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    LES CELLULITES

    CERVICO FACIALES
    Dr Aldo DJEGUI
    Cours du DES d’ORL 2024
    OBJECTIFS
    1 Définir la cellulite cervico-faciale

    2 Décrire les différents stades de la cellulite aigue circonscrite

    3 Citer 5 complications de la cellulite

    4 Citer 5 formes cliniques de cellulite cervico-faciale

    5 Décrire la technique de drainage d’une cellulite collectée

    6 Enoncer 2 mesures préventives de la cellulite


    PLAN
    I INTRODUCTION IV DIAGNOSTIC
    1 Définition 4.1 Diagnostic positif
    2 Intérêt 4.2 Diagnostic différentiel
    4.3 Diagnostic étiologique
    II RAPPELS
    1 Anatomie
    2 Pathogénie
    V TRAITEMENT
    5.1 Traitement curatif
    III SIGNES 5.2 Traitement préventif
    3.1 Type de description
    3.2 Formes cliniques VI CONCLUSION
    I INTRODUCTION

    1 Définition
    • Infection du tissu cellulaire sous cutané des régions cervico-faciales

    • se développe au niveau des espaces celluleux remplissant les loges


    entourant la mandibule et le maxillaire
    I INTRODUCTION
    2 Intérêt
    • Affection fréquente avec des aspects cliniques variés.

    • Fait souvent suite à une infection profonde et négligée d’une dent.

    • Le diagnostic est facile et peut nécessiter la bactériologie.

    • Le traitement fait appel aux antibiotiques et à la prise en charge de la


    dent causale.
    II RAPPELS
    1 Anatomie
    1.1 Tissu celluleux cervico facial
    • Occupe les intervalles compris entre les muscles et les plans ostéo-
    aponévrotiques
    • Contribue à cloisonner les différents espaces et facilite le glissement
    des muscles masséters et de leur aponévrose sur les surfaces
    osseuses
    • Constitue un espace de glissement à contenu cellulo-graisseux des
    muscles masticateurs
    II RAPPELS
    1.2 Répartition du tissu cellulo-graisseux cervico facial

     Partie supérieure de la face


    • Région orbitaire
    • Région nasale et labiale supérieure
    II RAPPELS
    Partie inférieure de la face
    • Région massétérine
    • Région zygomatique
    • Région ptérygo-maxillaire
    • Région palatine
    • Région temporale
    • Région génienne
    • Région latéro-pharyngienne
    • Région mentonnière et labiale inférieure
    • Plancher buccal
    TISSU CELLULO GRAISSEUX DE LA
    FACE
    II RAPPELS

    Le tissu cellulaire facial forme un ensemble malgré le cloisonnement


    musculo-aponévrotique. Il est par ailleurs en continuité avec les
    espaces celluleux voisins, c'est-à-dire que tout se prête sur le plan
    anatomique à une large diffusion d’un éventuel processus infectieux.
    II RAPPELS
    2 Pathogénie

    Inoculation peut se faire selon différentes voies:

    • Voie directe
    • Voie lymphatique
    • Voie veineuse
    • Voie parulique ou sous périostée
    II RAPPELS
    • Voie directe: de l’apex dentaire vers l’extérieur en soulevant le périoste

    • Voie lymphatique: par lymphite ou périlymphite

    • Voie veineuse: phlébite, périphlébite, ou embolies septiques

    • Voie parulique ou sous périostée: l’infection peut glisser sous le


    périoste et, par la voie d’un abcès parulique parvenir au tissu cellulaire.
    Coupe frontale de la face passant par la
    première molaire, d’après Testut et Jacob
    1. Muscles de la face; 2. muscle buccinateur;
    3. muscle mylohyoïdien; 4. Muqueuse
    gingivale; 5. muqueuse jugale; 6. muqueuse
    palatine
    2. A. cellulite périmaxillaire externe à
    évolution génienne haute ; B. cellulite
    périmaxillaire externe à évolution buccale
    entre buccinateur et muqueuse ; C. abcès
    sous-périostés ; D. cellulite périmaxillaire
    externe à évolution buccale entre
    buccinateur et muqueuse ; E. cellulite
    périmaxillaire externe à évolution génienne
    basse ; F. cellulite périmaxillaire interne à
    évolution sus-mylohyoïdienne ; G. cellulite
    périmaxillaire interne à évolution sous-
    mylohyoïdienne, c’est-à-dire sous-maxillaire.
    III SIGNES

    3.1 Type de description: Cellulite aigue circonscrite


    Après un épisode d’algies dentaires, la cellulite va évoluer en 3 stades:

     stade séreux,

     stade d’abcédation ou de suppuration,

     stade de fistulisation.
    III SIGNES
    • stade séreux: tuméfaction mal limitée recouverte d’une peau tendue,
    chaude, lisse, douloureuse à la palpation et de couleur normale

    • Stade d’abcédation: douleur lancinante, continue, insomniante,


    empêchant l’alimentation et entrainant une insomnie
    Trismus, céphalées, fièvre, insomnie
    la tuméfaction devient fluctuante, bien limitée avec une peau en regard
    rouge
    Ponction exploratrice: confirme l’existence de la suppuration et permet
    de faire l’examen bactériologique du pus et l’antibiogramme.
    TUMEFACTION GENIENNE +
    TRISMUS
    TUMEFACTION SOUS MENTO
    MAXILLAIRE
    TUMEFACTION GENIENNE
    III SIGNES
    • Stade de fistulisation: spontanée à la peau ou à la muqueuse

