertentu dan keduannya saling mencari pada

waktu-waktu tertentu.
 i. Single Adult adalah pria dewasa yang tinggal sendiri dengan tidak

adannya keinginan untuk menikah.

j. Three Generation adalah tiga generasi yang atau lebih yang tinggal

dalam satu rumah.

k. Institutional adalah anak-anak atau orang dewasa tinggal dalam

sauatu panti.

l. Communal adalah satu rumah terdiri dari dua/lebih pasangan yang

monogami dengan anaknnya bersama-sama dalam penyediaan

fasilitas.

m. Group Marriage adalah suatu perumahan terdiri atas orang tua dan

keturunannya di dalam satu kesatuan keluarga, tiap individu adalah

menikah dengan yang lain dan semua adalah orang tua dari anak-

anak.

n. Unmarried Parent and Child adalah ibu dan anak dimana

perkawinan tidak dikehendaki, anaknnya diadopsi.

o. Cohibing Couple adalah dua orang/satu pasangan yang tinggal

bersama tanpa pernikahan.

4. Fungsi Keluarga

Dalam suatu keluarga ada beberapa fungsi dan tugas keluarga

yang dapat dijalankan (Wahit Iqbal Mubarak, dkk 2012. p 76):

a. Fungsi biologis

1) Meneruskan keturunan.

2) Memelihara dan membesarkan anak.

 3) Memenuhi kebutuhan gizi keluarga.

b. Fungsi psikologis

1) Memberikan kasih sayang dan

2) Memberikan rasa aman bagi bagi keluarga,

3) Memberikan kedewasaan kepribadian anggota keluarga,

4) Memberikan identitas keluarga.

c. Funsi sosialisasi

1) Memembina sosialisasi pada anak,

2) Membentuk norma-norma tingakah laku sesuai dengan tingkat

perkembangan masing masing,

3) Meneruskan nilai-nilai budaya.

d. Fungsi ekonomi

1) Mencari sumber-sumber penghasilan untuk memenuhi

kebutuhan keluarga saat ini dan

2) Menabung untuk memenuhi kebutuhan keluarga di masa yang

akan datang.

e. Fungsi pendidikan

1) Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan,

keterampilan, membentuk prilaku anak sesuai dengan bakat dan

minat yang di milikinnya,

2) Mempersispkan anak untuk kehidupan yang dewasa yang akan

datang dalam memenuhi perananya sebagai orang dewasa,

3) Mendidik anak sesuai dengan tingkat perkembangannya.

 Menurut Friedman dan Undang-undang No. 10 tahun 1992

(dalam Sri Setyowati, dkk 2008 p 11) membagi fungsi keluarga

menjadi:

a. Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal keluarga dan

sebagai dasar kekuatan keluarga dalam hal pemenuhan kebutuhan

psikososial yaitu anggota keluarga mengembangkan gambaran diri

yang positif, peran dijalankan dengan baik, dan penuh rasa kasih

sayang.

b. Fungsi sosialisasi yang menghasilkan interaksi sosial setiap

individu dan individu tersebut melaksanakan sesuai dengan

perannya dalam lingkungan sosial.

c. Fungsi reproduksi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan

menambah sumber daya manusia.

d. Fungsi ekonomi untuk memenuhi kebutuhan keluarga seperti

makanan, pakaian, dan perumahan.

e. Fungsi perawatan keluarga adalah keluarga menyediakan makanan,

pakian, perlindungan, dan asuhan keperawatan/kesehatan.

f. Fungsi keagamaan membina norma/ajaran agama sebagai dasar dan

tujuan hidup seluruh anggota keluarga dalam praktik kehidupan

beragama.

g. Fungsi budaya adalah membina tugas keluarga sebagai sarana

untuk meneruskan norma dan budaya masyarakat dan bangsa yang

 ingin dipertahankan dan membina tugas keluarga untuk menyaring

norma dan budaya asing yang tidak sesuai.

h. Fungsi cinta kasih adalah menumbuhkembangkan potensi symbol

cinta kasih sayang yang telah ada di antara anggota keluarga dalam

symbol yang nyata seperti ucapan dan tingkah laku.

i. Fungsi pelestarian keluarga adalah membina kesadaran dan praktik

pelestarian lingkungan internal keluarga: membina kesadaran,

sikap, dan praktik pelestarian lingkungan hidup eksternal keluarga:

membina kesadaran, sikap, dan praktik pelestarian lingkungan

hidup yang serasi, selaras, seimbang antara lingkungan keluarga

dan lingkungan hidup yang sebenarnnya.

5. Tugas-tugas Keluarga

Tugas-tugas keluarga meliputi tanggung jawab untuk memuaskan

kebutuhan biologis, kultural dan pribadi, serta aspirasi para anggota pada

setiap tingkat perkembangan keluarga. Delapan tugas dasar menurut

Mubarak, dkk 2012 tersebut meliputi:

a. Pemeliharaan fisik

Keluarga bertanggung jawab menyediakan tempat tinggal, pakaian

yang sesuai dan makanan yang bergizi, serta asuhan keperawatan

atau asuhan kesehatan yang memadahi.

b. Alokasi sumber

Sumber-sumber tersebut meliputi: keuangan, waktu pribadi,

energy, dan hubungan dengan orang lain. Kebutuhan-kebutuhan

 anggota keluarga dipenuhi melalui penganggaran dan pembagian

kerja.

c. Pembagian kerja

Anggota keluarga menetapkan siapa yang akan memikul tanggung

jawab seperti memperoleh penghasilan atau income, mengelola

tugas-tugas kerumahtanggaan, memberikan asuhan kepada anggota

keluarga yang masih muda, tua, atau yang tidak mampu/tidak

berdaya.

d. Sosialisasi anggota keluarga

Keluarga mempunyai tanggung jawab untuk membimbing

berkembangnnya secara matang perilaku yang diterima

masyarakat, menyangkut kebutuhan makan, eliminasi, istirahat,

tidur, seksualitas, dan interaksi dengan orang lain.

e. Reproduksi, penerimaan, dan melepas anggota-anggota keluarga

Melahirkan, adopsi, dan membesarkan anak adalah tanggung jawab

keluarga, sejalan dengan masuknya anggota-anggota baru melaui

perkawinan atau dengan kebijakan-kebijakan yang telah ditetapkan

untuk memasukkan orang lain ke dalam keluarga.

f. Pemeliharaan keturunan

Keturunan dipelihara melalui interaksi perilaku yang bisa diterima,

yaitu dengan pola kasih sayang, ungkapan seksual yang diperkuat

melaui perilaku orang tua untuk menjamin penerimaan dalam

masyarakat.
 g. Penempatan anggota masyarakat dalam masyarakat luas

Anggota keluarga bisa saling berinteraksi dan berhubungaan sosial

di masyarakat melalui tempat ibadah, sekolah, sistem politik dan

organisasi-organisasi kemasarakatan. Setiap keluarga bertanggung

jawab untuk melindungi anggota keluarga dari pengaruh

lingkungan luar yang tidak baik dan tidak diinginkan oleh anggota

keluarga.

h. Pemeliharaan motivasi dan moral

Dalam setiap anggota keluarga harus saling menghargai satu sama

lain atas keberhasilan mereka dan disediakannnya suasana keluarga

yang mencerminkan bahwa setiap individu diterima, didukung dan

diperhatikan.

6. Tugas-tugas Perkembangan Keluarga

Perkembangan keluarga adalah proses perubahan yang terjadi pada

sistem keluarga yang meliputi perubahan pola interaksi dan hubungan

antar anggota keluarga. Tingkat perkembangan keluarga harus terpenuhi

agar tahapan-tahapandapat dilalui dengan sukses. Menurut Evelyn Duvall

(Mubarak, 2012) tahapan-tahapan keluarga yang harus dilalui adalah:

a. Tahap I pasangan baru atau keluarga baru (beginning family)

Dimana dimulainnya keuarga baru, yaitu suami istri membentuk

keluarga melalui perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga

masing-masing. Dalam hal ini setiap anggota keluarga masih

membutuhkan penyesuaian peran dan fungsi sehari hari.

 Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah:

1) Membina hubungan intim dan kepuasan bersama.

2) Menetapkan tujuan bersama.

3) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, kelompok

sosial.

4) Merencanakan anak (KB).

5) Menyesuaikan diri dengan kehamilan dan mempersiapkan diri

untuk menjadi orang tua.

b. Tahap II keluarga dengan kelahiran anak pertama ( child bearing

family )

Pada tahap ini keluarga menantiakan kelahiran anak pertama dan

memberikan perubahan pada keluarga, sehingga pasangan harus

beradaptasi dengan perananya untuk memenuhi kebutuhan bayi dan

hanya focus perhatian pada bayi.

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah:

1) Persiapan menjadi orang tua.

2) Membagi peran dan tanggung jawab.

3) Menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah

yang menyenangkan.

4) Mempersiapkan biaya atau dana child bearing.

5) Memfasilitasi role learning anggota keluarga.

6) Bertanggung jawab memenuhi kebutuhan bayi sampai balita.

c. Tahap III keluarga dengan anak prasekolah (families with preschool)

 Tahap ini saat kelahran anak berusia 2,5 tahun dan berakhir sampai

usia 5 tahun. Orang tua beradaptasi terhadap kebutuhan-kebutuhan

dan minat dari anak prasekolah dalam meningkatkan

pertumbuhannya. Kedua orang tua harus mengatur waktunnya

seemikian rupa, sehingga kebutuhan anak, suami istri, dan pekerjaan

dapat terpenuhi.

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah:

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan

tempat tinggal, privasi dan rasa aman.

2) Membantu anak untuk bersosialisasi.

3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir tanpa mengabaikan

kebutuhan anak yang lain.

4) Mempertahankan hubungan yang sehat, baik di dalam maupun

di luar lingkungan keluarga.

5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan, dan anak.

6) Pembagian tanggung jawab angota keluarga.

7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang anak.

d. Tahap IV keluarga dengan anak usia sekolah (families with school

children)

Tahap ini dimulai pada saat anak yang tertua memasuki usia sekolah

umur 6 tahun dan berakhir pada usia 12 tahun. Keluarga perlu

belajar berpisah dengan anak, memberi kesempatan pada anak untuk

 bersosialisasi baik aktivitas sekolah maupun di luar lingkungan

sekolah.

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah:

1) Memberikan perhatian tentang kegiatan sosial anak, pendidikan,

dan semangat belajar.

2) Tetap mempertahankan hubungan harmonis dalam perkawinan.

3) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya

intelektual.

4) Menyediakan aktivitas untuk anak.

5) Menyesuaikan pada aktivitas komunitas dengan

mengikutsertakan anak.

e. Tahap V keluarga dengan anak remaja (families with teenagers)

Dimulai pada saat anak berusia 13 tahun dan berakhir pada

usia 19-20 tahun, pada tahap ini keluarga mampu memberikan

tanggung jawab serta kebebasan yang lebih besar kepada anak untuk

mempersiapkan diri menjadi lebih dewasa dan komunikasi sangat

penting karena sering terjadi konflik antara anak dan orang tua.

Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini menurut Carter dan Mc

Goldrik serta Duval dan Miller (dalam Mubarak dkk 2012) adalah:

1) Memberikan kebebasan yang seimbang dan tanggung jawab

mengingat remaja yang sudah bertambah dewasa dan meningkat

otonominnya.
 2) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua

hindari perdebatan kecurigaan dan permusuhan.

3) Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang

keluarga.

f. Tahap VI dengan anak dewasa atau pelepasan (launching center

families)

Tujuan utama pada tahap ini adalah mengorganisasi kembali

keluarga untuk tetap berperan dalam melepas anaknya untuk hidup

sendiri. Keluarga mempersiapkan anaknnya yang tertua untuk

membentuk keluarga sendiri dan tetap membantu anak terakhir

untuk lebih mandiri.

Tugas perkembangan pada tahap ini adalah:

1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.

2) Mempertahankan keintiman pasangan.

3) Membantu orang tua suami atau istri yan sedang sakit dan

memasuki masa tua.

4) Mempersiapkan anak untuk hidup mandiri dan menerima

kepergian anaknnya.

