HEMORRAGIES

GENITALES
Enseignement dirigé de gynécologie-obstétrique
Année 2024-2025
Prof MIAN Dehi Boston
HEMORRAGIES GENITALES
EN DEHORS DE LA
GROSSESSE

Enseignement dirigé de gynécologie-obstétrique

Année 2024-2025
Prof MIAN Dehi Boston
 CAS CLINIQUE 1
• Enfant ADE agée 14 ans consulte pour des saignements vaginaux très
abondants évoluant depuis 7 jours sans douleurs associées.
• L’interrogatoire ne permet pas d’objectiver un début de l’activité sexuelle, ni une
éventuelle grossesse.
• La date de la ménarche remonte à 6 mois avec des cycles à fréquence très
irrégulière mais des écoulement menstruels durant en moyenne 5 jours.
• Elle signale une soif intense et présente à l’examen de s extrémités froides et
une pâleur cutanéo-muqueuse?
• L’examen physique note une stature et des caractères sexuels secondaires
normaux, de même que état externe de vulve. Cependant la vulve est souillée
de sang sans caillots
 CAS CLINIQUE 1
La patiente étant vierge, quelle est votre diagnostic retenu et quelle
conduite à tenir immédiat entreprendrez-vous?

Diagnostic retenu

Conduite à tenir immédiat

 CAS CLINIQUE 1
Votre examen clinique est normal et vous avez corrigé les pertes
sanguines. Quelle(s) est ou sont vos hypothèse(s) diagnostique(s)?

Quelle sera votre conduite à tenir ultérieure?

 CAS CLINIQUE 1
Quel(s)s traitements proposez-vous en urgence?
 CAS CLINIQUE 1
Quel est le critère de bonne évolutivité clinique?

Que faites-vous en absence d’amélioration clinique?

Que proposez-vous en première intention en cas d'échec du

traitement par estroprogestatifs à 30 ou 35 mg d'éthinylestradiol ?
 CAS CLINIQUE 1
Que feriez-vous en cas d’échec du traitement médical?

A quel moment recommandez-vous l’arrêt du traitement médical?

 CAS CLINIQUE 2
Mme DB, 41 ans, non fumeuse, consulte pour des ménorragies et algies
pelviennes irrégulières, surtout en fin de règles apparues après les premiers
accouchements.
Les antécédents sont représentés par 2 accouchements normaux d’une fille
et d’un garçon de 17 et 14 ans, intercalés par 2 avortements spontanés
suivis de curetage.
Le poids est noté à 60 Kg pour une taille de 1,59 m.
Les seins sont normaux. Les règles durent 8 jrs et sont très douloureuses
et abondantes (5 protections périodiques par jour).
Au toucher vaginal, l’utérus parait un peu gros et un pue douloureux. Les
culs-de-sacs vaginaux sont libres et non douloureux.
 CAS CLINIQUE 2
Quelle (s) hypothèses diagnostiques évoquez vous en priorité?

Quel est votre principale hypothèses diagnostique? Justifier

Quel (s) examen (s) paraclinique (s):

Quel(s) examen(s) à visée diagnostique prescrirez-vous en guise

d’orientation?
 CAS CLINIQUE 2
Quel(s) examen(s) à visée diagnostique prescrirez-vous en guise
d’orientation?

Quel(s) résultat(s) attendez-vous en guise d’orientation

diagnostique?

Quel(s) est ou sont les examens de certitude? Quel(s) résultat(s) en

attendez-vous?
 CAS CLINIQUE 2
Quel(s) traitements(s) allez-vous prescrire à cette patiente en
première intention?

Quel(s) traitements(s) allez-vous prescrire à cette patiente en

deuxième intention?
 CAS CLINIQUE 3
• Mme MDB agée 57 ans consulte pour des saignements vaginaux
minimes faites de sang noirâtres et de caillots évoluant depuis quelques
mois.
• Elle a régulièrement ses menstrues et a une activité sexuelle, sans
contraception.
• Elle signale avoir accouché 5 fois d’enfants vivants et bonne santé
apparente
Quelles sont vos principales hypothèses
diagnostiques?
 Lorsque vous interrogez et examinez Mme MDB, quels éléments
d’orientation diagnostique allez-vous rechercher pour chacune de
vos hypothèses diagnostiques?
 Lorsque vous interrogez et examinez Mme MDB, quels éléments
d’orientation diagnostique allez-vous rechercher pour chacune de
vos hypothèses diagnostiques?
Quel(s) examens paracliniques prescrirez-vous pour
affiner vos hypothèses diagnostiques?
 CAS CLINIQUE 3
L’examen histopathologique confirme le diagnostic de cancer invasif du
col de l’utérus.
Quels examens complémentaires allez-vous prescrire à cette
patiente?
Quels examens complémentaires allez-vous
prescrire à cette patiente?
HEMORRAGIES GENITALES
PENDANT LA GROSSESSE