    Examens complémentaires
    NFS: hyperleucocytose, CRP élevée
    Glycémie à jeun, SRV: recherche du terrain
    Examen bactériologique du pus + Antibiogramme
    Radio panoramique dentaire: permet de préciser la dent causale
    TDM cervico faciale: bilan d’extension loco régionale
    IMAGERIE
    Radio panoramique avec une image TDM révélant la collection purulente
    péri apicale de la dent causale
    III SIGNES
    Evolution
    En l’absence de traitement adéquat, elle peut se faire vers:
    • Migration dans les espaces celluleux voisins
    • Passage à la chronicité

    Complications
    Elles peuvent être locales, régionales ou générales
    III SIGNES
    Locales :
    • diffusion locale
    • ostéite corticale

    Régionales :
    • cellulite aigue diffusée
    • thrombophlébite cervico-faciale
    • sinusite d’origine dentaire
    • arthrite temporo-mandibulaire
    • Médiastinite
    OSTEITE
    CELLULITE CERVICO-FACIALE AVEC
    EXTENSION ORBITAIRE ET
    THORACIQUE
    III SIGNES
    Générales :
    • septicémies
    • endocardite bactérienne de cause dentaire

    Séquelles
    • cicatrice cutanée disgracieuse
    • constriction permanente des mâchoires par sclérose musculaire
    rétractile
    III SIGNES
    3.2 Formes cliniques
    • Cellulites aigues diffuses
    • Phlegmon du plancher buccal
    • Cellulite péripharyngienne
    • Cellulite gangreneuse
    • Cellulites sub aigues ou chroniques
    IV DIAGNOSTIC
    4.1 Diagnostic positif
    Arguments épidémiologiques: Sujet jeune, prise d’anti inflammatoires
    non stéroïdiens

    Arguments cliniques: Mauvais état bucco dentaire, carie dentaire,


    trismus, tuméfaction cervico faciale d’allure inflammatoire

    Arguments paracliniques: Bactériologie et imagerie permettent de


    confirmer le diagnostic
    IV DIAGNOSTIC
    4.2 Diagnostic différentiel
    Furoncle, Antrhax
    Surinfection d’un kyste sébacé
    Parotidite suppurée ou tumeur de la parotide
    Sous maxillite
    Dacryocystite
    Phlegmon péri amygdalien
    Lipome
    IV DIAGNOSTIC
    4.3 Diagnostic étiologique
    • Origine dentaire : carie dentaire non ou mal traitée, traumatisme
    dentaire, extraction dentaire sans couverture antibiotique

    • Autres causes: Fracture de la mandibule, infection d’un organe de


    voisinage, cellulite due à une maladie générale (tuberculose)
    IV DIAGNOSTIC
    • Facteurs favorisants: la mauvaise hygiène bucco-dentaire, le
    diabète, la grossesse, l’immunodéficience (VIH), le
    traitement immunosuppresseur, la prescription
    d’antibiotiques non adaptés, la prescription d’anti-
    inflammatoires non stéroïdiens, la corticothérapie, la
    malnutrition, l’éthylisme, le tabagisme et toute affection
    grave débilitante.
    V TRAITEMENT
    5.1 Traitement curatif
    5.1.1Buts
    • Lutter contre le germe
    • Evacuer la collection suppurée
    • Eviter les complications
    • Supprimer la cause identifiée.
    V TRAITEMENT
    5.1.2 Moyens
     Moyens médicaux:
    • Antibiotiques visant le streptocoque, le staphylocoque et les anaérobies de
    la cavité buccale
    • Antalgiques
    • Corticoïdes en cas de d’œdème important avec compression de la filière
    respiratoire
    • Oxygénothérapie hyperbare
    • Antiseptiques locaux (bain de bouche)
    • Myorelaxants pour lever le trismus
    V TRAITEMENT
     Moyens chirurgicaux: Drainage chirurgical sous AL ou AG selon le cas
    • Désinfection
    • Incision
    • Débridement de tissus
    • Rinçage
    • Drainage
    • Pansement

    Traitement de la dent causale ou des autres portes d’entrée infectieuses:


    extraction dentaire, soins dentaires
    INCISION ET DRAINAGE
    V TRAITEMENT
    5.1.3 Indications
    • Au stade séreux : traitement médical (hospitalisation ou en ambulatoire selon
    le cas) et traitement de la dent

    • Au stade d’abcédation : hospitalisation, traitement médical, mise à plat de


    l’abcès et mise en place d’un système de drainage, traitement de la porte
    d’entrée

    Antibiotiques utilisés: Amoxicilline + Acide Clavulanique (1g en IV toutes les 8H)


    associé au Métronidazole (500mg en IV toutes les 8H)
    Ceftriaxone (2g en IV par jour)
    V TRAITEMENT
    5.2 Traitement préventif
    • Prophylaxie des infections odontogènes: lutte contre la carie
    dentaire, développement de l’éducation sanitaire bucco-dentaire

    • Prophylaxie de la complication cellulo-infectieuse: utilisation


    raisonnable des anti-inflammatoires non stéroïdiens, traitement
    correct des portes d’entrée infectieuses, traitement de la nécrose
    pulpaire avant qu’elle ne provoque l’installation d’une cellulite
    VI CONCLUSION
    • Infection potentiellement grave et pouvant mettre en jeu le pronostic
    vital du patient.

    • La prise en charge doit être précoce et adaptée.

    • Nécessité d’insister sur la prévention.

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