5) Menata kembali fasilitas dan sumber yang ada pada keluarga.

6) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh bagi

anak-anaknya.

g. Tahap VII keluarga usia pertengahan (middle age families)

 Tahapan ini dimulai saat anak meninggalkan rumah, dan

berakhir saat pension atau salah satu pasangan meninggal. Maka

pasangan berfokus untuk mempertahankan kesehatan dengan

berbagai aktivitas.

Menurut Suprajitno S.kep 2004 tugas perkembangan keluarga pada

tahap ini adalah:

1) Mempertahankan kesehatan individu dan pasangan usia

pertengahan.

2) Mempertahankan hubungan yang serasi dan memuaskan dengan

anak-anaknya

3) Meningkatkan keakraban pasangan.

h. Tahap VIII keluarga usia lanjut

Tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai pada saat

salah satu pasangan pensiun, berlanjut pada salah satu pasangan

meninggal maupun sampai keduannya meninggal. Muncul berbagai

setressor yang dihadapi dalam keluarga yaitu berkurangnnya

pendapatan, kehilangan berbagai hubungan sosial, kehilangan

pekerjaan, serta perasaan menurunnya produktifitas dan

kesehatannya.

Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah:

1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.

2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasasngan, teman,

kekuatan fisik dan pendapatan.

 3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat.

4) Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat.

5) Menerima kematian pasangan, kawan, dan mempersiapkan

kematian.

7. Struktur Keluarga

Struktur keluarga dapat menggambarkan bagaimana keluarga

melakukan fungsi keluarga di masyarakat sekitarnnya. Menurut Friedman

(dalam Suprajitno 2004) ada empat elemen struktur keluarga yaitu:

a. Struktur peran keluarga yaitu menggambarkan peran masing-masing

anggota keluarga dalam keluarga sendiri dan perananya di lingkungan

masyarakat atau peran formal dan informal

b. Nilai atu norma keluarga yaitu menggambarkan nilai dan norma yang

dipelajari dan diyakini oleh keluarga khususnnya yang berhubungan

dengan kesehatan.

c. Pola komunikasi keluarga yaitu menggambarkan bagaimana cara dan

pola komunikasi orang tua, orang tua dengan anak, anak dengan anak,

dan anggota keluarga lain.

d. Struktur kekuatan keluarga yaitu menggambarkan kemampuan

anggota keluarga untuk memengaruhi dan mengendaliakan orang lain

untuk mengubah perilaku keluarga yang mendukung kesehatan.

8. Tugas Keluarga di Bidang Kesehatan

Keluarga dijadikan sebagai unit pelayanan karena masalah

kesehatan keluarga saling berkaitan dan saling memengaruhi keluarga

yang lain atau masyarakat secara keselurhan untuk menjadikan keluraga

sebagai unit pelayanan kesehatan. Keluarga sebagai unit pelayanan

kesehatan karena:

a. Keluarga merupakan bagian dari masyarakat yang dapat dijadikan

sebagai gambaran manusia.

b. Perilaku manusia dapat menimbulkan masalah kesehatan, tetapi dapat

pula mencegah masalah kesehatan dan menjadi sumber daya pemecah

masalah kesehatan.

c. Masalah kesehatan keluarga akan saling memengaruhi terhadap

individu dalam keluarga.

d. Keluarga merupakan lingkungan yang serasi untuk mengembangkan

potensi setiap individu dalam keluarga.

e. Keluarga merupakan pengambil keputusan dalam setiap masalah.

f. Keluarga merupakan saluran efektif dalam menyalurkan dan

mengembangkan kesehatan kepada masyarakat.(Mubarak, 2012)

Sesuai dengan keluarga sebagai pemelihara kesehatan, keluarga

mempunyai fungsi dan tugas dibidang kesehatan yaitu:

a. Mengenal masalah kesehatan keluarga.

Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan

dan sangat penting karena kesehatanlah sebagai kekeuatan sumber

daya individu dalam anggota keluarga. Perubahan yang terjadi yang

dialami anggota keluarga menjadi perhatian orang tua/keluarga.

b. Memeutuskan tindakan yang tepat bagi keluarga.

 Tugas ini dilakukan untuk upaya keluarga terutama dalam mencari

pertolongan tang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan

pertimbangan siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan

dalam menentukan tindakan keluarga dan masalah kesehatan keluarga

dapat teratasi.

c. Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan

Keterbatasan pengetahuan keluarga dalam kesehatan akan menjadikan

anggota keluarga yang mengalami ganggauan kesehatan perlu

memperoleh tindakan lanjutan atau perawatan agar masalah kesehatan

dapat teratasi dan tidak menuju pada tingkat keparahan.

d. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan

keluarga.

e. Memenfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan di sekitarnnya bagi

keluarga.( Suprajitno, 2004 )

C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengertian

Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan

pada praktik keperawatan yang langsung diberikan kepada klien pada

berbagai tatanan pelayanan kesehatan, dalam upaya pemenuhan kebutuhan

dasar manusia, dengan metodologi proses keperawatan, berpedoman pada

standard praktik keperawatan, dilandasi etik dan etika keperawatan, dalam

wewenang serta tanggung jawab keperawatan .( Suprajitno, 2004 )

 Asuhan keperawatan keluarga adalah suatu rangkaian kegiatan

yang diberikan melalui praktek keperawatan kepada keluarga, untuk

membantu menyelesaikan masalah kesehatan keluarga tersebut dengan

menggunakan pendekatan proses keperawatan (Ali Zaidin 2010 p. 75)

2. Tujuan Keperawatan Keluaraga

Tujuan umum dari keperawatan keluarga adalah dapat meningkatkan

keluarga dalam mengatasi masalah kesehatannya secara mandiri.

Tujuan khusus :

a. Mengenal masalah kesehatan keluarga.

b. Memutuskan tindakan yang tepat untuk mengatasi masalah kesehatan

keluarga.

c. Melakukan tindakan keperawatan kesehatan kepada anggota keluarga

yang sakit, mempunyai gangguan fungsi tubuh, dan atau yang

membutuhkan bantuan/asuhan keperawatan.

d. Memelihara lingkungan (fisik, psikis, dan sosial) sehingga dapat

menunjang peningkatan kesehatan keluarga.

e. Memanfaatkan sumber daya yang ada di masyarakat misalnnya:

puskesmas, puskesmas pembantu, kartu sehat, dan posyandu untuk

memperoleh pelayanan kesehatan.

3. Sasaran

Menurut Ali Zaidin 2010 sasaran dari asuhan keperawatan

keluarga adalah keluarga-keluarga yang rawan kesehatan yaitu keluarga

 yang mempunyai masalah kesehatan atau yang beresiko terhadap

timbulnya masalah kesehatan.

4. Peran dan fungsi perawat dalam asuhan keperawatan keluarga

Peran dan fungsi perawat dalam praktik keperawatan keluarga adalah:

a. Sebagai pemberi asuhan keperawatan langsung kepada klien

(keluarga) dengan menggunakan proses keperawatan.

b. Sebagai advokat klien (keluarga)

Perawat berfungsi sebagai penghubung antara klien dengan dan

tenaga kesehatan lain dalam upaya pemenuhan kebutuhan klien,

membela kepentingan klien, dan membantu keluarga untuk

memahami semua informasi dan upaya kesehatan yang diberikan

oleh tim kesehatan dengan pendekatan proses keperawatan keluarga.

c. Sebagai pendidik klien (keluarga)

Perawat membantu klien meningkatkan kesehatannya melalui

pemberian pengetahuan terkait denagan keperawatan dan tindakan

medik yang diterima sehingga keluarga dapat menerima tanggung

jawab terhadap hal hal yang diketahui.

d. Sebagai coordinator

Memanfaatkan semua sumber-sumber dan potensi yang ada,

baik materi maupun kemampuan keluarga secara terkoordinasi

sehingga tidak ada intervensi yang terlewatkan maupun tumpang

tindih.

e. Sebagai kolaborator
 Perawat bekerjasama dengan tim kesehatan yang lain dan

keluarga dalam menentukan rencana maupun pelaksanaan asuhan

keperawatan guna memenuhi kebutuhan dasar keluarga.

f. Sebagai pembaru

Perawat mengadakan inovasi dalam cara berpikir, bersikap,

bertingakah laku, dan meningkatkan ketermpilan keluarga agar

menjadi sehat.

g. Sebagai pengelola

Perawat menata kegiatan kegiatan dalam upaya mencapai tujuan

yang diharapkan yaitu terpenuinnya kebutuhan dasar keluarga dan

kepuasan perawat dalam melaksanakan tugas.

5. Tahap-tahap Proses Keperawatan

Menurut Ali Zaidin 2010 pengkajian adalah suatu tahapan dimana

seorang perawat mengambil informasi secra terus menerus terhadap

anggota keluarga yang dibinanya.

Sumber informasi dan tahapan pengkajian dapat menggunakan

metode :

a. Wawancara keluarga.

b. Observasi vasilitas rumah.

c. Pemeriksaan fisik dari anggota keluarga dari ujung rambut sampai

ujung kaki.

d. Data sekunder yang meliputi hasil laboratorium, hasil X-Ray, pap

smear, dan sebagainnya.

Proses keperawatan menurut Mubarak dkk (2012) antara lain :

1. Pengkajian keperawatan

Pengumpulan data dapat dilakukan dengan metode wawancara,

pengamatan, studi dokumentasi, dan pemeriksaan fisik.

a) Data umum:

Nama kepala keluarga, alamat, pekerjaan, dan pendidikan kepala

keluarga, komposisi keluarga, serta genogram. Membuat susunan

hubungan anggota keluarga minimal 3 generasi. Simbol-simbol

yang biasa digunakan yaitu:

laki-laki perempuan Identifikasi

klien

Meninggal menikah pisah

Cerai cerai meninggal anak angkat

aborsi kembar Tinggal serumah

Gambar 2.1 : Genogram (Ali Zaidin, 2010)

Genogran merupakan suatu komposisi keluarga berkenaan

dengan siapa anggota keluarga yang di identifikasi sebagai bagian

 dari keluarga mereka. Identifikasi tidak hanya meliputi penghuni

rumah, tetapi keluarga bessar lainnya atau anggota keluarga fiktif

yang merupakan bagian dari suatu keluarga tetapi tidak hiddup

dalam satu rumah tangga. Dengan memperoleh data tentang

komposisi keluarga lebih memungkinkan anggota keluarga

mengetahui minat anda terhadap keluarga secara keseluruhan

daripada hanya memperoleh data klien. Genogram ini merupakan

suatu alat pengkajian informatif yang di gunakan untik mengetahui

keluarga dari riwayat keluarga serta sumbernya.

Berdasarkan konveksi yang di gunakan di dalam diagram

pohon keluargaatau baga silsilah dan genetik, genogram keluarga

memasukan informasi tentang tiga generasi (dua generasi di dalam

keluarga inti dan dan keluarga asli dari orang tua). Representasi

visual dari suatu keluarga terdidri dari informasi tentang usia:

gender anggota keluarga: peristiwa kehidupan yang penting (mis,

kelahiran, pernikahan, perceraian: status sehat/sakit: kematian: dan

ciri dan ciri pengidentifikasian tertentu seperti ras, kelas social,

etnik, agama, pekerjaan, dan tempat tinggal.

b) Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

c) Pengkajian Lingkungan

d) Struktur Keluarga

e) Fungsi Keluarga

f) Stess dan Koping Keluarga

 g) Pemeriksaan Fisik

h) Harapan Keluarga

2. Pengolahan Data

Data yang akan disusun dalam tabel, grafik, genogram, gambar, dll

untuk memudahkan analisis.

3. Analisis Data

Setelah ditabulasi data dapat ditarik kesimpulan tentang permasalahan

yang ada.

4. Perumusan Masalah Kesehatan

Berdasarkan analisa data dapat diketahui masalah yang terjadi,

sekaligus dapat dirumuskan yang selanjutnya dilakukan intervensi.

Namun demikian masalah yang telah dirumuskan tidak mungkin dapat

diatasi sekaligus. Oleh karena itu diperlukan prioritas masalah.

