ASUHAN KEPERAWATAN INTRA NATAL Pada Ny “E”

DI RUANG KBR UPT PUSKESMAS WOHA KABUPATEN BIMA

OLEH :

ASIH TRIA WULANDARI, S.KEP

NPM : 019021041

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN MATARAM

2019/2020
 PENGKAJIAN INTRA NATAL CARE

UNIT KEPERAWATAN MARTERNITAS

Tanggal Masuk : 19/10/2020 Jam Masuk : 19.30 Wita

Ruang : KBR Kamar No. :
Tgl. Pengkajian : 19/10/2020 Jam : 19.40 Wita

A. BIODATA KLIEN
Nama : NY.”E”

Umur : 37 Tahun

Suku/Bangsa : Bima

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Alamat : Tente RT 05 RW 02

Status Pernikahan : Menikah

Nama Suami : Tn. “I”

Umur : 32 Tahun

Suku Bangsa : Bima

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Alamat : Tente RT 05 RW 02
B. Riwayat Penyakit Sekarang
1. Keluhan Utama :
Ibu hamil datang dengan keluhan sakit perut menjalar ke pinggang sejak
tanggal 18/10-2020. Pada jam 18.00 wita keluar lendir, darah tidak ada,
disertai keluar air dari jalan lahir sejak jam 19.00 wita.
2. Perjalanan Penyakit Sekarang :
Ibu hamil 9 bulan,merasakan sakit perut menjalar kepinggang sejak tgl
18/10-2020 . Ibu sudah 9 kali memeriksakan kehamilannya di polindes
tanjung , kia pkm paruga, dan 1 kali ke dr spesialis kandungan, tidak ada
pembengkakan di kaki, ada keluar lendir tanpa darah, keluar air dari jalan
lahir sejak jam 19.00 wita.

C. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat menstruasi
Menarche, umur : 15 tahun

Siklus : Teratur, 28-30 hari

Jumlah (cc) : 80 cc dlam sehari

Lamanya : 6-7 hari

Keluhan : tidak ada keluhan

HPHT : Tanggal 10/01/2020

b. Pemeriksaan Kehamilan
Berapa kali : 9 kali

Periksa ke : Polindes Tanjung , KIA PKM Woha dan 1 kali ke dokter

spesialis kandungan
 c. Riwayat Kehamilan, Persalinan & Nifas

Status Obstetri : G4P3A0

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Bayi

Umur Perd
Umur Peny Peny Laser Infek J Pjg
No Kehamilan Jenis Penolo arah BB
(thn) ulit ulit asi si K (Cm)
(mgg) ng an

1. 5,5 39 - Nor Bidan - - - - L 3,2 48

mal

2. 3 40 - Bidan - - - - P 3,1 48
Nor
mal

3. 1,8 39 - Nor Bidan KPD - - - P 3,2 49

mal

d. KB
Riwayat KB : Klien tidak pernah menggunakan KB

Rencana KB : Setelah selesai nifas ini klien berencana menggunakan KB

inplan

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien tidak pernah sakit parah sebelumnya atau dirawat di RS , klien
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit tekanan darah tinggi, diabetes
mellitus, penyakit menular, penyakit menurun atau keganasan lainnya
E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit tekanan
darah tinggi, DM, penyakit menular, menurun, anak kembar dan penyakit
keganasan lainnya.
F. GENOGRAM

1) Genogram

Pasien

Keterangan:

= perempuan

= laki-laki

= garis pernikahan

= garis keturunan

= tinggal serumah
G. PENGKAJIAN DATA DASAR KLIEN

No. Pengkajian Sebelum MRS Saat di RS

1 Aktifitas dan Istirahat

Tidur malam 5-6 jam 2-3 jam

Tidur siang 1-2 jam -

2 Integritas Ego

Perencanaan Kehamilan Klien dan suami Klien mengatakn

tidak tidak ingin
Peranan klien tentang kehamilan merencanakan punya anak lagi
kehamilan yang
Status hubungan dengan pasangan Klien menerima
ini
kehamilannya
Masalah keuangan dalam keluarga
Klien menerima dan kehadiran
Status emosional kehamilannya bayinya sebagai
dan kehadiran anggota keluarga
bayinya baru

