D3 iECN - GASTRO 2 - Caroline Lemaitre

Enoncés
D3 iECN - GASTRO 2 - Caroline Lemaitre

DP3

Mr D, 73 ans, est adressé aux urgences pour hématémèse de moyenne abondance. Il a présenté 3 épisodes ce jour. Son aide
ménagère rapporte des selles noires et malodorantes depuis 10 jours. Ses seuls traitements sont : Ténormine 50mg le matin,
Sintron 1cp3/4 le soir pour son ACFA, Kardegic 75 mg (IDM avec stent nu en 2010). Il ne se plaint pas de douleur abominale.
Vous retrouvez une ordonnance de kétoprofène prescrit il y a un mois par le médecin traitant.

Cliniquement : TA 100/65mmHg, FC 85/min, Sp02 99% en air ambiant. Patient ralenti mais cohérent. TR avec méléna au
doigtier. Abdomen souple et indolore. Paleur cutaméo-muqueuse. Pas de marbrure.

Biologiquement : Hb 6,3g/dL, Plq 320.000/mm3, GB 7500/mm3, TP 73%, TCA 1,2, INR 3,5, Urée 21mmol/L, créat 180µmol/L,
ionogramme sanguin normal, ASAT , ALAT, bilirubine , PAL et GGT normaux.

QUESTION N° 1
Quelle est votre prescription aux urgences?

Pas d'oxygénothérapie (Sp02 100%)

Oxygénothérapie

Transfusion de culots plaquettaires

Transfusion de PFC

A jeun

2 VVP

Remplissage par transfusion de culots globulaires

Remplissage par macromolécules

QUESTION N° 2
Quelle attitude avez-vous par rapport à ses traitements habituels?

Arrêt de tous les traitements

 Poursuite uniquement du Kardégic car stent nu

Poursuite de la Ténormine car poursuite du ralentissement cardiaque

PPSB IV en urgence

Vitamine K IV en urgence

QUESTION N° 3
La FOGD réalisée en urgence retrouve un vaste ulcère de la grande courbure gastrique. Il y a un caillot adhérent au centre.
Absence de saignement actif lorsque vous faites l'examen.

Quel(s) traitement(s) endoscopique(s) pouvez vous faire?

Aucun n'est nécessaire

Pose de clip

Injection de sclérose (lipiodol) sur le caillot

Ligature des berges de l'ulcère

Injection de sérum adrénaliné sur le caillot

Injection de sérum adrénaliné dans les berges

Instillation de spray hémostatique

QUESTION N° 4
Malgré vos bons soins, le patient récidive sous forme d'une hématémèse massive le lendemain, alors qu'il était encore à jeun.

Cliniquement : TA 90/70mmHg, FC 85/min.

Biologiquement: Hb 5,4g/dL, Plq 70.000/mm3, GB 7500/mm3, TP 43%, TCA 1,8, INR 5,5, Urée 21, créat 180, ionogramme
sanguin normal, ASAT 1,5N, ALAT 2N, bilirubine , PAL et GGT normaux.

Comment expliquez vous les anomalies biologiques?

Hypersplénisme sur hépatopathie sous jacente

Coagulopathie intravasculaire disséminée

Reprise du Sintron

Carence en vitamine K, liée à la mise à jeun

 Complication du geste endoscopique

QUESTION N° 5
Le patient avait finalement saigné sur un ulcère bulbaire cette fois-ci.
Finalement le patient sort du service en bonne santé.

Quel suivi envisagez vous d'un point de vue gastroentérologique?

Aucun, sauf si nouvelle anomalie

Consultation de suivi de principe uniquement

FOGD de controle pour tout ulcère

FOGD de controle uniquement pour l'ulcère gastrique

QUESTION N° 6
Heureusement que vous controlez par FOGD. Six semaines plus tard, l'ulcère n'est pas cicatrisé. Il n'y a plus de caillot mais
les berges sont persistantes.

Que faites vous?

Poursuite du traitement par IPP

Biopsies des berges de l'ulcère

Biopsies du centre de l'ulcère

Arrêt des anticoagulants pour la biopsie

Poursuite des anticoagulants pour la biopsie

QUESTION N° 7
Heureusement que vous avez réalisé des biopsies, car l'anatomopathologie vous répond : adénocarcinome gastrique.

