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    FII-255 Insuffisance Surrénale

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    Ce document décrit l'insuffisance surrénale chronique primitive et aiguë. Il fournit des informations sur les symptômes cliniques, les tests hormonaux, les étiologies et le traitement de ces conditions, y compris la gestion d'urgence de l'insuffisance surrénale aiguë.

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    Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs.

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    Insuffisance surrnale
    II-255
    Endocrinologie
    Insuffisance surrnale chronique primitive Insuffisance surrnale aigu
    Dficit en aldostrone, cortisol, andrognes. ACTH leve
    Clinique :
    o Asthnie, Amaigrissement, Anorexie
    o Hypotension artrielle orthostatique
    o Mlanodermie: zones photo-exposes, cicatrices, pli de flexion, face palmaire

    Dosages hormonaux :
    o Cotisolmie basse 8h, ACTH leve
    o Test au synacthne (immdiat ou ordinaire) : ngatif
    o Aldostronmie basses et rnine leve

    Diagnostic tiologique :
    o Rtraction corticale auto-immune
    Ac anti 21 hydroxylase
    bilan PEAI (Ac anti GAD, anti thyrode)
    o Tuberculose bilatrale des surrnales
    ASP : calcifications bilatrales en regard de D12-L1
    ASP : pseudo-tumeurs
    bilan BK poumon (IDR, Rx Tho, fibro), urine (BK urine)
    o Tumeurs (mta K poumon)/ Maladie de surcharge
    o Infections dans le cadre dune immunodpression
    o Hmorragie bilatrale des surrnales/ Iatrognie
    o Hyper/hypoplasie congnitale des surrnales / Adrnoleucodystrophie

    Traitement :
    o Hormonothrapie substitutive per os vie, ne jamais interrompre
    o Education thrapeutique
    o Rgime normosod, CI diurtiques, laxatifs. Pas dautomdication
    o Situation risque : fivre, stress, chirurgie, vomissements
    Doubler ou tripler la dose dhydrocortisone
    Ampoule dhydrocortisone injectable disponible
    o Hydrocortisone : ~20-30 mg/j, Fludrocortisone : ~50 g/j
    o Carte daddisonien
    o Surveillance clinique (iono si besoin) efficacit, surdosage (Cushing)

    Urgence vitale, Diagnostique et thrapeutique
    Clinique :
    Troubles digestifs: Douleurs abdominales, tableau pseudo-chirurgical
    possible, nauses, vomissements, diarrhe
    o Hypotension artrielle, voire choc hypovolmique
    o Dshydratation extracellulaire +/- globale, fivre possible sans infection
    o Mlanodermie
    o Myalgies et crampes
    o Troubles de conscience, voire coma
    Biologie : aucun examen ne doit retarder la prise en charge
    o Hyponatrmie, hyperkalimie
    o Insuffisance rnale fonctionnelle, Hmoconcentration
    o Hypoglycmie
    o Prlvement : cortisolmie, ACTH, rnine, aldostrone
    Recherche dun facteur dclenchant +++
    Traitement en urgence des 24 premires heures: USI
    o Sans attendre les rsultats des examens hormonaux
    o Hmisuccinate dhydrocortisone 100 mg IVD puis 400mg SE sur 24h
    (effet minralocorticode)
    o Remplissage vasculaire, Rhydratation, correction des troubles hydro-
    lectriques: G5% + 9gNacl/l 4-6 L/j (Pas dapport potassique initialement)
    o Prise en charge du facteur dclenchant
    o Surveillance, complications de dcubitus

    Insuffisance corticotrope
    Clinique : asthnie, anorexie, myalgie, hypotension, dpilation
    Pas de mlanodermie, pas de dshydratation
    Hyponatrmie, potassium normal
    cortisol normal ou bas 8h, ACTH bas ou normal (anormalement
    nle=inadapt), test au synacthne ordinaire ngatif, test au CRH et
    hypoglycmie insulinique rponse insuffisante. La synthse daldostrone est
    prserve
    Etiologie : corticothrapie prolonge, lsion hypothalamo-hypophysaire
    (QS), iatrognie (ttt du Cushing)
    Traitement : Hydrocortisone, Pas de minralocorticodes. Education +++

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