Menikah Menikah

Keuangan dalam Keuangan

keluarga
tercukupi dalam keluarga
tercukupi
Hubungan
dengan suami Hubungan dalam
baik keluarga baik

3 Nutrisi

Pola makan 4-5 kali sehari, 3x sehari, porsi

porsi dihabiskan tidak dihabiskan
Pola minum
Minum 7-8 gelas Minum 6-7 gelas
 Makanan/Masukan Terakhir sehari perhari

Riwayat Mual Muntah Trimester Tidak ada

pertama mual riwayat mual
Nafsu Makan muntah muntah
Makan yang dipantang Betambah sejak Berkurang
hamil
Alergi pada makanan tertentu Makanan yang
Tidak ada pedes

Tidak ada Tidak ada

Masalah mengunyah dan menelan
72 kg Tidak ada
Berat badan
masalah
Bentuk tubuh
Normal
Baik
Turgor kulit
Lembab
Lembab
Membran mukosa mulut
Normal
Normal
Kondisi gigi / gusi

4 Eliminasi

Frekuensi Defekasi 1-2 x sehari 1 kali sehari

Frekuensi Berkemih 7-8 kali sehari 7-8 kali sehari

5 Sirkulasi dan Pernapasan

Tekanan Darah 110/70 110/70

Riwayat Peningkatan TD Tidak ada Tidak ada

Riwayat Penyakit Jantung Tidak ada Tidak ada

Edema / Varises Tidak ada Tidak ada

Pusing Kadang2 Pusing

Sesak kalo Sesak kalo

Kesulitan bernafas selama hamil kecapean kecapean

6 Hygiene
 Kebersihan tubuh Bersih Bersih

Kebersihan gigi dan mulut Bersih Agak kotor

Keadaan kulit Bersih Bersih

Kebiasaan mandi 2x sehari 2x sehari

Cara berpakaian/Berpenampilan Rapi Rapi

Vulva Hygiene Bersih Ada darah

7 Keamanan dan Keselamatan

Pergerakan Aktif terbatas, Terbatas

tidak melakukan ditempat tidur
aktivitas yang
berat

Normal Normal
Penglihatan
Normal Normal
Pendengaran

8 Seksualitas

Perubahan pola menstruasi Tidak pernah Tidak pernah

haid haid

Jarang -
Perubahan respon seksual berhubungan
karena perut
yang membesar
Terjadi perubahan alat reproduksi
Dinding vagina Dinding vagina
licin, serviks tipis, licin, serviks
lunak tipis, lunak

9 Intoleransi Sosial
Status pernikahan Menikah Menikah
Tinggal serumah dengan Suami dan anak- Suami dan anak2
anak Baik
Komunikasi Verbal Baik Suami
Orang terdekat Suami
H. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Lemah

Kesadaran : CM

Tekanan darah :110/70 MmHg

Nadi : 84 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36’C

Berat badan :72 kg

Tinggi Badan : 160 cm

LILA : 24 cm

HEAD TO TOE

Mata :

 Kelopak mata : Tidak ada kelainan

 Gerakan mata : Normal
 Konjungtiva : Pucat
 Sclera : Tidak ikterik
 Akomodasi : Normal
 Lainnya sebut
Hidung:

 Reaksi alergi : Tidak ada

 Sinus : Tidak ada
 Lainnya sebut

Mulut dan tenggorokan:

 Gigi geligi : Bersih

 Kesulitan menelan : Tidak ada
 Lainnya sebut
Pernafasan :

 Jalan nafas : Normal

 Suara nafas : Normal
 Menggunakan otot bantu nafas : Tidak ada
 Lainnya sebut
Sirkulasi jantung:

