BURKINA FASO

Unité - Progrès - Justice

UNIVERSITE NAZI BONI INSTITUT SUPERIEUR DES
(UNB) SCIENCES DE LA SANTE
(IN.S.SA)

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Année Universitaire: 2016-2017

LA TUBERCULOSE DE L'ENFANT AU CENTRE HOSPITALIER

UNIVERSITAIRE SOURO SANOU DE BOBO-DIOULASSO: ASPECTS

EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET DIAGNOSTIQUES

THESE
Présentée et soutenue publiquement le 29 Mai 2017

Pour robtention du Grade de Docteur en MEDECINE

(Diplôme d'Etat)
Par
MILLOGO Jean De La Croix
Né le 23/10/1989 à Kadomba (Burkina-Faso)

JURY
Directeur de Thèse Président:
Pr Boubacar NACRO MCA Zakari NIKIEMA

. Co-directrice de thèse Membres:

Dr S, Aimée KISSOU Dr Emile BIRBA
Dr Malick DIALLO
Dr S. Aimée KISSOU
MINISTt:lU; DIS };NSt:IGN}:MENTS BURKINA FASO
SECONDAIRE. SUPERIEUR Unité- Progrès- Justiee

SECIŒTAKIAT GENERAL

UNIVERSrI'E NAZI BONI

INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES

DE LA SANTE (IN.SSA)
TéL 20 98 38 52

Par délibération, le Conseil scientifique de l'Institut Supérieur des Sciences de la Santé

(INSSA) arrête: « les opinions émises dans les thèses doivent être considérées comme
propres à leurs auteurs, et il n'entend leur donner aucune approbation, ni
improbation. »

onseil scientifique

e Directeur de l'INSSA

Il
MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS BURKINA FASO
SECONDAIRE ET SUPERIEUR Unité-Progrès -Justice

SECRETARIAT GENERAL

UNIVERSITE NAZI BONI

D1BP. 1091 Bobo-Dioulasso 01

Savoir-Exœllence-Consdence
Tél. (ZZ6) ZD 98 06 35 / Fax (ZZ6) ZD 98 Z5 77

INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES

DE LA SANTE (IN.S.SA) DIRECTION

Tél. (226) 20 95 29 90

LISTE DES RESPONSABLES ADMINISTRATIFS

DE L'INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES DE LA SANTE (IN.S.SA)

(ANNEE UNIVERSITAIRE 2016-2017)

Directeur Pr S. Macaire OUEDRAOGO

Directeur Adjoint MCA Léon G. Blaise SAVADOGO

Chef du département médecine et spécialités

MCA Téné Marceline YAMEOGO
Médicales

Chef du département de Gynécologie- Obstétrique MCA Souleymane OUATT ARA

Chef de département de Santé publique MCA Léon G. Blaise SA V ADOGO

Directeur des stages MCA Patrick W. H. DAKOURE

Chef du département de Chirurgie et spécialités

MCA Rasmané BEOGO
chirurgicales

Chef du département de Pédiatrie Dr K. Raymond CESSOUMA

III
Chef du département des Sciences fondamentales et MCA Sanata BAMBA
mixtes

Secrétaire principal M. Seydou BANCE

Chef du Service Administratif et Financier M. AlyBARRO

Chef du Service de la Scolarité M. Yacouba YAMBA

Responsable du Service des ressources humaines M. Seydou BANCE

Responsable de la Bibl iothèque Mme Haoua TALL

Secrétaire du Directeur Mme Fati SANGARE/OUIMINGA

IV
 LISTE DES ENSEIG~ASTS PERMANENTS DE L'IN.S.SA

(ANNEE UNIVERSITAIRE 2016-2017)

..................................... '"

1. PROFESSEURS TITULAIRES

Blami DAO* Gynécologie-obstétrique

2 Macaire OUEDRAOGO Médecine interne-Endocrinologie

3 MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

1. Souleymane OUATTARA Gynécologie-obstétrique
2. lssiaka SOMBlE** Epidémiologie
3. Jean Baptiste ANDON ABA Dennatologie-vénérologie
4. Zakari NIKIEMA Radiodiagnostic-Imagerie médicale
5. Léon Blaise SAVADOGO Epidémiologie
6. Patrick W.H. DAKOURE Orthopédie-Traumatologie
7. Téné Marceline YAMEOGO Médecine interne
8. Abdoulaye ELOLA ORL
9. Sanata BAMBA Parasitologie-Mycologie
10. Rasmané BEOGO Stomatologie-Chirurgie maxillo-faciale
11. Jean Wenceslas DIALLO Ophtalmologie
12. Abdoul Salam OUEDRAOGO BactériologieNirologie
13. Der Adolphe SOME Gynécologie-obstétrique
14. Carole Gilberte KYELEM Médecine interne
15. Ibrahim Alain TRAORE Anesthésie Réanimation
16. Arnle! G. PODA Maladies infectieuses

v
4 MAITRES ASSISTANTS

1. Bakary Gustave SANON Chirurgie -Anatomie

2. Boukary DIALLO Dermatologie-vénérologie
3. Salifou GANDEMA Médecine physique-Réadaptation
4. Aimé Arsène YAMEOGO Cardiologie
5. Sa Seydou TRAORE Radiodiagnostic-Imagerie médicale
6. K. Raymond CESSOUMA Pédiatrie
7. Cypri en lARE Chil1lrgie
8. Emile BIRBA Pneumologie
9. Salifo SAWADOGO Hématologie
10. Sié Orissa BARRO Anesthésie-Réanimation
Il. S. Aimée DAKOURE/KISSOU Pédiatrie
12. Ibrahim SANGARE Parasitologie générale

5 ASSISTANTS

1. Moussa KERE Psychiatrie

2. Yacouba SOURABIE Immunologie
3. Jean Baptiste TOUGOUMA Cardiologie
4. Souleymane FOFANA Pharmacologie générale
5. Malick DIALLO Chirurgie orthopédie
6. Makoura BARRO Pédiatrie
7. Richard Wend Lasida OUEDRAOGO ORL et Chirurgie cervico-facial
8. Adama OUATTARA Chirurgie Urologie
9. IssoufKONATE Delmatologie
10. Valentin KONSEGRE Anatomie pathologique
11. Mâli KOURA Hépato-gastro-entérologie
12. Clément Zièmlé MEDA Epidémio1ogie
13. Mariam HEMA/DOLO Ophtalmologie
14. Jacques ZOUNGRANA Infectiologie

VI
 15. Adama DEMBELE Gynécologie obstétrique
16. Mamoudou CISSE Parasitologie
17. Michel GOMGNIBOU Biologie moléculaire
18. Ollo Roland SOME Cancérologie
19. Nafi OUEDRAOGO Physiologie

*En disponibilité
**En détachement
Premier doyen de j'IN.S.SA admis à la retraite: Pr Robert Tinga GUIGUEMDE

VII
 I. LISTE DES ENSEIGl\'ANTS VACATAIRES
(2016 à 2017)

1. ENSEIGNANTS PERMANENTS DE L'UPB

INTERVENANT A L 'IN.S.SA

Ahmed SERE Physique

2 Bétaboalé NAON Physique
3 Georges Anicet OUEDRAOGO Biochimie
4 M'Bi KABORE Physique
5 Théodore M. Y. TAPSOBA Maths et Statistiques
6 Aboubacar TOGUEYINI BC/Génétique
7 y ounoussa MILLOGO Chimie
8 Samadou COULIBAL y Anglais

9 Golo Seydou BARRO Informatique médicale

2. ENSEIGNANTS VACATAIRES

Abel KABRE Neurochirurgie

2 Adama LENGANI Néphrologie
3 Idrissa SANOU BactériologieNirologie

4 Amadou TOURE Histologie Embryologie

5 André SAMADOULOUGOU Cardiologie
6 Appolinaire SAWADOGO Pathologie digestive
7 Arouna OUEDRAOGO Psychiatrie
8 Assita SANOU/LAMIEN Anatomie pathologique
9 Athanase MILLOGO Neurologie
ID Boubacar NACRO Pédiatrie
Il Braïma SESSOUMA Biochimie

VIII
12 Busia KOFFI Médecine traditionnelle
13 Dieu Donné OUEDRAOGO Rhumatologie
14 Djakaria CISSE Anglais
15 Germain SAWADOGO· Biochimie clinique
16 Joachim SANOU Anesthésie Réanimation
17 Kampadilemba OUOBA ORL
18 Fallou CISSE Physiologie
19 Nazinigouba OUEDRAOGO Physiologie
20 Norbert RAMDE Médecine légale
21 Noufounikoun MEDA Ophtalmologie
22 Olga Mélanie LOMPO/GOUMBRI Anatomie pathologique
23 Pierre GUISSOU Pharmacologie générale
24 Lassana SANGARE BactériologieNirologie

25 Sélouké SIRANYAN Psychiatrie

26 Théophile Lincoln TAPSOBA Biophysique
27 Timothée KAMBOU Urologie
....

28 Vincent OUEDRAOGO Médecine du travail

29 Hama DIA LLO Bioéthique
30 Zékiba TARNAGDA Maladies infectieuses
31 Mme Liliane DABIRE/MEDA Anglais
32 Mme Mathurine C.KOULIBAL y lKANKO Anglais
33 Moussa SONDO Anglais
34 Jean Bernard GBANGOU Informatique médicale

35 Thierry W. GUIGMA Informatique médicale

36 Zan KONE Médecine traditionnelle

37 Hermann G. L BELEMLILGA Anatomie et Chirurgie

Générale
38 Bernard ILBOUDO Santé Publique
39 Jean TESTA Infonnatique médicale

IX
40 Daman SANON Cancérologie
41 Sandrine LOMPO Médecine du Travail
42 Alfred OUEDRAGO Histologie embryologie

43 Abdoul Karim PARE Anatomie et Chirurgie

générale
44 Massadiami SOULAMA Anatomie et Traumatologie

45 Sié Benoit DA Psychiatrie

46 Ibraima TRAORE Anatomie et Stomatologie

47 Toua Antoine COULIBAL y Anatomie et Stomatologie

48 Rasmata OUEDRAOGO Bactériologiel Virologie

49 Gisèle OUEDRAOGO/BADOUM Pneumologie

50 W Joëlle ZABSONRE/TIENDREBEOGO Rhumatologie

51 Aoua SEMDE Néphrologie

52 Abbé Emmanuel NABALOUM Ethique médicale

x
DEDICACES
A Dieu

Que toute la gloire, Seigneur, te revienne. Guide toujours mes pas sur le chemin de la
sagesse, de la vérité et garde moi fidèle à tes commandements.
A mon père Millogo Dé Pascal

Vous serez toujours un modèle pour moi. Vous avez tout sacrifié pour nous donner
une éducation proche de la perfection. Vous vous battez pour notre bien être sans
relâche, n'eut été votre rigueur et votre encadrement je ne serai pas arrivée là.
Aucune dédicace, aucun mot ne sera à la hauteur pour témoigner l'amour,
l'admiration, l'estime et le grand respect que j'ai pour vous Père. DIEU vous bénisse ~!

A ma mère Millogo Tè Fatimata Agnès

Merci pour tous les sacrifices consentis pour nous permettre de réussir ces études
contraignantes. Sache que tu nous as donné une éducation dont nous sommes fiers
aujourd 'hui. Vois en cette thèse le fmit de l'arbre que tu as planté, entretenu; fmit que
tu as toujours voulu que nous portons.
Que Dieu te bénisse, te donne longue vie et qu'il nous donne à chaque instant de notre
vie la possibilité de faire de toi la femme la plus comblée au monde.
A mes Frères et sœurs: Sabine, Bonaventure, Elisabeth, Victor, Victorine,
Pélagie
Nous avons traversé ensemble de bons et mauvais moments. Puisse Dieu vous combler
de grâces et qu'il nous garde unis dans l'amour fratemel.
A Asmaou Djamilatou
Merci pour ton amour, ton soutien et tes encouragements. Que la grâce du Seigneur
guide toujours nos pas dans notre cheminement.
A M. Domo Oumar
Je ne pourrais vous remercier assez pour votre encadrement, yotre simplicité et votre
soutien. Merci professeur.
A M. Elie Bombiri
Plus qu'un parrain, vous êtres un père et un modèle pour moi. Que le Seigneur Jésus
vous protège et vous garde.
A la promotion 2015-2016 des Internes du CHUSS de Bobo-Dioulasso

XII
REMERCIEMENTS
Nos sincères remerciements à tous ceux qui, d'une manière ou d'une autre ont
contribué à la réalisation de ce travail, et en particulier,
A notre Directeur de thèse, Pr Boubacar NACRO,

Vous avez accepté diriger ce travail malgré vos multiples occupations et avez toujours
été disponible, plein d'attention et d'amabilité. Veuillez trouver en ces mots
l'expression de notre reconnaissance.
A notre co-directrice de thèse, Dr Aimée KISSOU,

Ce travail est l'aboutissement de votre volonté et de vos efforts; vous l'avez conduit
de bout en bout. Nous avons été touché par votre rigueur au travail bien fait et votre
sens élevé du respect de la personne humaine. Merci pour votre disponibilité, votre
patience et vos conseils.
A notre maître le MCA Zakari NIKIEMA

Cher maître, merci de nous avoir accordé l'honneur de bénéficier de votre expeliise au
cours de notre étude.
Dr Mariam TRAOREI DOLO
Vous n'avez ménagé aucun effort pour l'aboutissement de ce travail, il est également
le vôtre. Merci
A Monsieur Blaise DAHOUROU,
Malgré vos multiples sollicitations, vous avez été toujours disponible pour donner un
plus à l'élaboration de ce travail. Merci pour votre disponibilité.
A tout le personnel du département de la Pédiatrie, qui nous a permis de mener à
bien notre étude, dans une ambiance familiale.

XIV
A NOS MAITRES ET JUGES
A notre maitre et président de jury: MCA Zakari NIKIEMA.
Vous êtes:
.:. Médecin spécialiste en radiologie-radiodiagnostic et imagerie médicale,
.:. Chef de service de l'imagerie médicale au CHUSS,
.:. Maître de conférences agrégé en Radiologie-Radiodiagnostic et imagerie
médicale à l'INSSA.
Honorable maître. vous nous faites un immense honneur en acceptant juger ce travaiL
en dépit de votre calendrier chargé. Nous avons eu l'insigne honneur de bénéficier de
vos enseignements au cours de notre formation. Vos qualités humaines et
scientifiques, votre quête obstinée du savoir et du travail bien fait, font de vous un
maître admiré par ses élèves. Les connaissances théoriques et pratiques acquises à vos
côtés, les conseils et les encouragements reçus durant tout notre parcours académique
nous seront très utiles tout au long de notre carrière de médecin.
Nous vous prions cher maître, de bien vouloir trouver ici l'expression de notre grand
respect et de nos sincères remerciements.
Que DIEU vous bénisse. vous et votre famille et vous comble au-delà de vos attentes.

XVI
A notre maître et directeur de thèse, le Professeur Boubacar NACRO

Vous êtes:
.:. Professeur titulaire en Pédiatrie à l'UFR/SOS
.:. Chef du département de Pédiatrie du CHUSS
.:. Directeur de la prospective universitaire et de la coopération du CHUSS
Cher maître, vous êtes de ceux dont l'immense savoir et la remarquable expérience
pérennisent la noblesse de la profession médicale et imposent le respect et r admiration
de ses élèves. Nous avons eu le grand honneur de bénéficier de vos enseignements,
fort enrichissant en cinquième année, qui nous ont beaucoup émerveillés et de votre
encadrement lors de notre stage intemé.
Source d'inspiration pour nous, vous alliez avec distinction, de grandes qualités
humaines de simplicité, d'honnêteté, de respect de soi et d'autrui, à l'amour du travail
bien fait.
Nous sommes très reconnaissants à l'honneur que vous nous avez fait en acceptant,
malgré vos lourdes tâches de diriger cette thèse. Puisse l'Eternel vous bénir et vous
combler au-delà de vos attentes.

XVII
A notre Maître Co-directeur de thèse: Dr Aimée KISSOU

Vous êtes:
.:. Docteur d'état en médecine
.:. Spécialiste en Pédiatrie
.:. Maitre-Assistante en Pédiatrie à l'INSSA
.:. Chef du service grands enfants de la pédiatrie du CHUSS
Honorable maître,
C'est une joie et un honneur d'être votre élève pour la réalisation de ce travail. Vos
instructions et vos critiques nous ont pelmis de le mener à bien et d'en faire la
présentation.
Votre disponibilité remarquable, vos qualités scientifique et humaine, votre rigueur
tout au long de nos études médicales sont à saluer.
Veuillez recevoir nos sincères remerciements. Que Dieu vous accorde longue vie et
une fructueuse carrière médicale!

XVIII
A notre Maitre et Membre de jury: Dr Malick DIALLO
Vous êtes:
.:. Chirurgien Orthopédiste au CHUSS de Bobo-Dioulasso
.:. Assistant et chef de clinique en chirurgie orthopédie à l'INSSA.
Cher maître,
Nous sommes très marqués par l'honneur que vous nous faites en acceptant malgré
vos multiples occupations de juger ce travail.
Vos énormes qualités scientifiques, votre rigueur et votre sympathie forcent le respect.
Nous vous prions d'accepter, cher maitre notre sincère reconnaissance et notre
respectueuse considération.
Que DIEU vous bénisse et vous comble au-delà de vos attentes, vous et votre famille.

