HEMATURIES-DE-Lenfant

HEMATURIES DE L’ENFANT
DR NOUIR SELSABIL
AHU, SERVICE DE PÉDIATRIE SAHLOUL
INTRODUCTION
 Motif fréquent de consultation en Pédiatrie

 Elle peut révéler presque toutes les pathologies néphrologiques et urologiques, des plus bénignes aux
plus graves
 Traduit la présence du sang dans les urines > 5 hématies / mm3
 le traitement étant uniquement celui de la cause
CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE :
I- HU macroscopique :
- Aspect des urines de rose à brun foncé

- Coloration rosée, rouge ou brunâtre visible à l’œil nu (fig )
( à partir de ≥ 500 hématies/mm3)
II- HU microscopique :
 invisible à l’œil nu
 Positivité à la bandelette urinaire : réalisée de façon systématique ou orientée lors d’un bilan de :
 diabète
 hypertension artérielle
 insuffisance rénale
 œdème des membres inférieurs …
 Sur examen cytologique quantitatif des urines (ECBU)
CAT DEVANT DES URINES ROUGES ?
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
La première étape consiste à éliminer ce qui n’est pas une hématurie : Coloration rouge urinaire
Hémorragie de
colorants endogènes colorants exogènes voisinage
• hémoglobine, • Médicaments : • Urétrorragie

myoglobine, Rifampicine, (persistance d’un
porphyrie Phénolphtaléine, saignement en
• pigments biliaires Diphénylhydantoïne dehors des
• Urate (orangé, • Aliments : betterave, mictions).
fréquent chez le Rodamine, Aniline, • Génitale
nouveau né) Myrtille (menstruations,
métrorragies)
CONFIRMATION DU DIAGNOSTIC :
 BU :
• Positivité pathologique à partir de ++
•Très sensible : détecte 5 à 20 RBC/mm3
 Examen cytologique des urines : pathologique >5 /mm3
 Le compte d’ADDIS – comptage des hématies / minute ( normale < 5000 éléments / mn), si GR >
500.000/mn = hématurie macroscopique
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
 Evaluer l’état hémodynamique : Anémie/ choc hypovolémique

 Rétention aigue d’urines (caillot sanguin) : sondage vésical /irrigations
 HTA maligne en cas de néphropathie
 Insuffisance rénale aigue
ENQUÊTE CLINIQUE :
INTERROGATOIRE
Moment clé de la consultation
 les antécédents personnels et familiaux

- consanguinité
- Age de début
- origine ethnique et géographique
- Notion de maladie rénale, de lithiase ou de surdité dans la famille.
 la coloration exacte des urines et leur aspect : brunes, « bouillon sale », rosées, ou franchement rouges, ainsi que
la présence de caillots (origine urologique)
 les circonstances accompagnatrices : traumatisme, douleurs, symptômes mictionnels, fièvre, infection ORL ou
cutanée …
EXAMEN PHYSIQUE
 Mensurations : Poids/Taille/PC
 Etat hémodynamique : TA/FC/FR
 Examen cutané : Eruption, Purpura...
 Examen ORL
 Examen abdominal : nephromégalie, masse, sensibilité...
 Examen articulaire
 Examen des urines :

 BU : Présence de Protéinurie/leucocyturie? /
 Epreuve des 3 tubes : en cas d’hématurie macroscopique
- Initiale : origine urétrale
- Terminale : vésicale
- ou le plus souvent totale, ce qui n’a aucune valeur localisatrice
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :
• Echographie rénale et vésicale systématique
• AUSP : En cas de suspicion clinique de lithiase
• BU : rechercher une Pu/ leucocyturie..
• Bilan sanguin : urée et de la créatinine/ NFS/TP/TCK
• Autres : C3/C4 /ASLO/ AAN/ calciurie en fonction du contexte.
•Imagerie (scanner, imagerie par résonance magnétique) sont indiquées à la recherche d’une cause vasculaire.
ETIOLOGIES :
Causes Urologiques
• Infection urinaire
• Lithiase urinaire
• Tumeurs et malformations
• Traumatisme rénal
Causes Néphrologiques
• GNA post Infectieuses
• Purpura Rhumatoide
• Syndrome d’Alport
• Néphropathie à IgA Glomérulaires
• Polykystose rénale
• SHU
• Vasculaires : Thrombose vasculaires, syndrome de casse noisette,
• Autres : drépanocytose, troubles de la coagulation,
hypercalciuries…
CAUSES NÉPHROLOGIQUES :
I- ORIGINE GLOMÉRULAIRE
I- Glomérulonéphrite aiguë post infectieuse :

 enfant de plus de 2 ans
 1 à 3 semaines après une infection pharyngée ou cutanée,
 Syndrome néphrétique :
 Hématurie macroscopique : Urines « bouillon sale »
 protéinurie
 oligurie
 œdèmes ou une rapide prise de poids
 HTA
 et parfois une insuffisance rénale.
 Diagnostic : C3 bas et ASLO élevées

