26-161-A-50

Encyclopédie Médico-Chirurgicale 26-161-A-50 (2004)

Chaussures orthopédiques
A. Brunon
M. Maitre
S. Petiot
Résumé. – La prescription de chaussures orthopédiques s’inscrit dans une démarche thérapeutique non
M. Romain
seulement de traitement d’une déficience mais également de prise en charge d’un handicap qu’il soit
J. Pélissier
d’origine fonctionnelle ou esthétique. L’amélioration des thérapeutiques médicales et de la chirurgie a fait
reculer certaines de ses indications comme la poliomyélite ou le chaussage de l’enfant alors que d’autres au
contraire se développent comme par exemple le pied diabétique. L’évolution des matériaux et des techniques
permet d’oublier progressivement le terme de « chaussures orthopédiques » appellation presque péjorative,
corrélée pour la plupart de nos patients et pour beaucoup de thérapeutes à des appareillages en cuir et acier,
efficaces mais souvent lourds et disgracieux, au profit de l’appellation « chaussures sur mesures »
correspondant à des articles chaussant tout aussi efficaces mais beaucoup plus esthétiques. La réussite de leur
prescription et de leur réalisation passe par un diagnostic précis de l’affection causale et de ses conséquences
fonctionnelles ainsi que par une collaboration étroite entre le patient, le médecin prescripteur et le podo-
orthésiste. Les possibilités de correction, stabilisation ou décharge sont multiples mais leur choix reste le plus
souvent empirique et non fondé sur une évaluation scientifique. Le développement de l’utilisation de capteurs
de pression et des pistes de marche devrait permettre d’affiner progressivement cette démarche.
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Mots-clés : Pied ; Chaussure ; Appareillage ; Maladies du pied

Introduction neurologique ne pouvant être compensé par des chaussures de série.

Essentiellement prescrites par des médecins rééducateurs [5] elles
La réalisation de chaussures orthopédiques est souvent une gageure concernent pourtant des patients relevant de toutes les disciplines
car elle nécessite d’allier des impératifs thérapeutiques de correction médicales : rhumatologie, orthopédie, neurologie, diabétologie,
ou de protection du pied à des exigences esthétiques et hématologie, pédiatrie …
vestimentaires. [1] Prises en charge le plus souvent en totalité par la
Sécurité Sociale dans la catégorie du « grand appareillage », elles
finissent encore trop souvent au fond d’un placard parfois même La prescription sera orientée en fonction de trois axes principaux :
sans avoir été utilisées, mal acceptées par un patient souvent mal – déficience, incapacité et handicap (Tableau 1)
informé. [2, 3] C’est pourtant un moyen thérapeutique efficace à
condition que, comme tout autre traitement, il repose sur une DÉFICIENCE
prescription adaptée et un suivi régulier. L’ordonnance est basée sur Traitement d’une atteinte du pied, quelle qu’en soit l’origine. Il peut
un examen clinique approfondi et une bonne connaissance du s’agir de déformations irréductibles et fixées de la moitié distale du
patient et de son environnement afin de garantir l’efficacité et membre inférieur (pied, cheville, jambe), de déficits moteurs
l’utilisation régulière de cet appareillage ; elle n’est faite qu’après d’origine neurologique ou musculaire, d’amputations ou de
avoir envisagé avec le patient toutes les autres possibilités raccourcissements d’origine congénitale ou acquise.
thérapeutiques, et notamment chirurgicales, afin de garantir au
mieux l’adhésion du patient à ce type de traitement. [4]
INCAPACITÉ

Définition Maintien et amélioration des possibilités fonctionnelles du patient

concernant les membres inférieurs qu’il s’agisse de la position assise,
Le traitement par chaussures orthopédiques s’adresse à des patients des transferts ou de la marche.
dont l’un ou les deux pieds présentent un déficit anatomique ou
fonctionnel d’origine osseuse, articulaire, musculaire ou Tableau 1. – Les trois axes d’élaboration d’un appareillage par chaus-
sure orthopédique