XIX
A notre maître, et juge: le Dr Emile BIRBA
Vous êtes:
.:. Médecin spécialisé en Pneumo-phtisiologie au CHUSS
.:. Maitre-assistant en Pneumo-phtisiologie à l'INSSA
.:. Chef du service de Pneumo-phtisiologie du CHUSS
Honorable maître, vous nous avez encadrées dès notre première année de Médecine.
Nous avons eu l'occasion d'apprécier et de profiter de vos grandes connaissances
scientifiques, de votre dévouement au travail. Votre constante disponibilité à partager
vos connaissances, votre simplicité et votre humour font de vous un très attachant
maître.
En acceptant de juger ce travail, vous nous faites un grand honneur. Que DIEU vous
bénisse et vous comble au-delà de vos attentes, vous et votre famille.

xx
SOMMAIRE
SOMMAIRE

DEDICACES XI

RE1\lERCIEl\lE~TS XIII

A NOS I\fArTRES ET JUGES X"

RESUME DE LA THESE XXVI

SIGLES ET ABREVIATIONS XXIX

LISTE DES TABLEAUX XXXII

LISTES DES FIGURES XXXI"

INTRODUCTIO\T ET ENONCE DU PROBLEME 2

1/ GENERALITES 5

1.1 DEFli'\ITIO\S 5
1.1.1 L'infection tuberculeuse latente........... 5
1.1.2 La tuberculose-maladie . 5
1.1.3 Le contage tuberculeux . 5
1.1.4 Les signes d'imprégnation tuberculeuse 5
1.1.5 La tuberculose bacillifère . 5
1.2 HISTORIQUE DE lA TUBERCUlOSE 6
1.3 EPIOEI\IIOlOGIE. 7
I.3.1 Agents Pathogènes 7
I.3.2 Transmission 7
1.3.3 Répartition Géographique R
1.3.4 Situation au Burkina Faso . 9
lA PHYSIOPATHOLOGIE. 10

1.5 FOR'IES CLI\'IQUES 13

1.5.1 Primo infection tuberculeuse 13
1.5.2 Les symptômes typiques . 13
1.5.3 Tuberculose pulmonaire...................... .. 14
1.5.4 Tuberculose extrapulmonaire 14
1.6 DIAG\'OSTIQl:E DE LA TUBERCULOSE 19
1.6.1 Arguments anamnestiques 19
1.6.2 Diagnostic bactériologique 19
1.6.3 Test tuberculinique......................... . 20
1.6.4 Diagnostic radiologique . 20
1.6.5 Anatomie pathologique . .................................................................................................. 20

XXII
 1.6.6 Tests moléculaires . 20
1.6.7 Critères de diagnostiques de la TB chez l"entànt 21

1. 7 TR~ITEWI'iT DE LA TtBERClILOSE 22

[.7.1 Buts du traitement 22

1. 7.2 Traitement curatif... . 22
I.7.3 Indications 24
I.7.4 Sur\"eillance du traitement... 24
1. 7.5 Traitement préventif... 25
1.8 PROGR.n1:\IE 'lATI01'\AL DE U:TTE CO\"TRE LA Tl"BERClLOSE AU BF (PNT} 26

1.8.1 But du PNT 26

1.8.2 Stratégies du PNT 26

Il. REVUE DE LA LITTERATURE 28

III. OBJECTIFS 34

IlI.l. OBJECTIF GE\"ERAL 34

lTI.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES 34

IV. METHODOLOGIE 36

IV.l. CADRE DE L'ETUDE. 36

TV.2. CHA:\IP DE L'ETUDE 36

IV.3. TYPE ET PERIODE D'ETtDE 37

IV.4. POPULATIO\" D·ETUDE 38

IV.5. TECH1'iIQUE D'ECHA'iTILL01'i\lAGE 38

IV.6. VARIABLES ETUDIEES 38

IV.7. DIAG1'iOSTIC DE LA TUBERCtLOSE 39

IV.8. COLLECTE DES DO\"'iEES 39

IV.9. TR·\lTE:\IE\"T DES DO\"'iEES 39

IV.IO. CO'iSIDERATI01'\SETHIQtES 39

V. RESULTATS 41

". t. DO\"'iEES EPIDEMIOLOGIQUES 4t

V.I.I Fréquence des nouveaux cas de tuberculose......................... . 41

V.l.2 Genre .. 41
V.1.3 Age des patients................................... . 41
V lA. Lieu de résidence des enfants .. 42
V.I.5. Notion de colllage tuberculeux .. ................................................. 42
V.I.6 Notion de tabagismt.: passif.. .. . 42
V.I.7. Profession des parents . . 42
V.IX Vaccination au BCG . .. 43
V.19. Pathologies chroniques sous-jacentes . 43

".2. ASPECTS CLIl\'IQl:ES ET BIOI.OGIQUES 44

XXIII
 V.2.l.Signes cliniques 44
V.2.2 Signes biologiques............................................................ . 48
V.2.3. Le fond d'œil................................... 48
V.2.4. L'électrophorèse de l'bémoglobine . 49
V.2.5. Co-infection VIH et Tuberculose 49
\'.3. BACTERIOLOGIE 49
VA DO\\EES R-\DIOLOGIQUES 49
VA.1 Répartition des cas en fonction du type de lésions radiographiques 49
VA.2. Lésions radiographiques chez les enfants infectés par le VIH 57
VA.3. Anomalies échograpbiques 59
V. 5. FORMES TOPOGRAPHIQCES 61

VI. DISCUSSIO\, ET COI\11\"IENTAIRES 65

V1.1. LI"IITES DE t.'E1TOE 65

VI.2. ASPECTS EPIDE"IIOLOGIQCES 65
VI.2. \. Fréquence hospitalière de la tuberculose de l'enfan!... 65
VI.2.2. Les caractéristiques sociodémographiques 66
VI.2.3. Profil socio-économique et médical des enfants alleints de TB 66
VI.2A. Notion de contage tuberculeux 67
VI.2.5. Vaccination au BCG 68
VI.2.6. Co-infection VIH et Tuberculose . 69
VI.3.1. Signes cliniques 70
VIA. TYPE DE LOCALISATIOJ'i 73

CONCLUSIO\, 77

SUGGESTIONS 79

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 81

ANNEXE 90

XXIV
RESUME /ABSTRACT
RESUME

Titre: Aspects épidémiologiques, cliniques et diagnostiques de la tuberculose de

l'enfant au Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou de Bobo-Dioulasso.
Introduction: La tuberculose demeure aujourd'hui encore un problème de santé
publique préoccupant dans notre pays. L'enfant représente, du fait de sa relative
fragilité et de son contact inéluctable avec les adultes un terrain de prédilection pour la
tuberculose. Notre étude a permis de faire le point sur l'épidémiologie, la clinique et
les aspects radiologiques des cas de TB de l'enfant pris en charge au CHUSS au cours
de l'année 2016.
Méthodes: Il s'est agi d'une étude descriptive transversale à collecte prospective des
nouveaux cas de TB traités entre le 1el janvier 2016 et le 31 décembre 2016. Ont été
inclus les enfants chez lesquels le diagnostic de tuberculose a été posé durant la
période d'étude. Les variables socio-démographiques, cliniques et paracliniques ont
été étudiées et le diagnostic a été posé grâce aux arguments ananmestiques, cliniques
et paracliniques.
Résultats: L'étude a porté sur 28 enfants atteints de tuberculose. Le sex ratio était de
l,S. L'âge moyen était de 8J ans. La mqjorité (60,7%) des patients provenait de
milieux défavorisés. La couverture vaccinale au BCG était de 92,9%; la notion de
contage a été retrouvée dans 42,9% des cas. Une malnutrition protéino-calorique était
retrouvée dans 82,1% et l'association VIH et tuberculose était de 17,8% des cas. La
tuberculose pulmonaire était la forme clinique la plus fréquente avec 14 cas. La TB
ganglionnaire (35,7%) était la principale fonne extra pulmonaire. La recherche de
BAAR dans les crachats était positive dans 7% des cas. Au plan radiologique, les
infiltrats parenchymateux étaient les plus rencontrées (39,3%) suivies par la
condensation alvéolaire (32,1 %).
Conclusion: La tuberculose de l'enfant demeure préoccupante dans notre contexte.
Les formes cliniques sont variées et la localisation pulmonaire n'est pas rare. Le
renforcement des capacités de diagnostic devraient permettre d'améliorer la prise en
charge de l'infection en milieu pédiatrique.
Mots clés: Tuberculose, enfant diagnostic
Auteur: Millogo Jean de la croix Email: milloŒojeanddacroix(ahotmail.fr

XXVI
ABSTRACT
Title: Epidemiological, clinical and diagnostic aspects of childhood tuberculosis at the
Sourô Sanou University teaching Hospital of Bobo-Dioulasso.
Introduction: Tuberculosis remains a public health problem of concern in our
country. Every year, it still causes many victims. Children, because of there relative
fragility and there inescapable contact with adults, are exposed to this disease. Our
study provided an update on the epidemiological, clinical and radiological aspects of
pediatric TB cases in the CHUSS during 2016 year.
Methods: This was a cross-sectional descriptive study with prospective collection of
TB new cases treated between January L 2016 and December 31, 2016. Included were
children who were diagnosed with tuberculosis during the study period in the
Department of Pediatrics. Socio-demographic, clinical and paraclinical variables were
studied. The diagnosis was made by means of the anamnestic, clinical and paraclinical
elements.
Results: The CUITent study included 28 tuberculous in children. The sex ratio was 1.5.
The average age was 8.3 years. The majority of patients (60.7%) were from
disadvantaged backgrounds. The vaccination coverage for BCG was 92.9%: the
concept of counting \Vas found in 42.9% of the cases. A protein-caloric malnutrition
\Vas found in 82.14% and the association HIV and tuberculosis \Vas find in 17.8% of
the cases. Pulmonary tuberculosis was the most frequent clinical form (14 cases).
Lymph node TB (35.7%) was the major extra pulmonary form. The intake of direct
smear was small: 7.14%. Radiologically, the parenehyrnatous infiltrates (39.3%) were
the most encountered followed by alveolar condensation (32.1 %).
Conclusion: Tuberculosis in children remains won)'ing in our context. Clinical fonns
varied and lung localization is not uncommon. The strengthening of diagnostic
capacities should make possible to improve the management of the infection in a
pediatrie setting.
Kev. words: Tuberculosis, child, diagnosis
~

Author: MillO!zo Jean de la Croix

~

Phone number: 0022671110330 Email: [email protected]

XXVII
SIGLES ET ABREVIATIONS
SIGLES ET ABREVIATIONS

ADN: Acide désoxyribonucléique

ALAT : Alanine aminotransférase
BAAR: Bactérie alcoolo-acido-résistante
BCG: Bacille de Calmette et Guerin
BF: Burkina Faso
BK: Bacille de Koch
CAT : Centre antituberculeux
CD : Cellule dendritique
CHU: Centre Hospitalier Universitaire
CHUSS : Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou
CREN : Centre de Récupération et d'Education Nutritionnel
CRP : C-Réactive protein
DOTS: Directly Observed Traitement of Short course
HDJP : Hôpital du jour pédiatrique
lB : Infinnier breveté
IDE: Infinnier diplômé d'état
IDR: Intra dermo réaction
IFN: Interféron
IGRA: Interferon Gamma Rc1casc Assay
IL : Interleukine
INSD : institut national de la statistique et de la démographie
INSSA : Institut Supérieur des Sciences de la Santé
LCR : Liquide céphalo rachidien
LT : Lymphocyte T
MAS: Malnutrition aiguë sévère
MEO : Mise en observation
MNT : Mycobacterium non tuberculeux
OMS: Organisation mondiale de la santé
ORL : Oto-rhino-laryngologie

XXIX
PEV: Programme élargi de vaccination
PNT : Programme national de lutte contre la tuberculose
PvNIH : Personne vivant avec le VIH
RH : Rifampicine isoniazide
RHZE : Rifampicine isoniazide pyrazinamide éthambutol
SDS : Science de la santé
SIDA: Syndrome d'immunodéficience acquise
SRV : Sérologie rétrovirale
TB: Tuberculose
TBMR: Tuberculose multirésistante
TBP: Tuberculose pulmonaire
TDO : Traitement directement observable
TNF: Tumor Necrosis factor
TPM+ : Tuberculose pulmonaire à microscopie positive
TPM- : Tuberculose pulmonaire à microscopie négative
UFR : Unité de fonnation et de recherche
USA: Etats unis d'Amérique
UV : Ultra-violet
VIH : Virus de l'immunodéficience humaine

xxx
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Médicaments antituberculeux essentiels de première ligne et

posologies chez les enfants 23
Tableau II : Protocoles thérapeutiques pour le traitement des nouveaux
cas de la tuberculose chez l'enfant. " 24
Tabl ea u III .. R'epartltlOn
.. des enlants
r en tranc hes d" ages 41
Tableau IV : Répartition des tares observées chez les enfants .43
Tableau V : Signes cliniques les plus observés chez les enfants atteints de
Tuberculose 44
Tableau VI : Répartition des signes biologiques retrouvés
chez les enfants 47
Tableau VII : Fréquence des lésions observées à la radiographie du thorax .49
Tableau VIn: Répartition des associations de lésions radiographiques
les plus observées à la radiographie thoracique de face 55
Tableau IX : Lésions radiographiques observées chez les 5 enfants infectés
par le VIH 56
Tableau X : Répartition des patients selon les anomalies retrouvées
à l'échographie 57
Tableau XI : Répartition des enfants selon la forme topographique de la TB 5g

XXXII
LISTES DES FIGURES
LISTES DES FIGURES

Figure 1 : Transmission aérienne du bacille tuberculeux lors de

l'émission de gouttelettes de Pf1ügge par un malade tuberculeux bacillifère 08
Figure 2 : Nombre de cas estimés de tuberculose dans le monde 09
Figure 3 : Réponse immunitaire à l'infection par le bacille tubercul eux 10
Fi gu r e.
4' OrgamsatlOn
. . d u granu l
ome ' .
pnmalre 12
Figure 5: RépaI1ition des patients selon la profession des parents .42
Figure 6 : Images photographiques d'un nOUlTisson de 2 ans, présentant
une gibbosité du rachis lombaire et des adénopathies latéro-cervicales 45
Figure 7 : Images photographiques d'un petit garçon de 4 ans
présentant des adénopathies cervicales à différentes phases évolutives .46
Figure 8 : Radiographie thoracique de face montrant des infiltrats
interstitiels diffus 50
Figure 9 : Radiographie thoracique de face montrant des infiltrats interstitiels,

une condensation pulmonaire lobaire inférieure droite (tête de flèche) et

une discrète pleurésie droite 51

Figure 10 : Radiographie thoracique de face objectivant une

infiltration micronodulaire interstitielle diffuse d'aspect de miliaire 52
Figure Il : Radiographie thoracique de face objectivant un épanchement
liquidien pleural 53
Figure 12 : Radiographie thoracique de face objectivant une
· '1'le temOlgnant
cardlOmega ,. d' une pencar
., d'Ite .54
Figure 13 : Radiographie de profil des hanches montrant
une coxalgie bilatérale .59
Figure 14 : Radiographie du rachis thoraco-Iombaire une spondylodiscite 60

XXXIV
 INTRODUCTION/ENONCE DU PROBLEME

v
INTRODUCTION ET ENONCE DU PROBLEME

La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse contagieuse, à caractère endémo-

épidémique et à transmission essentiellement interhumaine. Elle est causée dans
l'immense majorité des cas par Mycobacterium tuberculosis, encore appelé Bacille de
Koch (BK) qui est une bactérie alcoolo-acido-résistante (BAAR) [1].

L'homme constitue le principal réservoir de M. tuherculosis et donc la principale

source de contamination. Cette contamination se fait de façon directe par inhalation
des bacilles contenus dans les crachats à travers les gouttelettes de Ptlügge émis lors
de la toux par un sujet infecté (rire, éternuement, parole).

Maladie ancienne découvel1e depuis l'antiquité, la tuberculose demeure aujourd'hui

encore, un problème de santé publique préoccupant dans notre pays.

Chaque année, elle fait de nombreuses victimes au sein de la tranche la plus active de
la population, à savoir celle âgée de 15 à 49 ans. Les moins de 14 ans représentaient
7% des cas de TB confinnée bactériologiquement en 2013 (263/3616) [2].

Selon l'OMS, on compte chaque année 9 millions de nouveaux cas et près de deux
millions de décès dans le monde. La plupart des cas se produisent dans les pays à bas
niveau socio-économique dont 30% en Afrique [3]. En 2013, le nombre de nouveaux
cas de tuberculose chez les enfants était estimé à 550 000, ce qui représente environ
6% de l'ensemble des cas enregistrés dans le monde. Parmi les cas de TB confirnlée
bactériologiquement dans le monde, les enfants représentaient 1% et palmi les décès y
liés les enfants représentaient 7% [15].

Malgré de nombreux eff0l1s déployés par différentes nations et orgamsmes

internationaux dans la lutte contre cette maladie, elle figure toujours parmi les priorités
de santé publique, surtout dans les pays en voie de développement [4]. La tuberculose
de l'enfant se présente sous des formes cliniques fréquemment différentes de celle de
l'adulte. Chez l'enfant en bas âge, les formes extrapulmonaires prédominent, en
particul ier les atteintes ganglionnaires médiastinalcs et dissémi nées (miliaire et
méningite).

2
A l'âge scolaire, les atteintes pulmonaires deviennent proportionnellement plus
fréquentes et la tubercu lose se présente sous une ronne plus proche de celle de
l'adulte.

Une autre caractéristique de la tuberculose de l'enfant est la tendance au

développement rapide de la maladie, même chez les enfants immunocompétents, mais
plus encore en cas d'immunodépression [5].

L'enfant représente, du fait de sa relative fragilité et de son contact inéluctable avec les
adultes un ten"ain de prédilection pour la tuberculose.
Cependant, le diagnostic de la tuberculose infantile même dans sa fomle pulmonaire
demeure difficile, sUl10ut dans les pays en développement en raison du manque de
moyens efficaces.
La pandémie à VIH est venue modifier le profil épidémiologique et clinique de la TB
partout dans le monde; de nombreux défis se posent alors, dont les principaux sont
liés aux difficultés diagnostiques, thérapeutiques et de contrôle de l'infection. [6].
Le diagnostic repose le plus souvent sur un faisceau d'arguments non spécifiques,
comme la notion de contage, les résultats de la radiographie de thorax, de l'endoscopie
bronchique, et de l'intradermoréaction à la tuberculine.
De nouvelles méthodes diagnostiques comme le sérodiagnostic et l'amplification de
l'ADN de M tuhercufosis par PCR (Test Xpert MTB/RIF) ou gene Xpert ont amélioré
les conditions d'un diagnostic précoce de la tuberculose chez l'enfant.
Le but de notre étude était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et
paracliniques de la tuberculose de l'enfant dans le dépaI1ement de pédiatrie du Centre
Hospitalier Universitaire Sourô Sanou de Bobo-Dioulasso.