Quel bilan d'extension progammez vous?

Nouvelle gastroscopie

Pan-endoscopie des VADS

Fibroscopie bronchique

Radiographie de thorax
 Echographie abdominale

Scanner thoraco-abdominopelvien

Scintigraphie osseuse

PET-TDM

IRM cérébrale

ACE

QUESTION N° 8
Le bilan d'extension est négatif. En RCP, il est décidé une chimiothérapie péri-opératoire par Epirubicine® (farmorubicine),
Oxaliplatine® (eloxatine) et Xeloda® (capécitabine).

Pouvez vous citer 3 effets secondaires principaux de l'Oxaliplatine? (et uniquement 3)

Neutropénie

Alopécie

Diarrhée

Hypoacousie

Syndrome mains-pieds

Pathologie hémorroïdaire

Exanthème, prurit

Déséquilibre du diabète

Neuropathie

Fièvre

QUESTION N° 9
Après le cycle de chimiothérapie, le patient est opéré d'une gastrectomie totale avec curage ganglionnaire.

L'anatomopathologie repond : adénocarcinome gastrique, marges de résection saines (R0). Absence d'adénopathie atteinte.

Quelle surveillance mettez vous en place?

 Gastroscopie à 6 mois

Gastroscopie 1/an

Gastroscopie 1/5 ans

Pas de gastroscopie

Scanner thoraco-abominopelvien à 3 mois

Scanner thoraco-abominopelvien à 6 mois

Echo abdominale et radio thorax à 3 mois

Echo abdominale et radio thorax à 6 mois

Pas de surveillance avant 1 an

DP4

Mr C, 55 ans, consulte pour douleurs abdominales chroniques. Il est représentant dans une firme commerciale. Les douleurs
sont apparues depuis 6 mois et se déclenchent 1 h après les repas. Elles cèdent 30 min à 1h après.

Dans ces antécédents, on note un tabagisme actif et une AOMI.

L'examen clinique et la biologie sont normaux.

QUESTION N° 1

Quel est votre diagnostic?

QUESTION N° 2

Quelle est la physiopathologie de cette maladie?

Ischémie mésentérique aiguë

Ischémie mésentérique chronique

Colite ischémique

Sténose du tronc coeliaque

 Sténose de l'artère mésentérique supérieure

Sténose de l'artère mésentérique inférieure

Sténose d'un tronc

Sténose de 2 troncs minimum

Sténose de 3 troncs minimum

QUESTION N° 3
Quelques jours après et avant que tout traitement soit débuté, le patient revient aux urgences pour douleur abdominale aigue,
d'apparition brutale. L'abdomen est douloureux dans son ensemble mais il est souple et sans défense.

Il ne présente pas de signe de choc, TA, FC et température sont normaux.

Quel est votre diagnostic?

QUESTION N° 4

Quel est le signe clinique pathognomonique?

QUESTION N° 5
Vous suspectez une ischémie mésentérique aigue. Le senior de chirurgie s'oppose à votre diagnotic devant la normalité de
l'examen clinique.

Qu'en pensez vous?

Vous maintenez votre diagnostic

Vous acceptez ses arguments

QUESTION N° 6

Il a réussi à vous convaincre de faire un scanner. Qu'en pensez vous?

 Scanner abdominal non injecté

Scanner abdominal injecté

Coupe transversale

Coupe frontale

Absence d'anomalie

Pneumopéritoine

Dilatation gastrique

Trait de fracture intrahépatique

Hématome intrahépatique

QUESTION N° 7
Le radiologue vous signale la présence d'un pneumopéritoine isolé, sans autre anomalie.

Que pouvez vous suspecter?

 Perforation appendiculaire

Ulcère gastrique perforé

Perforation d'un diverticule sigmoidien

QUESTION N° 8
Vous suspectez fortement une perforation d'un ulcère. En effet, le patient vous rapporte la prise d'AINS pour soulager ses
douleurs abdominales chroniques. "vous m'aviez pas soulagé en consultation docteur"

Quel est votre traitement?

