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    Imagerie Abdominale Et Pelvienne

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    Antoine AILLOUD
    Le document décrit plusieurs cas cliniques et propose des examens d'imagerie pour explorer diverses pathologies abdominales et pelviennes. Il présente les examens de premier et second recours pour des douleurs dans différentes régions ainsi que pour explorer des pathologies spécifiques comme le pancréas, les voies biliaires ou détecter un cancer.

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    Imagerie abdominale et

    pelvienne
    Dr PHILIPPE de VANSSAY
    Femme 45 ans vient au cabinet à 9h du matin, à l’interrogatoire elle
    présente une douleur FIG (fond douloureux depuis 2 jours
    fluctuante initialement et permanente maintenant), discrète associée
    à une constipation depuis 2 jours.
    Examen clinique : empâtement FIG.
    Examen gynécologique : spéculum normal, douleur du cul de sac de douglas à
    gauche, fièvre à 38°.
    Quels diagnostics évoquez-vous ?
    Quels examens complémentaires souhaitez-vous et comment vous organisez
    vous pour les obtenir ?
    Quel(s) examen(s) pour une douleur
    de la Fosse Iliaque Gauche ?
    Douleur Fosse Iliaque Gauche
    Examen de 1er intention :
    • Enfant : Echographie.
    • Femme ménopausée : scanner sans
    injection
    • Femme non ménopausée : Echographie
    • Homme en surcharge : Scanner sans
    injection.
    Surcharge pondérale : Scanner >> Echographie
    Douleur Fosse Iliaque Gauche
    • Diverticulite :
    – Scanner avec injection > scanner sans injection >> échographie
    • Pathologie annexielle :
    – Echographie >> scanner sans injection
    • Colique Nephretique :
    – Scanner sans injection >> Echographie
    • Pyélonéphrite : dilatation CPC ?
    – Echographie = Scanner sans injection (référence scanner avec injection)
    • Torsion frange épiploïque :
    – Scanner sans injection > Echographie
    • Adénolymphite mésentérique :
    – Scanner sans injection = échographie
    Melle P présente une douleur pelvienne droite avec fièvre
    sans signe gynécologique.
    Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
    Quel(s) examen(s) complémentaire(s) souhaitez-vous et comment vous organisez
    vous pour les obtenir ?
    Quel(s) examen(s) pour une douleur
    de la Fosse Iliaque Droite ?
    Douleur Fosse Iliaque Droite
    Examen de 1er intention :
    • Enfant ou femme : Echographie.
    • Homme en surcharge : Scanner sans
    injection.
    Surcharge pondérale : Scanner >> Echographie
    Douleur Fosse Iliaque Droite
    • Appendicite :
    – Scanner sans injection > échographie.
    • Pathologie annexielle :
    – Echographie >> scanner sans injection
    • Colique Nephretique :
    – Scanner sans injection >> Echographie
    • Pyélonéphrite : dilatation CPC ?
    – Echographie = Scanner sans injection (référence scanner avec inj
    • Torsion frange épiploïque :
    – Scanner sans injection > Echographie
    • Adénolymphite mésentérique :
    – Scanner sans injection = échographie
    • Poussée d’une maladie de Crohn :
    – Scanner sans injection > échographie
    Monsieur O, âgé de 60 ans, présente depuis 8 jours des
    douleurs épigastriques avec un fond douloureux et des
    accès douloureux, plus ou moins liés avec les repas. Il n’a
    pas d’AEG, il n’a pas de pyrosis
    A l’examen clinique vous retrouvez une douleur
    épigastrique un peu à cheval sur l’hypochondre droit
    franche à la palpation.
    Quels diagnostics évoquez-vous ?
    Quels examens complémentaires souhaitez-vous et comment vous organisez vous
    pour les obtenir ?
    Quel(s) examen(s) pour une
    douleur de l’hypochondre droit ?
    Douleur Hypochondre Droite ou épigastrique
    • Examen de 1er intention :
    – Enfant/Femme/Homme : Echographie.
    • Examen de 2eme intention :
    – Scanner si possible avec injection.