3
1. GENERALITES
Il GENERALITES

1.1 Définitions

1.1.1 L'infection tuberculeuse latente

C'est une situation au cours de laquelle la multiplication bacillaire est contrôlée

efficacement par la réponse immunitaire: il n'y a ni signe radiologique ni signe
clinique. Elle est donc définie par la présence du BK dans l'organisme sans signes de
maladie.

1.1.2 La tuberculose-maladie

La tuberculose maladie est une infection au cours de laquelle la multiplication

bacillaire se poursuit malgré la réponse immunitaire spécifique, aboutissant à des
signes cliniques et radiologiques de la tuberculose [7].

1.1.3 Le contage tuberculeux

Le contage tuberculeux est défini comme une personne vivant dans le même foyer ou
passant plusieurs heures par jour avec un malade tuberculeux bacillifère dans un même
espace de vie fenné ; ou avec un cas source de TB habitant à l'extérieur du foyer (par
ex., VOISin, membre de la famille) et avec lequel l'enfant a entretenu des contacts
fréquents.

1.1.4 Les signes d'imprégnation tuberculeuse

Sont une association de signes généraux et fonctionnels: altération de ]'état général,

anorexie avec une perte de poids; parfois> 10 kg, une fièvre (fébricule souvent) à
prédominance nocturne. sueurs nocturnes, toux chronique et éventuellement
hémoptysies.

1.1.5 La tuberculose baciHifère

Elle est définie comme un cas de TB avec la présence des bacilles tuberculeux a
l'examen microscopique des crachats.

5
1.2 Historique de la tuberculose

La tuberculeuse existait à l'époque néolithique comme en témoigne la découverte de

fonnes osseuses de tuberculose. L'on en trouve trace en Egypte pharaonique, en Inde
Antique et en Extrême Orient. La première avancée conceptuelle est due à Girolamo
Fracastoro qui a reconnu dans la tuberculose une maladie infectieuse et a incriminé un
micro-organisme; il a suggéré sa transmission inter humaine [3]. Gaspard Laurent
Bayle au 19èmc siècle a décrit la granulation miliaire. Les déformations phtisiques du
thorax déjà constatées par Hippocrate et les «caries vertébrales» du moyen âge ont été
reconnues comme d'origine tuberculeuse par Percival Pott et Delpech. En 1882,
Robert Koch identifia le bacille tuberculeux qui porte son nom. Au 20 ème siècle la
lutte antituberculeuse va s'organiser après la démonstration du caractère contagieux de
la maladie et la découvel1e du micro-organisme responsable. En 1921, de façon
circonscrite et à partir de 1924 sur l'échelle mondiale, la vaccination par le Bacille de
Calmette et Guérin (BCG) fut utilisée chez l'homme. C'est à la fin de la deuxième
guerre mondiale qu'apparaît la chimiothérapie antituberculeuse. Le mérite revient à
Waksman, Bugie, Schatz, Feldman et Hinshaux d'avoir démontré en 1944 que la
streptomycine modifiait l'évolution naturelle de la tuberculose, inaugurant ainsi l'ère
de la chimiothérapie antituberculeuse [3].
Aujourd'hui, s'il est vrai que le traitement antituberculeux pose moins de problèmes
d'accessibilité et d'observance, la progression de l'infection par le VIH, la persistance
de la pauvreté et de l'émergence de bacilles multirésistants, obligent une surveillance
sans relâche de la tuberculose [3]. Le diagnostic des infections à mycobactéries a
considérablement évolué ces dix dernières années. L'application de nombreuses
techniques issues de la biologie moléculaire, ainsi que l'utilisation de milieux de
culture liquides a pennis de faciliter l'approche diagnostique au laboratoire.
L'application des techniques de biologie moléculaire a permis également de cerner les
mécanismes de résistance des mycobactéries à de nombreux antibiotiques, et
d'élaborer des techniques rapides de détection de la résistance. La séquence totale du
génome est maintenant connue, laissant présager des développements importants dans
la mise au point de vaccins, de nouveaux antituberculeux et dans l'étude des relations
hôte-Mycobacterium fuberclilosis. [8]

6
1.3 Epidémiologie

1.3.1 Agents Pathogènes

Les mycobactéries (famille des Mycobacteriaceae, ordre des actinomycetals) sont des
bactéries immobiles, non sporulées, aérobies, intra et extracellulaires, alcoolo-acido-
résistantes. Sur les dizaines d'espèces de mycobactéries, trois sont à l'origine de la
tuberculose :
• Mycobacterium tubercufosis ou bacille de Koch (BK) ;
• Mycobacteriul11 bovis ;
• Mycobacteriul11 africanul11.
Mycobacterium tubercufosis est un pathogène spécifique de l'homme mais capable
d'infecter certaines espèces animales vivant à ses côtés (chat, chien). Il est très
sensible à certains agents physiques (chaleur, lumière solaire, rayons X ou UV). Il peut
demeurer vivant plusieurs jours dans les produits contaminés tels que les produits
d'expectoration. En revanche, il est rapidement tué par l'alcool dilué. Il pousse sur
milieu spécial (milieu de Lowenstein par exemple) et sa croissance est lente [4].

1.3.2 Transmission

La voie aérienne est la principale voie de transmission du BK. La contagiosité de la

tuberculose est fonction de la densité bacillaire dans les poumons et leur propagation
dans l'air environnant. Les patients qui ont la tuberculose pulmonaire et chez qui les
bacilles sont assez nombreux pour être vus au microscope à l'examen direct des
crachats (frottis positifs) sont les cas les plus contagieux. Lorsqu'il parle, tousse, rit ou
étemue, le patient tuberculeux expulse dans l'air, des gouttelettes microscopiques
appelées gouttelettes de Pflügge contenant le BK. Ces particules infectieuses
demeurent en suspension dans l'air d'une pièce pendant plusieurs heures, exposant
ainsi toute personne pénétrant dans cette pièce au risque de les inhaler.
L'infection survient lorsque les bacilles s'installent et commencent leur multiplication
dans les poumons de la personne qui les inhale (Figure 1).
En dehors d'un contact proche et prolongé avec un cas contagieux de tuberculose, le
risque d'infection reste très faible à l'occasion d'un seul contact avec le malade.

7
Les cas de tuberculose extrapulmonaire ne sont presque jamais contagieux, sauf si le
patient est également atteint d'une tuberculose pulmonaire [9]. L'enfant est
habituellement contaminé par un adulte bacillifère qui est le plus souvent sa mère, et
d'autant plus souvent dans le milieu familial qu'il est plus jeune. La tuberculose de
l'enfant (adolescent excepté) n'est pratiquement jamais contagieuse [10].

Gouttelettes de Flugge 1'1-5 bacilles / gouttelettes)

-J Toux 0+ 3500 gouttelettes
-J Eternuement o+:û a 40 000 gouttelettes

Caverne tuberculeuse. malade lJaCllllfe!e

contagieux

Figure 1 : Transmission aérienne du bacille tuberculeux lors de l'émission de

gouttelettes de Pf1ügge par un malade tuberculeux bacillifère [11].

1.3.3 Répartition Géographique

La tuberculose représente un problème majeur de santé mondiale. Chaque année, on

compte environ 9 millions de nouveaux cas de tuberculose et près de 2 millions de
personnes meurent de cette maladie.
Tous les pays sont touchés, mais la plupali des cas se produisent en Afrique (30 %l) et
en Asie (55 ~~), l'Inde et la Chine comptant à elles seules 35 % de l'ensemble des cas
(Figure 2). Il Ya 22 pays parmi les plus touchés qui comptent près de RO % des cas de
tuberculose du monde et dans lesquels la lutte contre la tuberculose a reçu une
attention particulière depuis l'an 2000.

8
Le nombre absolu de cas augmente lentement dans le monde, même si le nombre de

cas par habitants (exprimé en général en nombre de cas pour 100 000 habitants)
diminue d'environ 1 % par an. La tuberculose représente la huitième grande cause de

décès dans les pays à revenus faibles et intennédiaires [12].

En 2014, le plus grand nombre de nouveaux cas de tuberculose a été enregistré en Asie
du Sud-Est et dans la Région du Pacifique occidental, qui totalisent 58% des nouveaux

cas à l'échelle mondiale. Toutefois, l'Afrique compte le plus grand nombre de cas,
avec plus de 281 cas pour 100 000 habitants [12].

•
• •
•
•

Figure 2 : de tuberculose en 2011 (OMS

rapport 2012)

1.3.4 Situation au Burkina Faso

La tuberculose reste encore un problème prioritaire de santé au Burkina Faso. En

2010, 4506 nouveaux cas de tuberculose, toutes formes confondues ont été
diagnostiqués. La tranche d'âge de 15-49 ans est la plus touchée.
L'application du Traitement directement observé (TDO) a permis d'augmenter le taux
de succès au traitement qui est passé de 72,2% en 2007 à 77,5 % en 2010. L'incidence
estimée est de 99 cas de tuberculose à microscopie positive (TPM+) et de 223 cas de
tuberculose toutes formes pour 100 000 habi tants [13] ; ce qui, rapporté à la population
du Burkina Faso en 2010 (15730977 habitants), représente respectivement 15574 cas
de TPM+ et 35 080 cas de tuberculose toutes fonnes confondues [14]. Au cours de
l'année 2013, un total de 5 326 nouveaux cas de tuberculose toutes fonnes ont été
détectés, soit un taux de notification de 30,7 cas pour 100 000 habitants. La
tuberculose chimio résistante est une préoccupation avec 57 cas confinnés de TB-MR
en2013[15].

1.4 Physiopathologie

Le baci Ile tuberculeux inhalé atteint les alvéoles où il est reconnu grace à des
constituants de sa paroi et est phagocyté par différentes cellules immunitaires telles
que les macrophages alvéolaires et les cellules dendritiques. Le bacille tuberculeux a
des fàcteurs de virulence qui lui pennettent de survivre dans les cellules phagocytaires.
Une autre caractéristique du bacille de la tuberculose est de retarder la mise en place
de l'immunité spécifique qui, dans le cadre de la tuberculose, est essentiellement une
réponse de type cellulaire. Les lymphocytes T CD4+ et 3 cytokines et/ou interleukines
(Tumor Necrosis Factor a : TNFa, Interféron y : IFNy et l'interleukine 12 : ILI2) sont
des acteurs majeurs pour contrôler l'infection tuberculeuse (Figure 3). Ainsi, les
pathologies diminuant le taux de LT C04+ (infection par le VIH) ou le taux de TNFa
augmentent considérablement le risque de développer une tuberculose [16].

10
 1 8-12 iours 1

lnt

Figure 3 : Réponse immunitaire à l'infection par le bacille tuberculeux

D'après Herrmann et al. (2006) [16].

La migration des cellules dendritiques (CD) infectées par le bacille tuberculeux vers le
ganglion relais n'apparaît qu'au bout d'une dizaine de jours après l'inoculation. Les
cellules dendritiques activées participent à la maturation des lymphocytes T (LT) naïfs
du ganglion en CD4+ et CD8+. Là encore, l'induction de la réponse immunitaire à
médiation cellulaire est retardée (délai de maturation de 15 jours environ). En gagnant
les ganglions lymphatiques, les cellules dendritiques ayant phagocyté le bacille
tuberculeux participent à sa dissérrtination par voie lymphatique au même titre que les
polynucléaires neutrophiles le font par voie sanguine. Cette dissémination est à
l'origine des fonnes extra pulmonaires (osseuse, rénale, vertébrale, méningée,
ganglionnaire, thymique ... ), voire disséminée de la TB et est favorisée par
l'immunodépression. La fonne ganglionnaire est la forme extra-pulmonaire la plus
fréquente [17]. L'induction retardée de la réponse immunitaire adaptative pennet au
bacille tuberculeux de continuer de se multiplier dans le poumon et dans le ganglion
relais et d'atteindre une masse critique qui fonne la lésion initiale pulmonaire
(granulome primaire).

"1 ",
L'infiltration tardive (4 à 6 semaines après l'inoculation) du granulome primaire par
les CD4+ et CD8+ va aboutir à la formation d'un granulome plus large et plus
organisé pour contenir l'infection. L'induction de Ja réponse immunitaire cellulaire est
contemporaine de l'apparition de la nécrose caséeuse qui est très évocatrice d'une
infection par le bacille de la tuberculose sur les coupes histologiques (Figure 4) [16].

LT

NK

cellules épill1 lordes

C lIulès gisn ropha~esspun eux

B••ille ub rculeu

Figure 4: Organisation du granulome primaire d'après Ramakrishnan, 2009 [16].

Dans 90 % des cas, l'infection est maîtrisée par la réaction immunitaire de J'individu.
Les petits foyers de nécrose caséeuse s'entourent progressivement de sclérose, le
nombre de bacilles décroit et le foyer se calcifie. Les foyers de plus grande taille
peuvent persister des années, voire toute la vic. Les bacilles dans ces foyers persistent
mais ne se multiplient pas activement. Ils ont un métabolisme ralenti (bacilles
dormants). On parle d'infection tuberculeuse latente.
Dans les 10 % de cas restants, l'infection n'est pas maitrisée et le bacille continue de
se multiplier, donnant la phase de progression rapide vers la maladie tuberculeuse
immédiatement après l'infection ou au contraire après une phase de latence qui peut
durer plusieurs années. On estime que le risque cumulé de développer une TB maladie
est de 10% sur toute une vie. La moitié des cas de TB maladie surviennent dans les 2
ans qui suivent le contage. Les personnes immunodéprimées sont plus à risque de
développer une TB maladie [16].

1.5 Formes cliniques

La tuberculose de l'enfant comporte des paIiicularités par rappoli à celle de l'adulte. La

maladie se développe plus souvent dans les suites immédiates d'une infection
tuberculeuse récente [18].

I.5.l Primo infection tuberculeuse

La tuberculose primaire est en général asymptomatique. Elle peut cependant se

manifester par un état fébrile, une perte pondérale et une atteinte de l'état général.
Parfois, on observe des adénopathies hilaires unilatérales, un infiltrat parenchymateux
et/ou un épanchement pleural. La tuberculose primaire peut s'accompagner d'un
érythème noueux, sous fonne de nodules rouges et douloureux sur la face antérieure
des jambes. De telles manifestations s'observent plus souvent chez les enfants en bas
âge ou les personnes immunodéprimées [19].

1.5.2 Les symptômes typiques

Les manifestations cliniques peuvent être une toux, en particulier persistante de plus
de 2 semaines, avec une pel1e de poids ou une absence de gain pondéral, en plus de
la fièvre et/ou des sueurs nocturnes. Peuvent être aussi associé à ces signes une
fatigue, et une diminution de l'envie de jouer, ou une diminution de l'activité. En
particulier si les symptômes persistent (plus de :2 à 3 semaines) sans amélioration sous
traitement approprié (par exemple: des antibiotiques à large spectre pour la toux, un
traitement antipaludique pour la fiène ou une réhabilitation nutritionnelle pour la
malnutrition) on parlera de signes d'imprégnation tuberculeux pouvant faire suspecter
une tuberculose. Les manifestations cliniques peuvent être pulmonaires.
extrapulmonaires ou multifocales [15].

13
1.5.3 Tuberculose pulmonaire

C'est une atteinte pulmonaire post primaIre, caractérisée par une combinaison de
lésions exsudatives menant à la caséification et à la formation de cavernes, ainsi que
de lésions productives évoluant vers la fibrose. C'est pratiquement la seule localisation
permettant la transmission de la tuberculose [3]. La découverte est souvent fOltuite lors
d'une radiographie pulmonaire, car les signes fonctionnels sont en général discrets. Il
peut s'agir d'une asthénie physique, une fébricule vespérale, avec des sueurs
nocturnes, et des douleurs thoraciques, associé à une toux persistante de plus de 14
jours, résistant aux antibiotiques habituels. L'état général s'altère progressive avec
amaigrissement, manque d'appétit, stagnation et/ou retard de la croissance staturo-
pondérale. Chez le grand enfant, une hémoptysie et une baisse du rendement scolaire
et/ou des activités ludiques sont souvent retrouvées [15]. Les signes stéthoacoustiques
sont également pauvres, même en cas d'expression radiologique importante. Chez les
sujets immunodéprimés notamment infectés par le VIH, la symptomatologie peut être
atypique. La fièvre au long cours (>20 jours) et l'amaigrissement inexpliqué
constituent des signes d'appel suffisants pour initier une exploration tuberculeuse [3].

1.5.4 Tuberculose extrapulmonaire

A paJ1ir de la localisation pulmonaire initiale AI. fuhercu/osis peut essaimer dans
l'organisme au cours d'une phase silencieuse, en général au début de l'infection. Une
TB évolutive peut donc se développer au niveau de nombreux autres organes. Les
fonnes extrapulmonaires (TEP) peuvent survenir à tout âge et sont plus fréquentes
chez les enfants et personnes infectées par le VIH .

•:. Tuberculose ganglionnaire

C'est la fonne extrapul11lonaire la plus commune de la TB. Elle représente jusqu'à

40% des tuberculoses extrapulmonaires et environ 10 % du nombre de cas de TB
infantile [17]. Elle touche surtout les enfants et les adultes jeunes.
Elle survient généralement tôt après la primo-infection. Elle est souvent
asymptomatique sur le plan général. Les malades présentent des ganglions cervicaux et
sous-mandibulaires de taille lentement progressive.