A jeun

Prise en charge chirurgicale : suture d'ulcère

Prise en charge chirurgicale : résection gastrique

SNG en aspiration

Inhibiteur de la pompe à protons

Anti H2

Arrêt des AINS

QI

QUESTION N° 1

Un homme de 56 ans vous consulte pour dysphagie d’installation progressive. Au début, il ne pouvait plus que manger des
morceaux de viande qu’il devait mixer avec sa purée. Mais depuis quelques jours, « même ça, ça ne passe plus très bien ». Il
a perdu 6 kg en 3-4 mois. Il présente peu d’antécédent car il ne « consulte pas souvent ». Il présente un tabagisme actif à 40
paquets-années et une consommation d’alcool à 45g/j depuis le décès de sa femme.

Comment caractérisez vous la dysphagie de ce patient ?

Dysphagie fonctionnelle

Dysphagie organique

Dysphagie paradoxale
 Dysphagie psychogène

Anorexie

QUESTION N° 2

Un homme de 56 ans vous consulte pour dysphagie d’installation progressive. Au début, il ne pouvait plus manger que des
morceaux de viande qu’il devait mixer avec sa purée. Mais depuis quelques jours, « même ça, ça ne passe plus très bien ». Il
a perdu 6 kg en 3-4 mois. Il présente peu d’antécédent, car il ne « consulte pas souvent ». Il présente un tabagisme actif à 40
paquets-années, et une consommation d’alcool à 45g/j depuis le décès de sa femme.
Quelle(s) est (sont) vos hypothèse(s) diagnostique(s)?

Tumeur bénigne de l’œsophage

Carcinome épidermoïde de l’œsophage

Adénocarcinome de l’œsophage

Tumeur maligne de l’œsophage

Œsophage casse-noisette

Achalasie oesophagienne

Tumeur maligne du larynx

Tumeur maligne du pharynx

Anorexie psychogène

Paralysie des cordes vocales

QUESTION N° 3

Quelles sont les caractéristiques propres, en endoscopie, de la maladie de Crohn qui la différencie de la rectocolite
hémorragique ?

Atteinte continue de la muqueuse

Atteinte discontinue de la muqueuse

Localisation uniquement du grêle et colon droit

 Localisation uniquement du colon gauche et du rectum

Présence de fistules

Présence de sténoses

Présence d’ulcération

Atteinte asymétrique

Atteinte symétrique

Présence de perforation

QUESTION N° 4

Mme F, 40 ans, vous consulte pour une constipation chronique depuis 5 ans. Jusque là, c’est son médecin traitant qui
s’occupait d’elle. Elle avait eu une coloscopie il y a 5 ans. Les différents traitements par laxatifs ont fonctionné mais « dès
qu’elle arrête son traitement, ça reprend ». L’examen clinique est normal. Elle n’a pas d’antécédent personnel ni familial. Elle
ne présente pas d’argument pour une hémorragie digestive.

Que faites vous ?

Nouvelle coloscopie

Poursuite des laxatifs

Coloscanner

Recherche de sang dans les selles

Aucun examen complémentaire

QUESTION N° 5

Vous suspectez une maladie coeliaque chez un patient. Que faites vous comme examen complémentaire en première
intention?

IgA anti-transglutaminase

IgG anti-transglutaminase

IgM anti-transglutaminase
 IgG anti-endomysium

IgM anti-endomysium

Dosage pondéral des immunoglobulines

Gastroscopie avec biopsies

Coloscopie avec biopsies

Iléo-coloscopie avec biopsies

Vidéocapsule du grêle

QUESTION N° 6

Une patiente consulte pour diarrhée aigue depuis 3 jours. Les selles ne sont pas glairo-sanglantes, avec un rythme de 7 selles
par jour dont une nocturne. L’abdomen est douloureux, sans distension ni défense. Elle est fébrile à 39,2°C. Elle n’a pas
voyagé ni pris de traitement récemment. Biologie : Leucocytes 14500/mm3, Hb 12,5g/dl, CRP 45 mg/l, Urée 12 mg/l,
Créatinine 65 micromol/l, Kaliémie 4,1 mEq/l.

Que faites vous ?

Hospitalisation

Retour à domicile

Monothérapie par antibiotique actif sur les germes digestifs per os

Monothérapie par antibiotique actif sur les germes digestifs IV

Absence de traitement par antibiothérapie

QUESTION N° 7

Une patiente consulte pour diarrhée aigue depuis 3 jours. Les selles ne sont pas glairo-sanglantes, avec un rythme de 7 selles
par jour dont une nocturne. L’abdomen est douloureux, sans distension ni défense. Elle est fébrile à 39,2°C. Elle n’a pas
voyagé ni pris de traitement récemment. Biologie : Leucocytes 14500/mm3, Hb 12,5g/dl, CRP 45 mg/l, Urée 12 mg/l,
Créatinine 65 micromol/l, Kaliémie 4,1 mEq/l.

