Onchocercose Oculaire

ONCHOCERCOSE OCULAIRE
Pr M.DIENG
OPHTALMOLOGIE
UFR Santé de Thiès
OBJECTIFS
1- Définir l’onchocercose
2- Décrire les différents stades évolutifs de l’Onchocerca

volvulus
3- Décrire les SF du syndrome oculaire
4- Décrire les SP du syndrome oculaire
5- Donner les éléments du diagnostic et du traitement
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Plan
1- Introduction
2-Epidémiologie
3-Pathogénie
4- Etude clinique
5- Diagnostic
6-Traitement
Conclusion
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INTRODUCTION
 Définition: « Cécité des

rivières », parasitose due à une
nématode ou filaire,
Onchocerca volvulus.
 Intérêts:
 - Epidémio: Anciennement
connue( 15è siècle)
 - Pronostique: Grave,
manifestations oculaires et
générales →problème de santé
publique
 - Thérapeutique: Efficacité
traitement filaricide
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EPIDEMIOLOGIE
 Répartition géographique: « Maladie tropicale »

 - Afrique(15°N-15°S):Sénégal, Mali, Burkina, Côte
d’Ivoire, Bénin, Niger, Angola…
 - Amérique centrale et sud
 - Péninsule arabique: foyers isolés.
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PATHOGENIE
 Cycle évolutif parasite: 3 stades
 - Macro filaires ou adultes 1♂(2-5cm) et

2♀(70cm)pelotonnés dans nodules, durée vie 10 à
15ans
 - Œufs pondus par♀, 30-50μ
 - Micro filaires ou larves(150-300μ) traversent
nodules et migrent dans derme et tissus oculaires,
durée vie1-3 ans
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PATHOGENIE
 Vecteur:
 Mouche de famille Simulium se reproduit dans
rivières.
 Larve→ mouche adulte, seule♀ hématophage
transmet maladie.
 Portée sur des Kms par vent et ses déplacements
 Conséquences socio-économiques:
 Désertion villages
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ETUDE CLINIQUE
 Syndrome kystique ou nodulaire

 - Nodules siège hypodermique
 - Crête iliaque, sacrum, trochanters, gril costal,
membres> et <, nuque, tête.
 - Différentes tailles( 2 à 50 mm de diamètre)
 - Mobiles
 - Signes inflammatoires associés.
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ETUDE CLINIQUE
 Syndrome cutané:
 - Prurit très intense «gale filarienne»( insomnie,
prurigo, lichénificaion, pachydermie , «peau de
lézard» )
 - Zones scléroatrophiques: « peau de léopard »
 - Erysipèle visage
 - Tuméfactions mollasses région triangle Scarpa
« hanging groin »
 Syndrome général: Amaigrissement, Asthénie,
fièvre.
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ETUDE CLINIQUE
 Syndrome oculaire :SF

 - Tardif
 - Parfois mal
perçus/malade mais
grande valeur
sémio(interrogatoire+++)
 Vision entopique
( circulation microfilaire
dans l’œil)
 Héméralopie
 Rétrécissement CV
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ETUDE CLINIQUE
 Syndrome oculaire: SP
 - Examen LAF +/- ophtalmoscope
 - Lésions du SA
 très peu lésions conjonctivales
 lésions cornéennes caractéristiques:
 * Kératite nodulaire: superficielle, limbique,
arrondie
 * Kératite linéaire: traces laissées /traversée
microfilaires
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ETUDE CLINIQUE
 lésions cornéennes caractéristiques:
 * Kératite semi-lunaire : convexité <, plusieurs
kératites nodulaires, progresse en profondeur
 * Kératite sclérosante, lunule saine>→convexité
devient>
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ETUDE CLINIQUE
 Chambre antérieure:
 Présence de micro filaires(+/-évidentes)
 Aspect de petits serpents se déplaçant en lanières de
fouet, apparition stimulée/massage
 Pseudohypopion (débris microfilaires mortes)
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ETUDE CLINIQUE
 Uvée antérieure: iridocyclite torpide et
synéchiante, indolore, rougeur→ « quiet iritis »,
myosis serré, RPM très faible, dilatation très lente,
déformation pupillaire « poire »ou « feuille de trèfle),
atrophie irienne avec aspect « pierre ponce »
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ETUDE CLINIQUE
 - Segment postérieur: progressivement
 Dégénérescence choriorétinienne: aspect
nuageux, pommelé+ pigment en mottes ou en
ostéoblastes, sclérose: aspect tigroïde ou craquelé «
boue séchée »= choriorétinite de Ridley
 Périartérites et périphlébites(engainement)
 Atrophie nerf optique associée
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DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC POSITIF
 - Contexte épidémiologique
 - Clinique
 - Mise en évidence parasite: examens spécialisés,
biopsie cutanée exsangue + prélèvement entre lame
et lamelle
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DIAGNOSTIC
Diagnostic différentiel:
- Autres causes d’héméralopie
- Larva migrans par ankylostome de chien ou de
chat
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TRAITEMENT
 Buts
 - Prévenir la contamination
 - Guérir le patient
 Moyens
 - médicaux
 Répulsifs
 Moranyl*( toxicité rénale)
 Notézine*(urticaire)
 Ivermectine*+++(paralysie micro et
macrofilaires)
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TRAITEMENT
 Moyens
 - Chirurgicaux
 nodulectomie
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TRAITEMENT
 Indications
 - Traitement préventif: prophylaxie
individuelle(répulsifs),
 Destruction larves, vaccination expérimentale
 - Traitement curatif: Ivermectine*
Nodulectomie
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CONCLUSION
 Complications oculaires
font gravité et pose 1
problème de santé
publique
 Obstacle au
développement→
éradication nécessaire
 ( Ivermectine*)
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2- Décrire les différents stades évolutifs de l’Onchocerca

3- Décrire les SF du syndrome oculaire

4- Décrire les SP du syndrome oculaire

5- Donner les éléments du diagnostic et du traitement

 Définition: « Cécité des

 Répartition géographique: « Maladie tropicale »

 Cycle évolutif parasite: 3 stades

 - Macro filaires ou adultes 1♂(2-5cm) et

 Syndrome kystique ou nodulaire

 Syndrome oculaire :SF

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