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    Cardiologie Pédiatrique

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    Cardiologie Pédiatrique

    Cours IDE/Puéricultrices
    Dr Pascal AMEDRO
    2007
    Plan
    • I. Cœur normal
    • II. Cyanose
    - causes
    - principales cardiopathies cyanogènes
    • III. Insuffisance cardiaque
    - signes cliniques
    - principales causes
    • IV. Cyanose + insuffisance
    • V. Troubles du rythme
    • VI. Examens complémentaires en cardiopédiatrie
    Cœur normal
    Symptômes d’appel
    • Cyanose
    • Insuffisance cardiaque
    • Malaise, syncope, lipothymie, mort subite
    • Souffle cardiaque
    • Palpitation
    • Douleur thoracique
    • Accident vasculaire cérébral, épilepsie
    Cyanose
    • SaO2< 95%
    • Visible surtout si SaO2 <88%
    • 2 groupes de causes:

    1. Respiratoire (fréquentes +++)


    2. Cardiaques (rares)
    Cyanose d’origine respiratoire
    • Obstruction des voies aériennes supérieures
    (ex: rhinite du nouveau-né)
    • Trouble de la ventilation (ex: corps étranger
    intrabronchique, asthme aigu grave, bronchiolite)
    • Trouble de la diffusion alvéolo-capillaire (ex:
    fibrose pulmonaire, bronchiolo-alvélolite)
    • Trouble de la perfusion pulmonaire (ex: embolie
    pulmonaire)
    Cyanose d’origine cardiaque
    • Shunt Droite=> Gauche (mélange de sang
    désaturé dans la grande circulation)
    Ex: Tétralogie de Fallot (avant chirurgie)
    Ventricule unique
    Transposition de gros vaisseaux (avant
    chirurgie)
    • HTAP
    Tétralogie de Fallot
    Malaise de Fallot
    • Cause: tachycardie +++
    • Mécanisme: obstruction aiguë de la voie
    pulmonaire (spasme infundibulaire) chez un
    nourrisson non opéré
    • Traitement préventif: éviter la tachycardie (pleurs,
    douleur, fièvre, agitation)
    • Si geste invasif: avis médical préalable (sénior
    cardiopédiatrie) et présence du médecin en cas de
    geste douloureux (VVP)
    Malaise de Fallot
    • Prise en charge: extrême urgence
    • Valium® intrarectal 0.5 mg/kg
    • Avlocardyl® (propanolol) 1mg (=1 ml)
    dans 5ml de G5% IVL sous scope => arrêt
    quand le souffle réapparaît
    • Relai avlocardyl per os
    • Blalock (anastomose systémico-
    pulmonaire)
    Anastomose de Blalock
    Ventricule Unique:

    SaO2 88%-95%
    (nouveau-né-
    nourrisson avant
    chirurgie)
    VU: dérivation cavo-pulmonaire
    partielle (1er temps de la chirurgie)

    SaO2 70%-85%
    Demander la saturation de base +++
    VU: dérivation cavo-pulmonaire
    partielle (2° temps de la chirurgie)

    SaO2 95%
    Transposition des gros vaisseaux

    •Hypoxie néonatale
    réfractaire sévère
    •Sans souffle
    •Sans détresse
    respiratoire
    TGV: Rashkind + Prostaglandines

    •Niveau III
    •Rashkind
    •Prostaglandines
    •Switch artériel
    (premier mois de
    vie)
    •Surveillance
    coronaires à vie
    Insuffisance cardiaque
    • Stagnation pondérale
    • Dyspnée aux tétées
    • Pâleur
    • Tachycardie
    • hépatomégalie
    Causes multiples +++
    • Shunt gauche-droite à gros débit (CIV, CAV,
    persistance de canal artériel)
    • Obstacle à l’éjection du cœur gauche (coarctation
    de l’aorte, sténose valvulaire aortique,
    rétrécissement mitral, hypoplasie du cœur gauche
    • Tachycardie chronique (TV, TSV), bradycardies
    • Cardiomyopathies (infections, génétique, endoc,
    infarctus…)
    • Péricardite (tamponnade)
    Traitement de l’insuffisance
    cardiaque
    • Etiologique: « supprimer » la cause
    • Symptomatique:
    - diurétiques (surveillance: bilan
    entrées/sorties, poids, iono) Furosémide
    (Lasilix, Aldactone)
    - IEC (surveillance: hypotension artérielle,
    iono) (Lopril, Rénitec, Coversyl)
    - restriction hydrosodée (sauf nourrisson)
    Insuffisance cardiaque + cyanose
    Situation rare

