1.

Anatomi Jantung

1.1
Makroskopis
Jantung merupakan organ penting karena sistem sirkulasi adalah sistem transport tubuh.
Jantung adalah organ berongga dan berotot seukuran kepalan tangan.
- Berbentuk pyramid dari basis ke apex cordis
- Berkontraksi secara teratur yg berfungsi untuk memompakan darah keseluruh tubuh
- Terletak dalam rongga thorax dalam ruang mediastinum
- Dibungkus oleh jaringan ikat yg kuat perikardium
- Berat jantung orang dewasa normal 250-300 gr. pria 300 gr dan wanita 250 gr
- Ukuran lintang mediastinum dari kiri ke kanan 8-10 cm radiologi PA
- Jantung berdenyut 60-70x/menit, hamper 90.000-100.000x/24jam terus menerus tanpa
henti selama hidup
- Dalam masa periode itu jantung memompa 2000 galon darah atau setara dengan
7.571 liter darah
- Fungsi utama jantung yaitu mempompa darah, menghasilkan tekanan darah, sirkulasi
oksigen dan bahan lain.
Sel sel yang berpengaruh terhadap kerja jantung :
Sel autoritmik, yaitu sel yang bertugas sebagai pembuat rangsang. Sel autoritmik ada 2
yaitu :
1. NSA ( Nodus Sinuatrialis Articularius )
2. NAV ( Nodus Articularius Ventrikularis )
NSA dan NAV dihubungkan oleh serabut serabut yaitu Interdodal Pathway.
- Sel yang untuk kontraksi : sel miokardium atau miosit
( Laurelee Sherwood, edisi 6, 2001 )

Jantung mempunyai 4 ruangan jantung yaitu :

- 2 serambi (atrium) yaitu atrium sinistra dan atrium dextra

- 2 bilik (ventrikel) yaitu ventrikel sinistra dan ventrikel dextra

Dinding bilik (ventrikel) jantung lebih tebal dibandingkan dengan dinding serambi (atrium).
Dinding bilik kiri lebih tebal dibandingkan dinding bilik kanan.
Permukaan luar jantung mempunyai 3 facies :
1. Facies sternocostalis dengan sternum dan costa (anterior)
2. Facies diaphragmatica dengan diaphragm (inferior)
3. Facies posterior dengan basis cordis (posterior)
Batas jantung :
- Kanan atas : atrium dextra
- Kanan bawah : ventrikel dextra
- Kiri atas : atrium sinistra
- Kiri bawah : ventrikel sinistra
Jantung terletak miring dalam rongga dada :
- 1/3 bagian : terletak sebelah kanan linea midsternalis. (terutama atrium dextra, sedikit
strium sinistra, dan
sedikit ventrikel dextra).
- 2/3 bagian : terletak sebelah kiri linea midsternalis. (ada ventrikel sinistra, atrium
sinistra, dan ventrikel
dextra)
Pada permukaan jantung terdapat 3 sulcus (alur) :
1. Sulcus coronaries melingkari seluruh permukaan jantung, membagi jantung atas 2
bagian atrium dan
ventrikel. Pada alur tsb dapat berjalan alat-alat : A. coronaria sinistra
dan dextra, sinus
coronaries, vena cordis parva.
2. Sulcus interventricularis anterior pada alur ini berjalan A. interventricularis anterior
(rami descendens
anterior), cabang dari A. coronaria sinistra dan vena
cordis magna.
Sulcus ini memisahkan ventrikel dextra dan sinistra.
3. Sulcus interventricularis posterior pada alur ini berjalan A. interventricularis posterior
(rami descendens
posterior), cabang dari A. coronaria dextra dan vena
cordis media.
Lapisan jantung :
1. Pericardium (epicardium) :
2. Miocardium : lapisan tengah yg terdiri dari otot jantung membentuk sebagian besar
dinding jantung
3. Endocardium : suatu jaringan epitel yg tipis yg melapisi begian dalam seluruh sistem
sirkulasi, disebelah
dalam.
Syaraf jantung
- SA Node (disebut juga nodus keith flack), merupakan serabut-serabut saraf yang
terdapat pada dinding atrium kanan dekat muara vena cava superior dan vena cava
inferior. Serabut saraf ini merupakan cabang dari sistem syaraf tak sadar dan juga
dipengaruhi saraf vagus (saraf ke- 10).
- Nodus A.V (Nodus atrium ventrikel)d (disebut juga simpul tawara), terdapat pada
perbatasan antara serambi (atrium) dan bilik (ventrikel)
- Berkas His, terdapat pada sekat antar bilik yang bercabang-cabang menjadi serabut
purkinje

mekanisme aliran rangsang sehingga jantung berdenyut adalah :

stimulus > Nodus S. A > Berkas His > Serabut purkinje > Kontraksi bilik
(ventrikel)

Tekanan/denyut jantung
Berkaitan dengan menguncup dan mengembangnya jantung , dikenal 2 macam tekanan
darah yaitu:
Sistole : Peristiwa menguncupnya bilik dan darah keluar dari jantung (jantung
kontraksi).
(normal tekanan nya sekitar 120 mmHg)
b. Diastole : Peristiwa mengembangnya bilik jantung dan darah masuk ke jantung
(jantung relaksasi),
(normal tekanannya sekitar 80 mmHg)
Alat untuk mengukur tekanan darah disebut Sphigmomanometer
Katup jantung :
- Katup semilunaris pulmonal
- Katup semilunaris aorta
- Katup trikuspidalis
- Katup bikuspidalis (mitral)
(buku anatomi dr. inmar)
1.2