Enseignement dirigé de gynécologie-obstétrique

Année 2024-2025
Prof MIAN Dehi Boston
 CAS CLINIQUE 4

Une patiente de 27 ans vient consulter aux urgences gynécologiques

pour des saignements génitaux associées à des douleurs de la fosse
iliaque droite apparues il y a 24 heures.
Elles présentes un antécédent chirurgical de césarienne pour son premier
et unique enfant cinq ans auparavant.
Elle a une activité sexuelle régulière sous contraception par dispositif
intra-utérin au cuivre installé dans le post partum immédiat et avait
observé une période d’absence de règles de 2 mois.
 Q1: Quelle(s) hypothèse(s)
diagnostique(s) pouvez-vous formuler
devant les saignements vaginaux?
CAS CLINIQUE 4
Q2: Pour les pathologies gynécologiques
évoquées, donner quelques éléments
cliniques qui seraient évocateurs?
CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE GEU
CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE GEU
CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE GEU
 CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE
GROSSESSE INTRA-UTÉRINE ÉVOLUTIVE
 CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE
GROSSESSE INTRA-UTÉRINE ÉVOLUTIVE
CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE MENACE OU
L’AVORTEMENT SPONTANÉ
CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE GROSSESSE MOLAIRE
CAS CLINIQUE 4: EN FAVEUR D'UNE GROSSESSE
MOLAIRE
Q3: Quelle est maintenant votre principale
hypothèse diagnostique? Justifiez
CAS CLINIQUE 4: GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE
DROITE
Q4:Quel(s) examen(s) complémentaire(s)
demandez-vous alors? Hiérarchisez-les
CAS CLINIQUE 4: HIÉRARCHISATION DES
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
CAS CLINIQUE 4: HIÉRARCHISATION DES
EXAMEN COMPLÉMENTAIRES
Q5: Interprétez l’échographie
INTERPRÉTATION DE L’ÉCHOGRAPHIE
Q6: CAT DEVANT GEU
Q6: CAT DEVANT GEU
Q6: CAT DEVANT GEU
Q6: CAT DEVANT GEU
Q7: CAT DEVANT UNE
MENACE OU
L’AVORTEMENT
SPONTANÉ
Q7: CAT DEVANT UNE MENACE D’AVORTEMENT SPONTANÉ
Q7: CAT DEVANT UNE MENACE OU L’AVORTEMENT
SPONTANÉ
Q7: CAT DEVANT UNE MENACE OU L’AVORTEMENT
SPONTANÉ
Q7: CAT DEVANT UN AVORTEMENT SPONTANÉ INCOMPLET
Q7: CAT DEVANT UN AVORTEMENT SPONTANÉ INCOMPLET
Q8: CAT DEVANT UN AVORTEMENT MOLAIRE
 CAS CLINIQUE 5
Mme KS, agée de 40 ans est multipare et suivie par nos services pour une
grossesse monofoetate évolutive.
Elle consulte les urgences de la salle d’accouchement pour des
saignements vaginaux rougeâtres en absence de contractions.
Elle signale être au 7e mois de sa grossesse et perçoit les mouvements
actifs du fœtus et avoir été opérée lors de ses deux dernières grossesses.
Dans l’histoire elle signale avoir eu des légers saignements durant les 2
mois précédant cet épisode
Q1: Quelles sont vos principales hypothèses
diagnostiques?
 CAS CLINIQUE 5
L’examen permet de noter une tension artérielle basse à 80/70 mmHg
et une fréquence cardiaque à 120 battements par minute.
On note par ailleurs une absence de contractions utérines, un utérus
souple et des extrémités froides
Les bruits du cœur du fœtus sont normaux à 144 battements par
minute, le saignement est d’origine endocervical et le col est souple et
fermé.
Q2: QUEL EST VOTRE CONDUITE À TENIR
IMMÉDIATE?
Q3: Quel est votre diagnostic retenu? justifier
 CAS CLINIQUE 5
Les résultats du bilan biologique permettent d’objectiver une anémie à
8 g/dl et les saignements sont persistants et abondants malgré la
transfusion de 2 poches de sang total.
Q4: QUELLE EST VOTRE CONDUITE À TENIR
ULTÉRIEURE?
Q5: En vous référant à vos connaissances, quels arguments qui
pourraient être en faveur faveur d’un hématome rétroplacentaire
connaissez-vous?
Q5: En vous référant à vos connaissances, quels arguments qui
pourraient être en faveur faveur d’un hématome rétroplacentaire
connaissez-vous?
Q6: QUELLE SERAIT VOTRE CONDUITE A
TENIR IMMÉDIATE DEVANT UNE HRP?