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    Echo Cerveau DR BALI

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    Iman Bousnane
    Le document décrit l'utilisation de l'échographie pour le diagnostic des anomalies cérébrales fœtales. Il explique les techniques d'imagerie du cerveau fœtal et les mesures à effectuer, ainsi que les principales anomalies détectables à l'échographie comme l'hydrocéphalie ou l'agénésie du corps calleux.

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    echo cerveau Dr BALI

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    Dr, BALI ∙ F 2019

    L’échographie: examen clé du diagnostic des


    anomalies cérébrales fœtales.

    Dés le début du 2e trimestre (T2): l’organogenèse est


    aboutie en grande part, le dépistage des éventuelles
    malformations cérébrales est préconisé essentiellement aux
    alentours de la 22e SA.

    L’étude du cerveau fœtal : est facilitée par


    l’utilisation d’une démarche codifiée, tant en
    données morphologiques que biométriques
    • L’ embryologie du cerveau

    • L’anatomie du cerveau

    • La morpho-biométrie du Cerveau Fœtal

    • Connaitre les particularités techniques de


    l’examen échographique du cerveau fœtal

    • Savoir décrire l’anatomie du cerveau fœtal sur


    les ≠ coupes
    - Ectoderme dorsal :
    Plaque N/ Gouttière N/ Tube N
    - Cellules des berges >>>crêtes neurales
    L'aspect du cerveau et du rachis change tout au long de la grossesse
    Vascularisation sagittale médiane
    Polygone de Willis
    Au T2 : 20 et 25 SA , au mieux à 22 SA +++

    Voie Abdominale : sondes curvilignes de 3,5 à 5 MHz.


    ( sonde à haute fréquence : vaginale ou abdominale T1)

    Vessie semi-pleine.

    Patiente en position couchée avec tronc le plus plat possible pour


    éviter la contraction des muscles abdominaux gênant la
    transmission ultrasonore.

    Les structures cérébrales doivent occuper l’ensemble de l’écran.


    A : coupe transventriculaire
    A
    B : Coupe transthalamique
    B
    C: Coupe trancérebelleuse
    C

    Mouvement de rotation / cavité du septum pellucidum ++++


    A

    B
    C

    Mouvement de rotation / cavité du septum pellucidum ++++


    • Les repères
    anatomiques:
    • Les cornes frontales
    • La vallée Sylvienne
    • L’atrium ventriculaire
    • Les cornes occipitaux
    Analyse de la vallée sylvienne
    • Curseurs positionnés:
    • au niveau du glomus des plexus choroid̈es,
    • sur le bord interne de la paroi du ventricule, on –to-on
    • à sa partie la plus large,
    • alignés perpendiculairement au grand axe du ventricule.
    > 10 mm : ventriculomégalie
    Réglage du gain
    › Facile à identifier

    › Fondamentale dans l’étude de


    la maturation cérébrale normale

    › Excellente corrélation
    avec l'âge gestationnel
    (AG)

    › Entre 20 et 32 SA -> précision d’environ 1


    semaine
    Assessment of fetal Sylvian fissure operculization between 22 and 32 weeks: a subjective approach
    ∩ Ω T
    22 SA 28 SA 32 SA
    • faux du cerveau
    • sillon pré-calleux
    • genou du corps calleux
    • cornes frontales
    • cavité du septum pellucidum
    Les cas difficils : tête basse , siège
    • Les repères
    anatomiques:
    • Les cornes
    frontales
    • Le CSP
    • Les thalami
    • Le cervelet
    • La grande citerne
    Intérêt : dépistage des mal formations du tube neural

    Cervelet : diamètre transversal = AG +1 mm

    Diamètre antéro-postérieur = ½ D transversal

    Mesure non systématique

    Hypoplasie si < 5é percentile


    Réalisée sur la coupe trans -cérébelleuse.

    Mesurée du bord postérieur du vermis à la


    paroi interne de l’os occipital.

    Diamètre normal: 2-10 mm .

