5 - Cancer Du Foie

CANCER DU FOIE
I-HEPATOME
HEPATOCARCINOME
II-METASTASES HEPATIQUES
I - Hepatocarcinoma
hépatocarcinome.
www.stop-alcool.ch
Hépatocarcinome fréquent
www.icampus.ucl.ac.be
A) Définition
 Prolifération maligne d'hépatocytes.

L'aspect tumoral s'éloigne ± des hépatocytes et de leur
architecture.
 Caractéristiques macroscopiques
=> Sécrétion de bile dans la tumeur (tumeur primitive).
=> Nodule > 15 mm (diamètre) = hautement suspect de CHC.
=> Remaniements +++
 - Hémorragies et nécroses +++.

- (Hétérogènes à l'imagerie et mal limitées).
 => Embols vasculaires +++
 Affinité vasculaire : veines porte et sus-hépatique.

Très rapidement.
Tumeurs malignes
EPIDEMIOLOGIE
Carcinome hépatocellulaire (CHC)
 Tumeur de plus en plus fréquente.
Evolution naturelle de la cirrhose du foie,
quelqu'en soit la cause (virus, OH, fer)
 => cirrhose micronodulaire ou macronodulaire.
 Parmi les cirrhoses macronodulaires, certains
deviennent des cancers.
 Incidence : 3% par an.
 Un cirrhotique, 10 ans après le diagnostic a 50%
de risque de développer un CHC.
 90% des CHC compliquent une cirrhose.
B) Signes
Clinique:
 Foie cirrhotique
=> Décompensation de la cirrhose
- Toute cirrhose se décompensant de façon inexpliquée = CHC.
- Surtout si ascite exsudative ± hémorragique.
=> Syndrome tumoral
- Sujets d'Afrique noire.
- Cirrhose virale.
= AEG, température.
= Hépatomégalie, dure, irrégulière, macronodulaire, soufflante.
=> Syndrome paranéoplasique (rare)
- Polyglobulies.
- Hypercalcémie.
 Foie non cirrhotique

=> Syndrome tumoral.
=> Syndrome paranéoplasique.
Biologie
 Bilan hépatique
=> La cholestase réapparaît ou s'aggrave (PA et gGT).
=> Dosage de l'alpha FP sérique (seul marqueur à
demander)
=> Quand > 250 ng/ml
 CHC.
 Testicules et ovaires : RAS.
=> Quand 20 < alpha FP < 250
 soit cirrhose sure => CHC.
- soit cirrhose ? => tumeur : CHC, côlon...
=> Mais 50% des CHC n'expriment pas l'alpha FP.
Imagerie
 Echographie
=> Tumeur hypoéchogène très rapidement.
=> Hétérogène (contenu et contours).
=> Syndrome de masse très fréquent.
=> Recherche de thrombose porte +++.
 Scanner
=> Sans injection : aspect hypodense et
marécageux.
=> Après injection : hypervascularisation diffuse
mais très hétérogène (zones non vascularisées =
nécroses).
thorax
Surelevation et difformite
de la coupole diaphragmatique
SONO
SCAN
Scan
Sans opacification Avec opacification

Tumeur
a centre
necrotique
Imagerie - 2
 Artériographie lipiodolée
=> Le lipiodol se fixe sur les cellules tumorales.
=> Scanner au 5-6ème jour.
=> Permet de mettre en évidence d'autres lésions
tumorales non vues lors des imageries précédentes.
=> Intérêt dans l'extension tumorale.
 IRM
=> Met en évidence les thromboses portales.
=> Intérêt dans l'extension tumorale.
Arteriograqphie
lipiodolee
IRM
EXPLORATION
C) Diagnostic
1) Quand symptomatique (grosse tumeur)

· Echographie : infiltration des vaisseaux.
=> Diagnostic d'inopérabilité.
· AlphaFP positif.
· STOP.
2) Quand dépistage
· Chez un groupe à risque
=> Cirrhoses de plus de 10 ans d'évolution.
=> Cirrhotiques de plus de 50 ans.
· Moyens
=> aFP et échographie tous les 6 mois.
· Proposer le dépistage chez les patients CHILD A.
3) Quand cirrhose non connue
· Symptomatique ou non.
· Découverte de tumeur hépatique.
=> Rechercher les signes de cirrhose
- Erythème palmaire, angiomes stellaires.
- Foie un peu dur, bord tranchant...
=> Si forte suspicion clinique
= cirrhose d'où CHC +++.
=> Sinon peut tout être
- Ponction biopsique
ANA-PATH
ANA-PATH 2
D) Traitement
Méthodes
 Chirurgie
=> Transplantation hépatique
- Efficace dans les cancers < 5cm et totalement asymptomatiques.
=> Résection chirurgicale
- Mais haut risque de récidive.
 Traitements instrumentaux
=> Alcoolisation de la tumeur
- Permet la guérison si < 3 cm (max : 5 cm).
 Chimio-embolisation
- Lipiodol + cisplatine ou I2 131.
- Mais absence de thrombose porte nécessaire.
 Traitements médicaux
Þ Aucun espoir curatif, ne marchent pas.
 Indications (cf shema)