Que faites vous ?

Coloscopie

Coprocultures
 Recherche de Clostridium difficile

Aucun examen complémentaire

Recto-sigmoidoscopie

QUESTION N° 8

Quels sont les critères échographiques qui permettent d’affirmer le caractère simple d’un kyste biliaire

Cône d’ombre postérieur

Renforcement postérieur

Absence de végétation

Hypo-échogène

Parois fines

QUESTION N° 9

Devant un nodule hépatique hypervascularisé, avec lavage (wash-out), de 25 mm de grand axe, chez un homme, avec alpha-
foetoprotéine à 4000 (N<5), que faites vous ?

Présentation en RCP

Nouveau dosage de l'AFP

Résection hépatique par chirurgie

Enucléation du nodule

Chimiothérapie

Echographie abdominale

Echographie de contraste

IRM hépatique avec injection de gadolinium

Ponction biopsie hépatique du nodule

 Ponction biopsie hépatique du foie non nodulaire

QUESTION N° 10

Quelles sont les tumeurs bénignes hépatiques les plus fréquentes ?

Fibrome hépatique

Carcinome fibro-lamellaire

Hyperplasie nodulaire focale

Angiome hépatique

Adénome hépatique

QUESTION N° 11

Quelles peuvent être les causes d'anémie chronique fréquentes chez un patient cirrhotique?

Syndrome inflammatoire

Erythroblastopénie

Syndrome hépato-rénal

Carence en folates

Myélodysplasie

Carence martiale

Carence en vitamine B12

Hypothyroidie

Anémie hémolytique

Saignement digestif par varices

QUESTION N° 12
Quel est le stade de l'encéphalopathie hépatique d'un patient cirrhotique, qui présente un asterixis et une somnolence.

Grade I

Grade II

Garde III

Grade IV

Grade V

QUESTION N° 13

Un patient est hospitalisé pour une hépatite aigue. A l'entrée, la bilirubine totale est à 123µmol/L, avec une bilirubine
conjuguée à 117µmol/L.
48 heures plus tard, il présente des troubles de conscience.

Comment qualifieriez-vous l'état du patient?

Insuffisance hépatique aigue

Insuffisance hépatique sub-aigue

Hépatite fulminante

Hépatite subfulminante

Hépatite aigue grave

QUESTION N° 14

Vous réalisez une ponction biopsie hépatique dans le cadre d'une perturbation du bilan hépatique.

Voici les résultats de l'anatomopathologie:

"une stéatose des hépatocytes; une fibrose péri- portale discrète ; des corps de Mallory intra-cytoplasmique ; une surcharge
ferrique très modérée intra-hépatocytaire ; quelques hépatocytes sont ballonisés ou clarifiés."

Quel diagnostic peut-on évoquer ?

Cirrhose d'origine nutritionnelle

Hépatite toxique médicamenteuse

Hépatite virale
 Hépatite alcoolique

Hémochromatose

QUESTION N° 15

Quelle(s) est (sont) les possibilités thérapeutiques en prévention primaire de rupture de varices oesophagiennes chez un
patient cirrhotique?

Béta-bloquant cardiosélectif

Béta-bloquant non cardiosélectif

TIPS

Ligature de varices oesophagiennes

Diurétiques, type spironolactone

QUESTION N° 16

Quel(s) bétabloquant(s) peu(ven)t être prescrit(s) en prévention primaire de rupture de varices oesophagiennes?

nebivolol

bisoprolol

propranolol

aténolol

carvedilol

QUESTION N° 17

Quelle(s) anomalie(s) histologique(s) peut(peuvent) etre retrouvée(s) en cas de cirrhose?

Lésions diffuses à l'ensemble du foie

Hépatocytes en verre dépoli

Fibrose mutilante
 Nodules de régénération

Sténose du tronc porte

QUESTION N° 18
Quelle(s) anomalie(s) échographique(s) peut(peuvent) etre retrouvée(s) en cas de cirrhose?