    On peut visualiser un aspect hyperéchogène


    linéaire au sein de la grande citerne tout à
    fait normal: travées de l’arachnoïde .
    • Les cornes frontales
    • Le CSP
    • Les thalamus
    • Le cervelet
    • La grande citerne
    Cliché : J P BAULT

    LLC : 61 mm

    Anencéphalie Exencéphalie Encéphalocèle Méningocèle


    Hydrocéphalie

    Ventriculomégalie
    Agénésie septale

    Schizencéphalie
    3 à 5 % des malformations du SNC

    L’agénésie du corps calleux est la malformation congénétale


    commissurale la plus fréquente du SNC.

    C’est l’absence totale ou partiel de formation et de


    développement du corps calleux.
    Le corps calleux est la commissure blanche liant les hémisphères cérébraux .
    Il est composé de 4 parties d’ avant en arrière:

    - Rostrum ou bec
    - Genou
    - tronc ou corps
    - Splénium ou bourrelet)
    AGENESIE DU COPRS CALLEUX NORMAL
    NORMAL AGENESIE DU COPRS CALLEUX
    Agénésie partielle
    Devenir des fœtus

    - Même PC pour l’agénésie totale ou


    partielle .
    - Mauvais PC si anomalies associées .
    - 70 % des agénésies isolées ont un dvp
    neurologique normal entre 3-11 ans
     Holoprosencéphalie (HPE) :

    Ensemble de malformations cérébrales et faciales résultant d’un défaut


    de différenciation et de clivage du prosencéphale.

     Il existe trois degrés de sévérité croissante :


    Holoprosencéphalie lobaire
    Holoprosencéphalie semi-lobaire
    Holoprosencéphalie alobaire

     Étiologies :
    Génétique: Trisomie 13 dans 70% des cas ; T 18 , Facteurs
    environnementaux
    Diabète
    Hypovitaminose A …
    Retard mental profond
    Agénésie septale
    1 / 100000 Naissance

    - Absence du septum lucidum


    - Fusion des cornes frontales
    - Corps calleux : +
    - Scissure inter-hémisphérique : +
    - Dysplasie septo-optique ( parfois )
    Agénésie septale
    1 / 100000 Naissance

    - Dysplasie septo-optique :
    * Hypoplasie des chiasmas
    optiques
    * Tr , visuels
    * Tr . Endocriniens ,
    14/17 Normal
    03/17 dysplasie S-O
    Schizencéphalie

    - Absence Septum Lucidum


    - Ouverture Corne frontale
    - Uni ou bilatérale
    - Pronostic sombre.
    Spina bifida Ouvert
    • Méga grande citerne .

    • Kyste de la poche de BLAKE

    • Syndrome de DANDY - WALKER

    • Aplasie ou hypoplasie vermienne.

    • Syndrome de JOUBERT

    • Autres …
    3 Questions :

    Est-ce qu’il y a ?

    1- Surélévation de la tente du
    cervelet .

    2- Rotation du vermix

    3- La taille du vermix est normal


    2012

    <
    45°

    <
    10°
    > 10 mm
    • Vermix de taille normale , sans rotation
    • Tente du cervelet en place.
    • 90 % des cas : devenir normal des fœtus .
    • Grande citerne Normale
    • Ouverture du 4é ventricule dans la GC : Aspect du Sablier .
    • Tente du cervelet en place .
    • Vermis normal , mais rotation < 45° .

    Devenir normal dans > 90 % des cas .


    Méga grande citerne en : V

    Hypoplasie du vermix , ou agénésie 25 %


    Rotation du vermis > 45 °
    Surélévation de la tente du cervelet .
    Devenir anormal des fœtus > 50 %
    Hypoplasie ou agénésie du vermix

    Tente du cervelet en place

    Devenir anormal dans > 50 % des cas


    Kyste arachnoidien
    • Dans une grossesse à bas risque vers 22 SA :
    si ++++
    – Le plan transventriculaire et le plan transcerebelleux
    sont obtenus de façon satisfaisante,

    – Le PC et le DBP sont dans les limites de la normale


    pour l'âge gestationnel

    – La largeur du carrefour ventriculaire inférieure à 10mm

    – Le diamètre antéro-postérieur de la grande citerne


    entre 2-10 mm,

    – De nombreuses malformations cérébrales sont


    exclues, le risque d'une anomalie du système nerveux
    central est extrêmement faible et d'autres examens
    ne sont pas indiqués.
    Merci

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