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    Conduite À Tenir Devant Une Splénomégalie

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    Ilyass Chekrouni
    Ce document décrit la conduite à tenir devant une splénomégalie. Il définit la splénomégalie, détaille le diagnostic positif et différentiel, les examens pour déterminer l'étiologie et les conséquences potentielles d'une splénectomie.

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    Conduite À Tenir Devant Une Splénomégalie

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    Conduite à tenir devant une splénomégalie

    DEFINITION. On appelle splénomégalie une augmentation de volume (mégalie) de la rate


    (spléno). Ceci est repérable à la palpation ou à l’échographie. Toute rate palpable est
    pathologique.

    DIAGNOSTIC POSITIF: le diagnostic est clinique

    1) Circonstances de découverte :
    *SF: -Splénalgies
    - Moins typiques: pesanteur postprandiale, troubles digestifs bâtards.
    *Lors d'un examen clinique systématique.
    *Complications (infarctus, rupture, hypersplénisme),
    *NFS: pancytopénie

    2) Examen clinique :
    Inspection : voussure (si SPM énorme)
    Percussion: entre 8e - 11e côte : matité
    Palpation: en décubitus dorsal ou latéral droit, bord Antérieur crénelé, mobilité à la
    respiration, absence de contact lombaire, pôle supérieur n’est jamais palpable sauf si rate en
    ptose.
    Pour mesurer la SPM, plusieurs moyens sont déployés, dont la classification OMS en stades
    (0 à 5), le calque et le débord ou la flèche splénique (la plus utilisée en hémopathie)
    3) Iconographie:
     ASP: ombre splénique > 12cm
     Écho abdominale: homogénéité + taille
     Scanner abdominal : homogénéité + taille + vascularisation,
    rates accessoires, adénopathies.

    DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
    1. Gros rein gauche : en arrière, contact lombaire, immobile à l'inspiration.
    2. Tumeur de l’angle colique : immobile sans incisures, pôle inférieur mal limité.
    3. Kyste du mésentère
    4. Une tumeur gastrique, et tumeur de la queue du pancréas.
    5. Lobe gauche hépatique

    DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
    Interrogatoire : ATCD, origine ethnique, consanguinité, rechercher des signes
    généraux, date d’apparition, contexte clinique.

    Examen clinique : préciser les caractères sémiologiques de la SPM (matité à la


    percussion, mobilité respiratoire, taille (OMS, débord splénique, calque: évolution de
    la SPM), bord antérieur crénelé, pôle supérieur non palpé sauf si rate ptosée,
    sensibilité, la surface, la consistance, pas de contact lombaire). Rechercher les signes
    d’HTP (ascite, CVC, OMI, HPM), ictère, douleurs osseuses, ADP, PCM, syndrome
    hémorragique.
    Examens complémentaires : doivent être demandés devant toute SPM :
    - FNS, frottis sanguin, taux de Réticulocytes.
    - Fonction hépatique.
    - Bilan inflammatoire

    D’autres examens seront demandés en fonction des éléments d’orientation initiaux


    Bilan d’hémolyse, E- Hb, test de coombs, RG

    Les étiologies :
    1. Infectieuses : septicémies, parasitoses (paludisme, Kala Azar, kyste hydatique), TBC,
    virose.
    2. Hématologiques : anémies hémolytiques, hémopathies malignes (LA, SLP, SMP,
    Lymphomes),
    3. Congestives : cirrhose, syndrome de Budd Chiari
    4. Inflammatoire : Polyarthrite Rhumatoïde, sarcoïdose, LED, RAA.
    5. Surcharge : amylose, histiocytose, maladie de Gaucher
    6. Splénomégalies primitives isolées : Tumeur bénigne, fibrome, dysembryome, kystes
    lymphatiques, tumeur maligne, fibrosarcome, angiosarcome, mais aussi lymphomes
    spléniques isolés
    7. Idiopathiques : méditerranéenne, tropicale.

    Si pas d’étiologie et splénomégalie hétérogène, faire splénectomie diagnostique (penser à


    faire un écho-doppler abdominal), ne jamais indiquer une biopsie splénique.
    La splénectomie a une autre indication : thérapeutique dans certaines situations
    (traumatisme de la rate) ou pathologies (béta thalassémie, anémie hémolytique auto-
    immune, microsphérocytose…) après vaccination contre le pneumocoque et
    l’haemophilus infuenzae (HI)

    Conséquences de la splénectomie:
    Hyperleucocytose entre 15 à 30 G/L
    Thrombocytose de 600 à 1 000 000/mm3
    Frottis: corps de Howell-Jolly, corps de Heinz et anneaux de Cabot (leur absence est
    suspecte : recherche de rate accessoire).
    Infections à pneumocoque et HI (nécessité d’une prophylaxie : chimio prévention par
    antibiothérapie pendant 2 ans et vaccination)
    Thrombose porte (risque immédiat)

    Bougherira Soraya

    Faculté de Médecine Annaba

    E-mail : [email protected]

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