14
Il peut exister aussi une atteinte des ganglions médiastinaux et retropéritonéaux. Les
adénopathies sont non inflammatoires, froides, indolores, uniques ou multiples,
habituellement bilatérales, évoluant sur le mode chronique vers un ramollissement et
une fistulisation. Elles disparaissent habituellement en moins de 3 mois après le début
du traitement [20]. Sur les radiographies thoraciques, les adénopathies sont
typiquement localisées dans les régions hilaire et paratrachéale droites. La
tomodensitométrie thoracique est très sensible dans la visualisation de ces
adénopathies. Le diagnostic repose sur la mise en évidence du bacille tuberculeux dans
les produits de la biopsie ganglionnaire [3] .

•:. Méningite tuberculeuse

Cette forme est fréquente chez les enfants de moins de 2 ans et les adultes infectés par
le VIH. Céphalées, irritabilité. fièvre et altération de l'état général accompagnent de
façon inconstante le début de la maladie, qui est le plus souvent progressif. Un
syndrome méningé est présent dans la plus part des cas [20]. Le diagnostic repose sur
l'étude du LCR qui montre un liquide clair, riche en albumine, en lymphocytes et
pauvre en glucides. Le gemle rarement isolé à l'examen direct du LCR. l'est souvent à
la culture du dit liquide sur milieu de Lowenstein. La coexistence d'une autre
localisation est évocatrice. Le traitement est institué en urgence par voie générale
devant les seuls caractères du LCR. Sans traitement, la méningite tuberculeuse évolue
vers la mort [3].

.:. Les atteintes osseuses et articulaires

Ces formes de TB se rencontrent surtout chez les enfants, probablement à cause d'une
meilleure vascularisation et d'une meilleure oxygénation des stmctures ostéo-
al1iculaires au cours de la croissance. Elles sont liées à la dissémination hématogène
du BK, et sont dominées par les localisations rachidiennes (60 à 70%) [3].
La spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott ou TB du rachis affecte les
vertèbres et les disques intervertébraux, entrainant une destruction et une déformation
de rachis.

15
Tout retard de diagnostic d'une TB du rachis cervical ou thoracique peut entrainer une
paralysie. La localisation dorsale est la plus fréquente, suivie par la localisation
lombaire et lombosacrée [20].
L'ostéite est la présentation clinique la moins fréquente. Elle peut être primitive ou

compliquer une arthrite. Elle affecte les os longs et s'accompagne parfois d'abcès
froids [20].
L'arthrite: il s'agit le plus souvent d'une mono-aI1hrite chronique, débutant
insidieusement, peu ou pas douloureuse, s'accompagnant de destructions articulaires.
Les articulations les plus souvent touchées sont celles de la hanche du genou, du coude
et du poignet [3] .

•:. La péricardite tuberculeuse

Il s'agit le plus souvent d'une péricardite tuberculeuse pouvant être à l'origine de

complications mortelles. Elle peut survenir à tout âge mais touche surtout le sujet
jeune [21]. L'atteinte péricardique est due habituellement à la rupture d"une
adénopathie médiastinale dans l'espace péricardique. Elle peut revêtir la fOl1ne d'une
péricardite sèche ou plus fréquemment d'une péricardite liquidienne. Les symptômes
cliniques d'un épanchement péricardique sont typiques : dyspnée d'aggravation
progressive, pouls rapide et paradoxal, baisse de la pression artérielle, assourdissement
des bruits du cœur, fièvre modérée, altération de l'état générai. La radiographie du
thorax montre une image typique de péricardite exsudative : volumineuse opacité
cardiaque aux bords symétriques réalisant une « image en théière». L'échographie est
évocatrice lorsqu'elle montre des calcifications péricardiques. La recherche du BK
dans le liquide péricardique est rarement positive. La culture et la biopsie péricardique
permettent de poser le diagnostic [3].

.:. Tuberculose pleurale

Sa fréquence est d'environ 10% chez l'adolescent et j'adulte jeune. Uni ou bilatérale
dans lit des cas, elle est isolée ou associée à l'atteinte d'une autre séreuse ou à une
tuberculose pulmonaire. Elle est de gravité variable et régresse assez rapidement sous
traitement.

16
Cependant, un épaississement pleural peut être séquellaire. Cliniquement, elle se
manifeste par une douleur thoracique inspiratoire devenant sourde dans la partie
inférieure du thorax, une fièvre modérée parfois de brève durée, une toux pouvant être
sèche ou productive, une dyspnée d'effort et le classique syndrome pleurétique.
L'épanchement liquidien pleural est habituellement unilatéral. La ponction pleurale
ramène un liquide jaune citrin. La radiographie thoracique de face objective dans la
plupart des cas une opacité basale avec comblement du cul de sac
costodiaphragmatique. Lorsque l'épanchement est abondant on peut observer une ligne
concave à la limite inférieure appelée ligne de Damoiseau et un refoulement du
médiastin vers le côté opposé. L'examen cytochimique du liquide retrouve
généralement une lymphocytose franche et un taux d'albumine supérieur à 30g/l
(liquide exsudatit). Le bacille tuberculeux est rarement mis en évidence par examen
direct du liquide pleural. Le diagnostic de certitude est fait par la biopsie pleurale. Le
traitement fait appel aux drogues antituberculeuses, à la corticothérapie et à la
ponction pleurale évacuatrice. La chirurgie peut être parfois nécessaire. L'évolution est
habituellement favorable sous traitement bien conduit. Mal traitée, il apparaît une
pachypleurite. un syndrome restrictif [3].

.:. La miliaire tuberculeuse

Elle résulte de la dissémination hématogène du bacille tuberculeux. Souvent aiguë, elle

est caractérisée par la présence de petits nodules disséminés dans tous les organes. On
l'observe surtout chez le petit enfant, le sujet âgé ou en cas de déficit immunitaire.
L'atteinte diffuse peut entraîner une dyspnée plus ou moins sévère, des signes
neuroméningés (céphalées, obnubilation voire coma, atteinte des nerfs crâniens,
troubles psychiatriques), des douleurs thoraciques, ou abdominales.
La radiographie thoracique montre des images typiques micronodulaires (<< grain de
mil» de 1 à 2 mm) disséminées dans les deux champs pulmonaires. Le bacille
tuberculeux est rarement retrouvé dans les produits pathologiques (crachats, liquide du
tubage gastrique ... ) [3].

17
 .:. Autres formes extrapulmonaires
• La tuberculose intestinale, iJéo-ccecale
• La tuberculose urogénitale
• La tuberculose cutanée
• La tuberculose de la sphère üRL
• La tuberculose du cerveau et de la moelle épinière
• La tuberculose multifocale
• La tuberculose hématopoïétique
• La tuberculose endocrinienne (testiculaire, surrénalienne etc.....).

1.5.5 Tu berculose et VIH

On parle de co-infection tuberculose-VIH quand une personne vit à la fois avec le

VIH et présente une tuberculose latente ou active [Il]. On estime que près de 33 %
(soit de 12 à 15 millions) des personnes vivant avec le VIH 1 ont la co-infection à TB
[22]. Dans certaines régions d'Afrique subsaharienne, jusqu'à 70 % des patients
atteints de TB ont aussi le VIH. Il est estimé que 33 % des décès liés au sida dans le
monde sont directement attribuables à la TB. En Afrique subsaharienne, cette
proportion grimpe à 50 %. Ensemble, la TB et le VIH causent plus de 4 millions de
décès par année [22]. La TB est une des infections courantes qui constituent une
menace pour les personnes vivant avec le VIH dans le monde en développement. Des
1,7 millions de décès liés à la TB en 2008, près du tiers était des cas de co-infection
avec le VIH. Dans l'histoire naturelle de l'infection par le VIH, la tuberculose survient
à un stade relativement précoce, avant les autres infections opportunistes
(pneumocystose, cryptococcose, toxoplasmose). La fmme la plus fréquente de
tuberculose chez les malades infectés par le VIH est la tuberculose pulmonaire,
exclusive dans 55 à 60% des cas, mais on observe plus fréquemment chez les VIH
positifs des tuberculoses extra-pulmonaires isolées ou associées à la TB pulmonaire et
des tuberculoses multifocales ou disséminées [23]. La tuberculose est une cause
majeure de mortalité chez les sujets vivant avec le VIH. La présence d'une TBP chez

18
un patient infecté par le VIH correspond à un stade clique III de l'infection a
VIH/SIDA selon la classification de l'OMS. Une TEP correspond à un stade IV.

1.6 Diagnostique de la tuberculose

1.6.1 Arguments anamnestiques

L'enfant se contamine généralement à partir d'un adulte contagieux. Une source de

contamination doit toujours être recherchée dans l'entourage immédiat (famille,
employé de maison) et dans l'entourage scolaire. La notion de contact avec un cas de
tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement doit être recherchée chez les
enfants. Les signes cliniques d'imprégnation tuberculeuse sont une association
d'altération de l'état général avec une perte de poids, parfois supérieure à la kg, une
fébricule à prédominance nocturne, des sueurs nocturnes, une toux chronique et
éventuellement des hémoptysies.

1.6.2 Diagnostic bactériologique

.:. L'examen microscopique

L'examen microscopique des frottis de crachats pour la recherche de BAAR est la

méthode de laboratoire la plus accessible pour le diagnostic bactériologique de la
tuberculose. Il est très utile pour identifier les cas contagieux et pour suivre l'évolution
de la TB chez les patients sous traitement. Le nombre de bacilles présents dans
l'expectoration d'un patient est en relation directe avec son degré de contagiosité [24].

.:. Culture des mycobactéries

La culture d'un produit pathologique présumé contenir des bacilles tuberculeux est le
moyen le plus fiable pour faire le diagnostic d'une tuberculose.
Elle permet de mettre en évidence la mycobactérie en cause et d'évaluer sa résistance
aux médicaments antituberculeux. Son intérêt reste important pour la santé publique,
notamment pour la surveillance de la prévalence des souches résistantes. Au Burkina
Faso, la culture est utilisée pour confinner l'échec thérapeutique, faire la distinction
entre le complexe M. fIl6erclI!osis et les mycobactéries non tuberculeuses (MNT),
confirmer la résistance à la rifampicine et/ou l'isoniazide détectée par les tests

19
moléculaires et assurer la surveillance et l'évaluation de la réponse au traitement chez
les patients sous traitement antituberculeux de imc: ligne [15].
1.6.3 Test tuberculinique

La réaction cutanée a la tuberculine est l'expression d'un phénomène

d'hypersensibilité retardée vis-à-vis de certains antigènes de M. tuberculosis. Une
réaction positive chez un individu indique qu'il a été infecté mais ne permet pas de
déterminer si l'infection est latente ou évolutive. De plus, il est impossible de
déterminer si la réaction est due à M. tuberculosis ou à une autre mycobactérie [20].

1.6.4 Diagnostic radiologique

Les anomalies visibles sur le cliché thoracique sont le meilleur signe prédictif d'une
tuberculose et leur extension est corrélée au résultat des examens bactériologiques des
expectorations [16]. Des infiltrats unilatéraux des iobes supérieurs ou des segments
apicaux des lobes inférieurs, surtout s'ils comportent des cavernes, ou une image
miliaire sont évocateurs d'une tuberculose. Un cliché radiologique normal s'observe
rarement en cas de tuberculose confinnée, en pratique seulement dans la tuberculose
primaire et chez les sujets immunodéficients. Les malades atteints de SIDA ont plus
souvent une présentation radiologique atypique caractérisée par des adénopathies
hilaires et médiastinales unilatérales et des infiltrats dans les zones moyennes et
inférieures, souvent sans cavernes [16].

1.6.5 Anatomie pathologique

Elle peut contribuer au diagnostic. Le follicule tuberculoïde et la nécrose caséeuse sont

des arguments majeurs en faveur de la tuberculose, surtout dans les zones
parenchymateuses de croissance élective du BK [3].

1.6.6 Tests moléculaires

.:. peR en temps réel (Test Xpert MTB/RIF)

Le test Xpel1 MTB/RIF permet de détecter le complexe M. tuberculosis, ainsi que les
mutations conférant la résistance à la rifampicine à paJ1ir des échantillons de produits
pathologiques positifs ou négatifs à la microscopie. La détection de la résistance à la
20
rifampicine par Xpert MTB / RIF suffit pour démarrer le traitement anti-TB de
deuxième ligne [15]. Au Burkina Faso, il est recommandé chez les sujets présumés
TB-MR ci-après: patients en échec du traitement, cas de rechute et contrôles positifs
erne
au 3 mois de la première ligne de traitement, sujets contact de TB-MR. Il est
également utilisé pour diagnostiquer la TB chez les populations cibles telles que: les
personnes vivants avec le VIH (Pv VIH), les enfants, les prisonniers [15] .

•:. Génotype MTBDR plus (Hain Lifescience)

Au Burkina Faso, ce test est recommandé pour détecter la TB-MR chez les patients en
échec du traitement, les cas de rechute et contrôles positifs au 3 ème mois de 1ère ligne
de traitement et chez les sujets contacts de TB-MR [l 5].

.:. Tests IGRA (Interferon Gamma Release Assay)

Ces tests sont réalisés sur du sang et ne sont pas validés sur d'autres échantillons. Ils
permettent de mettre en évidence la libération in vitro d'interféron-y par les cellules T
après stimulation par des antigènes spécifiques de M. tuberculosis. Deux tests sont
disponibles sur le marché (QuantiFERON-TB Gold In-Tube@ et T-SPüT.TRID). Ils ne
permettent pas de faire la différence entre une infection tuberculeuse latente et une
tuberculose active. Ils ont donc peu d'intérêt dans le diagnostic d'une tuberculose
pulmonaire mais peuvent toutefois être contributifs chez les immunodéprimés
(particulièrement ceux infectés par le VIH).

1.6.7 Critères de diagnostiques de la TB chez l'enfant

Le diagnostic de tuberculose de l'enfant est difficile. La tuberculose doit être envisagée
devant tout contexte à risque, et toute situation clinique, en particulier respiratoire qui,
traitée de façon correcte, n'évolue pas favorablement. Le diagnostic de tuberculose
chez l'enfant repose sur 3 ordres de données:
• données anamnestiques : notion de contage, recherche d'un contaminateur
avant tout dans l'entourage immédiat, mais aussi parfois à l'école ou ailleurs,
• données cliniques non spécifiques plus ou moins évocatrices; un intenogatoire
et un examen clinique complet s'imposent dans tous les cas,
• données paracliniques qui sont la clé du diagnostic [l 8].
21
1. 7 Traitement de la tuberculose

Toute tuberculose de l'enfant doit être traitée, qu'il s'agisse d'une tuberculose-infection
latente ou d'une tuberculose-maladie. Les principes du traitement de la tuberculose de
l'enfant sont les mêmes que ceux définis chez l'adulte. Ceux-ci reposent sur
l'association de plusieurs antituberculeux administrés per os simultanément en une
seule prise, le matin à jeun, pendant un temps suffisamment long. Le problème
essentiel est celui de l'observance.

I. 7.1 Buts du traitement

Le traitement de la tuberculose a les objectifs suivants:

./ Guérir le malade
./ Eviter le décès par tuberculose évolutive ou de ses effets tardifs;
./ Eviter les rechutes:
./ Réduire la transmission de la TB à d'autres personnes:
./ Evi ter l'apparition d'une résistance acquise aux médicaments [15].

1.7.2 Traitement curatif

.:. Moyens médicamenteux

Le schéma standard de traitement pour les cas jamais traités auparavant comprend:
Quatre médicaments (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) pendant
deux mois, puis deux médicaments (isoniazide et rifampicine) pendant quatre mois.
Toutes les formes de tuberculose, à l'exception de la tuberculose cérébrale et
méningée, sont en principe traitées scIon le même schéma. Les patients ayant déjà reçu
un traitement antituberculeux d'au moins un mois (rechute après guérison, nouvel
épisode de maladie après abandon prématuré du traitement) doivent prendre la
combinaison des quatre médicaments pendant trois mois, et recevoir de la
streptomycine pendant les deux premiers mois. Le traitement se poursuivra avec une
combinaison de trois médicaments (isoniazide, ritàmpicine et éthambutol) pendant
cinq mois, soit au total pendant huit mois.
L'observance thérapeutique doit être surveillée et, en généraL les médicaments doivent
être administrés sous supervision au moins dans les 2 premiers mois.

22
Les contrôles bactériologiques des expectorations permettent de suivre le degré de
contagiosité.

Un contrôle bactériologique négatif à la fin du traitement est accepté comme preuve de

guérison des patients bacillaires [24].

Tableau 1: Médicaments antituberculeux essentiels de 1ère ligne chez les enfants [15].

Médicaments Code Forme Posologie habituelle minimale et

maximale (mg/kg)

Isoniazide H Comprimé 10 (10-15) Max: 300mg/jour

Rifampicine R Comprimé 15 (10-20) Max: 600mg/jour

Ethambutol E Comprimé 20 (15-25) Max: IOOOmg/jour

Pyrazinamide Z Comprimé 35 (30-40) Max: 200mg/jour

Streptomycine S Injectable Non recommandé

.:. Moyens hygiéno-diététiques

Le patient tuberculeux doit bénéficier d'une alimentation hypercalorique et hyper

protidique. L'alcool et le tabac sont proscrits durant tout le traitement. Par ailleurs, une
hygiène stricte de la toux est recommandée chez les adultes tuberculeux bacillifères.

23
1.7.3 Indications

Tableau Il: Protocoles thérapeutiques pour le traitement des nouveaux cas de la

tuberculose chez l'enfant [15].