Mikroskopis
Arteri ( terdiri dari tiga lapisan utama ) :
Tunika intima : endotel, subendotel, jaringan ikat, membaran elastika interna.
Tunika media : serat otot polos sirkular dan elasitka
Tunika adventisia : jar.ikat serat kecil, dan pembuluh pembuluh darah

Vena

Penampang melintang Arteri dan Vena

1. Tunika intima
2. Tunika media
3. Tunika adventia

( terdiri dari tiga lapisan utama )

Tunika intima : endotel, lapisan sangat ipis, serat kolagen dan elastic halus.
Tunika media : serat otot polos sirkular
Tunika adventisia : dua lapisan lebar, jaringan ikat

Sistem peredaran darah manusia

- Peredaran darah besar (sistemik) : sistem peredaran darah yg membawa darah dari
jantung ke seluruh tubuh. Darah yg keluar dari jantung banyak mengandung

O2

Mekanisme : ventrikel sinistra aorta arteri superior & inferior sel/jaringan

tubuh vena cava superior &inferior atrium dextra
-

Peredaran darah kecil (pulmonal) : : sistem peredaran yg membawa darah dari

jantung ke paru-paru kembali lagi ke jantung. Pada peristiwa ini terjadi difusi gas di
paru-paru, yg mengubah darah yg banyak mengandung
menjadi

CO2

dari jantung

O2 setelah keluar dari paru-paru.

Mekanisme : ventrikel dextra arteri pulmonalis paru-paru vena pulmonalis

atrium sinistra
-

Sistem peredaran darah portal : sistem peredaran darah yg menuju ke alat-alat

pencernaan menuju ke hati, sebelum kembali ke jantung. Pembuluh darah portal
berwarna coklat karena banyak mengandung nutrient.
(http://biologi.blogsome.com/2010/11/25/sistem-peredaran-darah-2/)

2. Fisiologi jantung
3. Hipertensi
3.1
Definisi
Hipertensi : - faktor resiko langsung terhadap timbulnya infark miokard dan CVA (cardio
vascular accidens).
- merupakan peningkatan tekanan systole, yg tingginya tergantung umur
individu yg terkena.
- Hipertensi digolongkan ringan (95-104), sedang (105-114), berat (tekanan
diastole > 115).
- Hipertensi dengan peningkatan tekanan sistol tanpa disertai peningkatan
tekan diastole, lebih sering terjadi pada lansia; sedangkan hipertensi
peningkatan tekanan diastole tanpa disertai peningkatan tekanan sistol, lebih
sering terjadi pada dewasa muda.
(dr. Jan Tambayong, PATOFISIOLOGI UNTUK KEPERAWATAN, 1999, EGC)
- Naiknya tekanan pada pembuluh darah arteri.
(http://blogkesehatan.net/definisi-epidemiologi-dan-etiologi-hipertensi-1/)
- Keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas
normal/kronis (dlm waktu lama).
- seseorang baru bisa merasakan dampak gawatnya hipertensi ketika telah
terjadi komplikasi (jantung, coroner, fungsi ginjal, gangguan fungsi
kognitif/stroke).
- hipertensi dapat diturunkan dari orangtua ke anaknya. Jika salah satu
orangtua terkena hipertensi, maka kecenderungan anak untuk beresiko
hipertensi lebih besar dibandingkan dengan mereka yg tidak memiliki
orangtua penderita hipertensi.
(http://www.rsbk-batam.co.id/?pilih=news&mod=yes&aksi=lihat&id=25
Senin, 1 Desember 2008 11:30:45)
3.2
Etiologi
Hipertensi esensial
Usia
: insiden hipertensi makin meningkat dengan meningkatnya usia. Hipertensi
pada yang berusia

35 thn dengan jelas menaikkan insiden penyakit arteri coroner dan

kematian premature.
Kelamin : pada umumnya insidens pada pria lebih tinggi daripada wanita, namun
pada usia pertengahan
dan lebih tua, insidens pada wanita mulai meningkat, sehingga pada usia >
65 thn insides
wanita lebih tinggi.
Ras
: hipertensi pada yg berkulit hitam paling sedikit 2 kalinya berkulit
putih. Akibat penyakit ini
umunya lebih berat pada ras kulit hitam.
Pola hidup
: faktor pendidikan, penghasilan, dan faktor pola hidup lain telah
diteliti, tanpa hasil yg jelas.
Penghasilan rendah, tingkat pendidikan rendah, dan kehidupan/pekerjaan
penuh stress
agaknya berhubungan dengan insidens hipertensi yg lebih tinggi. Obesitas
dipandang sebagai
resiko utam. Bila berat badannya turun, tekanan darahnya sering turun
menjadi normal.
Merokok dipandang sebagai faktor resiko tinggi bagi hipertensi dan penyakit
arteri coroner.
Hiperkolesterolemia dan hiperglikemia adalah faktor utama untuk
perkembangan
aterosklerosis, yg berhubungan erat dengan hipertensi.
DM
: hubungan antara DM dan hipertensi kurang jelas, namun secara statistic
nyata ada hubungan
antara hipertensi dan penyakit arteri coroner. Penyebab utama kematian
pasien DM adalah
penyakit CVS, terutama yg mulainya dini dan kurang kontrol. Hipertensi dg
DM meningkatkan
mortalitas.