 Kecepatan denyut apical :

 Irama : reguler
 Kelainan bunyi jantung : Tidak ada
 Sakit dada ; Tidak ada
 Lainnya sebut
Abdomen :

 Inspeksi: terlihat perut membesar

 Palpasi:
Leopold I Leopold I : TFU=31 cm
Leopold II : bagian yang keras teraba di bagian kanan, bagian kecil
teraba di bagian kiri (punggung disebelah kanan)
(Leopold III : Presentasi kepala
 Leopold IV : Kepala sudah masuk panggul
His 2x10’/20-25’’/sedang
 Auskultasi: DJJ 139 x/menit :
Genitourinary :

 Periksa dalam : jam 19.40 Wita

Oleh Bidan “U”
Hasil pembukaan 3cm

Effecement 30 %

Ketuban : -

Presentasi anak : teraba kepala. UUK kiri depan

Bidang Hodge II, tidak teraba bagian kecil janin atau tali pusat

 Perineum : normal (intact)

 Lochea : -
 Vesica urinaria : Kosong
 Lain sebutkan

Ekstemitas (integumen/muskuloskeletal):

 Turgor kulit : Normal

 Warna kulit : Kecoklatan
 Kontraktur ekstremitas : Tidak ada
 Kesulitan pergerakan : Tidak ada

I. KALA PERSALINAN
a.Kala I :
- Lama persalinan : Tgl 19/10-2020 Jam 19.30 – 24.00 Wita
- Lama kala I : 4 Jam 52 menit
- Pengobatan yang didapat: infus RL 28 tetes/ menit, Amoxicillin 500 mg 1 tablet

b.Kala II :
 - Lama persalinan
Tgl.20/10-2020 Jam 00.00 – 00.22 Wita

- Lama kala II : 22 menit

- Pengobatan yang didapat : -
- Penyulit : Lilitan ketat tali pusat 1 kali
- Cara mengatasi : klem dua sisi, jepit dan potong tali pusat
- Keadaan bayi : Sehat
Lahir tgl. : 20-10-2020

Jam 00.22 Wita

Jenis kelamin : L

Apgar score I :8

Apgar score II :9

c. Kala III
- Mulai persalinan : 00.23Wita
Tgl 20/10-2020. Jam 00.27 wita

- TFU 2 jr bawah pusat kontraksi uterus: √ Baik Jelek

- Lama kala III
- Jam – 5 menit

- Cara kelahiran placenta : spontan √ tindakan

Sebutkan Secara Schultze

- Kotiledon : lengkap √ tidak lengkap

- Selaput : lengkap √ tidak lengkap
- Perdarahan selama persalinan : 200 cc
- Pengobatan yang didapat Injk Oxytoxin 10 U/IM

d. Kala IV
- Keadaan umum : Baik
- Keadaan vital
TD: 110/70 MmHg N 88 x/menit

RR: 20 x/menit S: 36,2’C

- TFU 3 jr bawah pusat

- Kontraksi uterus: baik
- Perdarahan : ya/tdk, jumlah: 10 cc
- Perineum √ : tidak ada robekan, intactruptur spontan episiotomi
Pengobatan : Asam mefenamat 500 mg 1 tablet, Sf, vit A
J. KEADAAN BAYI
a. BB : 3750 gram
b. PB : 48 cm
c. Pusat : √ normal abnormal
d. Perawatan tali pusat :
Alcohol

Bethadin

Lainnya Tidak dipakain apa-apa, prinsip steril

e. Anus √ berlubang tertutup

f. Suhu : 36 oC
g. Lingkar kepala : 33 cm
h. Kelainan kepala : Tidak ada
Lain-lain :

Pengobatan yang didapat : Injeksi Vit K 0,5 cc pada paha kiri dan sudah diberikan Salep
Mata

K. RENCANA PERAWATAN BAYI

sendiri √

orang tua

lain-lain

Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi:

