ASUHAN KEPERAWATAN

Ny.F 21 tahun datang ke klinik antenatal care di PKM Jongaya untuk

memeriksakan kandunganya dan klien mengatakan ingin mengetahui keadaan
bayinya. Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan hasil: usia
kelamilan 34 minggu, Status obstetric : G1P0A0,Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis BB: 51 kg, TB: 150cm,
Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36oC
Pernapasan : 22 x/menit

Tgl Pengkajian : 20 Maret 2020 ANC RS BAHAGIA

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien : Ny. F

2. Usia : 21 tahun
3. Status Perkawinan : 1 tahun
4. Pekerjaan : IRT
5. Pendidikan Terakhir : SMA
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Bayi Masalah

Persalinan Kelamin Waktu Lahir Kehamilan
1
2
3
Pengalaman menyusui ekslusif: Klien mengatakan tidak memiliki pengalaman
menyusui ekslusif karena ini merupakan kehamilanya yang pertama
Berapa lama: -
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : Tidak ada
2. Riwayat KB : Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat KB
karena ini merupakan kehamilan yang pertama
Riwayat Kehamilan saat ini
HPHT : 30 – 7 – 2019 Taksiran partus : 6 – 4 – 2020
BB sebelum hamil : 36 kg TD sebelum hamil : 110/80 mmHg

TD BB/TB TFU Letak/ DJJ Usia Keluhan Data

presentas Gestasi Lain
i janin
120/80 51kg/ 29cm Kepala 135 34 minggu Tidak ada -
mmHg 150cm x/meni
t

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G1P0A0
Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis BB: 51 kg, TB: 150cm
Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36oC
Pernapasan : 22 x/menit
Kepala leher
Kepala : Tidak ada benjolan pada kepala, tidak ada nyeri tekan
Mata : Simetris kiri dan kanan, sclera tidak ikterik
Hidung : Tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan
Mulut : Tidak ada sariawan
Telinga : Tidak ada nyeri tekan pada telinga
Leher : Tidak ada nyeri pada saat menelan, tidak ada nyeri tekan
Masalah khusus : Tidak ada
Dada
Jantung : Tidak dikaji
Paru-paru : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan
teratur, tidak ada suara nafas tambahan
Payudara : Tidak ada hiperpigmentasi pada areola mammae
Putting susu : Menonjol
 Pengeluaran ASI : Lancar
Masalah khusus : Tidak ada
Abdomen
Uterus
TFU : Tinggi fundus uteri 29 cm
Leopold I : Pada fundus teraba keras, bundar dan melenting (kepala)
Leopold II : Pada bagian perut kiri ibu teraba keras, memanjang seperti
papan (punggung). Pada bagian perut kanan ibu teraba bagian-bagian kecil
janin (ekstremitas)
Leopold III : Bagian terbawah teraba kepala
Leopold IV : Presentasi janin sudah masuk PAP
Pigmentasi
Linea nigra : Tidak terlalu nampak (berwarna kecoklatan)
Striae : Tidak ada
Fungsi pencernaan : Baik
Masalah khusus : Tidak ada
Perineum dan Genitalia
Vagina : Tidak ada masalah
Kebersihan : Tidak dikaji
Keputihan : Ada
Ekstremitas
Ekstremitas atas:
Edema : Tidak ada pembengkakan pada ekstremitas atasibu
Varises : Tidak ada varises
Ekstremitas bawah:
Edema : Ada pada tungkai kaki
Varises : Tidak ada varises
Reflex patella : Tidak dikaji
Masalah khusus : Tidak ada

Eliminasi
 Urin : Lancar
Fekal : Lancar
Masalah khusus : Tidak ada
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : Mobilisasi penuh
Latihan senam : Tidak
Masalah khusus : Tidak ada
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi : Baik
Nafsu makan : Baik
Asupan cairan : Baik
Masalah khusus : Tidak ada
Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan:
Suami selalu memberi dukungan dan perhatian kepada istri
Keadaan mental
Ibu menerima keadaan saat ini dan sangat menanti kelahiran sang buah hati
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan
Tidak ada
Persiapan Persalinan
Klien sudah merencanakan dimana akan melahirkan, persiapan biaya,
perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu.
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : Vitamin

KLASIFIKASI DATA
 Data Subjektif Data Objektif
1. Pasien mengatakan ingin 1. G1P0A0 dengan usia kehamilan 34
memeriksakan kehamilannya minggu
2. Pasien mengatakan ingin
mengetahui keadaan bayinya

ANALISA DATA

DO & DS Masalah Keperawatan

Data subjektif: Defisiensi pengetahuan berhubungan
1. Pasien mengatakan ingin dengan kurangnya informasi
memeriksakan kehamilannya
2. Pasien mengatakan ingin
mengetahui keadaan bayinya
Data objektif:
1. G1P0A0 dengan usia kehamilan 34
minggu

RENCANA KEPERAWTAN
No Diagnosa NOC NIC
1 Defisiensi pengetahuan Setlah dilakukan tindakan Perawatan Prenatal (6960)
berhubungan dengan keperawatan selama 1x20 1. Monitor kenaikan berat
kurangnya informasi menit diharapkan pasien badan
Domain 5 : mampu memahami terkait 2. Ukur TFU dan
Persepsi/Kognisi kehamilan, yang dibuktikan bandingkan dengan usia
Kelas 4. Kognisi dengan indikator: gestasi
Kode 00126 1. Pasien mengetahui 3. Monitor presentasi janin
perubahan anatomi dan 4. Instruksikan tanda dan
fisiologi selama bahaya yang harus segera
kehamilan dilaporkan
5. Anjurkan untuk selalu
memeriksakan
kandungan

CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa Implementasi dan Hasil Evaluasi

1 Defisiensi Perawatan Prenatal (6960) S:
pengetahuan 1. Memonitor kenaikan berat - Pasien mengatakan
berhubungan dengan badan senang bisa
kurangnya informasi Hasil: BB sebelum hamil mengetahui kondisi
65kg, BB selama hamil kesehatan bayinya
74kg - Pasien mengatakan
2. Mengukur TFU dan akan rutin untuk
bandingkan dengan usia memeriksakan
gestasi kehamilannya
Hasil: TFU 31 cm O: -
3. Memonitor presentasi janin A: Defisiensi pengetahuan
Hasil: Hasil pemeriksaan teratasi
didapatkan kepala P: Pertahankan intervensi
4. Menginstruksikan tanda dan Perawatan Prenatal (6960)
 bahaya yang harus segera 1. Monitor kenaikan berat
dilaporkan badan
Hasil: Menginformasikan 2. Ukur TFU dan bandingkan
kepada pasien apabila terjadi dengan usia gestasi
tanda-tanda bahaya seperti 3. Monitor denyut jantung
keluar darah dari jalan lahir janin
agar segera memeriksakan 4. Monitor presentasi janin
kehamilannya. 5. Instruksikan tanda dan
5. Menganjurkan untuk selalu bahaya yang harus segera
memeriksakan kandungan dilaporkan
Hasil: Menginformasikan 6. Anjurkan untuk selalu
kepada pasien untuk rutin memeriksakan kandungan
memeriksakan kehamilannya