Forme de tuberculose Régime Traitement adjuvant

antituberculeux
Tuberculose pulmonaire 2(RHZ) E /4RH
Tuberculose pleurale 2(RHZ) E /4RH
Tuberculose ganglionnaire 2(RHZ) E /4RH
Tuberculose ostéoarticulaire 2(RHZ) E / IORH
Tuberculose péricardique 2(RHZ) E /4RH Hospitalisation + corticothérapie
Tuberculose miliaire 2(RHZ) E / 6RH Hospitalisation + c0l1icothérapie
Tuberculose abdominale 2(RHZ) E / 4RH Hospitalisation
Tuberculose méningée 2(RHZ) E / 10RH Hospitalisation + c0l1icothérapie

1.7.4 Surveillance du traitement

Elle vise à s'assurer de l'efficacité, de la tolérance et de la bonne observance du

traitement. Elle doit pem1ettre la prise des médicaments, supervisée par l'agent de
santé pendant les deux premiers mois mais aussi les contrôles bactériologiques et
radiographiques. La complication la plus importante du traitement est l' hépati te
médicamenteuse imputable à l'isoniazide, la Pyrazinamide et la Rifampicine. Elle
survient le plus souvent pendant la première phase du traitement. Le retour à la
normale est observé en quelques semaines, spontanément ou après une intelTuption
transitoire de la chimiothérapie qui n'est requise que pour une minorité de patients.
Les facteurs favorisant l'hépatite sont la sévérité de l'atteinte tuberculeuse, le jeune
âge, la malnutrition, une hépatopathie préexistante. Les parents doivent être informés
des signes cliniques de toxicité hépatique tels que les douleurs abdominales, les
nausées, les vomissements, l'ictère [15].

24
I.7.5 Traitement préventif

La prévention repose sur :

• le diagnostic précoce et le traitement des malades bacillifères
• l'hygiène environnementale le but étant de réduire de risque de contamination;
• une bonne nutrition;
• la prévention primaire qui est la vaccination.
• Le traitement des sujets contacts
Le vaccin antituberculeux est le bacille de Calmette-Guérin (BCG). C'est une souche
vivante atténuée de Mycobacterium bovis. La vaccination par le BCG est utilisée
depuis les années 1940 au niveau mondial et a été introduite en 1974 dans le
«Programme élargi de vaccination» développé par l'Organisation mondiale de la santé
(OMS). L'efficacité de la vaccination avec le BCG se limite à la protection contre les
formes graves de la tuberculose, particulièrement la méningite tuberculeuse et la
maladie disséminée (miliaire). L'effet protecteur, qui se vérifie surtout chez le
nourrisson, est moindre chez l'enfant plus âgé, pour devenir minime chez l'adulte [24].

25
1.8 Programme national de lutte contre la tuberculose au RF (PNT)

1.8.1 But du PNT

Le but du PNT est de réduire la circulation du BK au sein de la population à un niveau

tel que la tuberculose ne soit plus un problème de santé publique au Burkina Faso.

1.8.2 Stratégies du PNT

Pour atteindre les objectifs de la lutte contre la tuberculose fixés par le partenariat
Halte à la tuberculose et ceux du post 2015, le PNT a adopté plusieurs stratégies.

•:. Stratégie DOTS

La stratégie DOTS (Directly Observed Treatment of Short course) ou stratégie de

traitement de courte durée sous observation directe. La prise des antituberculeux est
supervisée par un agent de santé pendant les deux premiers mois puis par les parents
ou le tuteur de l'enfant.

.:. Stratégie« Halte à la tuberculose»

Elle consiste à mobiliser et à impliquer des agents de santé à base communautaire issus
de la communauté, des associations confessionnelles et non confessionnelles de la
société civile, de tradipraticiens, d'anciens et nouveaux malades tuberculeux sur
l'ensemble du territoire, à travers des activités de sensibilisation et d'accompagnement
des malades. Les objectifs des activités de sensibilisation et d'accompagnement des
malades sont de contribuer à l'augmentation du taux de détection de la tuberculose à
travers la référence des présumés de la communauté vers les centres de santé et à
l'amélioration du taux de succès au traitement par l'accompagnement communautaire.

•:. Stratégie post 2015 de l'OMS pour la lutte antituberculeuse (LAT)

Cette stratégie vise à mettre un tenne à l'épidémie mondiale de la tuberculose en

réduisant de 95% le nombre des décès par tuberculose et de 90% l'incidence entre
2015 et 2035, et à ce qu'aucune famille ne supporte des coûts catastrophiques dus à
cette maladie. Elle fixe des jalons intermédiaires pour 2020, 2025 et 2030 [15].

26
Il. REVUE DE LA LITTERARURE
II. REVUE DE LA LITTERATURE

De nombreuses études sur la tuberculose de l'enfant ont été déjà menées au Burkina
Faso et à travers le monde.

La Tuberculose de l'enfant est un problème majeur de santé publique aux Etats Unis
d'Amérique (USA). En 20 12 il Y avait 9945 cas de TB reportés à travers tous les
groupes d'âges aux USA, quatre cent quatre-vingt-six (486) soit (4,9%) étaient des
enfants, dont 260 (2,6%) de aà 4 ans et 226 (2,3%) de 5 à 14 ans [25].

En Ile de France 1997, le nombre de cas de tuberculose latente de l'enfant était de 167
avec 8% de noun-issons de moins d'un an, 34% entre 1 et 4ans.Le diagnostic a été posé
à J'examen systématique dans 55% des cas. Dans 37% des cas, il s'agissait d'un
dépistage autour du cas index. Le nombre de cas de tuberculose patente était de 73
dont 14% d'enfants de moins de 1 an, 30% entre let 4ans [26].

En France, la tuberculose de l'enfant représente 4 % à 5 % des cas de tuberculoses

déclarées. Les moins de 5 ans, chez lesquels le taux d'incidence cst pour la France
métropolitaine de l'ordre de 4 pour 100 000 et les 5-14 ans chez lesquels le taux
d'incidence est de l'ordre de 2 pour 100 000. Chez les noun'issons de moins d'un an
dans la série de Val1ejo, les fréquences des principaux symptômes étaient les suivante:
toux (79 %), fièvre (64 %), anorexie (43 %), râles localisés à l'auscultation ou
wheezing (38 %), diaIThée et/ou vomissements (17 %), pel1e de poids (\5 %),
convulsions (1 %) [27].

Les études effectuées dans les pays où la tuberculose de l'enfant est fréquente ont
montré d'une part que les symptômes suspects. tels qu'une toux prolongée, sont
fréquents même chez les enfants qui n'ont pas de hlberculose et qu'une forte
proportion d'enfants atteints de tuberculose n'ont pas de symptômes. L'association
d'une toux persistante. d'une perte pondérale et d'une fatigue représente un indice
important. sUl10ut chez les enfants immunocompétents et âgés de plus de 3 ans [28].

28
Günes A et al ont monté dans une étude réalisée à l'hôpital universitaire Dicleont en
Turquie, chez 185 enfants Tuberculeux que l'âge moyen des patients était 53.5 ±44.9
mois (4 mois J8 ans). Cent-vingt-un soit 65.4 % des patients étaient des garçons et 64
des filles soit 34.6%. Une notion de contage familiale a été retrouvée chez 62 patients
(de 33.5%). Quarante-cinq enfants (24.3%) avaient la cicatrice de vaccination au BCG.
La durée moyenne d'hospitalisation était 23.9 ± 14.1 jours. Complètement, 90 patients
(48.6%) avaient des radiographies pulmonaires anOimales. Des infiltrats
parenchymateux ont été retrouvés chez 46 patients soit 24.9%, trente-six des patients
soit 19.5% avaient des adénopathies médiastinales. Une miliaire chez 25( 13.5%),
deux avaient un épanchement pleural (1.1 %) et une atélectasie chez deux autres
patients (1.1 %). Cent soixante-sept patients soit 90.3 % des patients avaient une
hydrocéphalie au scanner cérébral. Il y avait 24 patients (13%) avec la culture positive
pour la tuberculose de Mycobacterium et 3 patients (1.6%) avaient les BARR positifs
dans le liquide cérébrospinal. Le taux de mortalité total était de 13% [37].

En Algérie, J'incidence de Ja tuberculose de l'enfant était de 4,8 cas/lOO.OOO enfants

de 0 à 14 ans en 2001 (contre 12,77 en 1984). Celle des cas de tuberculose de ]'enfant
à microscopie directe positive était de 120 cas sur 466 cas déclarés. Ainsi seulement
466 cas de tuberculose de l'enfant ont été déclarés durant toute l'année 200 L ce qui
représente 2.5% du nombre des cas de tuberculose toutes fOlmes confondues [29].

Au Maroc en 2007, une étude sur les aspects de la tuberculose de j'enfant a montré
que soixante-dix pour cent (70 %) des malades étaient hypotrophiques, dont 22 %
maI"astiques. Le contage tuberculeux était retrouvé dans 60% des cas. La localisation
pulmonaire était la plus fréquente (231 cas) avec prédominance de la primo infection
tuberculeuse. La localisation ganglionnaire était la plus fréquente des fonnes extra
pulmonaires. La recherche de BK était positive chez 40% des malades. Vingt-huit (28)
cas soit 6% de décès ont été observés, dus pour la moitié des cas à la localisation
méningée. La létalité prédominait chez le noulTisson malnutri : 40 lYo des marastiques
étaient décédés [30].

29
En Tunisie en 2009, Monia Khemiri et al ont montés que l'âge moyen des trente
enfants (11 garçons et 19 filles), qui ont été suivis pour TB était de 8 ans 6 mois. Tous
les patients ont été vaccinés par le BCG. Un contage tuberculeux intrafamilial a été
retrouvé dans 13 cas. Le délai moyen du diagnostic était de 44 jours (8- 240 jours). La
TB était pulmonaire chez cinq enfants, et extra pulmonaire chez 25. Quatre enfants
avaient des localisations multiples et sept avaient une forme grave (miliaire et ou
méningite). Le taux de confirmation diagnostique était de 40%. L'évolution a été
favorable chez 29 enfants. Un nOUiTisson est décédé dans un tableau de miliaire [31].

Une étude de cas-témoins réalisée au centre hospitalier universitaire mère enfant de

Tsaralalàna, Antananarivo en 2014 ; a démontré que sur un total, 91 cas, 73,62% ont
présentés une malnutrition. De fOlies associations ont été démontrées avec: la
malnutrition sévère (OR=6 (lC95% 2,43-15,61 (p<1 0-5 )); le contage tuberculeux
(OR=4,71 (lC95% 1,76-12,7 (p=0,003)); la non vaccination par le BCG (OR=4,21
(lC95% 1,99-8,99 (p < 2.10-5)).
Le niveau intellectuel maternel bas (OR=4,17 (IC95% 0,67-28,14 (p=0,06))): la taille
de la fratrie à partir de 5 (OR=4,S). Des associations faibles étaient retrouvées pour les
autres facteurs étudiés. Les cas présentent une létalité de 18,7% des décès sont dus aux
fonnes méningées [32].

La TB infantile était responsable d'une mortalité et d'une morbidité impmiantes,

d'autant que la co-infection VIH et les formes à bacilles multirésistants étaient aussi
fréquentes chez l'enfant que chez j'adulte. Le risque d'infection, de maladie et de
mortalité était maximal chez les tout-petits de moins de deux ans [33].

Au Cap en Afrique du Sud, une étude diagnostique rétrospective d'enfants consécutifs

hospitalisés pour tuberculose pulmonaire a montré que sur quatre cent soixante-quatre
enfants; 96 (20. 7 %) étaient infectés par le VIH. De ceux-ci, 165 (35. 6 %) étaient la
tuberculose bien déterminée. 71(71%) avait une toux de plus de 14 jours, 48 (48 %)
avaient la perte de poids récente et 39 (39 %) avait une fièvre de plus 7 jours [35].

30
Aketi L et al, à Kinshasa (RDC) dans leur étude ont montré que la tuberculose de
l'enfance (TB) était un défi diagnostique dans les pays en développement. Pour les
enfants âgés jusqu'à 15 ans, de 283 enfants avec une TB, 82(29%) avait une TB à
microscopie négative, 40(14.1 %) avait une TB à microscopie positive et 159( 56.1 %)
avait une TB extra-pulmonaire. Deux (0.7%) avait une TB multi résistante (MOR-TB).
Chez 167 (59%) le traitement était terminé, 30(10.6%) ont été déclaré guéris, 7(2.5%)
avait un échec du traitement raté, 4( 1.4%) étaient décédés [36].

Au Sénégal, la tuberculose de l'enfant (0-14 ans) représentait 15 à 20 % des cas de

tuberculose. La plupart des cas étaient à localisation pulmonaire. Certaines
localisations extrapulmonaires étaient plus fréquentes chez l'enfant (formes
ganglionnaire et méningée). Les fOlmes graves ont été la miliaire et la méningite chez
les enfants de moins de 5 ans [34].
N'GOAN-OOMOUA A. M. et al en côte d'Ivoire en 2004, à partir d'une étude
rétrospective basée sur l'analyse de 33 clichés thoraciques d'enfants tuberculeux
infectés par le VIH et traités au CAT d'Adjamé de janvier 1993 à décembre 1994 ,ces
auteurs ont montés que la tuberculose pulmonaire était la localisation thoracique la
plus fréquente. La localisation extra pulmonaire la plus fréquente était ganglionnaire.
Les lésions pulmonaires non excavées étaient les plus fréquentes et souvent extensives.
La tuberculose, d'allure primaire, était essentiellement retrouvée dans la tranche d'âge
de 1 à 4ans [44].

Au Burkina Faso, l'étude menée par S.O. OuédraogoNugbaré et collaborateurs sur la

tuberculose de l'enfant à Ouagadougou en avril 2015 avait enregistré 157 dossiers
d'enfants dépistés et traités. La fréquence de la tuberculose était de 4% panni tous les
cas de tuberculose. L'âge moyen des enfants était de 7,62 ans avec un sex-ratio de
0,93. La fièvre prolongée et la toux de plus de 14 jours étaient les principaux motifs de
consultations. Les atteintes pulmonaires représentaient 63% des cas contre 37% de cas
de tuberculose extra-pulmonaire. La co-infection VIH-hlberculose était retrouvée dans
20,4% des cas. La microscopie directe a retrouvé un taux de positivité de 29,65%.

31
 Les arguments de mise sous traitement étaient épidémio-cliniques dans plus de 50%
des cas. Le taux de létalité était de 8,3% et les facteurs associés au décès étaient le
sexe masculin (p = 0,03), l'hospitalisation (p = 0.04) et la malnutrition (p = 0,03) [38].

Chez les enfants tuberculeux infectés par le VIH suivi à l'Hôpital Universitaire de
pédiatrie Charles de Gaulle de Ouagadougou de 2002 à 2008, Kouéta Fla, et
collaborateurs ont montré que la fréquence de la tuberculose était de 5,5 %. L'âge
moyen des patients était de 5 ans avec une prédominance féminine de 63,6 %. La
fièvre prolongée, la toux chronique et la perte de poids ont été les principaux motifs de
consultation.
La tuberculose pulmonaire a été la forme clinique la plus fréquente avec Il cas.
L'apport de la bacilloscopie directe a été faible : 13,6%. Au plan radiologique, les
images de miliaire (36,4 %) ont été les plus rencontrées suivies par les opacités
parenchymateuses non systématisées (31,8 %). La létalité de la co-infection
tuberculeuse-VIH a été de 18,2 %. Les facteurs de mauvais pronostic étaient le jeune
âge, l'immunodépression sévère et le statut d'orphelin [6].

A Bobo-Dioulasso, selon Nacro et al, dans leur étude, 109 cas de tuberculose avaient
été répertoriés représentant 3,2% de l'ensemble des cas de tuberculose pris en charge
pendant la même période. Le sexe ratio était de 1,13. L'âge moyen était de 8 ans pour
un poids moyen de 18,7Kg.
La tranche d'âge de 10 à 14 ans était la plus touchée avec 44,9% des cas. Environ
73,4% des patients provenait des milieux défavorisés. La couve11ure vaccinale au BCG
a été estimée à 81,7% chez les patients, la notion de contage a été retrouvée dans 22%
des cas et dans 91 ,6% des cas, il s'agissait d'un contage intrafamilial. Environ 11 %
des enfants avaient une malnutrition protéino-calorique et l'association VIH et
tuberculose a été retrouvée dans 42,2% des cas. Sur l'ensemble des 109 cas ,60 soit
55% ont développé une tuberculose pulmonaire dont 30,3% de TPM+ et 3,3% de
primo-infection tuberculeuse. Les miliaires tuberculeuses ont constitué la forme extra
pulmonaire la plus fréquente avec 14,6%. Au plan évolutif, le pronostic des TPM+
était très bon avec 90% de taux de guérison [39].

32
 c
1I1.0BJECTIF5
 -- ----------------

III. OBJECTIFS

III.t. Objectif général

Etudier les aspects épidémiologiques, cliniques et diagnostiques de la

tuberculose de l'enfant au CHUSS de Bobo-Dioulasso.

111.2. Objectifs spécifiques

.; Détenniner la fréquence de la tuberculose chez les enfants au CHUSS de Bobo

Dioulasso.
.; Décrire les aspects cliniques et paI"acliniques des enfants atteints de la
tuberculose au CHUSS de Bobo Dioulasso.
.; Analyser les aspects diagnostiques de la tuberculose Infantile au CHUSS de
Bobo Dioulasso.
.; Décrire les différentes fOimes cliniques de la tuberculose infantile.

34
IV. METHODOLOGIE
IV. METHODOLOGIE

IV.1. Cadre de l'étude

Le CHUSS est l'un des quatre centres hospitaliers universitaires du Burkina Faso. Il
constitue un centre de référence et reçoit outre les malades de la province de Houet,
ceux évacués des provinces environnantes couvertes par la région sanitaire. Il a une
capacité de 526 lits dont 483 fonctionnels. 11 comporte 6 départements et deux services
annexes. Les départements sont:

• La Médecine: médecine interne, neurologie, cardiologie, pneumo-phtisiologie,

psychiatrie (délocalisée), dennatologie et vénérologie, endocrinologie-
infectiologie et hématologie clinique;
• La Chirurgie : urologique, orthopédie-traumatologie, chirurgie digestive et
générale, stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, oto-rhino-laryngologie,
anesthésie-réanimation, odontostomatologie et ophtalmologie.
• La Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction
• La Pédiatrie
• La Pharmacie hospitalière
• Les Laboratoires d'analyses biomédicales: il s'agit d'un Laboratoire de
référence. Il est subdivisé en 3 unités techniques : l'unité technique de la
biochimie, l'unité technique de la biologie (qui comp0l1e quatre sections que
sont la parasitologie, la bactériologie, l'hématologie et la sérologie) et l'unité
technique de l'anatomo-pathologie.
Les services annexes sont:
• Le service d'imagerie médicale,
• La maintenance

IV.Z. Champ de l'étude

L'étude a été menée dans le dépaI1ement de pédiatrie du CHUSS qui est dirigé par un
professeur titulaire et son fonctionnement continu et intégré est assuré par un
personnel permanent et un personnel non permanent.