Irrégularité des contours

Thrombose porte

Splénomégalie

Dilatation des artères hépatiques

Dilatation des voies biliaires intrahépatiques

QUESTION N° 19

Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) pratiqueriez-vous systématiquement avant une hémicolectomie droite pour un
cancer du colon?

ACE

Coloscopie

Echographie hépatique

UIV

Scintigraphie osseuse

QUESTION N° 20

Une crise douloureuse de l'hypochondre droit accompagnée de fièvre et suivie d'un subictère conjonctival évoque un seul
diagnostic. Lequel?

Cancer de la tête du pancréas

Cancer de la vésicule biliaire

Lithiase du cholédoque
 Lithiase de la vésicule biliaire

Cancer du confluent biliaire supérieur

Corrigés
D3 iECN - GASTRO 2 - Caroline Lemaitre

DP3

QUESTION N° 1
Quelle est votre prescription aux urgences?

Pas d'oxygénothérapie (Sp02 100%)

Oxygénothérapie

Transfusion de culots plaquettaires

Transfusion de PFC

A jeun

2 VVP

Remplissage par transfusion de culots globulaires

Remplissage par macromolécules

QUESTION N° 2
Quelle attitude avez-vous par rapport à ses traitements habituels?

Arrêt de tous les traitements

Poursuite uniquement du Kardégic car stent nu

Poursuite de la Ténormine car poursuite du ralentissement cardiaque

PPSB IV en urgence
 Vitamine K IV en urgence

QUESTION N° 3
La FOGD réalisée en urgence retrouve un vaste ulcère de la grande courbure gastrique. Il y a un caillot adhérent au centre.
Absence de saignement actif lorsque vous faites l'examen.

Quel(s) traitement(s) endoscopique(s) pouvez vous faire?

Aucun n'est nécessaire

Pose de clip

Injection de sclérose (lipiodol) sur le caillot

Ligature des berges de l'ulcère

Injection de sérum adrénaliné sur le caillot

Injection de sérum adrénaliné dans les berges

Instillation de spray hémostatique

QUESTION N° 4
Malgré vos bons soins, le patient récidive sous forme d'une hématémèse massive le lendemain, alors qu'il était encore à jeun.

Cliniquement : TA 90/70mmHg, FC 85/min.

Biologiquement: Hb 5,4g/dL, Plq 70.000/mm3, GB 7500/mm3, TP 43%, TCA 1,8, INR 5,5, Urée 21, créat 180, ionogramme
sanguin normal, ASAT 1,5N, ALAT 2N, bilirubine , PAL et GGT normaux.

Comment expliquez vous les anomalies biologiques?

Hypersplénisme sur hépatopathie sous jacente

Coagulopathie intravasculaire disséminée

Reprise du Sintron

Carence en vitamine K, liée à la mise à jeun

Complication du geste endoscopique

QUESTION N° 5
Le patient avait finalement saigné sur un ulcère bulbaire cette fois-ci.
Finalement le patient sort du service en bonne santé.

Quel suivi envisagez vous d'un point de vue gastroentérologique?

Aucun, sauf si nouvelle anomalie

Consultation de suivi de principe uniquement

FOGD de controle pour tout ulcère

FOGD de controle uniquement pour l'ulcère gastrique

QUESTION N° 6
Heureusement que vous controlez par FOGD. Six semaines plus tard, l'ulcère n'est pas cicatrisé. Il n'y a plus de caillot mais
les berges sont persistantes.

Que faites vous?

Poursuite du traitement par IPP

Biopsies des berges de l'ulcère

Biopsies du centre de l'ulcère

Arrêt des anticoagulants pour la biopsie

Poursuite des anticoagulants pour la biopsie

QUESTION N° 7
Heureusement que vous avez réalisé des biopsies, car l'anatomopathologie vous répond : adénocarcinome gastrique.

Quel bilan d'extension progammez vous?

Nouvelle gastroscopie

Pan-endoscopie des VADS

Fibroscopie bronchique

Radiographie de thorax

Echographie abdominale
 Scanner thoraco-abdominopelvien

Scintigraphie osseuse

PET-TDM

IRM cérébrale

ACE

QUESTION N° 8
Le bilan d'extension est négatif. En RCP, il est décidé une chimiothérapie péri-opératoire par Epirubicine® (farmorubicine),
Oxaliplatine® (eloxatine) et Xeloda® (capécitabine).