5. Prioritas Masalah

Prioritas masalah dapat ditentukan berdasarkan hirarki kebutuhan

menurut Abraham H. Maslow (dalam Mubarak, 2012) yaitu :

a) Keadaan yang mengancam kehidupan

b) Keadaan yang mengancam kesehatan

c) Persepsi tentang kesehatan dan keperawatan

Menurut Bailon dan Maglaya dalam Ali (2010) menyebutkan susunan

skala prioritas yang dapat disimak dalam tabel adalah sebagai berikut :

Skala untuk menetukan prioritas Asuhan Keperaawatan Keluarga

(Bailon dan Maglaya, 1978)

 Tabel 2.1

NO KRITERIA BOBOT
1 Sifat masalah 1
Skala : Tidak/kurangg sehat 3
Ancaman kesehatan 2
Keadaan kesejahtraan 1
2. Kemungkinan masalah dapat di ubah 2
2
Skala : Mudah
1
Sebagian 0
Tidak dapat
3. Potensial masalah dapat di cegah 3 1
Skala : tinggi 2
Cukup 1
Rendah
4 Menonjolkan masalah 1
Skala : Masalah berat harus segera di 2
tangani 1
Ada masalah tetapi tidak perlu di 0
tangani
Masalah tidak perlu di tangai

Skoring

1. Tentukan skor setiap kriteria

2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikalikan bobot

3. Jumlah skor tertinggi untuk semua kriteria adalah 5, sama dengan

seluruh bobot.

Skore
x Bobot
Angka Tertinggi

4. Jumlahkan skore untuk semua kriteria.

Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi penentuan prioritas

menurut (Mubarak 2012, 105):

a. Kriteria yang pertama yaitu sifat masalah, bobot yang lebih berat

diberikan pada tidak/kurang sehat karena yang pertama

memerlukan tindakan segera dan biasanya disadari dan dirasakan

oleh keluarga.

b. Untuk kriteria kedua, yaitu untuk kemungkinan masalah dapat

diubah perawat perlu memperhatikan terjangkaunya faktor-faktor

sebagai berikut :

1. Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan yang

menangani masalah.

2. Sumber daya keluarga: dalam bentuk fisik, keuangan dan

tenaga.

3. Sumber daya perawat: dalam bentuk pengetahuan, ketrampilan

dan waktu.

4. Sumber daya masyarakat: dalam bentuk fasilitas, organisasi

dalam masyarakat dan sokongan masyarakat.

 c. Kriteria ketiga, yaitu potensial masalah dapat dicegah, faktor-

faktor yang perlu diperhatikan adalah :

1. Masalah yang berhubungan dengan penyakit

2. Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu

masalah itu ada

3. Tindakan yang sedang dijalankan adalah tindakan yang tepat

dalam memperbaiki masalah

4. Adanya kelompok high risk atau kelompok yang sangat peka

menambah potensi untuk mencegah masalah.

d. Kriteria keempat, yaitu menonjolnya masalah perawat perlu

menilai persepsi atau bagaimana keluarga melihat masalah

kesehatan tersebut

6 Diagnosa keperawatan keluarga

Menurut (Mubarak, dkk, 2012), diagnosa keperawatan keluarga sebagai

berikut:

a. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

1) Memperluas informasi atau pengetahuan tentang keluarga.

2) Membantu keluarga untuk melihat dampak atau akibat situasi

yanga ada.

3) Menghubungkan antara kebutuhan kesehatan dengan sasaran.

4) Menunjang sikap atau emosi yang sehat dalam menghadapi

masalah.

b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat

 1) Mendiskusikan konsekuensi yang timbul jika tifak melakukan

tindakan.

2) Memperkenalkan kepada anggota keluarga alternative

kemungkinan yang dapat diambil serta sumber-sumber yang

diperlukan untuk melaksanakan alternative tersebut.

3) Mendiskusikan dengan keluarga manfaat dari masing-masing

alternative atau tindakan.

c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

1) Mendemonstrasikan tindakan yang diperlukan.

2) Memanfaatkan fasilitas atau sarana yang ada di dalam rumah.

3) Menghindarkan hal-hal yang menggangu keberhasilan keluarga

dalam merujuk klien atau mencari pertolongan kepada tim

kesehatan yang ada.

d. Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang

sehat.

e. Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan.

1) Menjelaskan kepada keluarga pengetahuan tentang sumber daya

yang Membantu mencari cara untuk menghindari ancaman

kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota keluarga.

2) Membantu keluarga memperbaiki fasilitas fisik yang ada.

3) Menghindarkan ancaman psikologis dalam keluarga.

 4) Mengembangkan kesanggupan keluarga menemukan kebutuhan

psikososial yang ada di dalam masyarakat dan bagaimana cara

memanfaatkannya.

7. Rencana Tindakan Keperawatan

Rencana tindakan keperawatan keluraga menurut Ali Zaidin 2010

meliputi kegiatan yang bertujua:

1) Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai masalah

dan kebutuhan kesehatan dengan cara :

a) Memberikan informasi tentang pencegahan, penularan pengobatan

TBC

b) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan kesehatan mengenai

masalah penyakit Tuberculosisnnya.

c) Mendorong sikap emosi yang sehat terhadap masalah penyakit

yang dihadapi pada penyakit tuberculosis

2) Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat

dengan cara :

a) Mengidentifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan

keperawatan

b) Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga

c) Mendiskusikan tentang konsekuensi tipe tindakan

3) Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang

sakit dengan cara :

 a) Mendemonstrasikan cara perawatan.

b) Menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah.

c) Mengawasi keluarga melakukan perawatan.

4) Membantu keluarga untuk menemukan cara bagaimana membuat

lingkungan menjadi sehat dengan cara :

a) Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga.

b) Melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal mungkin.

5) Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang

ada dengan cara :

a) Mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada dilingkungan keluarga.

b) Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.

6) Evaluasi

Menurut Ali (2010) evaluasi, sebagai langkah terakhir proses

keperawatan, adalah upaya untuk menentukan apakah seluruh proses

sudah berjalan dengan baik dan apakah tindakan berhasil dengan baik.

Bailon (`dalam Ali, 2010) menyatakan 4 alasan mengapa perawat harus

menilai kegiatan/tindakan mereka, yaitu:

1) Untuk menghilangkan atau menghentikan kegiatan/tindakan yang

tidak berguna

2) Untuk menambah ketepatgunaan tindakan keperawatan

3) Sebagai bukti tindakan keperawatan serta sebagai alasan mengapa

biaya pelayanan keperawatan tinggi

4) Untuk mengembangkan profesi perawat dan menyempurnakan praktik

keperawatan

Menurut Bailon (dalam Ali, 2010), metode yang sering dipakai untuk

mengevaluasi keperawatan keluarga adalah:

1) Observasi langsung

2) Memeriksa laporan/catatan

3) Wawancara atau kuesioner

4) Latihan simulasi

Langkah-langkah dalam evaluasi menurut Ali (2010) adalah sebagai

berikut:

1) Tetapkan data dasar (baseline) dari masalah kesehatan individu atau

seluruh keluarga

2) Rumuskan tujuan keperawatan khusus dalam bentuk hasil klien

3) Tentukan kriteria dan standar untuk evaluasi

4) Tentukan metode/teknik evaluasi serta sumber data

5) Bandingkan keadaan nyata (sesudah perawatan) dengan kriteria dan

standar untuk evaluasi

6) Carilah penyebab dari intervensi yang kurang memuaskan

D. pathway Mycrobacterium tuberculosis

TBC Paru Keluarga tidak tahu

Dilakaukan
a. Batuk MK: Ketidakmampuan
pencegahan,
b. Batuk keluarga mengenal
tahu akibat bila
darah masalah
tidak diobati
c. Demam
Resiko penyebaran infeksi
d. Nyeri dad
dan ketidakefektifan
tidak ada pencegahan e. malaise
pelaksanan terapiauti
tbc dari keluarga
Di lakauakan pencegahan tb
Resiko komplikasi
MK 33
: ketidakmampuan Perawatan TBc
dan penularan tbc
menentukan
keputusan yang tepat
- Pencahayaan sinar - Pengaturan diet
matahari
TKTP
Tidak ada - Ventilasi yang
cukup - Batuk di tutup
pengobatan
- Tidak meludah
sembarang tempat
Tidak mampu
- Alat makan dan
MK : ketidakmampuan memodifikasi
minum
Tidak sendiri
dilakukan
memanfatkan fasilitas lingkungan
kesehatan
MK : ketidakmampuan
MK : ketidakmampuan keluarga
keluarga merawat
memodifikasi lingkungan
anggota anggota
keluarga yang sakit
Risiko penularan

Terjadi komplikasi jika maslah tidak ditangani (menginitis, spodilitis,

pleuritis, bronkopnemonia, etelektatis, dan hemotitis) dan akan
berujung kematian
 BAB III

LAPORAN KASUS

A. Biodata Klien

Klien bernama An.F berjenis kelamin laki-laki, beralamat di

kelurahan Magersari, kecamatan Magelang Selatan, Kota Magelang, usia 4

tahun, beragama Islam

B. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 April 2015 pukul 20.00 WIB

pada keluarga Ny.M di Tidar Baru RT.04 RW.11, Kelurahan Magersari,

Kecamatan Magelang Selatan, Kota Magelang. Tipe keluarga yaitu extended

family dengan jumlah anggota keluarga 6 orang, yaitu Ny.M (57 tahun)

sebagai kepala keluarga pendidikan terakhir SD. Anak ketiga Tn.R (38 tahun)

pendidikan terakhir STM. Anak menantu Ny.D (27 tahun) pendidikan

terakhir SMK. Anak keempat Tn.F (26 tahun) pendidikan terakhir STM.

Anak menantu Ny.J (24 tahun) pendidikan SLTP. An.F (4 tahun) adalah cucu

Ny.M belum sekolah. Keluarga Yn.M bersuku Jawa, bangsa Indonesia,

keluarga Ny.M menganut agama Islam.

Penghasilan keluarga diperoleh dari Tn.R bekerja sebagai sopir truk

setiap hari dengan penghasilan rata-rata setiap bulan Rp.1.200.000,00. Dan di

bantu Tn.F bekerja sebagai penjaga karaoke dengan penghasilan rata-rata

800.000.00 perbulan, setiap hari keluarga mengeluarkan ±Rp.25.000,00 untuk

belanja bayar air dan listrik setiap bulan mengeluarkan uang sebesar
 Rp.750.000,00 keluarga mengatakan uang yang diperoleh terkadang cukup

terkadang kurang bila adaa kebutuhan mendesak.

Keluarga berada dalam tahap perkembangan keluarga usia

pertengahan, tugas perkembangan keluarga mempertahankan kesehatan,

memulihkan hubungan antar generasi muda dan tua, memelihara hubungan

kontak dengan anak dan keluarga serta persiapan masa tua. Tahap

perkembangan keluarga yang belum terpenuhi, yaitu keakraban antar anggota

keluarga, jika ada masalah di komunikasikan dan musyawarah dengan

anggota keluarga yang lain.

Genogram

Keterangan :
= Perempuan meninggal = Tinggal satu
= Perempuan rumah

= Laki-Laki = Laki-laki meninggal = Penderita

Riwayat kesehatan An.F pernah menderita DB pada januari tahun

2015, 1 bulan kemudian An.F mengeluh batuk berdahak lebih dari dua

minggu, sesak napas, mengalami penurunan berat badan, demam, berkeringat

di malam hari. Periksa ke Puskesmas Magersari Magelang Selatan

pemeriksaan dahak sewaktu-pagi-sewaktu pada tanggal 24 Februari 2015

dengan hasil BTA (-) dan rontgen thoraks (+), dinyatakan menderita

tuberkulosis paru kategori III dan mendapatkan pengobatan 4FDC yang berisi

rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pyrazinamid 400 mg, dan ethambutol

275 mg. Pengobatan dimulai tanggal 25 Februari 2015, obat diminum sehari

empat tablet sekaligus di pagi hari dan diminum secara teratur. Pengawasan

minum obat An.F dilakukan oleh Ny.J serta anggota keluarga yang lain.