36
 Le personnel permanent est composé de 08 pédiatres dont un professeur titulaire, 1
médecin généraliste, 06 attachés de santé en pédiatrie, 31 infillllier( e)s diplômés d'état
(IDE), 08 infirmier(e)s brevetés (lB), 06 personnels de soutien. Le personnel non
permanent est constitué de médecins en spécialisation, de stagiaires internés, de
stagiaires externés et d'élèves infirmiers. Plusieurs activités y sont menées, notamment
les soins qui sont d'ordre promotionnel, préventi fs et curati fs, la formation et la
recherche. Le département de pédiatrie a une capacité d'hospitalisation de 114 lits.
Le département est subdivisé en six services.
• Les Urgences Pédiatriques avec une capacité d'accueil de treize(l3) lits mais
qui, en période de f0l1e affluence, peuvent servir à 1'hospitalisation de plus
d'une vingtaine d'enfants.
• Le Service d'Hospitalisation des nounissons, comportant trente-quatre(34) lits.
• Le Service d'Hospitalisation des enfants avec quarante-deux (42) lits constitue
le plus grand service et sert à l'hospitalisation des patients de plus de 3 ans.
• Le service de Néonatologie comportant huit (8) lits pour les mères, douze (12)
berceaux et neuf(9) couveuses (non fonctionnelles).
• L'Hôpital du Jour pédiatrique (HDJP) a pour mission de prendre en charge des
enfants infectés par le VIH et ou exposés. Il compte, en terme d'infrastructure
4 box de consultation, une salle accueil et d'attente, une salle de conférence,
une salle de prélèvements et une salle de mise en observation (MEO).
• Le CREN a pour fonction d'offrir une alimentation enrichie en calories aux
enfants malnutris, de prodiguer des conseils nutritionnels aux mères, de
poursuivre les activités du programme élargi de vaccination (PEV).

IV.3. Type et période d'étude

• Type d'étude
TI s'agissait d'une étude descriptive de type transversal à collecte prospective.
• La période d'étude
L'étude s'est déroulée sur une période de 12 mois allant du lcr janvier 2016 au 31
décembre 2016.

37
IVA. Population d'étude

L'étude a concerné les patients admis dans le département de pédiatrie du CHUSS de

Bobo Dioulasso durant la période d'étude.

• Critères d'inclusion
Ont été inclus dans cette étude les enfants âgés de 0 à 15 ans, chez lesquels le
diagnostic de tuberculose a été posé durant la période d'étude dans le dépaI1ement de
pédiatrie. Le Diagnostic de TB a été posé selon les arguments anamnestiques,
cliniques et paracliniques.

• Critères de non inclusion

N'ont pas été retenus dans cette étude les enfants dont le consentement des parents n'a
pas été obtenu.

IV.5. Technique d'échantillonnage

Les patients ont été inclus de manière consécutive selon le rythme d'admission durant
la période de collecte.

IV.6. Variables étudiées

Les variables sociodémographiques étudiées dans notre travail étaient:

• Variables socio démographiques
L'âge
Le sexe
La profession des parents
Le niveau d'instruction de la mère
La taille du ménage
La notion de promiscuité
La notion de contage tuberculeux
La notion de tabagisme passif
Le lieu de résidence
• Variables cliniques
Motif de consultation
Signes cliniques

38
 • Variables paracliniques
Bactériologie
Tests moléculaires
Radiographie thoracique
- Autres examens complémentaires

IV.7. Diagnostic de la Tuberculose

Le diagnostic de tuberculose a été posé chez nos patients grace aux arguments:
anamnestiques (le contage tuberculeux), cliniques (les signes d'imprégnation
tuberculeuse) et paracliniques (bactériologique et radiologique).

IV.8. Collecte des données

Les données cliniques et paracliniques de chaque patient ont été collectées

quotidiennement au niveau des différents services d'hospitalisation du département de
pédiatrie du CHUSS. Les données ont été recueillies par un questionnaire que nous
avions élaboré, pré testé et validé.

IV.9. Traitement des données

La saisie des données a été faite grâce au logiciel EPI data 3.1. L'analyse des données
a été réalisée à l'aide du logiciel STATA 12. Dans un premier temps. nous nous
sommes attelés à détemlÎner les moyennes et proportions des différentes variables
d'étude. Ensuite, nous avons recherché l'existence de liaisons statistiques entre les
variables d'intérêt à l'aide de tests de Chi2. La liaison a été jugée significative pour un
« p » inférieur à 5% (risque a).

IV.IO.Considérations éthiques

L'étude a été autorisée par le chef du département de pédiatrie du CHUSS. Le

consentement éclairé des parents pour la pal1icipation de leur enfant à l'étude a été
recueilli de manière orale. La confidentialité était de règle et les familles en ont été
rassurees.

39
v. RESULTATS
V.RESULTATS

Au cours de notre période d'étude, 28 nouveaux cas de tuberculose ont été enregistrés
dans le département de pédiatrie. Tous enfants répondaient à nos critères d'inclusion.

V.I. Données épidémiologiques

V.1.1 Fréquence des nouveaux cas de tuberculose

La fréquence hospitalière de la tuberculose de l'enfant a été de 0,2% de l'ensemble des

enfants (12 966 enfànts) qui ont été pris en charge dans le dépm1ement de pédiatrie du
CHUSS de Bobo-Dioulasso pour l'année 2016.

V.l.2 Genre

Dans notre série, nous avons noté une prédominance des enfants de sexe masculin qui
ont représenté 60,7% (17/28). Le sexe ratio a été de 1,5.

V.1.3 Age des patients

L'âge moyen des enfànts était de 8,3 ans avec des extrêmes de 1 mois et 15ans. Deux
des enfants avaient moins de un an soit 1 mois et 6mois et 28,6% avaient moins de
cmq ans. Le tableau III nous montre la répartition des enfants scion les tranches
d'âges.

Tableau III : Répartition des enfants en tranches d'âges

Age (années) Effectif Pourcentage (%)

10-51 8 28,6

15-101 10 35,7

110-151 10 35,7

Total 28 100

41
V.l.4. Lieu de résidence des enfants

La zone de résidence était majoritairement rurale et concernait 60,7% des enfants.

Onze enfants étaient originaires de la ville de Bobo-Dioulasso.

V.I.S. Notion de contage tuberculeux

Le contage tuberculeux existait chez 42,9% des enfants (12 cas). Parmi ces enfants, 4
ont été contaminés par le père et 3 par la mère. Les autres ont été contaminés soit par
un oncle (2 cas), les grands-parents (2 cas) ou la belle-mère (1 cas).

V.1.6. Notion de tabagisme passif

Le tabagisme passif a été retTouvé chez 9 enfants soit 32,1 % des cas.

V.1.7. Profession des parents

Les cultivateurs étaient majoritaires à 60,7] % des cas SUIVIS par les femmes en

ménage. La profession des parents est représentée par la figure 6.

.P\re _Mère
70
60,71%
60

50 46,43%

40

30
21,42%
20

10
3,57%

0
Cultivateurs Salaries Commerçan Secteur privé
•
ans emploi Femmes au foyer

Figure 5 : Répartition des patients selon la profession des parents

V.l.S. Vaccination au BCG

La couverture vaccinale au BCG était de 92,9%. Deux enfants n'avaient pas été
vaccmes.

V.1.9. Pathologies chroniques sous-jacentes

Le tableau IV présente la répartition des enfants selon les tares recherchées au cours de
notre étude.

Tableau IV: Répartition des enfants selon les tares retrouvées.

TelTain Effectif Pourcentage (%)

Diabète 0 0

HTA 0 0

Drépanocytose 2 7,1

VIH /SIDA 5 17,8

Asthme 0 0

Malnutrition 23 82,1

Total 30 107

La plus part des enfànts (N=23) souffrait d'une malnutrition Aiguë Sévère (MAS).
Cinq patients étaient infectés par le VIH.

43
V.2. Aspects cliniques et biologiques

V.2.I.Signes cliniq ues

Les signes cliniques les plus fréquents retrouvés chez les enfants sont résumés dans le
tableau V.

Tableau V: signes cliniques les plus observés chez les enfants atteints de tuberculose.

Signes/symptômes Effectifs Pourcentages (%)

Baisse des activités ludiques 22 78,6

Fièvre au long cours 26 92,9

Sueurs nocturnes 18 64,3

Toux de plus de 14 jours 19 67,9

Hémoptysie 3,6
Gibbosité rachidienne 4 14,3

Adénopathies périphériques 8 28,6

Syndrome méningé 3,6

Epanchement liquidien 7 25
Pâleur 3,6
Météorisme abdominal 3,6
Splénomégalie 4 14,3

Hépatomégalie 4 14,3

Ictère 3,6
Otorrhée 3,6
Candidose buccale 3.6
Paralysie 3,6

Total 120 429

44
Parmi les signes et symptômes observés, les signes d'imprégnation tuberculeux ont été
les plus fréquents. Quatre enfants (14,3%) présentaient une gibbosité et des
adénopathies périphériques (28,6%) (Figures 6, 7 et 8).

Figure 6: rmages photographiques vues de profil (A) et postérieure (B) chez un

nourrisson de 2 ans chez qui nous notons une gibbosité (A, B, flèche) et des
adénopathies latéro-cervicales (B, tête de flèche).
Figure 7 : Images photographiques de profil (A) e face (8) chez une fillette de 3 ans
admise pour une déformation de la cage thoracique avec une détresse respiratoire, une
toux fébrile. Elles objectivent une gibbosité (A, flèche) avec un thorax antérieur en
entonnoir (A, 8,).

Itr
Figure 8: Images photographiques de profils droit CA) et gauche (8) chez un
garçonnet de 4 ans hospitalisée pour adénopathies cervicales (flèche) à différentes
phases évolutives.
V.2.2 Signes biologiques
Les examens biologiques réalisés, ont permis de noter celiaines anomalies.
Dix neuf enfants étaient anémiés, soit 67,9% des cas avec des taux d'hémoglobine
comprises entre 2,7g/dl à 17,7g/dl. Parmi ces enfants tuberculeux, 17,8% avaient un
taux d'alanine amine transférase supérieur à la normale. La moyenne a été de 28.56
UIII avec des extrêmes de II UIII et 95 UIII. La glycémie moyenne a été de 4,9 mmol/1
avec des extrêmes de 2,8 et 8,9 mmol/l. La majorité des patients (92,8%) avait une
glycémie nonnale. Les patients ayant une glycémie supérieure à 7mm01l1 étaient au
nombre de 2 soit 7,1%. Le tableau VI donne une répaIiition des enfants selon les
anomalies biologiques retrouvées.

Tableau VI: Répartition des enfants en fonction des anomalies biologiques

retrouvées.

Signes biologiques Effectifs Pourcentages (%)

Hyperleucocytose 14 50

Anémie 19 67,8

Thrombopénie 4 14,3

CRP élevée la 35,7

ASAT~2N 9 32,1

ALAT ~ 2N 5 17,8

Azotémie élevée 4 14,3

Créatininémie élevée Il 39,3

N= Valeur nonnale

V.2.3. Le fond d'œil

L'examen du fond d'œil réalisé chez 4 enfants à la recherche de tubercule de Bouchut

a été normal.

48
V.2A. L'électrophorèse de l'hémoglobine

Parmi les 16 enfants dont l'électrophorèse de l'hémoglobine a été réalisée, on a noté

que 87.5% étaient homozygotes AA et 13.3% étaient Hétérozygotes Sc.

V.2.5. Co-infection VIH et Tuberculose

La co-infection VIH et Tuberculose a été retrouvée dans 17,8% des cas.

V.3. Bactériologie

La recherche du BAAR a été positive chez seulement 2 enfants. Il s'agissait de cas de

tuberculose à localisation pulmonaire isolée où la bacil1oscopie des crachats a été
positive. Le test Gene Xpert /MTB/RIF réalisé chez 9 enfants était négatif.

VA Données radiologiques

VA.1 Répartition des cas en fonction du type de lésions radiographiques

La radiographie pulmonaire était anormale chez 21 enfants. Les lésions pulmonaires

chez les patients de l'étude étaient variées dominées par les infiltrats parenchymateux
(Figure 9). Une condensation alvéolaire (Figure 10) a été retrouvée chez 32,1% des
patients. Quatre cas de miliaire radiologique (Figure Il) ont été observés. Le tableau
VII illustre les différentes lésions et leurs fréquences.

Tableau VII : Fréquence des lésions observées à la radiographie du thorax.

49
 Lésions Effectifs Pourcentage (%)

Milliaire 4 14J

Cavernes 2 7,1

Infiltrats 11 39,3

Condensation alvéolaire 9 32,1

Syndrome bronchique 4 14J

Adénopathies médiastinales 4 14,3

Syndrome d'épanchement pleural liquidien 7 25

Cardiomégalie 2 7,1

Les figures 12 et 13 montrent respectivement des cas d'épanchement pleural liquidien,

et d'une péricardite tuberculeuse.

50
Figure 9: Radiographie thoracique de face chez un nourrisson de 14 mois qui a été
admis pour toux chronique plus fièvre. Elle note des infiltrats intertitiels diffus
(flèche).

51
Figure 10: Radiographie thoracique de face chez un grand enfant de 7 ans qui a été
admis pour toux, fièvre et douleur abdominale. Nous notons des infiltrats intertitiels
(flèches), une condensation pulmonaire lobaire inférieure droite (tête de flèche) et une
discrète pleurésie droite (double flèches). A signaler une sonde naso-gastrique (flèche).

52
Figure 11: Radiographie thoracique de face chez une fillette de 8 ans infectée par le
VIH qui a été reçue pour toux et fièvre au long cours. Elle objective une infiltration
micronodulaire interstitielle diffuse d'aspect de miliaire (flèche).

53
Figure 12: Radiographie thoracique de face chez un garçon de 9 ans qUI a été
hospitalisé toux plus fièvre chez qui nous notons un syndrome pleural bilatéral marqué
par une pleurésie minime diaphragmatique droite (double flèches blanches) et modérée
de la grande cavité pleurale gauche (double flèches noires).

54
Figure 13: Radiographie thoracique de face chez un grand garçon de 9 ans qui a été
reçu pour toux, amaigrissement et fièvre. Nous notons une cardiomégalie en garafe à
contours nets témoignant d'une péricardite (tête de flèche) avec un aspect de miliaire
diffuse (flèche) et une pleurésie minime gauche (double flèches).

55
Les lésions radiographiques étaient souvent associées. L'association la plus fréquente
était condensation alvéolaire et syndrome bronchique. L'association des lésions
élémentaires radiographiques, nous résumés dans le tableau VIII.

Tableau VIII: Répartition des associations de lésions radiographiques les plus

observées à la radiographie thoracique de face.

Associations des lésions radiographiques Effectifs (NI28) Pourcentage (%)

Condensation alvéolaire +Syndrome

10 37,04
bronchique

Infi Itrats 4 14,81

Condensation
Milliaire 3,70
alvéolaire +
Cavel1les 2 7,40

Infiltrats 3 1l, 11
Syndrome
bronchique +
Milliaires o o
Cavel1les o o
Adénopathies médiastinales+
2 7,40
Condensation alvéolaire

Infiltrats 3 Il, 11
Adénopathies Milliaires 3,70
médiastinales+
Cavel1les o o
Adénopathies médiastinales+ Syndrome
3,70
bronchique

Syndrome pleuraI+ Syndrome

3,70
bronchique

1nfiltrats 3 11, 11
Syndrome
Milliaires 2 7,42
pleural +
Cavel1les 3.70
Syndrome pleuraI+ Condensation
4 14,81
alvéolaire

S6
Les figures 14 et 15 nous montrent une association de lésions radiologiques

Figure 14: Radiographie thoracique de face chez une adolescente de 15 ans qui a été
hospitalisée pour une toux chronique avec une fièvre, chez qui nous visualisons un
syndrome interstitiel marqué par: une vaste caveme de la lingula (étoile) avec une
bronche de drainage (double flèches), un infïltrat apical droit (flèche) et un aspect de
miliaire basal gauche (tête de flèche).

57
Figure 15 : Radiographie thoracique de face chez un nourrisson de 02 ans qui a été
reçu pour des adénopathies cervicales fistulisées par en endroits, une toux chronique,
une fièvre au long cours et oton-hées purulentes. Nous objectivons une condensation
pulmonaire (double flèches), des infi1trats intet1itiels apicaux (flèche) et des
adénopathies médiatinales (étoile).

58
VA.2. Lésions radiographiques chez les enfants infectés par le VIH
Chez les enfants co-infectés VIH/TB, de multiples lésions radiographiques ont été
retrouvées comme indiquées dans le tableau IX.

Tableau IX : Lésions radiographiques observées chez les 5 enfants infectés par le

VIH

Lésions radiographiques Effectifs

Milliaire

Cavernes o
Infiltrats 2

Condensation alvéolaire

Syndrome bronchique

Adénopathies médiastinales

Syndrome d'épanchement pleural liquidien 2

Les infiltrations parenchymateuses et le syndrome d'épanchement pleural liquidien ont

été les lésions les plus fréquentes chez les enfants infectés par le VIH.

VA.3. Anomalies échographiques

L'échographie abdominale a été réalisée chez Il patients, mettant en évidence des

nombreuses anomalies. Le tableau X donne la répal1ition des enfants selon les
anomalies retrouvées à l'échographie abdominale.