TRAITEMENT
CLASSIFICATION
EN
BELGIQUE
EN
HAITI
RESECTION= TUMORECTOMIE
HEPATECTOMIE
Indications
CRYOTHERAPIE
PRONOSTIC
II - METASTASES HEPATIQUES
EPIDEMIOLOGIE
 Le foie est l’organe le plus souvent atteint par
des métastases dans l’abdomen.
 Tumeurs du sein, de l’estomac, et du pancréas…
 Cela s’explique
– par sa taille (c’est le viscère le plus volumineux du
corps humain),
– et par l’abondance des vaisseaux, artères et veines,
qui l’irriguent.
– Il filtre tout le sang provenant des viscères digestifs.
Clinique
 aucun symptôme ;
 une douleur n’apparaît qu’à un stade avancé lorsque les
métastases volumineuses distendent la capsule de
Glisson
 L’examen clinique est difficile (localisation)
 Pour un bilan précis, il faut faire appel à des examens
radiologiques et parfois à des dosages biologiques.
PARACLINIQUE
 l’échographie,
 la scanographie
 l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
 Complémentaires, ils permettent de visualiser des
métastases de 0,5 à 1 centimètre.
 Pour les cancers du côlon et du rectum, on dose en plus
l’antigène carcino-embryonnaire (ACE), (80 à 90 %).
PARACLINIQUE
TRIAITEMENT MEDICAL
 chimiothérapie générale (MHCR –le
traitement inverse)
– par voie intraveineuse
– plus rarement locale par l’artère hépatique.
 Les médicaments dépendent du type de
cancer primitif et de sa chimiosensibilité.
 peuvent freiner l’évolution des metastases
 Chirurgie de seconde intention.
G. Mentha 2007
G. Mentha 2007
Trans-arterial hepatic radioembolisation of yttrium-90
microspheres
R Murthy1,*, MD, FACP, A Habbu1, MD
CHIRURGIE
 La chirurgie est rarement utilisée.
 La chirurgie du foie est devenue sûre et peu
hémorragique grâce à l’échographie peropératoire et aux
progrès de l’anesthésie et de la réanimation.
 D’origine colique ou rectale (10 à 20 % de ce groupe de
patients).
 L’indication opératoire est posée
– en fonction du résultat des examens radiologiques
précédemment décrits.
 le nombre de métastases,
 leur siège
 et leurs rapports avec les vaisseaux et les canaux biliaires du
foie.
CHIRURGIE
G. Mentha 2007
G. Mentha 2007
G. Mentha 2007
G. Mentha 2007
RESECTION
RESECTION HEPATIQUE
CHIRURGIE (SUITE)
 ++ patients a cancer du côlon ou du rectum traité
chirurgicalement et localement guéri et qui n’ont pas
métastases dans d’autres organes ou tissus (poumons,
os…).
 Si le nombre de métastases hépatiques est trop
important ou si l’atteinte du foie est diffuse, associer:
– Chimiothérapie et chirurgie
– chirurgie et destruction des métastases par congélation
(traitement par cryothérapie)
– ou par hyperthermie (traitement par sonde à radiofréquence).
 La mise en œuvre d’une telle organisation thérapeutique
relève d’équipes pluridisciplinaires hautement
spécialisées.
G. Mentha 2007
PRONOSTIC
La chirurgie permet la guérison de certains
patients.
 En cas d’ablation complète des
métastases hépatiques d’un cancer
colorectal, les chances de guérison à long
terme se situent entre 25 et 40 %.
G. Mentha 2007
REFERENCES
 Mentha G. Traitement des metastases hepatiques synchrones du cancer colorectal,
Département de Chirurgie, HUG , Journees medico chirurgicales d’hepatologie et de
gastroenterologie, 30 nov 2007

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CANCER DU FOIE

 Prolifération maligne d'hépatocytes.

 - Hémorragies et nécroses +++.

 => Embols vasculaires +++

 Affinité vasculaire : veines porte et sus-hépatique.

 Foie non cirrhotique

Sans opacification Avec opacification

1) Quand symptomatique (grosse tumeur)

 Indications (cf shema)

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