Keluarga Ny.M dan Ny.J mengatakan bahwa tidak tahu tentang

tuberkulosis paru, tahunya hanya flek dan keluarga tidak memisahkan alat

makan An.F dengan anggota keluarga yang lain. Ny.J dan keluarga tidak

mengetahui penyebab, tanda dan gejala, pengobatan, dan pencegahan dari

tuberkulosis paru itu sendiri. Ny.J mengatakan batuk kadang kadang sudah

tidak sesak napas, dan tidak terdapat dahak. Saat pengkajian Ny.J mengatakan

An.F badan sempat turun jadi 10 kg namun sudah kembali naik jadi 12 kg .

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaa Anggota keluarga
n Ny.J An.f
Ny.M Tn. R Ny. D Tn. F
Sadar Sadar
KU Sadar Sadar Sadar Sadar
TD: 150/90 TD: 110/90 TD: 130/80 TD: 110/70 TD: 110/80 TD:
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg TB:94cm
N: 82x/menit N: 84x/menit. N: 90x/menit. N: 98x/menit. N: 86x/menit N: 84x/menit
TTV
RR:22x/menit RR:20x/menit RR:18x/menit RR:24x/menit RR:22x/menit RR:22xmenit
S: 36,9℃. S: 36℃. S: 36, 2℃. S: 36℃. S: 36,7℃ S:36,4℃
Simetris, Simetris, rambut Simetris Simetris, rambut Simetris ,rambut Simetris
rambut bewarna hitam, ,rambut pendek pendek bewarna panjang bewarna ,rambut
Kepala bewarna terdapat uban. bewarna hitam. hitam . hitam. bewarna
putih, hitam.
terdapat uban.
Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak
ikterik, ikterik, ikterik, ikterik, ikterik, ikterik,
konjungtiva konjungtiva tidak konjungtiva konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva
tidak anemis. anemis. tidak anemis anemis. anemis. tidak anemis.
Mata
Mata mulai
tidak jelas
untuk melihat

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
masalah masalah masalah masalah masalah ada
Hidung penciuman. penciuman penciuman penciuman penciuman masalah
pencium
an

Simetris, Simetris, fungsi Simetris, fungsi Simetris, fungsi Simetris, fungsi Simetris,
fungsi pendengaran baik pendengaran pendengaran baik pendengaran baik fungsi
Telinga pendengaran baik pendengaran
mulai baik
terganggu
Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir
Mulut lembab. lembab. lembab. lembab. lembab. lembab

Tidak Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak
terdapat pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran terdapat
pembesaran kelenjar tiroid. kelenjar tiroid. kelenjar tiroid. kelenjar tiroid. pembesaran
Leher
kelenjar kelenjar tiroid
tiroid.

I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: Simetris

P: Vokal P: Vokal fremitus P: Vokal P: Vokal fremitus P: Vokal fremitus P: Vokal
fremitus sama fremitus sama sama sama fremitus
Paru-paru sama P: Resonan P: Resonan P: Resonan P: Resonan sama
P: Resonan A: Vesikul A: Vesikuler A: Vesikuler A: Vesikuler P: Resonan
A: Vesikuler A: Ronhci

I: Ictus cordis Ictus cordis Ictus cordis Ictus cordis tidak Ictus cordis tidak Ictus cordis
tidak terlihat terlihat tidak terlihat terlihat terlihat tidak terlihat
P: Ictus P: Ictus cordis P: Ictus cordis P: Ictus cordis P: Ictus cordis P: Ictus
cordis teraba teraba di IC 4 teraba di IC 4 teraba di IC 4 teraba di IC 4 cordis teraba
Jantung di IC 4 P: Redup P: Redup P: Redup P: Redup di IC 4
P: Redup A: S1 dan S2 A: S1 dan S2 A: S1 dan S2 A: S1 dan S2 P: Redup
A: S1 dan S2 reguler reguler reguler reguler A: S1 dan 2
reguler reguler

I: Datar I: Datar I: Datar I: Perut datar I: Perut datar I: Perut datar

A: Bising A: Bising usus A: Bising usus A: Bising usus A: Bising usus A: Bising
usus 13x/menit 10x/menit 13x/menit 12x/menit usus
Abdomen 10x/menit P: Tidak ada nyeri P: Tidak ada P: tidak ada nyeri P: tidak ada nyeri 12x/menit
P: Tidak ada tekan nyeri tekan tekan tekan P: tidak ada
nyeri tekan P:Timpani P: Timpani P:timpani P:timpani nyeri tekan
P: Timpani P:timpani
Tonus otot Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot
Tangan baik, tidak tidak ada oedema tidak ada tidak ada oedema. tidak ada oedema. baik, tidak
ada oedema oedema ada oedema
 Tonus otot Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot
kurang baik, tidak ada oedema tidak ada tidak ada oedema tidak ada oedema. baik, tidak
mulai ada oedema ada oedema
Kaki kelemahan,
ada oedema
pada kaki kiri

BB 72kg 69kg 59 kg 64kg 57kg 12kg

Rumah yang ditempati adalah milik sendiri. Rumah menghadap ke

utara. Dengan panjang 8 m lebar 7 m terdiri dari ruang tamu sekaligus

menjadi ruang keluarga, 3 kamar tidur 1 dapur, 1 kamar mandi, Bentuk

rumah permanen, lantai kedap air, dinding terbuat tembok, atap genteng,

jendela satu yang dapat langsung terkena sinar matahari menghadap utara

dengan luas masing-masing 0,8 m2 dan dua di dapur dengan luas masing-

masing 0,8 m2, ventilasi kurang. Jendela dan pintu yang ada di ruang tamu

tidak dibuka, pencahayaan kurang pada siang hari, sinar matahari tidak masuk

ruangan sehingga ruangan menjadi pengap, lembab, dan gelap. Kamar tidur

penderita tidak ada ventilasi hanya ada lubang di atap tetapi ditutup dengan

kayu. Sampah dibuang ditempat sampah sementara yang ada di belakang

rumah. Penerangan yang digunakan listrik, sumber air dari PDAM untuk

memasak dan mencuci, air cukup bersih. Keluarga memiliki jamban sendiri

dengan Jarak rumah dengan septictank kurang dari 10 m. Lingkungan rumah

kurang bersih, barang-barang tampak berantakan dan tidak tertata dengan

rapi.

Denah rumah keluarga

Keterangan:
5
U 1 : ruang tamu dan ruang
2. keluarga
1.3 2 : kamar tidur

2.

3.
 3 : dapur
4 : WC
5 5 : Jendela

Keluarga Ny.M tinggal di pemukiman yang padat penduduk, jarak

rumah yang satu dengan yang lain sangat dekat dengan dinding menyatu

dengan tetangga. Tetangga sekitar rumah cukup ramah, apabila salah satu

keluarga ada yang terkena musibah tetangga yang lain saling tolong

menolong. Interaksi dengan tetangga baik. Sarana transportasi yang

digunakan adalah sepeda motor. Keluarga Ny.M tidak mempunyai jadwal

khusus untuk rekreasi bersama-sama keluarga di luar rumah. Keluarga Ny.M

berkumpul bersama anggota keluarga pada malam hari dengan menonton

televisi dan makan malam bersama, sering berkumpul dengan tetangganya

serta aktif mengikuti kegiatan PKK setiap bulannya. Ny.M juga mengikuti

kegiatan yang ada di masyarakat seperti kenduren dan kegiatan keagamaan

yang lain.

Sistem komunikasi keluarga Ny.M adalah komunikasi terbuka bila ada

masalah dikomunikasikan dengan keluarga, Pengambilan keputusan dalam

keluarga dengan cara musyawarah. Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah

bahasa jawa. Hubungan dengan lingkungan sekitar masyarakat baik, tidak ada

masalah.
 Keluarga sadar bahwa kesehatan sangat penting dan mahal harganya.

Setiap ada anggota keluarga yang sakit keluarga Ny.J memeriksakan keadaan

An.F dan meminta obat untuk An.F dua minggu sekali. Tn.S mendapat

dukungan keluarga dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya. Keluarga

selalu memantau An.F untuk selalu minum obat. Akses ke puskesmas

menggunakan sepeda motor.

C. Perumusan masalah

Hasil pengkajian ditemukan data bahwa riwayat kesehatan An.F

pernah menderita DB, 2 bulan kemudian An.F menderita tuberkulosis paru.

Keluarga Ny.M mengatakan tidak begitu paham tentang tuberkulosis paru

dan tidak mengatahui tentang penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan

dan penularan dan manfaat minum obat. Ny.J mengatakan alat makan An.F

tidak di pisahkan dengan anggota keluarga yang lain, serta pakaian, makanan

masih dijadikan satu. Kamar tidur penderita ada ventilasi hanya ada lubang

tetapi jarang di buka. Jendela dan pintu yang ada di ruang tamu tidak dibuka,

jadi ruangan menjadi pengap, lembab dan gelap. Ny.J memeriksakan keadaan

An.F dan meminta obat untuk An.F setiap kali obat habis. An.F mendapat

dukungan keluarga dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya.

Prioritas diagnosa keperawatan keluarga ditentukan sebagai berikut

NO Kriteria Skor Pembenaran

1 Sifat masalah 3/3x1=1 Masalah sudah terjadi di

Skala: Tidak atau kurang sehat tandai dengan keluarga
belum paham dengan
TBC

Kemungkinan maslah dapat di 1/2x1=1/2 Keinginan keluarga untuk

ubah mengetahui TBC
Skala: sebagian

Potensial maslah untuk di cegah 2/3x1=2/3 Masalah dapat di cegah

Skala: cukup dengan pencegahan dan
pengobatan

Menonjolnya masalah 1/2x1=1/2 Keluarga menganggap

Skala: ada masalah tetapi tidak maslah tidak perlu
perlu segera di tangani ditangani
Total skor 3 1/6
2 Sifat masalah 1/2x1=1 Masalah yang di hadapi
Skala: Tidak atau kurang sehat keluarga adalah penyakit
menular

Kemungkinan maslah dapat di 1/2x1=1 Masalah dapat di ubah

ubah dengan melakukan
Skala: sebagian pengobatan secara teratur
serta modifikasi
lingkuangan

Potensial masalah untuk di 2/3x1-2/3 Pencegahan secara

cegah berkala dapat di lakukan
dengan menyediakan alat
Skala: cukup makan makanan serta
pakaian penderita dengan
anggota keluarga yang
lain dan sirkulasi udara
yang bagus

2/2x1=1 Masalah memerlukan

Menonjolnya masalah penangana segera untuk
Skala: ada masalah tetapi tidak mencegah penularan ke
perlu segera di tangani anggota keluaraga yang
lain
Total skor 3 2/3

1. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah TBC berhubungan

dengan kurangnya informasi mengenai TBC

2. Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat

berhubungan dengan resiko penularan tbc paru(ruang lembab kurang

ventilasi
D. Perencanaan

1. Perencanaan dilakukan pada tanggal 5 april 2015 pukul 20.00 WIB.

Diagnosa keperawatan keluarga mempunyai tujuan umum yaitu setelah

dilakukan tindakan keperawatan keluarga berupa pendidikan kesehatan

diharapkan keluarga Ny.M mampu mengetahui tentang penyakit

tuberkulosis paru

a. Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang tuberculosis paru

b. Berikan reinforcenment atas penjelasan keluarga

c. Jelaskan kembali penyebab tuberculosis paru

d. Jelaskan tanda dan gejala tuberculosis paru

e. Jelaskan tentang manfaat minum obat

f. Jelaskan tentang cara pencegahan penularan tuberculosis

2. Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat

berhubungan dengan penyebaran kuman tuberkulosis paru (ruangan

pengap, lembab, gelap dan tidak ada ventilasi). Intervensi:

a. Anjurkan An.F tutup mulut sewaktu batuk

b. Demonstrasikan pembuangan dahak yang benar dengan menggunakan

ember bekas yang berisi cairan deterjen

c. Informasikan tentang pentingnya minum obat untuk proses

kesembuhan, pisahkan alat makan, pencuci alat makan

d. pakaian kotor serta makanan dengan anggota keluarga yang lain

e. anjurkan jemur bantal, kasur serta pakaian di bawah sinar matahari

langsung

f. anjurkan membuka jendela, pintu yang ada di dalam ruangan dari pagi

sampai sore hari

 g. anjurkan lubang yang ada di dalam kamar menggunakan tutup kaca

bening serta genting kaca agar ruangan cukup pencahayaan

h. pantau minum obat.

