CAT Devant Une Hyperéosinophilie

CAT devant une
hyperéosinophilie
Plan :
I. Introduction
II. Diagnostic positif
III. diagnostic étiologique :
1. les étiologies de l’hyperéosinophilie
2. enquête étiologique
IV. Complications
V. Conclusion
I-Introduction:
 une éosinophilie sanguine est définie par un taux d’éosinophiles supérieur ou égal à
0.5 G/L.
 Une éosinophilie peut se voir dans nombreuses situations : allergiques, infectieuses

ou néoplasiques
 Elle doit s’interpréter en fonction du contexte clinique du patient.

 Nécessite une démarche diagnostique rigoureuse et complète avec un
interrogatoire minutieux et une évaluation clinique et paraclinique orientée.
 Le bilan réalisé devra à la fois rechercher une cause et dépister les

complications de cette hyperéosinophilie.
 Risque de complications viscérales liées à l’infiltrat tissulaire par les

éosinophiles .
Rappel :
1- genèse des PNE:
 Les PNE sont issus du précurseur commun aux granuleux et aux monocytes, la
CFU-GM , lui-même issu des cellules souches hématopoïétiques .
 L’IL5 produite par les lymphocytes Th2 , stimule leur production .
 Après maturation , les PNE passent dans le sang , puis dans les tissus ,
particulièrement ceux en contact avec l’environnement .
2- physiologie des PNE :
 rôle central dans l’immunité antiparasitaire : en libérant des granules intra-

cytoplasmiques riches en enzymes protéolytiques .
 un rôle dans l’allergie en libérant des cytokines et

des chemokines contenues également dans leurs granules .
Physiopathologie des
hyperéosinophilies:
 Un processus réactionnel : ++++
 Mécanisme le plus fréquent.
 Contexte inflammatoire , la production d’IL5 est augmentée .
 Une prolifération clonale myéloïde .
 Une prolifération clonale lymphoïde .

II- DIAGNOSTIC POSITIF :
II- Diagnostic positif :
 NFS : taux de polynucléaires éosinophiles sup et égal à 5OO /mm3

 à confirmer sur deuxième prélèvement
III- diagnostic étiologique :
1-Étiologies :
 allergies
 parasitoses
 Iatrogénie
 Néoplasies
 Maladies auto-immunes
 Syndrome d’hyperéosinophilie essentielle
 Autres étiologies des hyperéosinophilies
Allergies :
 Hyperéosinophilie est liée à une réaction d’hypersensibilité
dépendante des IgE.
 Il existe souvent un antécédent de terrain atopique.
 Les manifestations cliniques sont celles de l’atopie : rhinite, asthme,

eczéma, urticaire , qui vont orienter l’enquête étiologique .
 Elle est souvent modérée inf. à 1000.

Parasitoses :
 Seuls les helminthes (métazoaires) sont susceptibles de générer une HE

sanguine et tissulaire.
 Les protozoaires, pathogènes ou non, ne peuvent pas générer d’HE
 L'éosinophilie est maximale pendant la période d'invasion surtout si elle

comporte une phase tissulaire.
 L'éosinophilie réascensionne lors des réinfestations ou des thérapeutiques .

a) Importance et évolution de l'hyperéosinophilie
La courbe de Lavier est retrouvée au cours de nombreuses parasitoses.
b) Le contexte anamnestique :
 Selon la présence ou l'absence de séjour outre-mer, on distingue:
• les parasitoses cosmopolites (ascaridiose, distomatose hépatique,

trichinose et taeniasis...)
• des parasitoses tropicales (bilharziose, ankylostomiase...).
Le lieu de séjour est primordial, en rapport avec un panel de

parasitoses possibles.
 la notion de contact infectant:
• l'ingestion d'aliments souillés fait suspecter unedistomatose hépatique s'il s'agit
de cresson, mais aussi l'ascaridiose, l'hydatidose et l'échinoccocose alvéolaire
• l'ingestion de viande de porc ou de bœuf fait suspecter une trichinose ou un

taeniasis
• la toxocarose se rencontre chez l'enfant atteint de géophagie...
• le séjour dans une région d'élevage de mouton, en particulier le Maghreb, fait

rechercher une hydatidose
•le contact avec une eau douce stagnante une bilharziose.