Hipertensi sekunder
Hipertensi yg dapat terjadi akibat penyakit yg tidak diketahui. Pada hipertensi
sekunder, penyakit parenkim dan penyakit renovaskular adalah penyebab paling
umum. Kontrasepsi oral telah dihubungkan dengan hipertensi ringan yg berhubungan
dengan peningkatan sebstrat renin dan peningkatan kadar angiotensin II dan
aldosterone.

(dr. Jan Tambayong, PATOFISIOLOGI UNTUK KEPERAWATAN, 1999, EGC)

Hipertensi diakibatkan oleh 2 faktor utam, yg dapat hadir secar independen atau bersama,
yaitu :
1. Daya pompa jantung dengan kekuatan yg besar
2. Pembuluh darah kecil (arteriol) menyempit, sehingga aliran darah memerlukan tekanan yg
besar untuk melawan dinding pembuluh darah tsb. (Silbernagl S dan Lang F, 2000).
Faktor genetic dianggap penting sebagai sebab timbulnya hipertensi. Faktor genetic bersifat
multifactorial akibat defek pada beberapa gen yg berperan pada pengaturan tekanan darah.
(Fauci AS et al, 1998).
Faktor lingkungan merupakan faktor yg paling berperan dalam perjalanan munculnya penyakit
hipertensi. Faktor ini meliputi intake garam yg berlebihan, obesitas, pekerjaan, alkoholisme,
stressor psikogenik, dan tempat tinggal. Semakin banyak terpapar faktor tsb maka semakin
besar resiko terkena hipertensi, juga seiring dengan bertambahnya umur. (Fauci AS et al, 1998).
Penyebab langsung hipertensi sekunder :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Sleep-apnea
Drug-induced atau drug related hypertension
Penyakit ginjal kronik
Aldosteronisme primer
Penyakit renovaskular
Terapi steroid jangka lama dan sindrom clushing
Feokromositoma
Koarktasio aorta
Penyakit thyroid atau parathyroid
(http://blogkesehatan.net/definisi-epidemiologi-dan-etiologi-hipertensi-1/)

3.3
Klasifikasi
1. Hipertensi esensial/idiopatik/primer : hipertensi yg tidak diketahui penyebabnya.
Hipetensi ini merupakan
90% kasus hipertensi yg banyak terjadi. Merupakan
kompleks dari
beberapa organ utama dan sistem, meliputi jantung,
pembuluh darah,
syaraf, hormone, dan ginjal.
2. Hipertensi sekunder
: naiknya tekanan darah yg diakibatkan oleh suatu sebab.
Hanya 5% dari
kasus yg ada.
Hipertensi dengan ciri khusus :
- Isolated systolic hypertension
mmHg namun

: hipertensi yg terjadi ketika tekanan sistolik > 140

tekanan diastolic normal. Berhubungan dengan

arteriosclerosis
(pengerasan dinding arteri).
Pregnancy induced hypertension
: kondisi naiknya tekanan darah yg terjadi selama
kehamilan, dimana
naiknya tekanan darah sistolik dan diastolic > 15 mmHg

White coat hypertension

: meningkatnya tekanan darah selama kunjungan
ke dokter, namun tidak dirumah. Merupakan faktor pada kira2 20% pasien dengan
hipertensi ringan.

Berdasarkan faktor pemicu :

- Tidak dikontrol : umur, jenis kelamin, keturunan
- Bisa dikontrol : obesitas, stress, kurang OR, merokok, alkoholisme, konsumsi garam
Para pakar hipertensi di Indonesia sepakat untuk menggunakan klasifikasi WHO dan JNC 7
sebagai klasifikasi hipertensi yang digunakan di Indonesia.
Klasifikasi Hipertensi menurut WHO

Kategori

Sistol (mmHg)

Diastol (mmHg)

Optimal

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Tingkat 1 (hipertensi ringan)

140-159

90-99

Sub grup : perbatasan

140-149

90-94

Tingkat 2 (hipertensi sedang)

160-179

100-109

Tingkat 3 (hipertensi berat)

180

110

Hipertensi sistol terisolasi

140

< 90

Sub grup : perbatasan

140-149

< 90

Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee 7

Kategori

Sistol (mmHg)

Dan/atau

Diastole (mmHg)

Normal

<120

Dan

<80

Pre hipertensi

120-139

Atau

80-89

Hipertensi tahap 1

140-159

Atau

90-99

Hipertensi tahap 2

160

Atau

100

Klasifikasi Hipertensi Hasil Konsensus Perhimpunan Hipertensi Indonesia

Kategori

Sistol (mmHg)

Dan/atau

Diastole (mmHg)

Normal

<120

Dan

<80

Pre hipertensi

120-139

Atau

80-89

Hipertensi tahap 1

140-159

Atau

90-99

Hipertensi tahap 2

160

Atau

100

Hipertensi sistol
terisolasi

140

Dan

< 90

(http://dokter-medis.blogspot.com/2009/09/klasifikasi-hipertensi.html 14 sept 2009)

Menurut JNC 7, tekanan darah dibagi dalam 3 klasifikasi yakni normal, prehipertensi,
hipertensi stage 1, hipertensi stage 2.
Tabel 1. Klasifikasi Dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi Pada Orang Dewasa*
Klasifikasi
Tekanan
Darah
Normal
Pre-Hipertensi