 évolution spontanément régressive en quelques jours ou quelques semaines
 Traitement : symptomatique (restriction hydrique / RSS/ Lasilix/ traitement anti HTA..)
 Eléments de surveillance :
 EHD (TA/FR/FC)
 Diurèse horaire
 BU /j
 Poids/ j
I- Origine glomérulaire
II- Purpura rhumatoïde :
 Enfant 2-10 ans

 Triade Clinique : purpura des membres inférieurs, arthralgies
et douleurs abdominales
 Atteinte rénale : peut être tardive type hématurie microscopique
parfois macroscopique / protéinurie
 Evolution : souvent favorable, conditionnée par l’atteinte rénale
 Traitement : symptomatique (repos au lit/antalgiques..)
 Surveillance : clinique / BU / TA
III- Glomérulonéphrite à dépôts d’IgA ou « maladie de Berger »

 hématuries macroscopiques récidivantes.
 survenue lors des infections amygdaliennes est évocatrice
 confirmation diagnostic : PBR
IV- Syndrome d’Alport :

 Néphropathie hématurique héréditaire
 Formes familiales associant :

 Hématurie
 une surdité de perception
 anomalies oculaires
 Evolution possible vers IRC
V- SHU :
 Microangiopathie thrombotique
 Associe : anémie hémolytique, thrombopénie et insuffisance rénale
II- ORIGINE VASCULAIRE
I- Thrombose vasculaire :
 Chez le nouveau-né : contexte de souffrance foetale ou de déshydratation
 ou en cas de maladie thrombogène (syndrome néphrotique)
 l’échographie-doppler
II- Autres : Syndrome casse noisette,

CAUSES UROLOGIQUES
Beaucoup d’étiologies peuvent être suspectées dès l’échographie et l’ECBU

I- Infection urinaire :
 Suspectée devant présence de Leucocytes / nitrites à la BU
 Différencier IU haute : forte fièvre avec douleur abdominale et signes urinaires bas discrets ou absents
- Biologie : CRP élevée / hyperleucocytose à PNN
 IU basse : fièvre absente ou modérée avec des signes urinaires bas marqués / CRP négative
 Confirmation diagnostic : ECBU ( leucocytes>10/mm3, bactériurie > 104 UFC/mL et culture positive souvent à
E.coli )
II- La lithiase rénale :
doit être évoquée en premier lieu parfois associée à des « coliques néphrétiques »
L’échographie et AUSP révèlent le calcul
III- Autres causes plus rares :
Les tumeurs : rénales ou vésicales  échographie.

Le traumatisme rénal : contexte évocateur  échographie rénale
Les uropathies malformatives, qui saignent rarement en l’absence de lithiase ou d’infection.
CONCLUSION
 Pathologie fréquente en pédiatrie

 Eliminer des signes de gravité : PEC immédiate
 Nécessite une enquête étiologique
 Traitement dépend de l’étiologie

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HEMATURIES DE L’ENFANT

 Motif fréquent de consultation en Pédiatrie

- Aspect des urines de rose à brun foncé

• hémoglobine, • Médicaments : • Urétrorragie

 Examen cytologique des urines : pathologique >5 /mm3

 Evaluer l’état hémodynamique : Anémie/ choc hypovolémique

Moment clé de la consultation

 les antécédents personnels et familiaux

 Examen des urines :

• Echographie rénale et vésicale systématique

• AUSP : En cas de suspicion clinique de lithiase

• BU : rechercher une Pu/ leucocyturie..

• Bilan sanguin : urée et de la créatinine/ NFS/TP/TCK

• Autres : C3/C4 /ASLO/ AAN/ calciurie en fonction du contexte.

I- Glomérulonéphrite aiguë post infectieuse :

 Diagnostic : C3 bas et ASLO élevées

II- Purpura rhumatoïde :

 Enfant 2-10 ans

III- Glomérulonéphrite à dépôts d’IgA ou « maladie de Berger »

IV- Syndrome d’Alport :

 Formes familiales associant :

 Evolution possible vers IRC

II- Autres : Syndrome casse noisette,

Beaucoup d’étiologies peuvent être suspectées dès l’échographie et l’ECBU

Les tumeurs : rénales ou vésicales  échographie.

 Pathologie fréquente en pédiatrie

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