E. Implementasi

Implementasi keperawatan dilakukan pada keluarga Ny. M pada 7

April 2015 pukul 20.00 WIB dengan masalah keperawatan pertama kurang

penegtahuan keluarga Ny.M tentang penyakit TBC berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah TBC paru, penulis melakukan

memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian, tanda dan gejala,

penyebab, cara pencegahan dan penularan, pengobatan. Keluarga sangat

senang dan merasa sudah jelas tentang mengenai TBC paru. Masalah

keperawatan kedua ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang

sehat berhubungan dengan penyebaran kuman TBC, menganjurkan An.F

tutup mulut sewaktu batuk, jemur bantal, demontrasikan pembuangan dahak

yang benar dengan dengan menggunakan ember berisi cairan deterjen,

informasikan tentang pentingnya minum obat untuk proses kesembuhan,

pisahkan alat makan, pencuci alat makan, pakain serta makanan dengan

anggota keluarga yang lain, anjurkan membuka jendela dan pintu yang ada di

dalam ruangan dari pagi sampai sore hari, anjurkan keluarga memantau

minum obat. Ibu klien Ny.J sebagai orang pertama yang mengawasi klien

minum obat Menganjurkan keluarga untuk berobat ke pelayanan kesehatan

seperti puskesmas dan tidak membeli obat warung bila ada anggota keluarga

yang sakit.

F. Evaluasi
 Evaluasi pada tanggal 7 April 2015 setelah dilakukan pendidikan

kesehatan adalah sebagai berikut:

S: Keluarga mengatakan sudah paham mengenai pengertian, tanda dan gejala,

penyebab, pencegahan penularan dan kompliksai

O: keluarga mampu menjelaskan kembali pengertian, penyebab, resiko, tanda

gejala, dan komplikasi

A: masalah teratasi

P: Motivasi keluarga untuk mempertahankan dan minum obat secara teratur

Evaluasi kedua pada tanggal 7 April 2015 yaitu evaluasi masalah

ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat mengenai

tuberkulosis paru, serta perawatan yang perlu dilakukan untuk mencegah

berkembang biaknya kuman tuberkulosis paru sebagai berikut:

S: Keluarga mengatakan senang telah di ajarkan dalam pembuangan dahak

yang benar dan akan selalu membuka jendela

O: Keluarga ikut serta dalam menyiapkan alat dalam demontarsi pembuangan

dahak yang benar

A: Masalah teratasi sebagian

P: Anjurkan keluarga membuang dahak pada tempat yang telah di ajarkan

Evaluasi kedua pada tanggal 9 April 2015 yaitu evaluasi ulang tentang

maslah ketidakmampuan keluaraga memelihara lingkungan yang sehat

berhubungan dengan penyebaran tuberkulosis paru sebagai berikut:

S: Keluarga mengatakan jendela dan pintu sudah di buka

O: Ruangan lebih segar dan terang dan tersedia tempat pembuangan dahak
A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi dan pertahankan

Dari hasil evaluasi diagnosa yang muncul di keluarga Ny.M

berkaitan dengan masalah tuberculosis paru penulis membuat analisa bahwa

masalah telah teratasi

 BAB IV
PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan

Pada pembahasan kasus ini, akan dijelaskan beberapa hal terkait

dengan diagnosa keperawatan yang muncul, diantaranya meliputi pengertian

diagnosa keperawatan yang muncul, mengapa menegakkan diagnosa tersebut,

akibat yang terjadi bila masalah tersebut tidak teratasi, faktor pendukung dan

penghambat dilakukannya tindakan keperawatan, dan evaluasi. Pengelolaan

kasus pada An.F dimulai dengan tahap pengkajian, perumusan diagnosa

keperawatan keluarga, perencanaan keperawatan keluarga, tahap pelaksanaan

keperawatan keluarga dan tahap evaluasi (Mubarak, 2012).

Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 5 April 2015 dapat diperoleh

data bahwa keluarga An.F mengatakan batuk kadang-kadang, sudah tidak

sesak napas, dan tidak terdapat dahak. Tanda dan gejala pada penyakit

tuberkulosis paru menurut Marni (2014) adalah batuk lebih dari 2 minggu,

kadang-kadang batuk di sertai darah, demam ringan nyeri dada, berat badan

menurun, malaise, sering keluar keringat dingin pada malam hari, pucat,

anemia dan anoreksia. Tahap proses keperawatan keluarga menurut Mubarak

(2012) terdiri dari tahap pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan,

perencanaan, tahap pelaksa naan keperawatan keluarga dan tahap evaluasi.

Berdasarkan data yang diperoleh saat pengkajian, ditemukan masalah

keperawatan kurang pengetahuan tentang tuberculosis paru. Data yang

mendukung dalam mengambil masalah tersebut adalah keluarga Ny.M tidak

tahu apa tubekulosis penyebab tannda dan gejala serta tindakannya. Marni

(2012) menjelaskan ada beberapa diagnosa yang muncul pada penyakit

tuberkulosis paru, yaitu risiko penyebaran infeksi, bersihan jalan napas tidak

efektif, kerusakan pertukaran gas, perubahan nutrisi, dan kurang pengetahuan.

menurut carpenito 2000 kurang pengetahuan keadaan di mana seorang

individu atau kelompok mengalami definisi pengetahuan kognitif atau

keterampilan psikomotor berkenan dengan kondisi atau rencana pengobatan

Data lain yang dapat diperoleh saat pengkajian, ditemukan masalah

keperawatan yaitu penyebaran kuman tuberkulosis paru. Data yang

mendukung dalam mengambil masalah tersebut adalah alat makan dan

pakaian kotor An.F, alat cuci makan dan makanan masih jadi satu. Jendela

dan pintu yang ada di ruang tamu tidak dibuka, pencahayaan kurang pada

siang hari, sinar matahari tidak masuk ruangan sehingga ruangan menjadi

pengap, lembab, dan gelap. Kamar tidur penderita tidak ada venti lasi hanya

ada lubang kecil. Menurut Carpenito (2007) risiko penyebaran infeksi adalah

kondisi dimana individu berisiko menularkan agen pathogen ke orang lain

Pengkajian di peroleh data subyektif dari keluarga Ny.J mengatakan

tuberkulosis paru merupakan sakit paru namun tidak mengatahui tentang

penyebab, tanda dan gejala, cara pencegahan dan penularan dan manfaat

minum obat. Selain itu ditemukan pula masalah keperawatan yaitu

penyebaran kuman tuberkulosis keluarga mengatakan alat makan dan pakaian

kotor, alat cuci makan dan makanan masih jadi satu. Jendela dan pintu yang

ada di ruang tamu tidak dibuka.Pengkajian keluarga menggunakan teknik

wawancara dan memberikan beberapa pertanyaan secara tatap muka

langsung. Hal tersebut sesuai dengan pendapat Notoatmodjo (2007) yang

mengemukakan bahwa wawancara adalah suatu metode pengumpulan data,

dimana peneliti mendapatkan keterangan atau informasi secara lisan dari

responden.

Berdasarkan hasil pengkajian dilakukan perumusan masalah dan

menentukan prioritas masalah menggunakan scoring sesuai teori yang telah

dirumuskan Bailon dan Maglaya (dalam Ali, 2010) yaitu untuk menentukan

prioritas masalah terhadap diagnosa keperawatan keluarga ditentukan dengan

menggunakan scoring dengan cara menentukan skor setiap kriteria, skor di

bagi dengan angka tertinggi dan dikalikan bobot.

Berdasarkan hasil scoring ditemukan masalah keperawatan menurut

Achjar (2010):

1. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tuberculosis paru

berhubungan dengan kurang informasi. Masalah tersebut menjadi

1
prioritas karena mendapat jumlah skor 3 6, Kriteria pertama skor 1 karena

1
masalah sudah terjadi. Kriteria yang kedua skor , karena keluarga ingin
2

mengetahui tentang dan keluarga ingin mengetahui cara perawatannya.

Kriteria yang ketiga kemungkinan masalah cukup untuk dicegah dengan

2 1
skor 3, Kriteria masalah yang terakhir mendapat skor 2, karena keluarga

menganggap masalah tidak perlu di tangani

2. Pada diagnosa ketidakmampuan keluarga dalam memelihara lingkungan

yang sehat berhubungan dengan resiko penularan tbc paru(ruang lembab

kurang ventilasi dengan masalah yang di hadapi adalah penyakit

menular mendapatkan skor 1. Masalah dapat di ubah mendapat skor 1

karena masalah dapat di ubah dengan modifikasi lingkungan dan berobat

 2
secara teratur, potensial masalah dapat di cegah mendapt skor ,
3

Menonjolnya masalah mendapat skor 1 Masalah memerlukan penangana

segera untuk mencegah penularan ke anggota keluaraga yang lain

Menurut Mubarak (2012) ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan merupakan sebagai dasar dalam mengenal maslah

keluarga, dan langkah awal dalam melakukan pencegahan, perawatan,

maupun, pengobatan, bagi anggota keluarga yang sakit. Masalah

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tuberkulosis paru dapat

bardampak ke tugas-tugas kesehatan lainnya, ketidakmampuan keluarga

memelihara lingkungan rumah yang sehat (Mubarak, 2012). Setelah masalah

kurang pengetahuan teratasi, keluarga mampu melaksanakan tugas-tugas

kesehatan keluarga.

Dampak lanjut yang terjadi apabila masalah kurang pengetahuan

tentang penyakit tuberkulosis paru tidak diatasi dengan tepat dan benar akan

berdampak terjadinya perubahan kondisi An.F yang memburuk dan

memungkinkan terjadinya komplikasi, baik komplikasi dini maupun

komplikasi lanjut, maka tindakan keperawatan masalah kurangnya

penegetahuan dengan memberikan pendidikan tentang tuberculosis paru

sesuai yang di jelaskan oleh Notoatmodjo (2007). Bahwa pendidikan

kesehatan juga sebagai suatu proses di mana tersebut mempunyai masukan

(input) dan keluaran (output)

Dalam proses keperawatan dilakukan perencanaan terhadap data yang

dilakukan pada tanggal 5 April 2015 Perencanaan yaitu suatu proses yang

menghasilkan suatu uraian yang terinci dan lengkap tentang suatu program

atau kegiatan yang akan dilaksanakan Menurut (Notoatmodjo, 2005),

Mubarak (2006), Achjar (2010), perencanaan untuk diagnosa

ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat berhubungan

dengan keengganan untuk membuka jendela adalah penjelasan tentang

pengaruh lingkungan terhadap tuberkulosis paru. Penjelasan kepada keluarga

tentang cara memodifikasi lingkungan untuk mencegah terjadinya penularan

penyakit tuberkulosis paru pada anggota keluarga yang lain. Keluarga juga

perlu mengetahui tentang pengertian, tanda dan gejala, penyebab, penularan,

dan penatalaksanaan tuberkulosis paru agar keluarga dapat merawat Ny.M

dengan baik dan benar. Rencana keperawatan keluarga Yn.M. yaitu

pendidikan kesehatan tentang penyakit tuberkulosis paru, demonstrasi

pemisahan alat cuci makan serta pembuangan dahak.

Tindakan yang telah dilakukan selama memberikan asuhan

keperawatan pada keluarga Ny.M tanggal 7 April 2015 adalah memberikan

pendidikan kesehatan tentang pengertian tuberkulosis paru, penyebab, tanda

dan gejala, cara penularan, dan penatalaksanaan, serta mengajarkan cara

memelihara lingkungan untuk mencegah terjadinya penularan dengan

membuka jendela agar udara dan cahaya dapat masuk, mendemonstrasikan

pembuangan dahak dengan menggunakan ember yang berisi pasir dan dies

infektan kemudian ditutup begitu juaga alat makan dan minum harus di

sendirikan, Semua tindakan keperawatan seperti pendidikan kesehatan dan

demonstrasi pembuangan dahak dilakukan penulis dengan cara kunjungan

rumah. Metode yang digunakan selama penyuluhan/pendidikan adalah

ceramah, diskusi dan demonstrasi. Metode ini dipilih agar mudah diterima

oleh keluarga seperti yang dijelaskan Notoadmojo (2007). Bahwa keuntungan

dari metode ceramah adalah dapat diterima oleh sasaran pendidikan remdah
maupun tinggi. Media yang digunakan selama penyuluhan adalah leaflet dan

lembar balik.