TDS*
mmHg

TDD*
mmHg

Modifikasi
Gaya Hidup

< 120

< 80

Anjuran

120-139

80-89

Ya

Hipertensi
Stage 1

140-159

90-99

Ya

Hipertensi
Stage 2

>160

>100

Ya

Obat Awal
Tanpa
Indikasi
Tidak Perlu
menggunakan obat
antihipertensi
Untuk semua kasus
gunakan diuretik jenis
thiazide, pertimbangkan
ACEi, ARB, BB, CCB,
atau kombinasikan
Gunakan kombinasi 2
obat (biasanya diuretik
jenis thiazide dan
ACEi/ARB/BB/CCB

Dengan Indikasi
Gunakan obat
yang spesifik
dengan indikasi
(resiko).
Gunakan obat
yang spesifik
dengan indikasi
(resiko).Kemudian
tambahkan obat
antihipertensi
(diretik, ACEi, ARB,
BB, CCB) seperti
yang dibutuhkan

Keterangan:
- TDS, Tekanan Darah Sistolik; TDD, Tekanan Darah Diastolik
- Kepanjangan Obat: ACEi, Angiotensin Converting Enzim Inhibitor; ARB, Angiotensin
Reseptor Bloker; BB, Beta Bloker; CCB, Calcium Chanel Bloker

Pengobatan berdasarkan pada kategori hipertensi

- Penggunaan obat kombinasi sebagai terapi awal harus digunakan secara hati-hati
oleh karena hipotensi ortostatik.
- Penanganan pasien hipertensi dengan gagal ginjal atau diabetes harus mencapai nilai
target tekanan darah sebesar <130/80 mmHg.
(http://c11104066.blogspot.com/2011/12/guideline-penanganan-hipertensi.html)

3.4
Patofisiologi
Menurunnya tonus vaskuler meransang saraf simpatis yang diterukan ke sel jugularis.
Dari sel jugalaris ini bias meningkatkan tekanan darah. Danapabila diteruskan pada
ginjal, maka akan mempengaruhi eksresi pada rennin yang berkaitan dengan
Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada angiotensinogen II berakibat pada
terjadinya vasokontriksi pada pembuluh darah, sehingga terjadi kenaikan tekanan
darah.Selain itu juga dapat meningkatkan hormone aldosteron yang
menyebabkanretensi natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan
tekanandarah. Dengan Peningkatan tekanan darah maka akan menimbulkan kerusakan
pada organ organ seperti jantung.
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat
vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis,
yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis
ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan
dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia
simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan
merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan
dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai
factor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhirespon pembuluh darah
terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitive
terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut
bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah
sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan
tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang
menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya,
yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang
mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin
merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II,
suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh
korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,
menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua factor ini cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi.
Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan structural dan fungsional pada system
pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada
usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan
ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya
menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya,
aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah
yang dipompa oleh jantung ( volume sekuncup ), mengakibatkan penurunan curang
jantung dan peningkatan tahanan perifer ( Brunner & Suddarth, 2002 )


OBESITA
S

ROKOK,
INTAKE
LEMAK,
KOLESTER
Stress
oksidatif sel
endotel
Disfungsi
endotel

Panjang pembuluh
darah

JARANG
OLAHRA
GA
NO

STRESS
PSIKOL
OGI
Aktivitas
simpatis
NE

2 PD

Mediator Vasodilatasi <

1 Ginjal

Sekres
i renin

Vasokontriksi
AN
G

1 Jantung

HR

kontrak
si
ESV

ANG I
ANG II

Resistensi

Intake Na

TD

ECV

PD

HIPERTEN

Retensi H 2 O

Perubahan
Disfungsi

Pituitar
i
posteri
ADH

Atherosclero

COP

Adren
al
cortex
Aldosteron

Retensi Na , H 2 O
Blood
Venous
Stroke

Saat seseorang mengalami stress psikologis, maka akan merangasang saraf

simpatisuntuk mengeluarkan NE (norepinefrin). Pelepasan NE ini sendiri akan menyebabkan
terjadinya reaksi ligand-reseptor, yang mana NE sebagai ligand dapat melekat pada
reseptor di pembuluh darah (1), ginjal (1), jantung (1). Pada pembuluh darah (1) akan
terjadi reaksi vasokonstriksi sehingga endotel2 di pembuluh darah merapat dan menyebabkan
resistensi perifer meningkat & otomatis tekanan darah juga ikut meningkat. Hal tersebut
menyebabkan hipertensi, jika sel endotel ini terus terpapar oleh Tekanan darah yang tinggi
terus menerus maka akan menyebabkan sel endotel menjadi disfungsi, NO ( nitrit oxide)
yang bisa diproduksi oleh sel endotel menjadi berkurang sehingga sel endotel tidak
dapat relaksasi dan akan terjadi terus vasokonstriksi, dan permeabelitasnya menjadi
berkurang sehingga lama kelamaan dapat menimbulkan terjadinya arterosklerosis. Pada jantung
adanya NE akan meningkatkan heart rate & kontraksi dari jantung yang mana dapat
meningkatkan cardiac output (COP), COP ini sendiri akan menyebabkan resistensi perifer
pada pembuluh darah sama halnya pada saat kejadian NE yag berikatan dengan
reseptor (1) di pembuluh darah, jadi hal ini juga dapat menyebabkan arterosklerosis.
Pada reseptornya di ginjal, NE akan menyebabkan aktifasi sekresi renin meningkat, dan kita tahu
renin akan menstimulasi perubahan angiotensin menjadi angiotensin I, angiotensin I akan
berubah menjadi angiotensin II yang berpengaruh vasokonstriksi pada pembuluh
darah, pada Pituitari Posterior akan merangsang pengeluaran ADH, dan ADH berperan dalam
resistensi air, pada adrenal cortex angiotensin merangsang pengeluaran aldosteron yg
berperan sebagai retensi air & Na. akibat resistensi air & Na akan meningkatkan
blood volume, yg akhirnya berpengaruh pada venous return yang meningkat dan juga COP.