c) La singularité clinico-biologique est en rapport avec une
parasitose donnée :
 Clinique :
- l'angiocholite de la distomatose
- la duodénite de l'ankylostomiase
- la symptomatologie musculaire de la trichinose
- le tableau oculaire de l'onchocercose
- la cystite hémorragique de la bilharziose génito-urinaire...
 signes biologiques d'accompagnement :

• Anémie normocytaire normochrome dans l'ankylostomiase,
• mégaloblastique dans la botriocéphalose,
• augmentation des CPK dans la trichinose...
d) La confirmation est nécessairement paraclinique:
 Les examens parasitologiques de selles et sérodiagnostic

parasitaires sont orientés par les éléments précédents et répétés
en cas de négativité.
 Il existe des méthodes d'enrichissement pour une recherche plus
sensible.
 Les examens sont spécifiques dans les cas particuliers:
 recherche de microfilaires sanguines dans la filariose lymphatique,
 biopsies cutanées exsangues dans l'onchocercose,
 biopsie musculaire dans la trichinose,
 recherche d‘oeufs dans les urines dans la bilharziose urinaire et
par biopsie rectale dans toutes les bilharzies,
 biopsie duodénale dans l'anguillulose...
3-Iatrogénie :
 Si hyperéosinophilie récente et symptomatique: la recherche du ou des

médicaments en cause peut s'en trouver facilitée.
 Si une hyperéosinophilie ancienne, évoluant à bas bruit:

Seule l'éviction du médicament suspect et la disparition parfois lente de
l'hyperéosinophilie (jusqu'à plusieurs mois) permet le diagnostic.
attention :formes les plus graves
 on peut avoir une atteinte viscérale, notamment rénale ou hépatique

comme
dans le cadre de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic
Symptoms)
urgence
 le diagnostic clinique sera évoqué sur l'association d'une fièvre et

d'un rash
prurigineux avec au moins d’atteinte d’organe : surtout hépatique
( cytolyse )
ou rénale (néphropathie tubulo-intertitielle)
4-Néoplasies :
 Néoplasies solides
 Hémopathies malignes
 Néoplasies solides :
 Cancer bronchique
 Cancer de l’utérus
 Cancer colique
 Cancer gastrique
 Les hémopathies malignes :
 les lymphomes
 Néoplasies myéloprolifératives
 Syndromes mixtes myéloprolifératifs / myélodysplasiques
 LAM 4 à éosinophiles
5-Maladies auto-immunes :
 Les vascularites : Périartérite noueuse ,Syndrome de churg et
Strauss ,Maladie de Wegener
 Fasciite à éosinophiles de shulman
 LES
 Polyarthrite rhumatoïde
 La sarcoïdose
6-Syndrome d’hyperéosinophilie essentielle
 Le syndrome hyperéosinophilique ( SHE ) est défini par :
 Hyperéosinophilie sup ou égal à 1500/mm3

 Pendant plus de 6 mois
 Sans qu’une étiologie décrite ci-dessus soit retrouvée
 Avec ou sans lésions viscérales associées
 Sex-ratio : 8/2 avec prédominance masculine .

 Age de survenue : 20-50 ans
 Il existe 2 causes de SHE :
 SHE lié à un syndrome myéloprolifératif chronique =SHE

myéloïde par prolifération monoclonale de précurseurs de PNE
 SHE lié à un syndrome lymphoprolifératif chronique = SHE

lymphoïde par prolifération monoclonale de lymphocytes T
7-Autres étiologies des
hyperéosinophilies
 Certains déficits immunitaires primitifs
 Syndrome d’hyper-IgG4
 Maladies des emboles de cristaux de cholestérol