Pouvez vous citer 3 effets secondaires principaux de l'Oxaliplatine? (et uniquement 3)

Neutropénie

Alopécie

Diarrhée

Hypoacousie

Syndrome mains-pieds

Pathologie hémorroïdaire

Exanthème, prurit

Déséquilibre du diabète

Neuropathie

Fièvre

QUESTION N° 9
Après le cycle de chimiothérapie, le patient est opéré d'une gastrectomie totale avec curage ganglionnaire.

L'anatomopathologie repond : adénocarcinome gastrique, marges de résection saines (R0). Absence d'adénopathie atteinte.

Quelle surveillance mettez vous en place?

 Gastroscopie à 6 mois

Gastroscopie 1/an

Gastroscopie 1/5 ans

Pas de gastroscopie

Scanner thoraco-abominopelvien à 3 mois

Scanner thoraco-abominopelvien à 6 mois

Echo abdominale et radio thorax à 3 mois

Echo abdominale et radio thorax à 6 mois

Pas de surveillance avant 1 an

DP4

QUESTION N° 1
Quel est votre diagnostic?

QUESTION N° 2
Quelle est la physiopathologie de cette maladie?

Ischémie mésentérique aiguë

Ischémie mésentérique chronique

Colite ischémique

Sténose du tronc coeliaque

Sténose de l'artère mésentérique supérieure

Sténose de l'artère mésentérique inférieure

Sténose d'un tronc

 Sténose de 2 troncs minimum

Sténose de 3 troncs minimum

QUESTION N° 3
Quelques jours après et avant que tout traitement soit débuté, le patient revient aux urgences pour douleur abdominale aigue,
d'apparition brutale. L'abdomen est douloureux dans son ensemble mais il est souple et sans défense.

Il ne présente pas de signe de choc, TA, FC et température sont normaux.

Quel est votre diagnostic?

QUESTION N° 4
Quel est le signe clinique pathognomonique?

QUESTION N° 5
Vous suspectez une ischémie mésentérique aigue. Le senior de chirurgie s'oppose à votre diagnotic devant la normalité de
l'examen clinique.

Qu'en pensez vous?

Vous maintenez votre diagnostic

Vous acceptez ses arguments

QUESTION N° 6
Il a réussi à vous convaincre de faire un scanner. Qu'en pensez vous?
 Scanner abdominal non injecté

Scanner abdominal injecté

Coupe transversale

Coupe frontale

Absence d'anomalie

Pneumopéritoine

Dilatation gastrique

Trait de fracture intrahépatique

Hématome intrahépatique

QUESTION N° 7
Le radiologue vous signale la présence d'un pneumopéritoine isolé, sans autre anomalie.

Que pouvez vous suspecter?

 Perforation appendiculaire

Ulcère gastrique perforé

Perforation d'un diverticule sigmoidien

QUESTION N° 8
Vous suspectez fortement une perforation d'un ulcère. En effet, le patient vous rapporte la prise d'AINS pour soulager ses
douleurs abdominales chroniques. "vous m'aviez pas soulagé en consultation docteur"

Quel est votre traitement?

A jeun

Prise en charge chirurgicale : suture d'ulcère

Prise en charge chirurgicale : résection gastrique

SNG en aspiration

Inhibiteur de la pompe à protons

Anti H2

Arrêt des AINS

QI

QUESTION N° 1
Un homme de 56 ans vous consulte pour dysphagie d’installation progressive. Au début, il ne pouvait plus que manger des
morceaux de viande qu’il devait mixer avec sa purée. Mais depuis quelques jours, « même ça, ça ne passe plus très bien ». Il
a perdu 6 kg en 3-4 mois. Il présente peu d’antécédent car il ne « consulte pas souvent ». Il présente un tabagisme actif à 40
paquets-années et une consommation d’alcool à 45g/j depuis le décès de sa femme.

Comment caractérisez vous la dysphagie de ce patient ?