3.5
Manifestasi klinis
- Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg
- Sakit kepala
- Epistaksis
- Pusing / migrain
- Rasa berat ditengkuk
- Sukar tidur
- Mata berkunang kunang

Lemah dan lelah

Muka pucat
Suhu tubuh rendah

gejala hipertensi biasanya tidak dirasakan, sehingga penyakit ini disebut silence diaseas. Banyak
orang yang menganggap tekanan darah tinggi itu pasti menyebabkan pusing. Karena kekeliruan
itu, tidak semua pasien berobat, karena memang tidak mengeluh pusing. Bagi orang sehat
paling tiap tahun sekali memeriksa tekanan darah, sedang yang sakit setiap bulan sekali.
Hipertensi sulit disadari karena tidak memiliki gejala khusus. Namun demikian, ada beberapa hal
yang setidaknya dapat dijadikan indikator, sebab berkaitan langsung dengan kondisi fisik.
Misalnya, pusing atau sakit kepala, sering gelisah, wajah merah, tengkuk terasa pegal, mudah
marah, telinga berdenggung, susah tidur, sesak napas, mudah lelah, mata berkunang-kunang,
dan mimisan.

Gejala lainnya yang dapat dikenali dari tejadinya serangan hipertensi pada kita tersebut ialah
pandangan menjadi kabur. Hal ini terjadi karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung,
dan ginjal. Penderita hipertensi berat dapat mengalami penurunan kesadaran bahkan koma
karena terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensi yang
memerlukan penanganan segera.
Penyakit hipertensi yang sering kali terjadi umumnya tidak menimbulkan gejala yang mudah
dikenali. Sementara tekanan darah terus meningkat meski dalam jangka waktu yang cukup lama
hingga menimbulkan komplikasi adanya suatu penyakit bawaan dari hipertensi. Oleh karenanya
hipertensi harus selalu dicek untuk mengetahui tekanan darah secara berkala. Seseorang yang
dikatakan menderita darah tinggi apabila dalam beberap pemeriksaan tekanan darah diketahui
memiliki tekanan darah hingga diatas 130/90 mmHg.
Hipertensi menyebabkan timbulnya suatu penyakit yang dibawa akibat tekanan darah yang
tinggi seperti menimbulkan resiko terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung, serangan jantung
dan gagal ginjal. Penyakit hipertensi tak mengenal batas usia seseorang dan jenis kelamin,

semua orang memiliki resiko yang sama terhadap hipertensi tanpa harus menimbulkan ciri atau
gejala terlebih dahulu.
Tekanan darah dalam setiap kehidupan seseorang berbeda-beda secara alamiah. Bayi dan anakanak yang secara normal pun memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah dibanding orang
dewasa. Tekanan darah dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti aktivitas fisik yang dilakukan
sehari-hari, tekanan darah akan mengalami peningkatan ketika melakukan aktivitas sehari-hari
dan akan menurun ketika beristirahat. Tekanan darah dapat meningkat ketika di pagi hari dan
akan lebih rendah ketika tidur/istirahat di malam hari.
3.6
Diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Laborat
- Hb/Ht
: untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume
cairan(viskositas) dan dapat
mengindikasikan factor resiko seperti : hipokoagulabilitas, anemia.
- BUN / kreatinin
: memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal.
- Glucosa
: Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapatdiakibatkan oleh
pengeluaran
kadar ketokolamin.
- Urinalisa
: darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal danada
DM.
- CT Scan
: Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati
- EKG
: Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian
gelombang P adalah salah
satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.
- IUP
: mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : Batu
ginjal,perbaikan ginjal.
- Rontgen
: Menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup,pembesaran
jantung.
PENGONTROLAN TEKANAN DARAH
Penilaian pasien dengan hipertensi memiliki tiga sasaran:
1. untuk mengetahui gaya hidup dan mengidentifikasi faktor resiko penyakit kardiovaskuler atau
penyakit lainnya yang bersamaan yang dapat mempengaruhi prognosis dan pedoman
penanganan;
2. untuk mengidentifikasi penyebab tingginya tekanan darah; dan
3. untuk mengetahui ada atau tidaknya kerusakan organ target dan penyakit kardiovakuler.
Data yang dibutuhkan berupa anamnesis, pem. fisik, pem. laboratorium, dan prosedur
diagnostik lainnya. Pemeriksaan fisis termasuk pengukuran tekanan darah yang sesuai, dengan
verifikasi pada kontralateral lengan; pemeriksaan pada fundus optik, kalkulasi indeks massa
tubuh (IMT: dengan pemeriksaan lingkar pinggang juga cukup berguna); auskultasi bruit arteri
karotid, abdominal, dan femoral; palpasi kelenjar tiroid; pemeriksaan teliti pada jantung dan
paru-paru; pemeriksaan pada abdomen untuk pembesaran ginjal, massa dan pulsasi aorta
abnormal; palpasi pada ekstremitas bawah untuk edema dan pulsasi, dan pemeriksaan
neurologi.
Pemeriksaan laboratorium harus dilakukan sebelum pengobatan awal termasuk pemeriksaan
EKG, urinalisis, glukosa darah dan hematokrit, kadam natrium serum, kreatinin (atau
pemeriksaan laju filtrasi glomerulus (GFR)), kalsium, profil lipid, setelah 9-12 jam puasa, yang
termasuk kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi dan densitas rendah, serta pemeriksaan