Tindakan tentang masalah penyebaran kuman tuberkulosis paru

dengan mengajarkan cara memodifikasi lingkungan yang benar.

Mendemonstrasikan pembuangan dahak dengan ember berisi pasir cairan

deterjen lalu di tutu. Membuka jendela ruang tamu agar udara masuk dan

cahaya matahari yang masuk dapat maksimal. Memisahkan pakaian kotor,

alat makan dan alat cuci makan disendirikan. Menganjurkan pemberian

ventilasi dan cahaya agar ruangan cukup pencahayaan. Teori yang

dikemukakan oleh Mubarak (2012). Bahwa ada beberapa cara untuk

memberikan kepercayaan diri dalam memodifikasi lingkungan dengan

mendemonstrasikan cara memodifikasi lingkungan atau memelihara

lingkungan menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah.

Kesenjangan yang dihadapi penulis pada saat melakukan implementasi

keperawatan adalah ketidakhadiran semua anggota keluarga pada saat

pendidikan kesehatan tentang penyakit tuberkulosis paru karena kendala

anggota keluarga dengan aktivitas masing-masing. Hal ini berdampak pada

kurangnya informasi pada anggota keluarga yang lain tentang tuberkulosis

paru.

Evaluasi merupakan bagian terpenting dalam manajemen keperawatan

karena dengan evaluasi akan memperoleh umpan balik terhadap program atau

pelaksanaan kegiatan yang telah dilakukan atau dilaksanakan Notoatmodjo

(2007). Evaluasi dilakukan dalam dua tahap, yaitu evaluasi yang dilakukan di

setiap akhir implementasi dan evaluasi akhir dari seluruh kegiatan yang

dilakukan. Notoadmojo (2007), mengemukakan bahwa tahap evaluasi dapat

dilakukan secara formatif dan sumatif. Evaluasi formatif adalah evaluasi yang

dilakukan selama proses asuhan keperawatan sedangkan evaluasi sumatif

adalah evaluasi akhir.

Evaluasi formatif dilakukan tanggal 7 April 2015 pada saat selesai

melakukan penyuluhan. Hasil evaluasi yang diperoleh adalah Keluarga

mampu menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, penyebab, cara penularan,

dan penatalaksanaan tuberkulosis paru dengan menggunakan bahasanya

sendiri serta bagaiman pencegahan penularan di tandai dengan cara

membuangan dahak yang benar melalui ember berisi cairan deterjen.

Keluarga tampak antusias untuk mendengarkan penjelasan yang disampaikan.

Evaluasi kedua dilakukan pada tanggal 9 April 2014 yang bertujuan

untuk mendapatkan data perubahan perilaku pada keluarga Ny.M dan

penerapan kehidupan sehari-hari dari penyuluhan yang telah diberikan pada

tanggal 7 April 2015. Keluarga sudah menunjukkan perubahan perilaku

terbukti saat penulis melakukan kunjungan rumah, Ny.J sudah memisahkan

alat makan, pakaian, dan alat cuci piring An.F dan anggota keluarga yang

lain. Membuka jendela di setiap ruang yang terdapat ventilasi serta tersedia

tempa pembuangan dahak berisi cairan deterjen. Berdasarkan data tersebut

terdapat kesenjangan antara kenyataan dengan teori yang dikemukakan

Sumijatun (2005). Bahwa syarat rumah sehat tidak terbuat dari bahan yang

dapat sarang tambahan mikroorganisme pathogen, terdapat ventilasi 10-20%

dari luas lantai, serta memberi suhu optimum 22-24° dan kelembaban 60%,

pencahayaan masuk ruangan minimal 60 lux, kebisingan yang ideal adalah

40-45 dbA, kepadatan ruang luas kamar 8 m2 di sarankan tidak lebih dari 2

orang sedangkan luas rumah ideal adalah 2,5-3M2/ jiwa

 Berakhir kontrak pada tanggal 9 April 2015 masalah utama

ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat berhubungan

dengan keengganan untuk membuka jendela. Dianjurkan agar Ibu Klien

mempertahankan kondisi yang sudah ada bila memungkinkan meningkatkan

kondisi lingkungan yang lebih baik dari sekarang. Dianjurkan agar Ny.J

menjadi pengawas minum obat bagi anaknya serta selalu rutin kontrol ke

puskesmas, selain itu dianjurkan kepada keluarga untuk mengambil

keputusan sehubungan dengan masalah jendela ruang tamu yang tidak dapat

dibuka. Karena keterbatasan dana dan waktu memodifikasi lingkungan yang

mendukung kesehatan sehingga ditekankan pada pemeliharaan kesehatan

lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan keluarga.

B. Kesimpulan

Pada penulisan ini dapat digambarkan proses keperawatan keluarga

Ny.M dengan masalah utama ketidakmampuan keluarga memelihara

lingkungan yang sehat berhubungan dengan keengganan untuk membuka

jendela di Tidar Baru, RT.04 RW.11, Kelurahan Magersari, Kecamatan

Magelang Selatan, Kota Magelang.

Berdasarkan hasil laporan kasus keluarga Ny.M dapat diambil

kesimpulan sebagai berikut:

1. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada keluarga Ny.M terdapat dua

diagnosa pertama, ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan

yang sehat berhubungan dengan keengganan untuk membuka jendela.

Kedua, ketidakmampuan keluarga mengenal masalah tuberkulosis paru

berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai tuberkulosis paru.

 Penulis mendapatkan gambaran hasil asuhan keperawatan keluarga dari

pengkajian sampai evaluasi pada keluarga Ny.M dengan masalah utama

ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat

berhubungan dengan keengganan untuk membuka jendela. Pengkajian

yang dilakukan yaitu riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.

Pendidikan kesehatan tentang pengertian, sifat kuman, penyebab, tanda

gejala, cara pencegahan penularan, dan pengobatan tuberkulosis paru

serta mendemonstrasikan pembuangan dahak menggunakan kaleng ember

yang berisi cairan deterjen disampaikan kepada Ny.M dan keluarga untuk

menambah pengetahuan tentang tuberkulosis paru dan mengubah perilaku

keluarga. Setelah dilakukan pendidikan kesehatan oleh penulis, Ny.M dan

keluarga sudah mengetahui tentang tuberkulosis paru, sehingga

pengetahuan mereka tentang penyakit tuberkulosis paru dapat digunakan

untuk mengubah perilaku dalam kehidupan sehari-hari.

2. Penulis dapat membahas kesenjangan yang ada dalam melaksanakan

asuhan keperawatan keluarga Ny.M dalam memberikan pendidikan

kesehatan tidak dilakukan dihadapan semua anggota keluarga karena

kendala anggota keluarga dengan aktivitas masing-masing.

3. Penulis dapat menggambarkan faktor pendukung dan penghambat dalam

pengelolaan kasus An.F dengan diagnosa tuberkulosis paru. Faktor

penghambat diantaranya keadaan lingkungan sekitar yang padat

penduduk, sedangkan faktor pendukungnya antara lain kesediaan klien

dan keluarga untuk dilakukan tindakan keperawatan, adanya informasi

dari puskesmas Magersari.

 DAFTAR PUSTAKA

Aditama, Tjandra Yoga. (2006). Tuberkulosis Rokok dan Perempuan. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Achjar, Komang Ayu H. (2010). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga.

Jakarta: Sagung Seto.

Ali, Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik

Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. (online).
(http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%2
02013.pdf) diakses tanggal 2 Januari 2015

Carpenito. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan . Jakarta : EGC

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2012). Profil Kesehatan Jawa Tengah
2012.(online).(http://www.dinkesjatengprov.go.id/dokumen/profil/profil2012/
BAB%201-VI%202012.pdf) diakses tanggal 2 Januari 2015

Friedman, Marilyn M. (2010) Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, &
Praktik. Jakarta: EGC.

Hidayat, A.A. (2008a). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan

Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Hidayat. A.A. (2009b). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan

Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Marni. (2014). Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan Pernapsan.

Yogyakarta: Gosyen Publishing

Mubarak, Wahit Iqbal, Bambang Adi S, Khoirul R, dan Siti P. (2006a). Buku Ajar
Ilmu Keperawatan Komunitas 2. Jakarta: Sagung Seto.

Mubarak, Wahit Iqbal, Bambang Adi S, Khoirul R, Nurul Chayat. (Ed.). (2012b).
Ilmu Keperawatan Komunitas 2. Jakarta: Salemba Medika

Nanda. (2012). Diagnosa Keperawtan Definisi dan Klasifikasi . Jakarta: EGC

Nastiti. (2010). Buku Ajar: Respirologi Anak. Edisi 1. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta

Ngastiah. (2005). Perawatan Anak Sakit Edisi 2. Jakarta: EGC

Notoatmodjo, Prof.Dr.soekijo, (2003a). Promosi Kesehatan Masyarakat. Jakarta :
Rineka cipta

Notoatmodjo, Prof.Dr.soekijo, (2005b). Ilmu kesehatan Masyarakat. Jakarta :

Rineka cipta

Notoatmodjo, Prof.Dr.soekijo, (2007cc). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan.

Jakarta : Rineka cipta.

Nursalam. (2005). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Jakarta: Salemba medika

Setyowati, Sri & Murwani, Arita. (2008). Asuhan Keperawatan Keluarga.

Yogyakarta : Mitra Cendikia.

Sumijatun, Suliswati, Payapo Tjie Anita, Maruhawa Jeremia, sumartini mamah.

(2005). Konsep Dasar Keperawatan Komunitas. Jakarta : EGC

Suprajitno (Ed.). (2004). Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi dalam Praktik.

Jakarta: EGC

Suriadi & Rita Yuliani. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Sagung
Seto

W., Sudoyo, Aru & Setiyohadi, Bambang. (Eds. 5). (2009) Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jakarta : Internaplubhising

Yeni Octaria. (2013) Faktor-Faktor yang Berhubungan Terhadap Kepatuhan

Ibu/bapak dalam pengobatan Tuberkulosis Anak Dipoli Anak Rumah Sakit
Abdul Moeloek Bandar Lampung Desember 2012 Januari 2013. Medical
student of Lampung University, 2) Lecturer of school of Medicine Lampung
University. (2337-3776) (1), 20
LAMPIRAN
 LAMPIRAN

LAPORAN KASUS

D. Biodata Klien

Klien bernama An.F berjenis kelamin laki-laki, beralamat di

kelurahan Magersari, kecamatan Magelang Selatan, Kota Magelang, usia 4

tahun, beragama Islam

E. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 April 2015 pukul 20.00 WIB

pada keluarga Ny.M di Tidar Baru RT.04 RW.11, Kelurahan Magersari,

Kecamatan Magelang Selatan, Kota Magelang. Tipe keluarga yaitu extended

family dengan jumlah anggota keluarga 6 orang, yaitu Ny.M (57 tahun)

sebagai kepala keluarga pendidikan terakhir SD. Anak ketiga Tn.R (38 tahun)

pendidikan terakhir STM. Anak menantu Ny.D (27 tahun) pendidikan

terakhir SMK. Anak keempat Tn.F (26 tahun) pendidikan terakhir STM.

Anak menantu Ny.J (24 tahun) pendidikan SLTP. An.F (4 tahun) adalah cucu

Ny.M belum sekolah. Keluarga Yn.M bersuku Jawa, bangsa Indonesia,

keluarga Ny.M menganut agama Islam.

Penghasilan keluarga diperoleh dari Tn.R bekerja sebagai sopir truk

setiap hari dengan penghasilan rata-rata setiap bulan Rp.1.200.000,00. Dan di

bantu Tn.F bekerja sebagai penjaga karaoke dengan penghasilan rata-rata

800.000.00 perbulan, setiap hari keluarga mengeluarkan ±Rp.25.000,00 untuk

belanja bayar air dan listrik setiap bulan mengeluarkan uang sebesar
 Rp.750.000,00 keluarga mengatakan uang yang diperoleh terkadang cukup

terkadang kurang bila adaa kebutuhan mendesak.