    Douleur Hypochondre droit ou épigastrique
    • Vésicule biliaire :
    – Echographie >> Scanner.
    • Pancréas
    – Scanner avec injection > scanner sans injection>
    Echographie
    • Colique Nephretique :
    – Scanner sans injection >> Echographie
    • Pyélonéphrite : dilatation CPC ?
    – Echographie = Scanner sans injection (référence
    scanner avec injection
    Suspicion d’une pathologie biliaire
    • Vésicule biliaire :
    – Echographie = IRM > Scanner
    • Voies biliaires intra-hépatique :
    – Echographie = IRM = Scanner
    • Voies biliaires extra-hépatiques :
    – Bili-IRM > échographie > scanner
    – Examen a prescrire : Echographie + Bili-IRM
    Exploration d’une pathologie pancréatique
    • Pancréatite aigue/chronique :
    – Scanner > IRM > Echographie
    • Cancer du Pancréas
    – Scanner= IRM > Echographie
    • Tumeurs kystiques du Pancréas
    – IRM > scanner > échographie
    • Tumeurs endocrine
    • IRM > scanner > échographie
    – Examen a prescrire : Scanner + IRM (sauf
    pancréatite : uniquement scanner)
    Monsieur Q, âgé de 60 ans, vient vous voir pour une
    asthénie physique franche depuis 2 à 3 semaines sans
    anorexie ni amaigrissement. Patient bien connu, ancien
    alcoolo-tabagique sevré depuis 8 ans pour l’alcool mais
    continue à fumer un paquet / jour.
    Quels examens souhaitez-vous ?
    Discussion : Radio Thoracique + échographie abdominale versus TAP
    Quel(s) examen(s) pour un syndrome
    abdomen chirurgical ou
    occlusif ?
    Exploration d’un abdomen chirurgical
    ou d’un syndrome occlusif
    • Pneumopéritoine : Scanner
    • Dilatation, niveaux hydro-aérique, étiologie, signe
    de gravite d’une occlusion : Scanner
    • Infarctus mésentérique : Scanner
    • Appendicite-diverticulite : Scanner
    • Abcès intra-abdominal : Scanner
    • Epanchement intra-péritonéal : Echographie =
    Scanner.
    Examen à prescrire : Scanner avec injection
    MERCI
    Quel(s) examen(s) pour explorer
    une pathologie pancréatique ?
    Quel(s) examen(s) pour explorer
    une pathologie biliaire ?
    Quel(s) examen(s) pour explorer
    une lésion hépatique découverte
    à l’échographie ?
    Exploration d’un nodule découvert à
    l’échographie
    • IRM >> Scanner
    • HNF, Adénome, angiome, cancer primitif ou
    secondaire.
    • Scanner si contre-indication a l’IRM.
    Examen a prescrire : IRM
    Quel(s) examen(s) pour détecter
    un CHC dans un foie de cirrhose ?
    Détection d’un nodule dans un foie de
    cirrhose
    • Dosage αFP
    • Echographie
    • IRM :
    – Si augmentation αFP ou nodule à l’échographie
    – Ou a titre systématique
    Détection d’un nodule dans un foie de
    cirrhose
    • Si αFP >200 ng/ml : tout nodule = CHC.
    • Si αFP <200 ng/ml + nodule >1cm,
    rehaussement artériel et lavage tardif = CHC.
    • Si nodule <1cm : Pas de caractérisation
    possible mais une surveillance a 3 mois.
    • Dans tous les autres cas : une biopsie est
    indiquée.
    Quel(s) examen(s) pour un
    traumatisme abdominal aigue ?
    Exploration d’un traumatisme abdominal aigue
    • Fracture : foie, rein, rate : Scanner
    • Hématome sous-capsulaire : foie, rein, rate :
    Scanner.
    • Lésion vasculaire : Scanner
    • Hémopéritoine : Scanner > Echographie.
    • Lésion des Voies Urinaires : Scanner
    Examen à prescrire : Scanner avec injection
    (bilan osseux en plus).
    Quel(s) examen(s) pour détecter
    un cancer colo-rectal ?
    Détection d’un cancer colo-rectal
    • Coloscopie virtuelle
    • Coloscopie optique
    Quel(s) examen(s) pour un bilan
    d’extension d’un cancer colorectal?
    bilan d’extension d’un cancer colorectal?
    • Scanner Thoraco-Abdomino-Pelvien
    • IRM ano-rectale :
    – Bilan d’extension loco-régionale
    • IRM hépatique si doute sur métastases hépatiques

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