trigeliserida. Pemeriksaan pilihan termasuk pengukuran ekskresi albumin urin atau rasio
albumin/creatinin. Pemeriksaan lebih luas untuk mengetahui penyebab hipertensi tidak
diindikasikan secara umum kecuali tekanan darah target tidak bisa dicapai.
3.7
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Non Farmakologis
- Diet garam
: Penurunan BB dapat menurunkan tekanan darah dibarengi dengan
penurunan
aktivitas renin dalam plasma dan kadar adosteron dalam plasma.
Cara pengobatan ini
hendaknya tidak dipakai sebagai pengobatan tunggal, tetapi lebih
baik digunakan
sebagai pelengkap pada pengobatan farmakologis.
- Aktivitas
: Klien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dan
disesuaikan dengan batasan
medis dan sesuai dengan kemampuan seperti berjalan, jogging,
bersepeda atau
berenang.
- Ciptakan keadaan rileks : Berbagai cara relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis
dapat mengontrol
- Berhenti merokok dan mengurangi konsumsi alkohol

Penatalaksanaan Farmakologis
Hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu:
- Mempunyai efektivitas yang tinggi.
- Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal.
- Memungkinkan penggunaan obat secara oral.
- Tidak menimbulkan intoleransi.
- Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.
- Memungkinkan penggunaan jangka panjang.

Golongan obat - obatan yang diberikan pada klien dengan hipertensi seperti golongan
diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis kalsium, golongan penghambat konversi renin
angiotensin.
Terdapat beberapa data hasil percobaan klinik yang membuktikan bahwa semua kelas
obat antihipertensi, seperti angiotensin converting enzim inhibitor (ACEI), angiotensin reseptor
bloker (ARB), beta-bloker (BB), kalsium chanel bloker (CCB), dan diuretik jenis tiazide, dapat
menurunkan komplikasi hipertensi yang berupa kerusakan organ target.
Diuretik jenis tiazide telah menjadi dasar pengobatan antihipertensi pada hampir semua
hasil percobaan. Percobaan-percobaan tersebut sesuai dengan percobaan yang telah
dipublikasikan baru-baru ini oleh ALLHAT (Antihipertensive and Lipid Lowering Treatment to
Prevent Heart Attack Trial), yang juga memperlihatkan bahwa diuretik tidak dapat dibandingkan
dengan kelas anti-hipertensi lainnya dalam pencegahan komplikasi kardiovaskuler. Selain itu,
diuretik meningkatkan khasiat penggunaan regimen obat anti-hipertensi kombinasi, yang dapat
digunakan dalam mencapai tekanan darah target, dan lebih bermanfaat jika dibandingkan
dengan agen obat anti-hipertensi lainnya. Meskipun demikian, sebuah pengecualian didapatkan
pada percobaan yang telah dilakukan oleh Second Australian National Blood Pressure yang
melaporkan hasil penggunaan obat awal ACEI sedikit lebih baik pada laki-laki berkulit putih
dibandingkan pada pasien yang memulai pengobatannya dengan diuretik.
Obat diuretik jenis tiazide harus digunakan sebagai pengobatan awal pada semua pasien
dengan hipertensi, baik penggunaan secara tunggal maupun secara kombinasi dengan satu
kelas antihipertensi lainnya (ACEI, ARB, BB, CCB) yang memperlihatkan manfaat penggunaannya

pada hasil percobaan random terkontrol. Daftar faktor resiko yang disertai dengan jenis obat
anti-hipertensi sebagai pengobatan awal dapat dilihat pada tabel 4. Jika salah satu obat tidak
dapat ditoleransi atau kontraindikasi, sedangkan kelas lainnya memperlihatkan khasiat dapat
menurunkan resiko kardiovaskuler, obat yang ditoleransi tersebut harus diganti dengan jenis
obat dari kelas berkhasiat tersebut.
Sebagian besar pasien yang mengidap hipertensi akan membutuhkan dua atau lebih obat
anti-hipertensi untuk mendapatkan sasaran tekanan darah yang seharusnya. Penambahan obat
kedua dari kelas yang berbeda harus dilakukan ketika penggunaan obat tunggal dengan dosis
adekuat gagal mencapai tekanan darah target. Ketika tekanan darah lebih dari 20/10 mmHg di
atas tekanan darah target, harus dipertimbangkan pemberian terapi dengan dua kelas obat,
keduanya bisa dengan resep yang berbeda atau dalam dosis kombinasi yang telah disatukan
(tabel 3). Pemberian obat dengan lebih dari satu kelas obat dapat meningkatkan kemungkinan
pencapaian tekanan darah target pada beberapa waktu yang tepat, namun harus tetap
memperhatikan resiko hipotensi ortostatik utamanya pada pasien dengan diabetes, disfungsi
autonom, dan pada beberapa orang yang berumur lebih tua. Penggunaan obat-obat generik
harus dipertimbangkan untuk mengurangi biaya pengobatan.
Saat obat antihipertensi telah diberikan, pasien diharuskan kembali untuk follow paling tidak
dalam interval sebulan sekali sampai tekanan darah target tercapai. Kunjungan yang lebih sering
dibutuhkan untuk pasien dengan kategori hipertensi stage 2 atau jika disertai dengan komplikasi
penyakit penyerta. Pemeriksaan kadar serum kalium dan kreatinin harus dilakukan paling tidak
sebanyak 1-2 kali per-tahun. Setelah tekanan darah mencapai target dan stabil, follow up dan
kunjungan harus dilakukan dalam interval 3-6 bulan sekali. Penyakit penyerta seperti gagal
jantung, dan diabetes dapat mempengaruhi frekuensi jumlah kunjungan. Faktor resiko penyakit
kardiovaskuler lainnya harus diobati untuk mendapatkan nilai tekanan darah target, dan
penghindaran penggunaan tembakau harus dilakukan. Penggunaan aspirin dosis rendah
dilakukan hanya ketika tekanan darah terkontrol, oleh karena resiko stroke hemoragik yang
meningkat pada pasien dengan hipertensi tidak terkontrol.
Tabel 3. Obat-Obat Oral Antihipertensi*
Kelas