Keluarga berada dalam tahap perkembangan keluarga usia

pertengahan, tugas perkembangan keluarga mempertahankan kesehatan,

memulihkan hubungan antar generasi muda dan tua, memelihara hubungan

kontak dengan anak dan keluarga serta persiapan masa tua. Tahap

perkembangan keluarga yang belum terpenuhi, yaitu keakraban antar anggota

keluarga, jika ada masalah di komunikasikan dan musyawarah dengan

anggota keluarga yang lain.

Genogram

Keterangan :
= Perempuan meninggal = Tinggal satu
= Perempuan rumah

= Laki-Laki = Laki-laki meninggal = Penderita

Riwayat kesehatan An.F pernah menderita DB pada januari tahun

2015 1 bulan kemudian An.F mengeluh batuk berdahak lebih dari dua

minggu, sesak napas, mengalami penurunan berat badan, demam, berkeringat

di malam hari. Periksa ke Puskesmas Magersari Magelang Selatan

pemeriksaan dahak sewaktu-pagi-sewaktu pada tanggal 24 Februari 2015

dengan hasil BTA (-) dan rontgen thoraks (+), dinyatakan menderita

tuberkulosis paru kategori III dan mendapatkan pengobatan 4FDC yang berisi

rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pyrazinamid 400 mg, dan ethambutol

275 mg. Pengobatan dimulai tanggal 25 Februari 2015, obat diminum sehari

empat tablet sekaligus di pagi hari dan diminum secara teratur. Pengawasan

minum obat An.F dilakukan oleh Ny.J serta anggota keluarga yang lain.

Keluarga Ny.M dan Ny.J mengatakan bahwa tidak tahu tentang

tuberkulosis paru, tahunya hanya flek dan keluarga tidak memisahkan alat

makan An.F dengan anggota keluarga yang lain. Ny.J dan keluarga tidak

mengetahui penyebab, tanda dan gejala, pengobatan, dan pencegahan dari

tuberkulosis paru itu sendiri. Ny.S mengatakan batuk tidak ada sudah tidak

sesak napas, dan tidak terdapat dahak. Saat pengkajian Ny.S mengatakan

An.F badan sempat turun jadi 10 kg namun sudah kembali naik jadi 12 kg .

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaa Anggota keluarga
n Ny.J An.f
Ny.M Tn. R Ny. D Tn. F
Sadar Sadar
KU Sadar Sadar Sadar Sadar
TD: 150/90 TD: 110/90 TD: 130/80 TD: 110/70 TD: 110/80 TD:
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg TB:94cm
N: 82x/menit N: 84x/menit. N: 90x/menit. N: 98x/menit. N: 86x/menit N: 84x/menit
TTV
RR:22x/menit RR:20x/menit RR:18x/menit RR:24x/menit RR:22x/menit RR:22xmenit
S: 36,9℃. S: 36℃. S: 36, 2℃. S: 36℃. S: 36,7℃ S:36,4℃
Simetris, Simetris, rambut Simetris Simetris, rambut Simetris ,rambut Simetris
rambut bewarna hitam, ,rambut pendek pendek bewarna panjang bewarna ,rambut
Kepala bewarna terdapat uban. bewarna hitam. hitam . hitam. bewarna
putih, hitam.
terdapat uban.
Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak
ikterik, ikterik, ikterik, ikterik, ikterik, ikterik,
konjungtiva konjungtiva tidak konjungtiva konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva
tidak anemis. anemis. tidak anemis anemis. anemis. tidak anemis.
Mata
Mata mulai
tidak jelas
untuk melihat

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak
masalah masalah masalah masalah masalah ada
Hidung penciuman. penciuman penciuman penciuman penciuman masalah
pencium
an

Simetris, Simetris, fungsi Simetris, fungsi Simetris, fungsi Simetris, fungsi Simetris,
fungsi pendengaran baik pendengaran pendengaran baik pendengaran baik fungsi
Telinga pendengaran baik pendengaran
mulai baik
terganggu
Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir
Mulut lembab. lembab. lembab. lembab. lembab. lembab

Tidak Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak terdapat Tidak
terdapat pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran terdapat
pembesaran kelenjar tiroid. kelenjar tiroid. kelenjar tiroid. kelenjar tiroid. pembesaran
Leher
kelenjar kelenjar tiroid
tiroid.

I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: Simetris

P: Vokal P: Vokal fremitus P: Vokal P: Vokal fremitus P: Vokal fremitus P: Vokal
fremitus sama fremitus sama sama sama fremitus
Paru-paru sama P: Resonan P: Resonan P: Resonan P: Resonan sama
P: Resonan A: Vesikul A: Vesikuler A: Vesikuler A: Vesikuler P: Resonan
A: Vesikuler A: Ronhci

I: Ictus cordis Ictus cordis Ictus cordis Ictus cordis tidak Ictus cordis tidak Ictus cordis
tidak terlihat terlihat tidak terlihat terlihat terlihat tidak terlihat
P: Ictus P: Ictus cordis P: Ictus cordis P: Ictus cordis P: Ictus cordis P: Ictus
cordis teraba teraba di IC 4 teraba di IC 4 teraba di IC 4 teraba di IC 4 cordis teraba
Jantung di IC 4 P: Redup P: Redup P: Redup P: Redup di IC 4
P: Redup A: S1 dan S2 A: S1 dan S2 A: S1 dan S2 A: S1 dan S2 P: Redup
A: S1 dan S2 reguler reguler reguler reguler A: S1 dan 2
reguler reguler

I: Datar I: Datar I: Datar I: Perut datar I: Perut datar I: Perut datar

A: Bising A: Bising usus A: Bising usus A: Bising usus A: Bising usus A: Bising
usus 13x/menit 10x/menit 13x/menit 12x/menit usus
Abdomen 10x/menit P: Tidak ada nyeri P: Tidak ada P: tidak ada nyeri P: tidak ada nyeri 12x/menit
P: Tidak ada tekan nyeri tekan tekan tekan P: tidak ada
nyeri tekan P:Timpani P: Timpani P:timpani P:timpani nyeri tekan
P: Timpani P:timpani
Tonus otot Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot
Tangan baik, tidak tidak ada oedema tidak ada tidak ada oedema. tidak ada oedema. baik, tidak
ada oedema oedema ada oedema
 Tonus otot Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot baik, Tonus otot
kurang baik, tidak ada oedema tidak ada tidak ada oedema tidak ada oedema. baik, tidak
mulai ada oedema ada oedema
Kaki kelemahan,
ada oedema
pada kaki kiri

BB 72kg 69kg 59 kg 64kg 57kg 12kg

Rumah yang ditempati adalah milik sendiri. Rumah menghadap ke

utara. Dengan panjang 10 m2 lebar 8 m2 terdiri dari ruang tamu sekaligus

menjadi ruang keluarga, 3 kamar tidur 1 dapur, 1 kamar mandi, Bentuk

rumah permanen, lantai kedap air, dinding terbuat tembok, atap genteng,

jendela satu yang dapat langsung terkena sinar matahari menghadap utara

dengan luas masing-masing 0,8 m2 dan dua di dapur dengan luas masing-

masing 0,8 m2, ventilasi kurang. Jendela dan pintu yang ada di ruang tamu

tidak dibuka, pencahayaan kurang pada siang hari, sinar matahari tidak masuk

ruangan sehingga ruangan menjadi pengap, lembab, dan gelap. Kamar tidur

penderita tidak ada ventilasi hanya ada lubang di atap tetapi ditutup dengan

kayu. Sampah dibuang ditempat sampah sementara yang ada di belakang

rumah. Penerangan yang digunakan listrik, sumber air dari PDAM untuk

memasak dan mencuci, air cukup bersih. Keluarga memiliki jamban sendiri

dengan Jarak rumah dengan septictank kurang dari 10 m. Lingkungan rumah

kurang bersih, barang-barang tampak berantakan dan tidak tertata dengan

rapi.

Denah rumah keluarga

Keterangan:
5
U 1 : ruang tamu dan ruang
2. keluarga
2.3 2 : kamar tidur
3 : dapur
4 : WC
2. 5 5 : Jendela

3.
 5

Keluarga Ny.M tinggal di pemukiman yang padat penduduk, jarak

rumah yang satu dengan yang lain sangat dekat dengan dinding menyatu

dengan tetangga. Tetangga sekitar rumah cukup ramah, apabila salah satu

keluarga ada yang terkena musibah tetangga yang lain saling tolong

menolong. Interaksi dengan tetangga baik. Sarana transportasi yang

digunakan adalah sepeda motor. Keluarga Ny.M tidak mempunyai jadwal

khusus untuk rekreasi bersama-sama keluarga di luar rumah. Keluarga Ny.M

berkumpul bersama anggota keluarga pada malam hari dengan menonton

televisi dan makan malam bersama, sering berkumpul dengan tetangganya

serta aktif mengikuti kegiatan PKK setiap bulannya. Ny.M juga mengikuti

kegiatan yang ada di masyarakat seperti kenduren dan kegiatan keagamaan

yang lain.

Sistem komunikasi keluarga Ny.M adalah komunikasi terbuka bila ada

masalah dikomunikasikan dengan keluarga, Pengambilan keputusan dalam

keluarga dengan cara musyawarah. Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah

bahasa jawa. Hubungan dengan lingkungan sekitar masyarakat baik, tidak ada

masalah.

Keluarga sadar bahwa kesehatan sangat penting dan mahal harganya.

Setiap ada anggota keluarga yang sakit keluarga membelikan obat di warung

bila tak kunjung sembuh diperiksakan ke pelayanan kesehatan seperti

 puskesmas. Ny.J memeriksakan keadaan An.F dan meminta obat untuk An.F

dua minggu sekali. Tn.S mendapat dukungan keluarga dalam memenuhi

kebutuhan kesehatannya. Keluarga selalu memantau An.F untuk selalu

minum obat. Akses ke puskesmas menggunakan sepeda motor.

F. Analisa Data

Tgl/jam Data Diagnosa keperawatan

5 April 2015 DS: keluarga mengatakan TBC Kurang pengetahuan keluarga Ny.M
20.00 wib adalah flek dan tidak tahu tentang TBC berhubungan dengan
penyebab, tanda gejala dan cara kurangnya informasi mengenai TBC.
penularanya
DO: keluarga mengajukan
beberapa pertanyaan mengenai
seputar TBC
5 April 2015 DS: keluarga mengatakan alat Ketidakmampuan keluarga
20:00 wib makan minum, mandi dan memelihara lingkungan yang sehat
pakain kotor tidak di pisahkan berhubungan dengan resiko
DO: kamar penderita lembab penularan penyakit tbc
ada lubang kecil ventilasi rumah
hanya dapur dan ruang tamu

Scoring

1. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah TBC berhubungan dengan

kurangnya informasi mengenai TBC

2. Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan yang sehat

berhubungan dengan resiko penularan tbc paru(ruang lembab kurang

ventilasi
c. Intervensi

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat pengetahuan

keluarga Ny.M tentang tindakan keperawatan keluarga tentang
penyakit TBC berupa pendidikan tuberkulosis paru
berhubungan dengan kesehatan diharapkan 2. Berikan reinforcement atas
ketidakmampuan keluarga Ny.M penjelasan keluarga
keluarga mengenal mampu mengetahui 3. Jelaskan kembali penyebab
penyakit TBC tentang penyakit tuberkulosis paru
tuberkulosis paru 4. Jelaskan tanda dan gejala
tuberkulosis paru
5. Jelaskan tentang manfaat
minum obat
6. Jelaskan tentang cara
pencegahan penularan
tuberkulosis paru.

