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    Hypernatremie

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    Le document décrit l'hypernatrémie, une condition médicale définie par une natrémie supérieure à 145 mmol/l. Il fournit des informations sur les signes cliniques, le diagnostic et la prise en charge de l'hypernatrémie, notamment la réhydratation avec des solutés hypotoniques ou hypertoniques en fonction de la présence d'une déshydratation extracellulaire.

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    SG (1-153) 13/02/07 15:34 Page 100

    100 SAUVEgarde Urgences > Volume 1

    Hypernatrémie
    Dr G. LE GUERROUE

    Une hypernatrémie est définie par une natrémie supérieure à 145 mmol/l. Elle est
    toujours associée à une hyperosmolarité et donc à une déshydratation intracellulaire
    (DIC).

    Tableau 1. Mesure de l’osmolarité plasmatique et de la natrémie


    corrigée
    Osmolarité (2 x natrémie en mmol/l) + glycémie en mmol/l + urée en mmol/l
    Hyperosmolarité si > 330 mOsm/l
    Na corrigée Na mesurée + [0,16 x delta (protéines + lipides) g/l]
    Delta (protéines + lipides) = g de protides au-dessus de la
    normale + g de lipides au-dessus de la normale
    Natrémie corrigée Na mesurée + (0,3 x glycémie en mmol/l)

    Signes de gravité immédiats


    • Signe de déshydratation globale avec collapsus.
    • Signes neurologiques de la DIC : confusion, coma, convulsions avec risque de
    complications graves à type d’hématomes intracérébraux ou sous-duraux.

    Mesures symptomatiques
    initiales
    • Bilan biologique et étiologique.
    • ECG et monitorage scopé dès la présence de signes de gravité.
    • Pose de voie veineuse et réhydratation :
    – soluté hypotonique si DIC pure ;
    – en premier lieu, restauration de la volémie avec un soluté hypertonique.
    SG (1-153) 13/02/07 15:34 Page 101

    PROBLÈMES GÉNÉRAUX " 101

    Éléments cliniques
    et paracliniques utiles
    ! ÉLÉMENTS CLINIQUES
    Les signes cliniques de DIC sont à rechercher :
    – la soif impérieuse est le premier signe ;
    – fièvre (sans point d’appel infectieux) ;
    – asthénie intense ;
    – symptômes neurologiques : confusion, agitation, coma, convulsions fréquentes, ROT
    parfois vifs, avec syndrome pyramidal bilatéral, hématomes intracérébraux (surtout
    chez les enfants et les vieillards).

    ! ÉLÉMENTS PARACLINIQUES
    Biologie
    • Ionogramme avec urée et créatine.
    • Glycémie et bandelette urinaire.
    • Osmolarité (ou la calculer).
    • Ionogramme urinaire.
    • NFS.
    Bilan étiologique, infectieux si nécessaire
    • CRP, RP, scanner cérébral…

    Diagnostics étiologiques
    ! DIC ET DEC
    • Pertes rénales avec natriurèse > 20 mmol/l.
    • Hyperosmolarité diabétique.
    • Hypercalcémie.
    • Polyurie osmotique a la reprise de la diurèse.
    • Diurétiques.
    • Pertes extrarénales : natriurèse basse < 20 mmol/l.
    HYPERNATRÉMIE

    • Sueurs abondantes : delirium tremens, coup de chaleur.


    • Diarrhées.

    ! DIC PURE
    Pertes rénales
    • Diabète insipide central ou néphrogénique.
    • Potomanie avec restriction hydrique brutale.
    Pertes extrarénales
    • Mauvaise réanimation avec perte hypotonique.
    SG (1-153) 13/02/07 15:34 Page 102

    102 SAUVEgarde Urgences > Volume 1

    DIC PAR INFLATION SODÉE : RARE


    • Perfusion de solutions hypertoniques de bicarbonates (traitement de l’arrêt cardiaque)
    • Corticoïdes, syndrome de Cushing, Cohn (très rare).

    Conduite à tenir aux urgences


    • Bilan biologique et étiologique.
    • Pose d’une voie veineuse.
    • Réhydratation.

    ! DIC PURE :
    RÉHYDRATATION INTRACELLULAIRE
    • Administration d’eau, soluté hypotonique.
    • Calcul du déficit :
    = poids (kg) x 0,6 [(osmolarité/280)-1] ;
    = poids (kg) x 0,6 [(natrémie/140)-1] ;
    = 1500 ml + perte à compenser.
    • Administrer la moitié dans les premières 24 h et le reste au deuxième jour.
    • Forme grave : G5 % avec 2 g de KCl/l.
    • Ou sinon G5 % avec 2 g de KCl/l et 2 à 4 g de NaCl par litre (fonction de la DEC
    associée).

    ! SI DEC ET DIC
    • Correction des pertes hydriques et sodées.
    • Restaurer d’abord la volémie avec macromolécules ou sérum physiologique NaCl
    à 9 %.
    • Puis réhydratation intracellulaire G5 % et 2 g de KCl/l et 2 à 4 g NaCl/l.

    ! SURVEILLANCE
    • Surveillance du poids.
    • Diurèse des 24 h.
    • Monitorage de la PA si hypovolémie.
    • Surveillance de l’état de conscience.
    • Ionogramme à faire 2 fois par jour le premier jour.

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