Diuretik Tiazide

Loop Diuretik
Diuretik Hemat
Kalium
Aldosteron
Reseptor Bloker
Beta bloker

Obat (Nama Dagang)

Klorotiazide (Diuril)
Klortalidone (generik)
Hidroklorotiazide (Mikrozide,
HidroDIURIL)
Polythiazide (Renese)
Indapamide (Lozol)
Metalazone (Mykrox)
Metalazone (Zaroxolyn)
Bumetanide (Bumex)
Furosemide (Lasix)
Torsemid (Demadex)
Amiloride (Midamor)
Triamterene (Dyrenium)
Eplerenone (Inspra)
Spironolakton (Aldactone)
Atenolol (Tenormin)
Betaxolol (Kerione)
Bisoprolol (Zebeta)
Metaprolol (Lopressor)
Metoprolol Extended Release (Toprol
XL)
Nadolod (Corgard)

Dosis
Penggun
aan
(Mg/hari)
125-500
12,5-25
12,5-50
2-4
1,25-2,5
0,5-1,0
2,5-5

Frekuensi
Penggunaan/
hari

0,5-2
20-80
2,5-10
5-10
50-100
50-100
25-50
25-100
5-20
2,5-10
50-100
50-100
40-120
40-160

2
2
1
1-2
1-2
1
1
1
1
1
1-2
1
1
2

1-2
1
1
1
1
1
1

Beta bloker
aktivitas
simpatomimetik
intrinsik
Kombinasi Alpha
dan Beta Bloker
ACEI

Angiotensin II
Antagonis

CCB Non
Dihidropiridin

CCBDihidropiridin

Alpha 1 Bloker
Alpha 2 agonis
sentral dan obat
lainnya yang
bekerja sentral
Vasodilator
Langsung

Propanolol (Inderal)
Propanolol Long acting (Inderal LA)
Timolol (Blocadren)
Acebutolol (Sectral)
Penbutolol (Levatol)
Pindolol (Generik)
Carvedilol (Coreg)
Labetolol (Normodyne, Trandate)
Benazepril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Enalapril (Vasotec)
Fosinopril (Monopril)
lisinopril (Prinivil, Zestril)
moexipril (Univasc)
perindopril (Aceon)
quinapril (Accupril)
ramipril (Altace)
trandolapril (Mavik)
candesartan (Atacand)
eprosartan (Teveten)
irbesartan (Avapro)
losartan (Cozaar)
olmesartan (Benicar)
telmisartan (Micardis)
valsartan (Diovan)
Diltiazem extended release
(Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac)
diltiazem extended release (Cardizem
LA)
verapamil immediate release (Calan,
Isoptin)
verapamil long acting (Calan SR,
Isoptin SR)
verapamilCoer, Covera HS, Verelan
PM)
amlodipine (Norvasc)
felodipine (Plendil)
isradipine (Dynacirc CR)
nicardipine sustained release
(Cardene SR)
nifedipine long-acting
(Adalat CC, Procardia XL)
nisoldipine (Sular)
doxazosin (Cardura)
prazosin (Minipress)
terazosin (Hytrin)
clonidine (Catapres)
clonidine patch (Catapres-TTS)
methyldopa (Aldomet)
reserpine (generic)
guanfacine (Tenex)
hydralazine (Apresoline)
minoxidil (Loniten)

60-180
20-40

1
2

200-800
10-40
10-40

2
1
2

12,5-50
200-800
10-40
25-100
5-40
10-40
10-40
7.5-30
4-8
10-80
2.5-20
1-4
8-32
400-800
150-300
25-100
20-40
20-80
80-320
180-420
120-540
80-320
120-480
120-360

2
2
1
2
1-2
1
1
1
1
1
1
1
1
1-2
1
1-2
1
1
1-2
1
1
2
1-2
1

2,5-10
2,5-20
2,5-10
60-120
30-60
10-40

1
1
2
2
1
1

1-16
2-20
1-20
0,1-0,8
0,1-0,3
250-1000
0,1-0,25
0,5-2
25-100
2,5-80

1
2-3
1-2
2
1 Minggu
2
1
1
2
1-2

Pada Beberapa pasien yang diterapi sekali sehari, efek obat antihipertensi kemungkinan
berkurang ke arah dosis interval akhir (efek sebelumnya). Tekanan darah harus diukur
terlebih dahulu untuk menentukan dosis jika pengontrolan tekanan darah target tercapai.
Sekarang telah tersedia dalam bentuk generik atau dalam proses pembuatan ke bentuk
generik