    1. Soit IC sévère avec OAP massif:


    traitement symptomatique et étiologique
    2. Soit retour veineux pulmonaire anormal
    total (RVPAT): urgence chirugicale
    Retour veineux pulmonaire
    anormal total
    • C’est la plus grande
    urgence chirurgicale
    cardiaque néonatale

    • Il n’existe pas de
    traitement médical avant
    la chirurgie
    Cardiomyopathies
    Risques:

    - IC
    - Collapsus
    - Troubles du
    rythme (TV,
    FV)
    - AVC
    (embolie)
    Cardiomyopathies
    ECG: réglage standard
     1 petit carreau = 40ms
     1 grand carreau = 5 petits
    carreaux = 200ms
     Vitesse de déroulement 25mm/s
     Amplitude: 10mm=1mV
    ECG pédiatrique normal I
    (pour information)
    • Rythme sinusal: onde P >DII de morphologie normale,
    devant chaque QRS, durée 80ms, amplitude<2 mm.
    • Fréquence cardiaque
    -120 [+-40/min] à la naissance
    - 85 [+-25/min] à 15 ans
    • PR 80ms (nné) => 180ms adolescent (BAV1 si >200ms)
    • Axe QRS 120° => 60°
    • Durée QRS 80ms (nourrisson)=>100ms (adolescent)
    ECG pédiatrique normal II
    (pour information)
    • BIBD physiologique RsR’ en V1
    • Onde T<0 en V1 après J8 de vie sinon HVD
    • Onde T<0 précordiales droites (V1=>V4) jusqu’à
    9 ans.
    • Onde T>0 V6
    • QTc = [QT (ms) /racine de RR’ précédent]
    <420ms
    • Jamais onde Q en DI et aVl sinon ALCAPA
    Trouble du rythme aux urgences
    1) Le reconnaître.
    2) Répartir les patients en 3 groupes:
    • Groupe I: asymptomatique
    • Goupe II: insuffisance cardiaque/syncope
    • Groupe III: collapsus/arrêt cardiaque
    3) Ne jamais faire:
    • Inhibiteurs calciques <4 ans (isoptine, tildiem)
    • Amiodarone IV
    • Oublier le CEE pour le groupe III
    Troubles du rythme

    TV
    Troubles du rythme

    ESV bigéminées
    Troubles du rythme

    Torsade de pointe
    Troubles du rythme

    TSV
    (ici: Flutter
    auriculaire)
    Trouble du rythme (TdR) et choc
    électrique externe (CEE)
    • Soit urgence vitale: tout TdR (TV, TSV, Torsade
    de pointe, FV) avec collapsus ou arrêt cardio-
    respiratoire doit être défibrillé: geste paramédical
    pour le DSA ou le DA si poids >10kg (mode
    manuel uniquement par le médecin et si
    poids<10kg) [cf cours chariot d’urgence].
    • Soit CEE programmé: geste médical sous AG.
    Examens complémentaires non
    invasifs en cardiopédiatrie
    • ECG (geste paramédical)
    • Echocardiographie-Doppler transthoracique (inclus fœtus)
    • Echocardiographie de contraste
    • Scanner (coroscanner), IRM
    • Epreuve d’effort
    • Test de marche
    • Holter ECG
    • Holter TA
    • Oxymétrie
    • Tilt test
    • ROC
    Examens complémentaires
    invasifs en cardiopédiatrie
    • Cathétérisme cardiaque: gauche
    (surveillance point de ponction+++), droit,
    coronarographie.
    • Exploration électrophysiologique
    • Ablation de TdR par radiofréquence
    • Echocardiographie de stress (dobutamine)
    • Echocardiographie trans-oesophagienne
    (ETO)
    Conclusion: objectifs pour une
    Puéricultrice
    • Savoir reconnaître une insuffisance cardiaque du
    nourrisson
    • Savoir que les cardiopathies congénitales
    décompensées les plus fréquentes sont rarement
    cyanogènes
    • Connaître par cœur la prise en charge du malaise
    de Fallot
    • Connaître les principaux examens
    complémentaires et leurs indications
    • Connaître le DSA

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