Dysphagie fonctionnelle

Dysphagie organique

Dysphagie paradoxale
 Dysphagie psychogène

Anorexie

QUESTION N° 2
Un homme de 56 ans vous consulte pour dysphagie d’installation progressive. Au début, il ne pouvait plus manger que des
morceaux de viande qu’il devait mixer avec sa purée. Mais depuis quelques jours, « même ça, ça ne passe plus très bien ». Il
a perdu 6 kg en 3-4 mois. Il présente peu d’antécédent, car il ne « consulte pas souvent ». Il présente un tabagisme actif à 40
paquets-années, et une consommation d’alcool à 45g/j depuis le décès de sa femme.
Quelle(s) est (sont) vos hypothèse(s) diagnostique(s)?

Tumeur bénigne de l’œsophage

Carcinome épidermoïde de l’œsophage

Adénocarcinome de l’œsophage

Tumeur maligne de l’œsophage

Œsophage casse-noisette

Achalasie oesophagienne

Tumeur maligne du larynx

Tumeur maligne du pharynx

Anorexie psychogène

Paralysie des cordes vocales

QUESTION N° 3
Quelles sont les caractéristiques propres, en endoscopie, de la maladie de Crohn qui la différencie de la rectocolite
hémorragique ?

Atteinte continue de la muqueuse

Atteinte discontinue de la muqueuse

Localisation uniquement du grêle et colon droit

 Localisation uniquement du colon gauche et du rectum

Présence de fistules

Présence de sténoses

Présence d’ulcération

Atteinte asymétrique

Atteinte symétrique

Présence de perforation

QUESTION N° 4
Mme F, 40 ans, vous consulte pour une constipation chronique depuis 5 ans. Jusque là, c’est son médecin traitant qui
s’occupait d’elle. Elle avait eu une coloscopie il y a 5 ans. Les différents traitements par laxatifs ont fonctionné mais « dès
qu’elle arrête son traitement, ça reprend ». L’examen clinique est normal. Elle n’a pas d’antécédent personnel ni familial. Elle
ne présente pas d’argument pour une hémorragie digestive.

Que faites vous ?

Nouvelle coloscopie

Poursuite des laxatifs

Coloscanner

Recherche de sang dans les selles

Aucun examen complémentaire

QUESTION N° 5
Vous suspectez une maladie coeliaque chez un patient. Que faites vous comme examen complémentaire en première
intention?
 IgA anti-transglutaminase

IgG anti-transglutaminase

IgM anti-transglutaminase

IgG anti-endomysium

IgM anti-endomysium

Dosage pondéral des immunoglobulines

Gastroscopie avec biopsies

Coloscopie avec biopsies

Iléo-coloscopie avec biopsies

Vidéocapsule du grêle

QUESTION N° 6
Une patiente consulte pour diarrhée aigue depuis 3 jours. Les selles ne sont pas glairo-sanglantes, avec un rythme de 7 selles
par jour dont une nocturne. L’abdomen est douloureux, sans distension ni défense. Elle est fébrile à 39,2°C. Elle n’a pas
voyagé ni pris de traitement récemment. Biologie : Leucocytes 14500/mm3, Hb 12,5g/dl, CRP 45 mg/l, Urée 12 mg/l,
Créatinine 65 micromol/l, Kaliémie 4,1 mEq/l.

Que faites vous ?

Hospitalisation

Retour à domicile

Monothérapie par antibiotique actif sur les germes digestifs per os

Monothérapie par antibiotique actif sur les germes digestifs IV

Absence de traitement par antibiothérapie

QUESTION N° 7
Une patiente consulte pour diarrhée aigue depuis 3 jours. Les selles ne sont pas glairo-sanglantes, avec un rythme de 7 selles
par jour dont une nocturne. L’abdomen est douloureux, sans distension ni défense. Elle est fébrile à 39,2°C. Elle n’a pas
voyagé ni pris de traitement récemment. Biologie : Leucocytes 14500/mm3, Hb 12,5g/dl, CRP 45 mg/l, Urée 12 mg/l,
Créatinine 65 micromol/l, Kaliémie 4,1 mEq/l.

Que faites vous ?