 Breast care : Klien sudah tahu cara perawatan payudara

 Perine care : Klien sudah tahu cara perawatan perineum
 Nutrisi : Klien dan keluarga akan memberikan makanan yang bergizi
 Menyusui : Klien berencana akan menyusui bayinya selama 2 tahun

L.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb : 13,0 gr/dl

Urine : Proein urine +1 USG :

DLL : - Anti HIV Non reaktif

 - Rapid test Non Reaktif

Tabel Observasi Kesejahteraan Ibu dan Janin serta Kemajuan Persalinan

Hari/ His DJJ TTV Pengelu Keluh K

Tgl an et
Fr La Intensi + Fr TD N S R aran
Jam ek ma tas /- ek Pervagi
nam
Senin,19 2x 20- 10 mnt + 13 110/ 8 3 2 s.pingg
/10-2020 25 9 70 4 6 0 ang
dtk dan
19.30 perut

20.00 3x 30 10 mnt + 13 110/ 8 3 2 s.pingg

dtk 8 70 8 7 2 ang
dan
perut
10 mnt
30 13 110/ 8 3 2
dtk 10 mnt + 9 70 8 7 2
Perut
23.30 5x 50 + 13 110/ 9 3 2 mulas,
dtk 8 70 2 7 2 ingin
menge
dan

00.00 5 50 10 + 13 110/ 9 3 2 Sakit

8 70 2 7 2 perut,
ingin
menge
dan

00.22 5 50 10 + 13 138 9 3 2 Bayi

9 2 6 2 lahir
 sehat

ANALISA DATA (per Kala)

NO. DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

(SIGN/SYMTOM)

Kala I
DS : Pasien mengatakan:
1 Kehamilan 36- Risiko infeksi
1. Perutnya sakit dan 40 mgg maternal
kencang,
Penurunan
2. Keluar air dari jalan kadar
lahir sejak pukul 19.00 progesteron
dan oesterogen
wita
DO: Kontraksi
pada uterus
1. Keluar keringat di
sekitar wajah pasien
2. DJJ : 139 x/menit Tekanan
3. HIS : 2x/10’/20- hidrostatik air
25’’/sedang ketuban dan
intra uterin
4. Pada pemeriksaan
naik
dalam pembukaan 3
cm dan sudah tidak
terasa air ketuban Ketuban
pecah sebelum
5. TTV
waktunya
TD : 110/70 mmHg (KPSW)
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36o C
K/U Lemah Risiko infeksi
maternal

2. DS : Pasien mengatakan: Kehamilan 36- Ansietas

1. Ingin segera 40 mgg

melahirkan karena
 tidak tahan dengan Penurunan
sakitnya. kadar
progesteron
2. Kapan bayinya akan
dan oestrogen
lahir
Kontraksi
DO:
Pasien tampak cemas dan Krisis
situasional
tidak bisa tenang
(Menjelang
Pasien meringis Persalinan)

Ansietas

DIAGNOSA KEPERAWATANA (Per Kala)

Kala I

1. Resiko infeksi maternal berhubungan dengan ketuban pecah sebelum waktunya

2. Ansietas berhubungan dengan menjelang persalinan

 PERENCANAAN INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI KEPERAWATAN (Per Kala )