2. Ketidakmampuan Setelah dilakukan 1. Anjurkan An.F tutup

tindakan keperawatan mulut sewaktu batuk.
keluarga Ny.M berupa pendidikan 2. Demonstrasikan
kesehatan diharapkan pembuangan dahak yang
Memelihara tidak terjadi benar dengan
penuluran penyakit menggunakan kaleng
lingkungan yg sehat tuberkulosis paru bekas yang berisi cairan
pada anggota deterjen.
berhubungan dengan keluarga yang lain 3. Informasikan tentang
pentingnya minum obat
penyebaran kuman untuk proses
kesembuhan
TBC 4. Pisahkan alat makan,
pencuci alat makan,
pakaian kotor serta
makanan dengan anggota
keluarga yg lain
5. Anjurkan membuka
jendela, pintu yang ada
di dalam ruangan dari
pagi sampai sore hari
6. Pantau minum obat.

d. Implementasi

Dx Tgl/Jam Implementasi Respon Paraf

1 5 April 1. Mengkaji 1. Ibu Klien dan
2015 pengetahuan klien dan keluarga belum
keluarga tentang tbc. mengetahui
2. Memberi tentang tbc
reinforcement atas 2. Ibu Klien tampak
penjelasan keluaraga senang
3. Mejelaskan kembali 3. Ibu Klien tampak
penyebab tbc serius mendengar
 4. Menjelaskan tanda 4. Ibu Klien
dan gejala mendengarkan
5. Menjelaskan tentang dengan seksama
cara pencegahan 5. Ibu Klien paham
penularan tbc cara pencegahan
penularan tbc

2 7 April 1. Anjurkan An.F tutup 1. Ibu klie

2015 mulut sewaktu batuk mengerti dan
2. Demonstrasikan akan
pembuangan dahak mempraktekan
yang benar dengan 2. Keluarga dan
menggunakan kaleng Ibu klien
bekas yang berisi paham dan
cairan deterjen. mempraktekan
3. Informasikan tentang a
pentingnya minum 3. Keluarga
obat untuk proses paham resiko
kesembuhan jika putus
4. Pisahkan alat makan, minum obat
pencuci alat makan, 4. Keluarga
pakaian kotor serta mempraktekan
makanan dengan 5. Klien mengerti
anggota keluarga yg akan di
lain lakukan
5. Anjurkan membuka 6. Ibu klien
jendela, pintu yang ada sebagai orang
di dalam ruangan dari pertama yang
pagi sampai sore hari mengawasi
6. Pantau minum obat. klien minum
obat

d. Evaluasi

Dx Tgl/Jam Evaluasi(SOAP) Paraf

1,2 5 April S :Keluarga tidak bisa menjawab pertanyaan yang
2015 diberikan berhubungan dengan TBC
O :Keluarga mengatakan tidak mengetahui pegertian,
faktor risiko, komplikasi,
A :Masalah belum teratasi
P :Berikan informasi keluarga Ny.M tentang
pengertian TBC, faktor risiko, tanda-tanda,
komplikasi karena, pencegahan,
1,2 7 April S :Klien merasa senang setelah dijelaskan mengenai
2015 masalah yang berhubungan dengan TBC
O :Klien mengatakan sudah jelas tentang masalah
yang berkaitan dengan TBC seperti pengrtian,
faktor risiko, tanda-tanda, komplikasi,
A :Masalah teratasi sebagian
P :Motivasi keluarga untuk dan An. F minum obat
secara teratur, tanpa putus
1,2 7 April S :Keluarga mengatakan senang telah diajarkan dalam
2015 pembuangan dahak yang benar dan akan
membuka jendela setiap hari
O : Keluarga menyiapkan tempat pembuangan dahak
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi dan pertahankan keadaan.
1,2 7 april S : keluarga mengataka jendala dan pintu suadah di
2015 buka dan lebih segar
O : ruangan lebih segar dan tampak lebih terang
A : masalah teratasi
P : Hentikan intervensi dan pertahanka
 LAMPIRAN

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

TUBERCULOSIS

Materi : Tuberculosis (TBC)

Pokok Bahasan : Mengenal, Mencegah dan Merawat Penderita TBC

Hari/tanggal : Senin, 7 April 2015

Waktu pertemuan : Pukul 20.00 – 21.15 WIB

Tempat : Rumah Ny.M

Sasaran : Keluarga Ny.M

I. Latar Belakang
Data objektif

o An.F batu kadang-kadang, sputum berkurang

o Batuk tidak menutup mulut
o Membuang sputum di halaman
o Td.110/70 mmhg
o Nadi 90 kali permenit
o Pernapasan 20 kali permenit
Data subjektif

- Ny.M mengatakan cucunya mengalami TBC 2 bulan lalu

II. Tujuan
1. Umum : Setelah mengikuti proses penyuluhan kesehatan keluarga Ny.M
mampu memahami cara perawatan dan pencegahan TBC.

2. Khusus : Setelah mengikuti proses penyuluhan keluarga Ny.M diharapkan

dapat menjelaskan :

1. Pengertian TBC
2. Etiologi TBC
3. Tanda dan gejala TBC
4. Cara penularan TBC
III. Garis Besar Materi
1. Pengertian TBC
2. Etiologi TBC
3. Tanda dan Gejala TBC
4. Cara penularan TBC

IV. Metode
 Ceramah
 Tanya jawab
 Diskusi
V. Media
 Leaflet, Gambar, contoh makanan seimbang
VI. Pengorganisasian
Di laksanankan di ruang tamu keluarga Ny.M ada kursi , ada meja

VII. Kegiatan Penyuluhan

No. Kegiatan Penyuluh Waktu Kegiatan Peserta

1 Pendahuluan
 Memberi salam. 5 menit  Menjawab salam.
 Memberi pertanyaan apersepsi.  Memberi salam.
 Menyampaikan pokok bahasan.  Menyimak.
 Menyampaikan tujuan.  Menyimak.

2 Kegiatan Inti
 Memberikan penjelasan tentang TBC. 25 menit  Menyimak.
 Memberikan kesempatan peserta untuk  Bertanya.
bertanya.  Memperhatikan.
 Menjawab pertanyaan peserta.
3 Penutup
 Menyimpulkan materi penyuluhan 5 menit  Memperhatikan.
bersama peserta.  Menjawab.
 Memberikan evaluasi secara lisan.
 Memberikan salam penutup.

TUBERKULOSIS

A. Pengertian
Tuberkulosis adalah suatu infeksi menular dan berpotensi untuk menyebabkan
kematian yang disebabkan oleh bakteri yang terbang di udara yaitu Mycobacterium
tuberculosae.
B. Etiologi
Bakteri Mycobacterium tuberculosae.

C. Tanda dan gejala

Biasanya orang yang mengidap penyakit tuberkulosis menunjukkan gejala-
gejala atau tanda-tanda sebagai berikut :
1. Batuk-batuk berdahak lebih dari 4 minggu.
2. Batuk mengeluarkan darah atau pernah mengeluarkan darah.
3. Dada terasa sakit / nyeri.
4. Terasa sesak waktu bernafas.
5. Suhu badan meningkat.
6. Nafsu makan berkurang.
7. Badan mengurus.
D. Mengapa perlu diberantas ?
1. Sering menyebabkan kematian
Penyakit TBC merupakan masalah yang harus mendapat perhatian dalam
bidang kesehatan karena 2-3 di antara 1000 orang ditemui dalam
masyarakat menderita penyakit TBC menular dan kurang menyadari
bahwa mereka terserang atau menderita TBC.
2. Menular
Ludah atau dahak mengandung hasil TBC merupakan bahaya besar bagi
lingkungan, karena butir-butir air ludah (droplet) mengandung kuman
beterbangan di udara dan dapat terhisap orang yang sehat kemudian masuk
ke paru-parunya, dan akhirnya orang tersebut menderita TBC.
3. Menurunkan daya kerja
Membuat cepat lelah, tidak bersemangat bekerja sehingga hasil kerja tidak
memuaskan.

4. Penyakit dapat diobati

Penyakit TBC disebabkan oleh suatu basil yang disebut basil TBC.
Penyakit TBC bukan penyakit keturunan, bukan akibat kutukan atau guna-
guna
5. Obat tersedia di puskesmas
 Obat untuk mengbati penyakit ini telah tersedia, akan tetapi masyarakat
masih ada yang belum mengetahui bahwa penyakit tersebut dapat
disembuhkan.
E. Pengobatan Penderita
Ada dua cara pemberian pengobatan penderita TBC :
 Pengobatan jangka panjang selama 1 tahun.
 Pengobatan jangka pendek selama 6-9 bulan.
Dengan cara teratur yaitu :
 Untuk jangka panjang: 4 minggu pertama disuntik tiap hari,
kemudian 48 minggu berikutnya 2 x seminggu ke Puskesmas.
 Jangka pendek : 4 minggu pertama makan obat tiap hari, kemudian
22 minggu berikutnya makan obat 2 x seminggu.
F. Upaya Pencegahan TBC Paru
a. Pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan suntikan BCG
(imunisasi) kepada bayi umur antara 3 s/d 14 bulan.
Langkah-langkah dalam rangka memberikan kegiatan imunisasi.
 Menganjurkan orang tua bayi agar mau membawa bayinya untuk
divaksinasi, serta membantu mengumpulkan bayi-bayi pada hari
yang telah ditetapkan di Puskesmas atau di tempat lain.
 Menyampaikan daftar bayi-bayi tersebut ke Puskesmas dan meminta
petugas imunisasi untuk datang melakukan vaksinasi di desa.
b. Peningkatan gizi keluarga
Makan bergizi dapat meningkatkan daya tahan tubuh, sehingga tubuh kita
tidak mudah terkena penyakit.
Langkah-langkah dalam peningkatan gizi ini yaitu dengan anjuran :
 Memanfaatkan pekarangan (berternak, kolam ikan, bercocok tanam).
 Memakan hasil pemanfaatan perkarangan.
 Menyediakan makanan yang bergizi untuk dimakan oleh keluarga.
Catatan :
Ludah (air liur) dari mulut bukan contoh yang baik.
Penderita dianjurkan supaya membersihkan mulutnya (kumur-kumur dan
lain-lain) sesudah mengeluarkan dahak.
c. Peningkatan kesehatan lingkungan
 Kuman TBC akan mati kalau terkena sinar matahari dan sabun. Langkah-
langkah dalam peningkatan kesehatan lingkungan yaitu dengan anjuran :
 Membuat dan mengusahakan rumah sedemikian rupa sehingga sinar
matahari dan udara segar masuk dengan leluasa ke dalam rumah
dengan jalan membuka pintu dan jendela terutama pada pagi hari.
 Menghindari tidur dalam satu kamar dengan penderita terutama bagi
anak-anak, selam 4 minggu pertama pengobatan.
 Meludah di tempat khusus yang tertutup, seperti kaleng yang diisi
dengan air sabun.
 Meningkatkan kebersihan perorangan yaitu:
 Mencuci tangan dengan sabun sehabis melayani penderita.
 Menutup mulut waktu batuk atau bersin.

G. Cara Membantu Keteraturan & Kepatuhan Penderita Berobat

Penyakit TBC adalah penyakit menahun yang penyembuhannya
memerlukan waktu cukup lama. Seringkali karena terlalu lama penderita
tidak meneruskan pengobatan lagi kalau merasa badannya sudah lebih baik.
Selain itu pengobatan harus dilakukan secara teratur sesuai dengan petunjuk
Puskesmas, hingga dinyatakan sembuh.
Langkah-langkahnya antara lain :
 Memotivasi penderita mau berobat ke Puskesmas secara teratur.
 Membantu dan mengawasi penderita pada saat minum obat (pastikan
obat benar-benar diminum).

Referensi :

Soeparman, dkk, 1987, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi 2, UI Press, Jakarta.

Depkes RI, 2003, Buku Pedoman Untuk Prokesa Dalam Program Pemberantasan
Penyakit TBC Paru. Depkes RI, Jakarta
Lefleat LAMPIRAN
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Warsito

2. NIM : P17420512039
3. Tanggal Lahir : 6 April 1994
4. Tempat Lahir : Kobisonta
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Alamat Rumah :-
a. Jalan :-
b. Kelurahan : Klepu
c. Kecamatan : Kranggan
d. Kab / Kota : Kabupaten Temanggung
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Telpon :-
a. Rumah :-
b. HP : 082398537669
c. E-mail : [email protected]
8. Riwayat Hidup
a. Pendidikan SD di SDN 2 Kobisonta, lulus tahun 2006
b. Pendidikan SMP di SMP N 2 Kobisonta, lulus tahun 2009
c. Pendidikan SMA di SMA N 1 Kobisonta, lulus tahun 2012

Maagelang 19 Mei 2015

WARSITO
NIM P17420512039