Cas Clinique Traumat Abd Spleniqueppt

Service de chirurgie digestive
CHU Mohamed VI
Marrakech
CONTUSION ABDOMINALE
: CAS CLINIQUE
PR RABBANI
 Patient de 27 ans, motocycliste
 Sexe masculin
 ATCD = 0
 Victime d’un AVP: contusion thoraco-abdominale isolée
 Douleur de l'hypochondre et flanc G

Que faut-il chercher a
l’interogatoire?
 Interrogatoire:
 Circonstances de l’accident (type, mécanisme),
 délai entre accident et admission,
 antécédents médicaux,
 notion de prise médicamenteuse.
 Date du dernier repas
 Signes fonctionnels :
 douleur,
 hémorragie digestive,
 troubles du transit,
 vomissements.
Que faut-il chercher a l’examen
clinique?
 Examen Général:
signes d’instabilité hémodynamique
 PA
 Pouls
 Coloration téguments
 Examen abdominal:
 Douleur sensibilité
 Défense
 Contracture
 Patient parait stable:
 TA: 13/7.5 mm Hg
 FC: 73 bat/min
 Douleur localisée de l’HCG et basithoracique Ghe
Quelles examens radiologique

demanderiez vous?
 ASP debout et centrés sur les coupoles
 Rx Thorax face et profil
 Echographie abdominopelvienne
 TDM abd-pelv avec injection de PDC
 Radiographie du bassin
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE :
FAST
FAST ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA
TDM INJECTION PDC
GRADE TYPE DE LESION
CLASSIFICATION SCANNOGRAPHIQUE
I Hématome sous capsulaire < 10%,
Fracture capsulaire < à 1cm
II HSC 10-50% ou < 5cm Diamtr
Fracture de 1 à 3cm
III HSC > 50% ou > 5 cm Diamtr
Fracture > 3 cm
IV Atteinte des Vx segmentaires ou hilaires
Dévascularisation > à 25%
V Fracture ou dévascularisation complète

Quels bilans biologiques faut il
demander?
 Groupage Rh et hematocrite
 NFS Pq
 TP/TCA
 Ionogramme sanguin
 Lipasèmie
 Hb=10g/dl
 TP=75%
 Lipasèmie: Normale
A ce stade quelle est

votre CAT?
Traitement Non Opératoire
Traitement Non Opératoire:
*Hospitalisation en soins intensifs
*Mise en condition du patient:
a)V.V, et remplissage par solutés cristalloides
b)Laisser a jeun
*repos strict au lit

*surveillance clinique, Ht,Hb.
Conditions De L’abstention
Chirurgicale
CONDITIONS DE
L’ABSTENTION CHIRURGICALE
Stabilité hémodynamique
 Transfusion < 2 à 4 CG
 Age < à 55 ans
Absence de signes:
-d ’irritation péritonéale
-pathologie splénique pré-existante
-lésions neurologiques associées
-d ’autre lésion extra abdominale
Réalisation d’ 1 scanner avec injection
L’évolution: 3éme jour d’hospitalisation
Douleur atroce HCG

Agitation
Pâleur manifeste
Polypnée
Abdomen très distendu
A Quoi vous penser?

Suspicion de l’aggravation de l’hémopèritoine avec
saignement actif:
Votre attitude?
 Evaluer l’HED (TA,FC)
 Expansion volémique
 Oxygénothérapie
Stable Instable
 Tachycardie : 134batt/ min
 Hypotension artérielle: 6/4
 Froideur des extrémités
 Pâleurs cutanèomuqueuse
Qu’est ce qu’il faut

faire?
 A-Demander un scanner abdo pelv
 B-demander une NFS
 C-Remplissage aux cristalloïdes
 D-transfusion
 E-Acheminer au bloc operatoire

 A-Demander un scanner abdo pelv
 B-demander une NFS
 C-Remplissage aux cristalloïdes
 D-transfusion
 E-Acheminer au bloc opératoire

Acheminer le patient au bloc opératoire
Quelle voie d’abord ?

Quelle téchnique?
Laparotomie
médiane
Laparoscopie??
 Hèmopèritoine de grande abondance
 Plaie de la rate avec saignement actif
Quel geste?
Réparation (lésions grade I à IV):conservatrice
application de colle biologique
suture appuyée sur tampon résorbable
ligature de l’artère splénique
splénectomie partielle
enveloppement dans un filet permettant la

tamponnade
Lésions grade V: splénectomie totale

MOYENS TRAIT CHIRX
CONSERVATEUR: SUTURE
APPUYÉE
FILET DE VICRYL
 Ce patient a eu une Splénectomie.
Attitude en post
opératoire?
 Vaccination anti pneumococcique +
 Vaccination antigrippe
 Antibioprophylaxie ( Peni V ): 2 a 3 ans
 Sensibilisation de la famille et du médecin
traitant
 Carte ou carnet de Santé
CONCLUSION
 Surveillance rigoureuse de tout contu abdominal.
 La chirurgie s’impose chaque fois que la situation
hémodynamique est incontrôlable.
 L’échographie et le scanner abdomino pelvien sont d’un
gd apport : bilan lésionnel qui guide l’attitude
thérapeutique et notamment conservatrice
 Conditions De L’abstention Chirurgicale
Traumatime splénique² (1) FAST = Focused A ssessment with Sonography
Patient adulte for Trauma
OUI Stabilité hémodynamique NON
TDM
S plénect omie
Hémorragie active ? oui
non
Grade 4-5
Embolisat ion dist ale
Embolisat ion proximale
Grade 3 +
Facteurs de risque

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 Victime d’un AVP: contusion thoraco-abdominale isolée

 Douleur de l'hypochondre et flanc G

 Douleur localisée de l’HCG et basithoracique Ghe

Quelles examens radiologique

 TDM abd-pelv avec injection de PDC

V Fracture ou dévascularisation complète

A ce stade quelle est

*repos strict au lit

 Age < à 55 ans

Douleur atroce HCG

Abdomen très distendu

A Quoi vous penser?

Qu’est ce qu’il faut

 C-Remplissage aux cristalloïdes

 E-Acheminer au bloc operatoire

 C-Remplissage aux cristalloïdes

 E-Acheminer au bloc opératoire

Quelle voie d’abord ?

suture appuyée sur tampon résorbable

ligature de l’artère splénique

enveloppement dans un filet permettant la

Lésions grade V: splénectomie totale

OUI Stabilité hémodynamique NON

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