No. EVALUASI
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI
Dx

Kala I I Jam : 23.10

Senin, 19 Oktober 2020 1. Monitor tanda-tanda 1. Tanda-tanda vital 1. Monitor tanda-tanda vital tiap 4 jam S : Pasien mengatakan perutnya
I.
20.00 Wita vital tiap 4 jam meningkat dapat 2. Monitor DJJ dan HIS tiap 1 jam tambah sakit sekali
Setelah dilakukan asuhan 2. Monitor DJJ dan HIS menunjukkan O : Kemajuan pembukaan persalinan,
3. Monitor tanda dan gejala infeksi
keperawatan selama kala I tiap 1 jam tingkat nyeri tidak ditemukan adanya tanda-
4. Melakukan pemeriksaan dalam tiap 4
diharapkan klien terhindar 3. Monitor tanda dan 2. Identifikasi kondisi tanda infeksi, TTV TC 110/70
jam
dari resiko infeksi dengan gejala infeksi dan kehidupan 5. Mencuci tangan sebelum dan sesudah MmHg, Nadi 92x/menit, R 22
kriteria hasil: 4. Lakukan pemeriksaan janin x/menit
melakukan kontak dengan klien dan
1. Tidak terjadi infeksi dalam tiap 4 jam 3. Tingkat infeksi A : Resiko infeksi maternal tidak
lingkungan klien
maternal 5. Cuci tangan sebelum yang teridentifikasi 6. Mengajarkan ibu cara cuci tangan terjadi
2. Integritas kulit baik dan sesudah dini menentukan P : Observasi TTV dan pertahankan
yang benar
3. TTV Normal melakukan kontak tehnik aseptik dan septik saat kontak
tindakan yang
dengan klien
dengan klien dan sesuai.
lingkungan klien 4. Pemeriksaan dalam
6. Ajarkan ibu cara cuci tiap 4 jam
tangan yang benar mengetahui
kemajuan kala I
 5. Mencegah
penyebaran kuman
penyebab infeksi
6. Meningkatkan
pengetahuan ibu
untuk mencegah
penyebaran kuman
II Senin, 19 Oktober 2020 1. Kaji tingkat 1.Mengidentifikasi 1. Membina hubungan saling terbuka Jam :
20.00 Wita pengetahuan dan kebutuhan belajar dan dan saling percaya dengan pasien
S: Pasien lebih merasa lega karena d
Setelah dilakukan asuhan kecemasan pasien dan tingkat kecemasan 2. Mendampingi pasien damping, pasien mengatakan akan
keperawatan selama kala I keluarga pasien dan keluarga 3. Menunjukkan sikap menerima rasa
mematuhi perintah agar lancar dan
kecemasan pasien 2. Ajarkan cara 2.Membantu pasien takut dan kecemasan pasien selamat.
berkurang dengan kriteria mengejan yang benar dalam proses 4. Memberi tahu pasien tentang proses
O: Pasien terlihat lebih tenang
hasil: dengan posisi yang persalinan yang benar persalinan dan nyeri yang normal suami pasien meneman
1. Pasien mengetahui benar 5. Mengajarkan pasien kapan harus
disampingnya.
proses persalinan dan 3. Tunjukkan sikap 3.Pengungkapan rasa mengejan A : Masalah ansietas teratasi
kemajuan persalinan menerima rasa takut takut dan kecemasan
P : Dampingi pasien
2. Pasien mengetahui dan kecemasan pasien pasien akan membantu
kapan harus mengejan 4. Beri tahu pasien pasien dalam
Kecemasan pasien tentang proses mengatasi
berkurang persalinan dan nyeri kecemasannya.
 adalah normal 4.Meningkatkan
5. Ajarkan pasien kapan pengetahuan
harus mengejan 5.Meningkatkan
pengetahuan,
persiapan melahirkan

ANALISA DATA (KALA II)

No DATA (SIGN/SYMTOM) ETIOLOGI MASALAH

1 KALA II Kontraksi kuat dan cepat Nyeri Melahirkan

Kala II
DS : Pasien mengatakan:
Kepala janin masuk rongga
1. Merasa seperti ingin BAB panggul
2. Merasa tidak nyaman
3. Kenceng-kenceng makin sering dan pasien menyatakan
Pembukaan lengkap
ingin mengejan
4. Merasa sangat kesakitan
5. P : nyeri karena adanya kontraksi uterus dan distensi Tekanan meningkat pada otot
perineum dasar panggul
Q : nyeri kenceng-kenceng
R : nyeri terjadi di daerah abdomen, pinggang dan perineum
Refleks Mengedan dan
S : Skala nyeri tak terhingga
meregangnya perineum
T : nyeri terus menerus
DO:
1. Muncul keringat di sekitar wajah pasien Pengeluaran janin
2. Kepala janin sudah masuk PAP, vulva dan anus membuka,
perineum tampak kaku
3. Adanya lendir bercampur darah
 4. Pembukaan 10
Jam 00.22 Wita bayi Ny.W lahir

DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA II

1. Nyeri melahirkan berhubungan dengan pengeluaran janin

PERENCANAAN INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI KEPERAWATAN ( Kala II )

No TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Kala II 1. Observasi DJJ dan 1.dentifikasi kondisi 1. Memonitor DJJ Jam : 00.00
Selasa, 20/10-2020 HIS dan kehidupan janin dan HIS
S : Pasien
00.00 Wita 2. Atur posisi pasien 2.Posisi dorsal 2. Mengatur posisi mengatakan sakit
Setelah dilakukan asuhan dengan posisi recumbent membantu pasien dengan sekali
pasien meningkatkan
keperawatan selama kala II nyeri dorsal recumbent posisi dorsal O : Posisi pasien
rasa nyaman dan
pasien dapat terkontrol dengan 3. Latih pasien untuk proses persalinan recumbent dorsal recumbent,
pasien bisa
kriteria hasil: mengejan secara 3. Melatih pasien
3.Teknik mengejan melaksanakan cara
1. Pasien dapat mengejan maksimal benar yang benar dapat untuk mengejan mengejan yang benar,
2. Bayi dapat segera lahir 4. Anjurkan pasien menghemat energy secara benar saat pasien dipimpin
mengejan ibu mengedan
3. Kala 2 <1,5jam untuk ada HIS
saat ada HIS atau 4.Memaksimalkan 4. Mempersiapkan A : Masalah nyeri
 Skala nyeri : 8 kontraksi pengeluaran bayi pertolongan akut teratasi
5. Siapkan persalinan
5.Persiapan yang baik P : Observasi TTV 15
pertolongan memperlancar 5. Menyiapkan menit, 15 menit, 15
persalinan Siapkan persalinan pertolongan BBL menit, ½jam, ½ jam
kemudian
pertolongan BBL 6.Pertolongan BBL
menyelamatkan bayi

ANALISA DATA KALA (III)

No DATA (SIGN/SYMTOM) ETIOLOGI MASALAH

1 Kala III Kontraksi kuat dan cepat Kelelahan

DS: Klien mengatakan lelah
dan merasa kurang bertenaga
Penekanan pada vena inferior
Ibu ingin tidur
DO: Klien tampak kelelahan
dan lesu Penurunan aliran balik kejantung
Klien tidak mampu
mempertahankan aktivitas
rutin Pengeluaran energi selama persalinan
 Ibu terlihat memejamkan
mata Energi berkurang
TC 110/70 MmHg
Nadi 92x/Mnt
Kelelahan

DIAGNOSA KEPERAWATAN (KALA III)

1. Kelelahan berhubungan dengan pengeluaran energi selama persalinan

 PERENCANAAN INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI KEPERAWATAN (Per Kala )

No TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Kala III 1. Kaji tingkat kelelahan klien 1.Untuk mengetahui 1. Mengkaji tingkat S: Pasien mengatakan
Selasa, 20/10-2020 dan jumlah istirahat kelelahan klien dan kelelahan klien dan lelah
00.23 Wita 2. Anjurkan pada klien untuk untuk memastikan jumlah istirahat O : Klien tampak
Setelah dilakukan beristirahat bahwa klien dapat 2.Menganjurkan pada kelelahan
asuhan keperawatan 3. Batasi aktivitas klien memulihkan energi klien untuk A: Masalah kelelahan
selama Kala III 4. Anjurkan keluarga untuk yang hilang beristirahat belum teratasi
diharapkan kelelahan membantu pemenuhan 2.untuk memastikan 3.Membatasi aktivitas P:Lanjutkan
teratasi, dengan kriteria : kebutuhan ADL klien dan pemulihan energi klien klien intervensi,
Klien tampak tenang memberiakan nutrisi yang 3.tehnik penghematan 4.Menganjurkan observasi TTV 15
dan rileks adekuat energi keluarga untuk menit, 15 menit,
Kelelahan klien 4. Menghemat energi membantu 15 menit, 15
berkurang klien dan dengan nutrisi pemenuhan menit, ½ jam, ½
Klien beristirahat memulihkan kembali kebutuhan ADL jam kemudian
energi klien klien dan
memberiakan
nutrisi yang
adekuat
 ANALISA DATA KALA (IV)

NO DATA (SIGN/SYMTOM) ETIOLOGI MASALAH

1 Kala IV Perubahan fisiolofis dan psikologis Menyusui Tidak Efektif

DS :
1. Pasien mengatakan merasa masih
Ketergantungan
kelelahan setelah persalinan
2. Pasien mengatakan ASI belum keluar
DO : Asupan nutrisi tidak adekuat
Klien tampak kelelahan
1. ASI tidak menetes
2. Bayi belum BAK Ketidakadekuatan suplai ASI

3. Bayi rewel, nangis terus

DIAGNOSA KEPERAWATAN KALA (IV)

 1. Menyusu tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan suplai ASI

PERENCANAAN INTERVENSI, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASI KEPERAWATAN (Per Kala )

NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Kala IV 1. Identifikasi 1. Mengidentifikasi S : Ibu engatakan

Selasa, 20/10-2020 kebutuhan laktasi 1. Untuk mengetahui kebutuhan laktasi ASI mulai menetes
dan bayi mulai
00.35 Wita bagi ibu pada kebutuhan ibu bagi ibu pada
mengisap
Setelah dilakukan asuhan intranatal tentang laktasi intranatal
O : Ibu tampat
keperawatan selama kala 3, 2. Fasilitasi ibu dimasa persalinan 2. Menfasilitasi ibu
tenang dan rileks
diharapkan status menyusui membaik melakukan IMD 2. Untuk menjalin melakukan IMD dan menyusui
dengan kriteria hasil: 3.Dukung ibu kedekatan dini 3. Mendukung ibu bayinya, ASI mulai
menetes, Bayi terlihat
1. Kelelahan maternal menurun menyusui dengan antara ibu dan bayi menyusui dengan
tenang menyusui,
2. Tetesan/pancaran ASI meningkat mendampingi ibu 3. Dengan dukungan mendampingi ibu Bayi BAK 1 kali
3. Suplai ASI adekuat meningkat selama kegiatan petugas dan selama kegiatan
A : Masalah status
4. Intake bayi meningkat menyusui keluarga ibu menyusui menyusui meningkat
5. Hisapan Bayi meningkat berlangsung termotivasi untuk berlangsung
P : Pertahankan
6. Bayi tertidur setelah menyusui 4. Jelaskan menyusui bayinya 4. Menjelaskan
intervensi
7. Bayi BAK 8 kali/24 jam pentingnya 4. Menyusui dimalam pentingnya
meningkat menyusui dimalam hari membantu menyusui dimalam
hari untuk meningkatkan hari untuk
 mempertahankan produksi ASI mempertahankan
dan meningkatkan 5. Meningkatkan dan meningkatkan
produksi ASI pengetahuan dan produksi ASI
5. Jelaskan tanda- motivasi ibu 5. Menjelaskan tanda-
tanda bayi cukup menyusui tanda bayi cukup
ASI Merangsang produksi ASI
6.Anjurkan kepada ASI yang Adekuat 6. Menganjurkan
ibu untuk minum kepada ibu untuk
yang banyak dan minum yang
makan makanan banyak dan makan
yang bergizi makanan yang
bergizi

DOKUMENTASI