2-Enquête étiologique :
La démarche diagnostique repose sur :
 Anamnèse
 Examen clinique
 Bilan paraclinique
Anamnèse :
 Age
 Antécédents personnels et familiaux :
 atopie
 Néoplasie
 maladie auto-immune
 parasitose
 Traitements
 Allergies
 Habitudes de vie
 Histoire de la maladie
Examen clinique :
 Examen général :
 constantes vitales , dont la température
 Signes d’altération de l’état général
 Signes d’une parasitose : diarrhées , fièvre , prurit anale
 Signes d’une allergie : rhinite , asthme , eczéma , urticaire

 Examen hématologique :
 Syndrome tumoral
 Syndrome hémorragique
 Syndrome anémique
 Syndrome infectieux
 Signes d’une maladie de système :

 Atteinte articulaire ou musculaire
 Signes digestifs dont les douleurs abdominales
 Polyneuropathies
 Signes de retentissement viscéral

Bilan paraclinique :
 On distingue 3 situations :
 Hyperéosinophilie avec éléments cliniques d’orientation
 Hyperéosinophilie associée à d’autres anomalies sur la NFS
 Hyperéosinophilie isolée
Hyperéosinophilie avec éléments cliniques
d’orientation :
 Orientation vers une parasitose : EPS , scotch test , sérodiagnostic des

parasitoses suspectée
 Orientation vers une allergie : prick test , patch test , dosage des IgE
spécifiques .
 Orientation vers une cause iatrogène
 Présence d’un syndrome tumoral
 Argument pour une maladie auto-immune

Hyperéosinophilie associée à d’autre anomalie
de la NFS :
 Blastes circulants
 Cellules lymphomateuses circulantes
 Cellules de sézary
 Polynucléose neutrophile + myélémie

Hyperéosinophilie isolée :
En première intention :
 Arrêt de tout médicament imputable
 Bilan complémentaire de 1ére intention :

- parasitologie des selles sur 3 jours
- CRP
- radiographie de thorax de face
 Examen parasitologique des selles anormal :
traitements et examens spécifiques
 Bilan normal, sans étiologie évidente :
traitement antiparasitaire d’épreuve ( ZENTEL )

 Guérison :
les parasitoses sont une cause fréquente d’hyperéosinophilie isolée
cliniquement avec NFS normale
 Absence de guérison :
 Recherche de signe de retentissement viscéral :

- ECG
- échographie cardiaque Trans-thoracique
- électromyogramme
- radiographie pulmonaire
- scanner thoracique et une fibroscopie bronchique
 Si présence des signes de complications bilan de 2 éme
intention
 Si absence de signes de complications surveillance simple
Si persistance supérieur à 6 mois de l’hyperéosinophilie ou apparition de

complications , on lance le bilan de 2éme intention
Bilan de 2éme intention :
 À la recherche d’une maladie auto-immune : bilan immunologique

 AAN
 Recherche d’un anticoagulant circulant
 Facteur rhumatoïde
 Test de coombs
 Recherche d’une cryoglobulinémie
 Dosage des protéines du complément
 recherche d’ANCA
 Recherche d’anticorps anti-MPO
 Recherche d’un cancer solide ou d’un lymphome :
 scanner thoraco-abdomino-pelvien
 Recherche d’un SHE myéloprolifératif :

 Myélogramme , caryotype médullaire et biologie moléculaire
 Recherche d’un SHE lymphoprolifératif :

 Immunophénotypage des lymphocytes circulants et étude de la clonalité du
récepteur des lymphocyte T
 Pour prouver que l’atteinte viscérale est liée à l’hyperéosinophilie :

 Biopsie d’organe selon la symptomatologie
IV- complications:
IV-Complications :
 Atteinte cardiaque : correspond à une myocardite à éosinophiles

pouvant évoluer vers une fibrose endomyocardique
 Atteinte neurologique : le plus souvent centrale, mais peut être aussi

périphérique
 Atteinte pulmonaire : c’est la pneumopathie chronique à éosinophile
 Atteinte cutanée : prurit , urticaire , angio-oedeme , autres lésions

papuleuses
Conclusion :
 Diagnostic est facile .
 Situation peut se voir dans nombreuses étiologies .
 Parfois peut révéler une urgence .
 Nécessite une démarche diagnostique bien précise , qui se

base principalement sur une anamnèse et un examen clinique
bien établi avant de passer à des examens complémentaires

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 Une éosinophilie peut se voir dans nombreuses situations : allergiques, infectieuses

 Elle doit s’interpréter en fonction du contexte clinique du patient.