59
Tableau X: Répartition des patients selon les anomalies retrouvées à l'échographie
abdominale

Anomalies échographiques Effectifs (N/Il) Pourcentage (%)

Adénopathies profondes 4 36,4

Ascite 6 54,5

Aspects milliaires (Splénique, hépatique et

3 27,3
hépatosplénique)

Hépatomégalie homogène 2 18,2

Splénomégalie homogène 9,1

Hépatosplénomégalie homogène 9,1

Abcès du psoas 0 0

Souffrance rénale 2 18,2

Formations tissulaires intraabdominales 2 18,2

Total 21 191

L'ascite et les adénopathies profondes étaient les anomalies les plus retrouvées à
l'échographie abdominale. Des images de miliaire hépatique ou splénique ont
également été observées.

60
V. 5. Formes topographiques

La tuberculose a été de localisation unique dans 46,4% des cas (13 enfants) et multiple
dans 53.6% des cas (15 enfants).
Les localisations uniques de la tuberculose sont reparties dans le tableau XI.

Tableau XI: Répartition des entànts selon les localisations retrouvées.

Formes Effectifs Pourcentages (%)

Pulmonaire 14 50

Ganglionnaire 10 35,7

Abdominale 9 32,1

Mal de Pott 4 14,3

Méningée 3,6

Coxalgie 3,6

Pleurale 3 10,7

Péricardique 2 7.1

Parmi les localisations ostéo aI1iculaires, nous avons retrouvé un cas de coxalgie
bilatérale chez une adolescente de 13 ans et quatre cas de mal de Pott (Figure 16 et
17).

61
Figure16 : Radiographie de profil des hanches cbez une adolescente de 13 ans reçue
pour douleur de la cuisse droite avec une toux fébrile chez qui nous notons une
coxalgie bilatérale plus conséquente à droite (flèche) avec une extension t'morale
diffuse

62
 G

VI. DISCUSSION
VI. DISCUSSION ET COMMENTAIRES

VI.t. Limites de l'étude

Les principales limites de cette étude étaient:

./ Le faible nombre de cas de l'étude et sa localisation exclusivement hospitalière
ne permettant pas d'extrapoler nos résultats à la population générale.
./ L'incomplétude du bilan paraclinique (Gen Xpert, culture mycobactérienne ... ),
aboutissant à des résultats parcellaires.

VI.2. Aspects épidémiologiques

VI.2.t. Fréquence hospitalière de la tuberculose de l'enfant

Vingt huit nouveaux cas de TB ont été diagnostiqués dans le département de pédiatrie
du CHUSS au cours de l'année 2016. Ce chiffre représente 0,2% de l'ensemble des
pathologies de l'enfant qui ont été prises en charge dans la même période.
y ousra LANDA [46] en 2015 au Maroc, avait retrouvé un nombre moyen des
consultants pour la tuberculose infàntile à l'hôpital de 35 malades par an. Mais cette
incidence « faible » de la tuberculose retrouvée dans notre étude pounait en fait
conespondre à un sous diagnostic de la tuberculose chez les enfants.
En effet, dans les pays à ressources limitées comme le Burkina Faso, les chiffres
obtenus pounaient ne pas refléter la réalité: le retard à la consultation des populations,
l'insuffisance d'agents de santé et la modestie des moyens de diagnostic de la
hlberculose chez l'enfant sont autant de facteurs qui font que de nombreux cas
pounaient échapper au diagnostic ou mourir avant toute consultation.

65
VI.2.2. Les caractéristiques sociodémographiques

L'âge moyen des enfants était de 8,32 ans avec des extrêmes de 1 Illois et 15ans. Nos
résultats sont similaires à ceux de Mania Khemiri [31] en Tunisie et de Ouédraogo S
[38] à Ouagadougou où l'âge moyen des enfants était respectivement de 8ans 6mois et
7,32 ans. La tranche d'âge de 0 à 5 ans était la moins représentée. Cela pourrait se
justifier par la situation sanitaire au Burkina Faso qui est caractérisée par une m011alité
élevée et est marquée par une grande vulnérabilité des enfants de moins de cinq (5) ans
[50]. En 2006 le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans dans la région des
hauts bassins était de 133 %0 selon le rapport INSD 2014 [51].

Le sexe ratio était de 1,5 dans notre étude. Ces résultats sont comparables à ceux de
Doro et al [39] à Bobo-Dioulasso qui avaient retrouvé un sexe ratio de 1,13 de même
que ceux de Günes [37] en Turquie qui avait retrouvé une prédominance du sexe
masculin avec 65,4% des cas. Cette prédominance des enfants de sexe masculin de
notre étude pourrait être expliquée par le fait que dans notre pays, le taux de mortalité
est plus élevé chez les enfants de sexe féminin: 11,2% contre 10,6% chez les garçons
selon l'INSD [52].

VI.2.3. Profil socio-économique et médical des enfants atteints de TB

.:. Milieu social

La plus grande partie des enfants résidait en milieu rurale soit 60,7% contre 39,3%
vivant en ville. Ce résultat corrobore celui de Doro et al [39] à Bobo-Dioulasso qui ont
montré que 73,4% des patients provenait de milieu défavorable. Ce constat reflète la
réalité dans notre pays qui a une population à majorité vivant eu zone rurale avec un
niveau économique très fàible.

66
 .:. Etat nutritionnel

La malnutrition était retrouvée dans 82,1%. Cela justifie en partie l'impact du milieu
de vie défavorable dans la survenue de la tuberculose; en effet, la connaissance du
niveau de vie des enfants est fondamentale, car la fragilité du tissu social est liée
directement aux facteurs de risque de la survenue de la maladie.
La TB, étant une maladie chronique peut entrainer un manque d'appétit pouvant
conduire à un état de dénutrition protéino énergétique. Selon l'étude de Yousra
LANDA [46] en 2015 au Maroc, 87,2% des enfants ont été étiquetés de bas niveau,
alors que 12,8% appaI1enaient au niveau moyen.
Nos résultats sont comparables également à ceux de Fidiniaina Mamy Randriatsarafara
et al. [32] en 2014 à Antananarivo qui montrait l'impact de certains facteurs comme la
malnutrition (73,62% des cas), la promiscuité sur la survenue de la tuberculose. L'état
nutritionnel précaire des enfants de notre étude s'explique par le niveau de
développement du pays mais aussi par la pauvreté de la population. La sécheresse due
aux aléas climatiques entraine famine et insécurité alimentaire.
Au Burkina Faso, Malgré tous les efforts consentis, la situation nuttitionnelle des
enfants de moins de 5 ans demeure préoccupante, avec une prévalence de MAS de
11,3% en 2009 à 82% en 2013[53].

.:. Pathologies chroniques sous-jacentes

Parmi nos patients, cinq étaient infectés par le VIH et deux étaient hémoglobinopathes.
Ces différentes tares rencontrées chez les enfants ont probablement été des facteurs
impliqués dans la survenue de la tuberculose. En effet, l'affaiblissement du système
immunitaire par l'infection à VIH favorise la survenue de la tuberculose.

VI.2.4. Notion de contage tuberculeux

En moyenne, 20 à 25 % des enfants sont infectés après l'exposition à un cas de

tuberculose pulmonaire à leur domicile [54, 55]. La proportion des infectés ayant
d'emblée des signes de tuberculose maladie varie avec l'âge de l'enfant et peut
atteindre 40 % chez les moins de cinq ans.

67
Le risque de réactivation ultérieure, tout au long de la vie, est plus flou, habituellement
évalué entre 5 et 10 % des infections latentes initiales [56].
Dans notre étude, la notion de contage tuberculeux a été retrouvée dans 42,9% des cas.
Le contage était familial chez la majorité de nos patients fréquemment d'origine
paternelle. Ce résultat concorde avec ceux retrouvés par Chemlal [47], et Khemiri [48]
qui étaient respectivement de 41,5% et 43,3%. Cela s'explique par des connaissances
insuffisantes de la tuberculose accompagné d'une mauvaise hygiène de la toux,
principale symptôme de la tuberculose par les malades tuberculeux et surtout
bacillifères. Cela va entrainer une dissémination du BK. L'enfant représente, du fait de
sa relative fragilité et de son contact inéluctable avec les adultes un telTain de
prédilection pour la tuberculose.
Ce pourcentage assez élevés retrouvés dans notre étude suscite le rôle que devrait
jouer le dépistage chez l'entourage chaque fois qu'un cas de tuberculose est
diagnostiqué.

VI.2.5. Vaccination au BCG

La couverture vaccinale au BCG était de 92,9% dans notre étude, ce qUi est
superposable à celle retrouvée par Doro et al [39] à Bobo-Dioulasso et de celle de
Monia Khcmiri [31] cn Tunisie qui avaient retrouvé respcctivcment unc couverturc
vaccinale de 81,7% des enfants et de 100%. Ces taux de vaccination élevés pounaient
s'expliquer par le fait que le BCG soit administré dès la naissance, généralement avant
la sortie de la mère et de l'enfant de la maternité.
La forte proportion d'enfants vaccinés ayant pourtant fait une tuberculose témoigne
des limites de l'efficacité du vaccin. En effet, le BCG n'a pas d'efficacité contre les
fonnes communes de tuberculose; par contre, elle diminuerait la survenue des fornles
graves et/ou disséminées de tuberculose (méningite, miliaire et péricardite) chez les
enfants. Le BCG n'a alors qu'un impact réduit sur la circulation du BK dans la
collectivité, les enfants ne présentant que rarement une forme contagieuse. Il reste
cependant indispensable dans la lutte contre la tuberculose et est inclus dans le
programmc élargi dc vaccination (PEY) de notre pays.

68
VI.2.6. Co-infection VI" et Tuberculose

Le VIH-SIDA est un facteur de recrudescence actuelle de la tuberculose. Le taux de la

coinfection varie en fonction de la situation épidémique du VIH dans chaque pays
[46]. La tuberculose et le VIH, qui accélèrent mutuellement leur progression, forment
une association meurtrière. Une personne positive pour le VIH qui est aussi infectée
par le bacille a beaucoup plus de risques de développer une tuberculose évolutive.
La co-infection VIH et Tuberculose a été retrouvée dans 17,8% des cas dans notre
étude. Ce résultat est comparable à celui de Zar Hl, ouvrier Ll [35] au Cap en Afrique
du Sud qui était de 20,7%. Au Burkina Faso, S.O. OuédraogoNugbaré et al
retrouvaient également une co-infection VIH/TB de 20,4% des cas.
De fait, l'affaiblissement du système immunitaire par l'infection à VIH, expose de se
contaminer par le BK et de développer rapidement une tuberculose maladie. En
accélérant le développement de la tuberculose, la co-infection au VIH augmente
rapidement le nombre de patients tuberculeux. Elle augmente dans un deuxième
temps le risque que d'autres personnes, infectés par le VIH, soient exposées et
infectés, contribuant ainsi à l'augmentation rapide du nombre de patients tuberculeux
dans les pays d'endémie VIH comme le Burkina Faso.
La tuberculose représenterait ainsi l'une des principales causes de morbidité et de
mortalité chez les personnes vivant avec le VIH et le Sida.

69
VI.3. Aspects clinques et biologiques

VI.3. t. Signes cliniques

De nombreux cas de tuberculose maladie pédiatrique restent également

asymptomatiques, pouvant même guérir spontanément, et n'être identifiés que
plusieurs années plus tard. La présence de symptômes au cours de la tuberculose
maladie est d'autant plus fréquente que l'enfant est jeune. en particulier avant deux ans
[57.58]. L'adolescence est également une période particulière, avec le développement
de fonnes cavitaires très symptomatiques, comme chez l'adulte [57, 59]. Lorsqu'ils
sont présents, les symptômes sont multiples et non spécifiques.
Dans notre étude. la fièvre prolongée (92,9%), la toux de plus de 14 jours (67.9%) les
sueurs noctumes (64,3%) et la baisse des activités ludiques (78.6), ont été les
principaux signes retrouvés chez les patients.
Le même constat a été fait dans la série de Yousra LANDA [46] avec une fièvre chez
75,6% des enfànts et des sueurs noctumes dans 41,8%. Ces résultats sont également
semblables à ceux retrouvés dans la série de Vallejo en France [27], où la fréquence
des principaux symptômes était une toux (79 %), une fièvre (64 %), une anorexie (43
%). et une perte de poids (l 5 %).

De même, S.O. Ouédraogo/Yugbaré [38] et Kouéta F [6] ont également montré que la
fièvre prolongée (9 1%), la toux chronique (86 %) et la perte de poids (77 % ) étaient les
principaux signes rencontrés chez les enfants dans leur étude. Ces signes généraux
restent dans la plupart des cas, le mode révélateur le plus fréquent, et sont souvent
présents dans toutes les fonnes de localisations de la tuberculose.

VI.3.2. Signes biologiques

Dans notre éhlde, 67.9% des enfants atteints de tuberculose étaient anemles. Ce
constat est concordant à la description de la littérature, avec des pourcentages variant
aux alentours de 60% selon Mbala L et al. [49]. L'anémie est certainement
multifactorielle chez ces enfants.

70
L'inflammation liée à l'infection tuberculeuse, l'infection à VIH, les causes
carentielles liées à la malnutrition, le paludisme et les parasitoses intestinales sont
autant de facteurs exposant à l'anémie.

•:. Syndrome inflammatoire

Bien que le syndrome inflammatoire dans la tuberculose de l'enfant soit non

spécifique, il garde un grand intérêt dans l'orientation diagnostic, et la surveillance de
l'évolution sous traitement. Dans notre série, la CRP était élevée dans 35,7% des cas.
La VS n'a pas été mesurée. Yousra LANDA [46] a rapporté une CRP élevée dans
85,4% des cas.
Cette différence pourrait s'expliquer d'une part, par le fait que nous n'avons pas pu
réaliser ces examens chez tous nos patients et cela à causes du disfonctionnement des
services de la biologie, d'autre part, par les limites économiques des parents des
patients.

•:. Syndrome infectieux

L'hémogramme a été réalisé chez tous nos patients; il a permis de mettre en évidence
une hyperleucocytose chez 50% des cas (n= 14), contrairement au 24,1% trouvé par
Yousra LANDA [46]. Nos résultats pourraient s'expliquer par les retards à la
consultation, l'auto médication aux antibiotiques et antipyrétiques comme le
paracétamol, l'amoxicilline, ce qui abâtardissent le tableau clinique et surtout
biologique conduisant à des retards de diagnostic de la tuberculose.

•:. Fonction hépatique (ASAT-ALAT)

Neuf de nos patients ont présenté un taux ASAT supérieur à deux fois la normale. Les
ALAT étaient de 17,8% des cas supérieur à la normale. Cela pourrait s'expliquer par le
fait, que notre pays soit une zone d'endémie parasitaire (paludisme) et d'hépatites
virales. Plus de 300 millions d'individus dans le monde sont p0l1eurs chroniques du
virus de l'hépatite B. En Asie et en Afrique, l'infection est contractée le plus souvent
pendant l'enfance par transmission périnatale ou par contact familial étroit [60].
La majorité des enfants rencontre le vil1ls de l'hépatite A avant l'âge de 20 ans.

71
Le BF est une zone de forte endémicité avec un portage de l'antigène du virus de
l'hépatite B de 14% selon le centre national de transfusion sanguine.
La surveillance de la fonction hépatique est très importante au cours du traitement de
la tuberculose car certains antituberculeux comme la rifampicine sont toxiques pour le
foie.

VI.3.3. Bactériologie

L'identification de M. tuberculosis permet de poser le diagnostic de certitude de la

tuberculose. Toutefois, cet argument formel fàit souvent défaut chez l'enfant. Ainsi
dans notre étude, la Recherche de HAAR était négative chez 26 enfants (92,8%).
Elle était positive dans 7,1 % des cas à localisation pulmonaire. Cette positivité était
observée chez deux adolescent de 15ans, pouvant s'expliquer par le fait la tuberculose
de l'adolescent est proche de celle de l'adulte avec parfois des cavernes.
Dans l'ensemble des cas, nos résultats sont différents de celles de L. El Harim Roudies
[30] au Maroc en 2007 qui avait retrouvé une bacilloscopie positive dans 40% des cas.
Aketi L [36] en Kinshasa avait également retrouvé une microscopie positive dans
14,1 % des cas et 29,65% des cas retrouvé au Burkina Faso en 2015 par S.O.
Ouédraogo/Yugbaré [38].
Nos résultats s'expliquent par l'âge jeune des patients (âge moyenne de 8,32 ans) et la
difficulté du prélèvement des crachats chez ces enfànts. En effet, l'une des
caractéristiques de la tuberculose de l'enfant est la difficulté a obtenir une
confirmation bactériologique de la maladie, soit parce que l'atteinte est
extrapulmonaire et le prélèvement de matériel pour un examen bactériologique
difficile ou impossible [42] ; soit parce que la méthode usuelle de prélèvement des
crachats reste délicate, notamment chez les petits enfants qui ont plutôt tendance à
avaler leurs crachats au lieu de les expectorer. En général la tuberculose infantile est
pauci-bacillaire. La confirmation bactériologique demeure donc très faible.
Ce constat est fait par d'autres auteurs [49].

72
VIA. Type de localisation

Dans notre étude, 46.4% des cas de tuberculose étaient de localisation unique.
La localisation pulmonaire a été prédominante avec 50% des cas, ce qUI est
comparable au résultat retrouvé par S.O. OuédraogoNugbaré [38].
La fréquence élevée des localisations pulmonaires est surtout liée a la
physiopathologie de la tuberculose: l'atteinte initiale est presque toujours pulmonaire
avec localisation secondaire aux autres organes. Mais aussi par le fait que dans notre
série, nous avons noté que les grands enfants étaient majoritaires, ce qui poulTait
justifier la prédominance de la forme pulmonaire chez les enfants de notre série.
En effet, au fur et à mesure que l'enfant grandit, il développe une tuberculose
semblable à celle de l'adulte.
Doro [39] à Bobo-Dioulasso a montré aussi que 55% de ses patients ont développé une
tuberculose pulmonaire. Dans les localisations extra pulmonaires, la localisation
ganglionnaire était prédominante dans notre étude de même que celle menée par L. El
Harim Roudies [37] au Maroc en 2007. L'atteinte ganglionnaire au cours de la
tuberculose est fréquente. En effet, la diffusion de l'infection s'effectue à partir du
foyer primaire le plus souvent pulmonaire, par voie lymphatique ou hématogène vers
les ganglions hilaires et médiastinaux. Cela expliquerait la prédominance de l'atteinte
ganglionnaire au cours des [Olmes extra pulmonaire de la tuberculose.

