Traitement Des Hyponatrmies 3E8B-U078
Traitement Des Hyponatrmies 3E8B-U078
Traitement Des Hyponatrmies 3E8B-U078
l’hyponatrémie
Dr Esther Jousten
Plan
Clinique:
• surcharge en eau et en sel: oedèmes
Biologie:
• hyponatrémie de dilution
1. Hyponatrémie hypervolémique :
Traitement:
1. Traitement de la cause
2. Restriction hydrique:
• Restriction à 50-60% des apports hydriques
journaliers (boissons limités à 500 – 1000 ml/j)
• Induction d’une balance hydrique négative
• Compliance thérapeutique souvent limitée
3. Diurétiques de l’anse:
• Diurèse pauvre en sel
• Chaque litre de diurèse sous furosémide permet
l’élimination de 500 ml d’eau libre
4. Antagonistes des récepteurs de la
vasopressine
2. Hyponatrémie euvolémique:
Traitement (suite)
4. Urée :
• Accroît la diurèse par augmentation de la charge
osmotique
• Inhibition de la natriurèse
• Pas de déplétion en potassium
• Dose: 30-60 g/j
5. Déméclocycline ( Ledermycine®):
• Antibiotique tétracyclique
• Diminution de l’action de l’ADH au niveau du tube
distal: diabète insipide néphrogénique réversible
• Délai d’action 4-7 jours
6. Antagonistes des récepteurs de l’ADH
2. Hyponatrémie euvolémique: autres
causes
Hypothyroïdie, déficit en glucocorticoïdes:
Substitution hormonale:
• L-Thyroxine
• Hydrocortisone
Ingestion faible de solutés:
Administration de NaCl:
• Apport d’une quantité suffisante d’osmoles pour
permettre une excrétion adéquate d’eau par les
reins
Polydipsie primaire
Restriction hydrique
3. Hyponatrémie hypovolémique:
Clinique:
• Déficit en eau et en sel: déshydratation
Biologie:
• Hyponatrémie de déplétion
Traitement:
• Administration NaCl
• Voies d’administration:
• Intraveineuse: NaCl 0,9% en général
• Orale
3. Hyponatrémie hypovolémique:
Conivaptan V1a et V2 IV ↑ ↓ =
Tolvaptan V2 Oral ↑ ↓ =
Satavaptan V2 Oral ↑ ↓ =
Vaptans
Indications:
• Hyponatrémie euvolémique
• Hyponatrémie hypervolémique
Risques et inconvéniants:
• Correction trop rapide et démyélinisation
osmotique
• Interactions médicamenteuses (CYP 3A4)
• Hypotension
Contre-indication:
• Hyponatrémie hypovolémique
Vaptans
Actuellement:
• Seule molécule commercialisée aux Etats-
Unis = Conivaptan, approuvé par la FDA
pour le traitement de l’hyponatrémie eu-
volémique depuis 2005 et hyper-volémique
depuis 2007
• Etudes en cours
2. A quelle vitesse faut-il
corriger la natrémie?
A quelle vitesse faut-il
corriger la natrémie?
Fonction de la
vitesse d’installation de l’hyponatrémie
• Hyponatrémie aiguë risque d’œdème cérébral >
risque de démyélinisation osmotique correction
rapide impérative: situation rare
• Hyponatrémie chronique (> 48h) adaptation
cérébrale risque de démyélinisation osmotique si
correction trop rapide: situation fréquente
de la sévérité de l’hyponatrémie:
Classiquement:
• distinction entre hyponatrémie aiguë et
hyponatrémie chronique
En pratique:
• durée réelle de l’hyponatrémie souvent inconnue
• réductions aiguës de la natrémie possibles chez
patients hyponatrémiques depuis un certain temps
En conséquence:
• distinction entre hyponatrémie - symptomatique
- asymptomatique
Hyponatrémie
symptomatique
1. Symptômes neurologiques sévères:
Convulsions, coma
Hyponatrémie habituellement aiguë
Indications d’un traitement initial agressif:
• Vitesse de correction: élévation de la natrémie de
1,5 - 2 mEq/l/h
• Durée: Pendant les 3-4 premières heures ou jusqu’à
résolution des symptômes
• Solution de perfusion: NaCl hypertonique 3%
Élévation totale de la natrémie:
• < 10-12 mEq/l les premières 24h
• < 18 mEq/l les premières 48h (adaptation cérébrale
partielle ayant eu lieu)
Hyponatrémie
symptomatique
2. Symptômes neurologiques
modérés:
fatigue, vertiges, confusion, troubles
mnésiques, léthargie, crampes muculaires
Développement plus progressif
Correction initiale:
• Vitesse de correction initiale: < 1mEq/l/h
Elévation totale de la natrémie:
• < 8 mEq/l les premières 24h
• < 18 mEq/l les premières 48h
Hyponatrémie
asymptomatique:
Situation la plus fréquente
Prévention d’une aggravation de
l’hyponatrémie
Recherche de la cause
Indication d’une correction lente
< 8 mEq/l/24 h:
• Restriction hydrique et diurétiques de l’anse
si eu- ou hypervolémique
• NaCl isotonique si hypovolémique
Remarques:
Vitesse de correction de la natrémie souvent
imprévisible (hypovolémie, hypokaliémie
associée)