3.8
Pencegahan
Modifikasi Gaya Hidup
: Suatu cara pencegahan tekanan darah tinggi dan merupakan bagian
yang tidak terabaikan dalam penanganan pasien tersebut. Modifikasi gaya hidup
memperlihatkan dapat menurunkan tekanan darah yang meliputi penurunan berat badan pada
pasien dengan overweight atau obesitas. Berdasarkan pada DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension), perencanaan diet yang dilakukan berupa makanan yang tinggi kalium dan
kalsium, rendah natrium, olahraga, dan mengurangi konsumsi alkohol. Modifikasi gaya hidup
dapat menurunkan tekanan darah, mempertinggi khasiat obat antihipertensi, dan menurunkan
resiko penyakit kardiovaskuler. Contohnya, konsumsi1600 mg natrium memiliki efek yang sama
dengan pengobatan tunggal. Kombinasi dua atau lebih modifikasi gaya hidup dapat memberikan
hasil yang lebih baik. Berikut adalah uraian modifikasi gaya hidup dalam rangka penanganan
hipertensi.
Tabel 2. Modifikasi Gaya Hidup Dalam Penanganan Hipertensi *
Modifikasi

Rekomendasi

Perkiraan Penurunan
Tekanan Darah Sistolik
(Skala)

Menurunka
n
Berat
Badan

Memelihara Berat Badan Normal

(Indeks Massa Tubuh 18.524.9 kg/m2).

5-20 mmHg/ 10 kg
penurunan Berat Badan

Melakukan
pola diet
berdasarka
n DASH
Diet
Rendah
Natrium
Olahraga
Membatasi
Penggunaa

Mengkonsumsi makanan yang kaya

dengan buah-buahan, sayuran, produk
makanan yang rendah lemak, dengan
kadar lemak total dan saturasi yang
rendah.
Menurunkan Intake Garam sebesar 2-8
mmHg tidak lebih dari 100 mmol per-hari
(2.4 gr Natrium atau 6 gr garam).
Melakukan Kegiatan Aerobik fisik secara
teratur, seperti jalan cepat (paling tidak
30 menit per-hari, setiap hari dalam
seminggu).
Membatasi konsumsi alkohol tidak lebih
dari 2 gelas ( 1 oz atau 30 ml ethanol;

8 14 mmHg

2-8 mmHg

4 9 mmHg
2

-4 mmHg

n Alkohol

misalnya 24 oz bir, 10 oz anggur, atau 3

0z 80 whiski) per-hari pada sebagian
besar laki-laki dan tidak lebih dari 1 gelas
per-hari pada wanita dan laki-laki yang
lebih kurus.

- DASH, Pendekatan Diet Untuk Menghentikan Hipertensi

Untuk semua penurunan resiko kardiovaskuler, berhenti merokok
- Efek implementasi dari modifikasi di atas bergantung pada dosis dan waktu, dan
lebih baik pada beberapa orang.

3.9
Prognosis
3.10 Komplikasi
Hipertensi merupakan penyakit primer yang memerlukan penanganan yang tepat sebelum
berkomplikasi ke penyakit lainnya seperti gagal jantung, infark miokard, penyakit jantung
koroner, dan penyakit ginjal yang akhirnya dapat berakhir pada kerusakan organ. Keadaan
hipertensi yang disertai dengan penyakit penyerta ini membutuhkan obat antihipertensi yang
tepat yang berdasarkan pada beragam hasil percobaan klinis. Penanganan dengan kombinasi
obat kemungkinan dibutuhkan. Penentuannya disesuaikan dengan penilaian pengobatan
sebelumnya, tolerabilitas obat serta tekanan darah target yang harus dicapai. Rangkuman
penggunaan obat-obat hipertensi pada beberapa penyakit penyerta dapat dilihat pada tabel
berikut:
Tabel 4. Pedoman Penggunaan Beragam Obat Antihipertensi Pada Pasien Dengan
Faktor Resiko (Penyakit Yang Menyertai)
DASAR PERCOBAAN
KLINIK

REKOMENDASI OBAT
FAKTOR RESIKO INDIKASI
(PENYAKIT YANG
MENYERTAI)*

Gagal Jantung

DIURET
IK

Infark Post-miokard

AC
EI

AR
B

Diabetes

ALDOA
NT

Pencegahan Stroke Berulang

CC
B

Resiko Tinggi PJK

Gagal Ginjal Kronik

B
B

ACC/AHA Heart Failure

Guideline, MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS, SOLVD,
AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES
ACC/AHA Post-MI Guideline,
BHAT,
SAVE, Capricorn, EPHESUS
ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE,
CONVINCE
NKF-ADA Guideline, UKPDS,
ALLHAT
NFK Guideline, Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, REIN, AASK
PROGRESS

Faktor resiko yang menjadi indikasi penggunaan obat antihipertensi berdasarkan pada
keuntungan yang didapatkan dari penelitian atau pedoman klinik yang ada; faktor resiko ini
dikelola sejalan dengan tekanan darah.
- Kepanjangan Obat : ACEI, angiotensin konverting enzim inhibitor; ARB, angiotensin
reseptor bloker; Aldo ANT, aldosterone antagonis; BB, beta-bloker; CCB, calcium channel
blocker.

Keadaan dari setiap percobaan klinik memperlihatkan keutungan spesifik dari setiap
kelas obat-obat antihipertensi.