Coloscopie

Coprocultures

Recherche de Clostridium difficile

Aucun examen complémentaire

Recto-sigmoidoscopie

QUESTION N° 8
Quels sont les critères échographiques qui permettent d’affirmer le caractère simple d’un kyste biliaire

Cône d’ombre postérieur

Renforcement postérieur

Absence de végétation

Hypo-échogène

Parois fines

QUESTION N° 9
Devant un nodule hépatique hypervascularisé, avec lavage (wash-out), de 25 mm de grand axe, chez un homme, avec alpha-
foetoprotéine à 4000 (N<5), que faites vous ?
 Présentation en RCP

Nouveau dosage de l'AFP

Résection hépatique par chirurgie

Enucléation du nodule

Chimiothérapie

Echographie abdominale

Echographie de contraste

IRM hépatique avec injection de gadolinium

Ponction biopsie hépatique du nodule

Ponction biopsie hépatique du foie non nodulaire

QUESTION N° 10
Quelles sont les tumeurs bénignes hépatiques les plus fréquentes ?

Fibrome hépatique

Carcinome fibro-lamellaire

Hyperplasie nodulaire focale

Angiome hépatique

Adénome hépatique

QUESTION N° 11
Quelles peuvent être les causes d'anémie chronique fréquentes chez un patient cirrhotique?
 Syndrome inflammatoire

Erythroblastopénie

Syndrome hépato-rénal

Carence en folates

Myélodysplasie

Carence martiale

Carence en vitamine B12

Hypothyroidie

Anémie hémolytique

Saignement digestif par varices

QUESTION N° 12
Quel est le stade de l'encéphalopathie hépatique d'un patient cirrhotique, qui présente un asterixis et une somnolence.

Grade I

Grade II

Garde III

Grade IV

Grade V

QUESTION N° 13
Un patient est hospitalisé pour une hépatite aigue. A l'entrée, la bilirubine totale est à 123µmol/L, avec une bilirubine
conjuguée à 117µmol/L.
48 heures plus tard, il présente des troubles de conscience.

Comment qualifieriez-vous l'état du patient?

Insuffisance hépatique aigue

Insuffisance hépatique sub-aigue

Hépatite fulminante

Hépatite subfulminante

Hépatite aigue grave

QUESTION N° 14
Vous réalisez une ponction biopsie hépatique dans le cadre d'une perturbation du bilan hépatique.

Voici les résultats de l'anatomopathologie:

"une stéatose des hépatocytes; une fibrose péri- portale discrète ; des corps de Mallory intra-cytoplasmique ; une surcharge
ferrique très modérée intra-hépatocytaire ; quelques hépatocytes sont ballonisés ou clarifiés."

Quel diagnostic peut-on évoquer ?

Cirrhose d'origine nutritionnelle

Hépatite toxique médicamenteuse

Hépatite virale

Hépatite alcoolique

Hémochromatose

QUESTION N° 15
Quelle(s) est (sont) les possibilités thérapeutiques en prévention primaire de rupture de varices oesophagiennes chez un
patient cirrhotique?

Béta-bloquant cardiosélectif

Béta-bloquant non cardiosélectif

TIPS

Ligature de varices oesophagiennes

 Diurétiques, type spironolactone

QUESTION N° 16
Quel(s) bétabloquant(s) peu(ven)t être prescrit(s) en prévention primaire de rupture de varices oesophagiennes?

nebivolol

bisoprolol

propranolol

aténolol

carvedilol

QUESTION N° 17
Quelle(s) anomalie(s) histologique(s) peut(peuvent) etre retrouvée(s) en cas de cirrhose?

Lésions diffuses à l'ensemble du foie

Hépatocytes en verre dépoli

Fibrose mutilante

Nodules de régénération

Sténose du tronc porte

QUESTION N° 18
Quelle(s) anomalie(s) échographique(s) peut(peuvent) etre retrouvée(s) en cas de cirrhose?

Irrégularité des contours

Thrombose porte

Splénomégalie

Dilatation des artères hépatiques

 Dilatation des voies biliaires intrahépatiques

QUESTION N° 19
Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) pratiqueriez-vous systématiquement avant une hémicolectomie droite pour un
cancer du colon?

ACE

Coloscopie

Echographie hépatique

UIV

Scintigraphie osseuse

QUESTION N° 20
Une crise douloureuse de l'hypochondre droit accompagnée de fièvre et suivie d'un subictère conjonctival évoque un seul
diagnostic. Lequel?

Cancer de la tête du pancréas

Cancer de la vésicule biliaire

Lithiase du cholédoque

Lithiase de la vésicule biliaire

Cancer du confluent biliaire supérieur