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    Retention Vesicale Complete D'Urines Retention Aigue D Urines (Rau)

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    Rau

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    RETENTION VESICALE COMPLETE

    D’URINES OU RETENTION AIGUE


    D URINES (RAU)

    Pr KPATCHA Tchilabalo
    PLAN
    • Généralités
    • Définition
    • Intérêt
    • Signes fonctionnels
    • Signes physiques
    • Examens para cliniques
    • Recherche étiologique
    • Conclusion
    GENERALITES

    • Définition: impossibilité d’émettre la moindre

    goutte d’urines malgré un besoin pressant et


    souvent douloureux.
    GENERALITES
    • Urgence

    • Rare chez la femme

    • Étiologies multiples

    • ≠ anurie : pas d’urines émises mais vessie vide

    • ≠ Rétention chronique incomplète


    SIGNES FONCTIONNELS
    • Interrogatoire

    • Circonstances d’apparition et heure de

    survenue
    • Existence ou non d’épisodes précédents

    • Évènements déclenchant: repas épicés…

    • ATCDS: maladie neuro, pathologie urétrale,

    chirurgie prostatique
    SIGNES FONCTIONNELS

    • Douleur sus pubienne

    • Envie furieuse d’uriner

    • Anxiété

    • Agitation
    SIGNES PHYSIQUES
    • Examen physique:

    • Patient accroupi ou fléchi

    • Exerçant une pression sur l’hypogastre ou pressant la

    verge
    • GV: voussure hypogastrique mate et convexe vers le

    haut, douloureuse à la palpation


    • Parfois visible de profil chez sujet maigre

    • Palpation des fosses lombaires

    • Touchers pelviens
    EXAMENS PARACLINIQUES
    • Pas nécessaires pour reconnaitre une RAU

    • Parfois intéressants surtout chez patient obèse

    en cas de doute sur l’existence d’un GV


    • ECHOGRAPHIE SUS PUBIENNE: vessie

    distendue, à contenu transonore avec


    renforcement postérieur
    PRISE EN CHARGE EN URGENCE
    • Évacuation des urines en urgence

    • La recherche étiologique se fera une fois

    l’urgence levée
    • Deux méthodes:

    • Sondage vésical trans urétral

    • Cathétérisme sus pubien


    SONDAGE
    • Asepsie rigoureuse: désinfection des OGE, gants
    stériles, champ stérile, lubrifiant stérile
    • Chez la femme: sonde lubrifiée est facilement
    introduite par le méat urétral jusqu’à la vessie
    • Chez l’homme:
    • Lubrification de l’urètre (xylocaine gel urétral)
    • Traction sur la verge au zénith
    • Introduction douce et progressive de la sonde jusqu’à
    perception d’une résistance
    SONDAGE

    • Verge rabattue à l’horizontale

    • Enfoncer la sonde jusqu’à la garde

    • Gonfler le ballonnet avec de l’eau stérile (10cc)

    • Tirer sur la sonde pour que le ballonnet vienne buter sur


    le col vésical
    SONDAGE
    SONDAGE
    • Contre-indications

    • Prostatite aigue

    • Suspicion de traumatisme urétral

    • Sténose urétrale

    • Jeune garçon
    CATHETERISME SUS PUBIEN
    • Conditions:
    • S’assurer de la présence d’un globe vésical++
    • Echographie sus pubienne en cas de doute
    • Technique:
    • Antisepsie cutanée et pose d’un champ troué
    • Anesthésie locale à la xylocaine 1% inj.
    • Site de ponction: 2 travers de doigt au dessus de la
    symphyse sur ligne médiane
    CATHETERISME SUS PUBIEN
    • Moucheture cutanée au bistouri

    • Trocart est introduit perpendiculairement au plan cutané

    de façon franche
    • Pénétration dans la vessie est attestée par issue

    d’urines
    • Introduction du cathéter souple à travers le trocart

    • Ablation du trocart et fixation du cathéter à la peau


    CATHETERISME SUS PUBIEN
    CATHETERISME SUS PUBIEN
    • Contre-indications

    • Doute sur l’existence du globe vésical

    • Tumeur vésicale connue ou suspectée

    • Troubles de l’hémostase ou prise d’anticoagulant

    • Cicatrice sous ombilicale

    • Pontage artériel rétropubien


    RECHERCHE ETIOLOGIQUE
    • Interrogatoire
    • Circonstances d’apparition, épisodes antérieurs
    • ATCDS: mldie neuro, pathologie urétrale, chirurgie
    prostatique, infection du tractus urinaire
    • Signes associés: dlr sus-pubienne, hématurie,
    urétrorragie, fièvre
    • Examen physique
    • Examen urologique complet
    • Examen neurologique sensitivomoteur du périnée
    RECHERCHE ETIOLOGIQUE
    • Examens complémentaires

    • ECBU

    • Urée, créatinine,

    • PSA

    • Échographie RVP

    • Urétro-cystographie rétrograde (UCR)

    • Autres: en fonction du tableau


    ETIOLOGIES
    • Communes aux deux sexes

    • Sténose urétrale

    • Tumeur vésicale ou pelvienne

    • Calcul enclavé dans l’urètre

    • Maladie du col vésical

    • Neuro: SEP, parkinson

    • Iatrogènes: para ∑ lytiques, α stimulants


    ETIOLOGIES
    • Chez la femme

    • Prolapsus génital

    • Diverticule sous-urétral

    • Cystite aigue

    • Fécalome: femme âgée

    • Chez l’homme

    • Tumeur prostatique: HBP+++, néo prostatique

    • Prostatite aigue +++


    ETIOLOGIES
    • Chez l’enfant

    • Valves de l’urètre postérieur

    • Urétérocèle prolabée
    CONCLUSION
    • RAU= urgence

    • Recherche étiologique après soulagement du patient

    • Drainage se fait dans des conditions rigoureuses

    d’asepsie

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