VI.5. Données radiographiques

Panni les anomalies observées à la radiographie thoracique chez nos patients (74,1%
des cas), on a noté une prédominance du syndrome interstitiel avec 39,3% d infiltrats
parenchymateux. Les images de miliaires ont été de 14,3%, les images caverneuses de
7,1%. Le syndrome de condensation pulmonaire a été retrouvé chez 32,1% des
patients suivi du syndrome pleural avec 25% des cas. Des adénopathies médiastinales
ont été observées dans 14,3% des cas.
Comparés à la littérature. nos résultats sont superposables à ceux de Günes A [37] qui
montrait une prédominance des infiltrats parenchymateux dans 24,9% des cas et
19,5% des patients avaient des adénopathies médiastinales.

73
Une miliaire chez 13,5%, et 1,1 % avaient un épanchement pleural. Par contre, pour
d'autres études comme celle menée par Kouéta Fla [6] à Ouagadougou, les images
radiologiques de miliaire étaient les plus fréquemment rencontrées 36,4% suivies par
les opacités parenchymateuses non systématisées (31,8%). Cela pourrait s'expliquer
par le fait que dans son étude, tous les enfants étaient infectés par le VIH d'où cette
prédominance de la miliaire radiologique.
Le polymorphisme des images radiologique de la tuberculose au cours de l'infection
par le VIH est décrit dans la littérature. Par ailleurs, dans notre étude nous avons
observé que chez les enfants infectés par le VIH, 50% avaient des infiltrations
parenchymateuses et un syndrome d'épanchement liquidien pleural et 20% avaient une
miliaire à la radiographie pulmonaire de face.
Nos résultats ne diffèrent pas de celle de Kouéta Fla [6] à Ouagadougou. Ceci poulTait
s'expliquer par la défaillance du système immunitaire qui devient incapable de
déclencher la réaction inflammatoire génératrice du granulome responsable de la
nécrose tissulaire [42]. En effet, les malades atteints de SIDA ont plus souvent une
présentation radiologique atypique caractérisée par des adénopathies hilaires et
médiastinales unilatérales et des infiltrats dans les zones moyennes et inférieures,
souvent sans cavernes [16].
Dans notre étude, aucune image de cavernes n'a été retrouvée chez nos patients
infectés par le VIH. Cette rareté des cavernes chez les patients co-infectés TB/VIH est
décrite dans la littérature. Ce fàit serait dû à l'altération de l'immunité à médiation
cellulaire qui a pour conséquence une perturbation des mécanismes de fOlmation des
cavemes [43].

VI.6. Données échographiques

Les anomal ies échographiques observées chez nos patients (n= Il) étaient représentées
dans 54,5% des cas par l'ascite, suivie des adénopathies profondes avec 36A%.
L'aspect de miliaire était observé chez 27J% des enfants, notamment à localisation
splénique (18,2%).

74
Nos résultats diffèrent de celles de Skiker [41] au Maroc, qui avait retrouvé l'ascite
dans 10% des cas et des adénopathies profondes chez 30% des patients. Amourak,
Sarah [45], en 2010 avait retrouvé à l'échographie abdominale, un épaississement
intestinal chez 67% des enfants, des ADP mésentériques dans 50% des cas et un
épanchement péritonéal dans 33% des cas.
Ces résultats pourraient s'expliquer par le fait que la tuberculose abdominale constitue
une manifestation peu fréquente et insidieuse de la tuberculose soulevant un certain
nombre de problèmes diagnostiques diiTiciles en raison de son expression clinique
polymorphe et peu évocatrice.
Le diagnostic de TB abdominale est difficile car cette maladie simule de nombreuses
pathologies en particulier tumorales.
Les résultats de l'imagerie ne sont pas spécifiques, maiS orientent d'éventuelles
biopsies qui posent le diagnostic positif après étude bactériologique et SUltout
histologique.
L'imagerie permet d'orienter et de suspecter le diagnostic devant certaines
associations lésionnelles mais ne la confirme pas.
Par ailleurs, la pauvreté dc nos populations amène le plus souvent à un retard de
consultation lors des premières manifestations de la maladie ce qui peut entrainer une
progression de la maladie vers une atteinte multi viscérale.
D'autre PaIt, on note une difficulté majeure pour le diagnostic precoce de la
tuberculose abdominale chez l' eniànt SUltout dans notre contexte où nous disposons
que de modestes moyens techniques et financiers.

75
CONCLUSION
CONCLUSION

La tuberculose reste une maladie infectieuse planétaire préoccupante.

Au Burkina Faso, la tuberculose de l'enfant demeure toujours un problème majeur de
santé publique.
Notre étude a permIs de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et
paracliniques de la TB dans le département de pédiatrie du CHUSS de Bobo-Dioulasso
au cours de l'année 2016.
Elle nous a permis de constater que la tuberculose demeure toujours une maladie à
contamination et manifestation respiratoires prédominantes. Néanmoins, tous les
organes peuvent être atteints et les formes cliniques sont très diverses.
Parfois insidieuses, les manifestations radiologiques sont aussi variées, l'essentiel est
de savoir l'évoquer pour cibler les examens spécifiques et engager sans retarder la
stratégie thérapeutique. Le traitement est bien codifié, mais ce sont surtout toutes les
mesures d'accompagnement qui vont permettre de le conduire à son terme dans les
meilleures conditions de tolérance et d'efficacité.
Devenue une maladie en grande partie liée à la mlsere, les fàcteurs politiques et
sociaux de luttc contre la précarité sont à coordonner avec l'action sanitaire. Limiter
l'expansion de la tuberculose de l'enfant nécessite le contrôle de l'infection chez
l'adulte car la tuberculose de l'enfant est presque toujours révélatrice chez l'adulte.
Au terme de cette étude, il s'avère nécessaire de ne pas relâcher la surveillance
nationale de la maladie.
Tous les tableaux cliniques peuvent cacher une tuberculose chez l'enfant. Elle
représente un bon indicateur de la circulation du BK dans la population et correspond
toujours à une infection récente à partir d'une personne proche.

77
 SUGGESTIONS

v
SUGGESTIONS

Nous fonnulons les suggestions suivantes:

Au coordonnateur PNT

,. Améliorer les conditions techniques de diagnostic de la tuberculose de l'enfant.

,. Améliorer le plateau technique et le protocole national de prise en charge de la
coinfection TB/VIH.
>- Mettre en place un « contact tracing» systématique allant des adultes infectés
vers les enfants de l'entourage.
,. Promouvoir et implémenter des recommandations de prophylaxie chez les
enfants.
>- Disposer de fOnlmlations pédiatriques des anti- TB et de traitements plus courts.

Au personnel médical

-, Etre plus attentif aux différents signes pouvant évoquer une tuberculose chez
l'enfant.
>- Renforcer la prévention, le diagnostic précoce et le traitement de l'infection
tuberculeuse de l'enfant.

Aux parents et tuteurs

>- Consulter en cas de toutes manifestations cliniques de maladie chez l'enfant.

" Limiter tout contage TB avec les enfants.
." Eviter l'automédication des enfants.

79
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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Paris, tous droits réservés), Hépatologie, 7-015-8-80.2003,10 p.

88
ANNEXES
ANNEXE
ANNEXE 1 : FICHE DE COLLECTE

Code interne /~ Numéro du questionnaire /~/~ Numéro du dossier/~/~/~/~/~

Date/~/~./~/~./~/~/~/~

Section 1: Données Soda-Démographiques

Age /~/~(ans)oumois/~/~

Sexe / ~ (l=Masculin ; 2=féminin)

Adresse (secteur ou village) / ~/ ~

Si hors de Bobo; à préciser ..

Quel est le milieu de résidence? / ~ (Rural=l ; Urbain=2)

Quel est le niveau d'instruction de la mère? / ~

l=Non scolarisé 2=Primaire 3=Secondaire 4=Supérieur 5=Alphabétisé 6=Franco-arabe

Quelle est la profession des parents? Père / ~ mère / ~

l=Salarié 2= secteur informel 3=Cultivateur 4=Ménagère 5=Ouvrier(ère) 6=Commerçant(e)

7=Artisan(e) 8=Retraité 9=Sans profession 10=Autre .

Taille du ménage / ~ / ~

La notion de promiscuité /-.-1 l=Oui 2=Non

La notion de tabagisme passif /-.-1 l=Oui 2=Non

La notion de contage tuberculeux /-.-1 l=Oui 2=Non

SECTION II. DONNEES CLINIQUES

Mode d'admission / ~ l=consultation 2=Référé 3=transfert 4=Autre ..

Motif de consultation ou d'hospitalisation ..

Date d'entrée /~/~/~/~/~/~/_//~Date de sortie /~/~/~/~/~/~/~/~

Antécédents personnels / ~ / ~/ ~/ ~ 1=Tuberculose 2=Pneumopathie à germe non spécifiques

3= Si autres presiser .

90
Terrain /.-.--1/.-.--1/.-.--1 l=Diabète 2=HTA 3=VIH/SIDA 4=Asthme 5=Drépanocytose 6=Si autre

preciser .

Antécédents familiaux /.-.--1 1=Tuberculose 2=Diabète 3=Asthme 4=VIH/SIDA 5=Si

autre ..

Statut vaccinal: BCG /.-.--1 l=oui 2=non

CONSTANTES ET PARAMETRES ANTHROPOMETRIQUES A l'ENTREE

Température /.-.--1/.-.--1. /.-.--1 OC

Fréquence cardiaque /.-.--1/.-.--1/.-.--1 bat/mn

Fréquence respiratoire /.-.--1/.-.--1/.-.--1 cycles/mn

Poids/.-.--1/.-.--1. /.-.--1/.-.--1 kg

Ta iIle / .-.--1/.-.--1/.-.--1. /.-.--1 cm

Score poids /taille /.-.--1/.-.--1. /.-.--1/.-.--1

Score taille /âge /.-.--1/.-.--1. /.-.--1/.-.--1

Z-score ta il le / âge /.-.--1/.-.--1. /.-.--1/.-.--1

IMC (Poids /taille2) /.-.--1/.-.--1. /.-.--1/.-.--1

Périmètre brachiale /.-.--1/.-.--1/.-.--1. /.-.--1 cm

Périmètre crânien /.-.--1/.-.--1/.-.--1. /.-.--1cm

SIGNES CLINIQUES

Etat général /.-.--11=Bon 2= Assez-bon 3=Ma uvais

Baisse du rendement scolaire et/ou des activités ludiques /.-.--1 l=Oui 2=Non

Fièvre /.-.--1 1::0ui 2=Non

Sueurs nocturnes /.-.--1 l=Oui 2=Non

Toux de plus de 14 jours /.-.--1 l=Oui 2=Non

Hémoptysie /.-.--1 l=Oui 2=Non

Gibbosité /.-.--1 l=Oui 2=Non

91
Adénopathies 1~ l=Oui 2=Non si oui préciser localisation

Syndrome méningé 1~ l=Oui 2=Non

Epanchement 1~ l=Oui 2=Non si oui préciser localisation

Si oui préciser 1~ l=Pleurale 2=Péricardique 3=Péritonéale 4=Autres

Signes cutanés .

Autres signes

SF .

SG ..

SP ..

SECTION III. DONNEES PARACLINIQUES

BIOLOGIE

Globules blancs I~/~. I~ milliers/mm3

Globules rouges 1~I~. 1~ million/mm3

Taux d'hémoglobine(HB) I~/~. I~ g/dl

Plaquettes(PLQ) 1~I~. 1~ milliers/mm3

CRP:

VS:

Protidémie :

Transaminases: ASAT/~/~. I~ U/L ALAT/~/~. I~ U/L

Amylasémie :

Azotémie I~/~/~. l~mmol/L

Créatininémie 1~/~. 1~ Il moi / L

Glycémie I~/~. I~ mmol/L

92
BACTERIOLOGIE

Type de prélèvement : .

l=Crachat 2=Biopsie ganglionnaire 3= Cytoponction ganglionnaire 4=Liquide pleural 5=Liquide

d'ascite 6=selle 7=Autre

Résultats:

Microscopie .

Culture .

Le test Xpert MTB/RIF

IMAGERIE

Radiographie pulmonaire / ~ l=Oui 2=Non

Syndrome alvéolaire / --.J l=Oui 2=Non

Syndrome bronchique / --.J l=Oui 2=Non

Syndrome interstitiel /--.J l=milliaire 2=cavernes 3=infiltrats 4=non

Adénopathies médiastinales /--.J l=Oui 2=Non

Syndrome pleural / --.J l=Oui 2=Non

Association lésionnelle .

Si autres préciser .

Echographie abdominale / ~ l=Oui 2=Non

Adénopathies profondes / --.J l=Oui 2=Non

Ascite / --.J l=Oui 2=Non
Aspects milliaire / --.J l=hépatique 2=splénique 3=hépatospléniques 4=non

Hépatomégalie homogène / --.J l=Oui 2=Non

Splénomégalie homogène / --.J l=Oui 2=Non
Hépatosplénomégalie homogène / --.J l=Oui 2=Non
Abcès du psoas / --.J l=Oui 2=Non

93
Si autres préciser ..

Radiographie du rachis / - ' l=Oui 2=Non

Résultat .

Autres Examens complémentaires et résultats

1 Fond œil .

2. SRV .

3 Electrophorèse de l'hémoglobine .

4. Autres ..

SECTION IV. DIAGNOSTIQUE

Diagnostic retenu: .

Type de localisation: Unique / - ' Multiple ..

l=pulmonaire 2=ganglionnaire 3=osseuse 4=méningée 5=péritonéale 6=autres

Si autres à préciser .

94
ICONOGRAPHIE
ICONOGRAPHIE

Figure 6 : Images photographiques vues de profil (A) et postérieure (B) chez un

nourrisson de 2 ans chez qui nous notons une gibbosité (A, B, flèche) et des
adénopathies latéro-cervicales (B, tête de flèche).
Figure 15 : Radiographie thoracique de face chez un nOUiTisson de 02 ans qui a été
reçu pour des adénopathies cervicales fistulisées par en endroits, une toux chronique,
une fièvre au long cours et oton-hées purulentes. Nous objectivons une condensation
pulmonaire (double flèches), des infiltrats intertitiels apicaux (flèche) et des
adénopathies médiatinales (étoile).

97
Figure 14 : Radiographie du rachis thoraco-Jombaire de face (A) et de profil (8) chez
un nounisson de 02 ans qui a été reçu pour des adénopathies cervicales fistulisées par
en endroits, une toux chronique, une fièvre au long cours et otolThées purulentes. Elles
pelll1ettent de noter une spondylodiscite bifocale T11-T12, TJ2-Ll (A, flèches) avec
un tassement antérieur somatique de T12 (8, flèche) et une gibbosité Tl J-T12 (8,
double flèches).

98
Figure 15 : Images photographiques de profil (A) e face (B) chez une fillette de 3 ans
admise pour une déformation de la cage thoracique avec une détresse respiratoire, une
toux fébrile. Elles objectivent une gibbosité (A, flèche) avec un thorax antérieur en
entonnoir (A, B,).
Figure 17 : Radiographies thoracique de face (A) et du rachis thoracique de profil (B)
chez un petit enfant de 3 ans chez présente une toux, une fièvre au long cours. Elles
montrent une condensation alvéoalire (A, flèche) et une gibbosité thoracique haute de
T4-T8 avec tassements vertébraux (B, flèche).

100
Figure 8 : Radiographie thoracique de tàce chez un nourrisson de 14 mois qui a été
admis pour toux chronique plus fièvre. Elle note des infiltrats intertitiels diffus
(flèche).

101
Figure 9 : Radiographie thoracique de face chez un grand enfant de 7 ans qui a été
admis pour toux, fièvre et douleur abdominale. Nous notons des infiltrats intertitiels
(flèches), une condensation pulmonaire lobaire inférieure droite (tête de flèche) et une
discrète pleurésie droite (double flèches). A signaler une sonde nasa-gastrique (flèche).

102
Figure 10 : Radiographie thoracique de face chez une fillette de 8 ans infectée par le
VIH qui a été reçue pour toux et fièvre au long cours. Elle objective une infiltration
micronodulaire interstitielle diffuse d'aspect de miliaire (flèche).

103
Figure 12: Radiographie thoracique de face chez un grand garçon de 9 ans qui a été
reçu pour toux, amaigrissement et fièvre. Nous notons une cardiomégalie en garafe à
contours nets témoignant d'une péricardite (tête de flèche) avec un aspect de miliaire
diffuse (flèche) et une pleurésie minime gauche (double flèches).

104
Figure 18 : Radiographie thoracique de face chez une adolescente de 15 ans qui a été
hospitalisée pour une toux chronique avec une fièvre, chez qui nous visualisons un
syndrome interstitiel marqué par: une vaste caverne de la lingula (étoile) avec une
bronche de drainage (double flèches), un infiltrat apical droit (flèche) et un aspect de
miliaire basal gauche (tête de flèche).

105
Figure Il: Radiographie thoracique de face chez un garçon de 9 ans qUI a été
hospitalisé toux plus fièvre chez qui nous notons un syndrome pleural bilatéral marqué
par une pleurésie minime diaphragmatique droite (double flèches blanches) et modérée
de la grande cavité pleurale gauche (double flèches noires)

106
Figure 13 : Radiographie de profil des hanches chez une adolescente de 13 ans reçue
pour douleur de la cuisse droite avec une toux fébrile chez qui nous notons une
coxalgie bilatérale plus conséquente à droite (flèche) avec une extension fémorale
diffuse.

107
Figure 7 : Images photographiques de profils droit (A) et gauche (B) chez un
garçonnet de 4 ans hospitalisée pour adénopathies cervicales (flèche) à différentes
phases évolutives.
Figure 19 : Evolution après 3 mois de traitement antituberculeux
SERMENT D'HIPPOCRATE
l' l' 1 1

111