 Le bilan réalisé devra à la fois rechercher une cause et dépister les

 Risque de complications viscérales liées à l’infiltrat tissulaire par les

 L’IL5 produite par les lymphocytes Th2 , stimule leur production .

 rôle central dans l’immunité antiparasitaire : en libérant des granules intra-

 un rôle dans l’allergie en libérant des cytokines et

 Une prolifération clonale myéloïde .

 Une prolifération clonale lymphoïde .

 NFS : taux de polynucléaires éosinophiles sup et égal à 5OO /mm3

 Il existe souvent un antécédent de terrain atopique.

 Les manifestations cliniques sont celles de l’atopie : rhinite, asthme,

 Elle est souvent modérée inf. à 1000.

 Seuls les helminthes (métazoaires) sont susceptibles de générer une HE

 Les protozoaires, pathogènes ou non, ne peuvent pas générer d’HE

 L'éosinophilie est maximale pendant la période d'invasion surtout si elle

 L'éosinophilie réascensionne lors des réinfestations ou des thérapeutiques .

• les parasitoses cosmopolites (ascaridiose, distomatose hépatique,

• des parasitoses tropicales (bilharziose, ankylostomiase...).

Le lieu de séjour est primordial, en rapport avec un panel de

• l'ingestion de viande de porc ou de bœuf fait suspecter une trichinose ou un

• la toxocarose se rencontre chez l'enfant atteint de géophagie...

• le séjour dans une région d'élevage de mouton, en particulier le Maghreb, fait

•le contact avec une eau douce stagnante une bilharziose.

 signes biologiques d'accompagnement :

 Les examens parasitologiques de selles et sérodiagnostic

 Si hyperéosinophilie récente et symptomatique: la recherche du ou des

 Si une hyperéosinophilie ancienne, évoluant à bas bruit:

 on peut avoir une atteinte viscérale, notamment rénale ou hépatique

 le diagnostic clinique sera évoqué sur l'association d'une fièvre et

 Syndromes mixtes myéloprolifératifs / myélodysplasiques

 Fasciite à éosinophiles de shulman

 Le syndrome hyperéosinophilique ( SHE ) est défini par :

 Hyperéosinophilie sup ou égal à 1500/mm3

 Sex-ratio : 8/2 avec prédominance masculine .

 SHE lié à un syndrome myéloprolifératif chronique =SHE

 SHE lié à un syndrome lymphoprolifératif chronique = SHE

 Maladies des emboles de cristaux de cholestérol

 Signes d’une parasitose : diarrhées , fièvre , prurit anale

 Signes d’une allergie : rhinite , asthme , eczéma , urticaire

 Signes d’une maladie de système :

 Signes de retentissement viscéral

 Hyperéosinophilie avec éléments cliniques d’orientation

 Hyperéosinophilie associée à d’autres anomalies sur la NFS

 Orientation vers une parasitose : EPS , scotch test , sérodiagnostic des

 Orientation vers une cause iatrogène

 Présence d’un syndrome tumoral

 Argument pour une maladie auto-immune

 Cellules lymphomateuses circulantes

 Polynucléose neutrophile + myélémie

 Arrêt de tout médicament imputable

 Bilan complémentaire de 1ére intention :

traitements et examens spécifiques

 Bilan normal, sans étiologie évidente :

traitement antiparasitaire d’épreuve ( ZENTEL )

 Recherche de signe de retentissement viscéral :

 Si absence de signes de complications surveillance simple

Si persistance supérieur à 6 mois de l’hyperéosinophilie ou apparition de