Déficience
A. Brunon (Praticien hospitalier)
Traitement local d’une affection du pied : déformation, raideur, déficit moteur ou
Adresse e-mail: [email protected]
Centre médical du Grau-du-Roi, Fédération de MPR, 30240 Le-Grau-du-Roi, France.
sensitif, inégalité de longueur
M. Maitre (Médecin de médecine physique et réadaptation) Incapacité
Centre Régional d’Appareillage ACVG, 2, place Paul-Bec, BP 9572, 34045 Montpellier cedex 01, France. Maintien ou restauration du potentiel fonctionnel locomoteur : équilibre, transferts,
S. Petiot (Praticien hospitalier) marche, course
Fédération de MPR, CHU Carémeau, rue du Professeur Robert-Debré, BP 26, 30029 Nîmes cedex, France.
M. Romain (Praticien hospitalier, chef de service) Handicap
Centre médical du Grau-du-Roi, Fédération de MPR, 30240 Le-Grau-du-Roi, France. Intégration de l’appareillage dans la vie quotidienne : accès au chaussage, vie profes-
J. Pélissier (Professeur des Universités, praticien hospitalier) sionnelle, vie familiale, loisirs, esthétique
Fédération de MPR, CHU Carémeau, rue du Professeur Robert-Debré, BP 26, 30029 Nîmes cedex, France.
26-161-A-50 Chaussures orthopédiques Kinésithérapie

Tableau 2. – Nomenclature et tarif de prise en charge des chaussures orthopédiques

Code Tarif (euros) Nomenclature

2689974 606,74 Chaussures orthopédiques de classe A

En cas de désorganisation métatarsophalangienne enraidie et non logeable dans des chaussures de série (thérapeutiques ou non).
En cas de trouble volumétrique non appareillable dans des chaussures de série thérapeutiques ou non.
En cas d’inégalité de longueur des membres inférieurs :
- différence de longueur des pieds égale ou supérieure à 13 mm
- compensation de différence de hauteur des membres égale ou supérieure à 20 mm.
2620400 667,74 Chaussure orthopédique de classe B
Aux désaxations statodynamiques.
Aux effondrements complets et irréductibles de la colonne médiane :
- équin fixé nécessitant une compensation égale ou supérieure à 20 mm
- varus-équin
- talus
- paralysie
- pied tombant.
Instabilité du tarse et de la cheville non appareillable par des chaussures de série (thérapeutiques ou non).
Trouble trophique en rapport avec une neuropathie et/ou artériopathie et/ou une maladie inflammatoire.
La réalisation d’un moulage sera précisée en sus et codifiée 206C.
2681257 40,85 Moulage

HANDICAP
Principales améliorations récentes de la classification du
Atténuation des conséquences de la pathologie dans la vie
chaussage orthopédique
quotidienne du patient et de son entourage qu’elles soient
esthétiques, psychologiques, sociales ou familiales. Simplification de la nomenclature, ce qui a allégé les démarches de
prise en charge.
À l’appellation traditionnelle de chaussure orthopédique, on préfère
Possibilité d’utiliser tous les types de matériaux, ce qui a permis de
à l’heure actuelle le terme de « chaussure thérapeutique sur
bénéficier de l’évolution des produits avec utilisation de
mesure ».
revêtements thermoformables, en feutre, en tissu ou en lycra, de
mousses de polyéthylène ou de silicones pour les semelles, du
carbone ou de résines pour les appareils de contention (arrêté du
Aspects réglementaires 17/07/1996).
Prise en charge éventuelle de modifications ou d’adaptations non
NOMENCLATURE ET TARIF DE PRISE EN CHARGE liées à une fonction thérapeutique, c’est-à-dire à visée esthétique et
demandées expressément par l’assuré (arrêté du 29/09/2003).
Les chaussures orthopédiques sont des fournitures inscrites au
chapitre 6 du titre II (Podo-orthèses) de la liste des produits et
prestations remboursables. Ces orthèses rentrent dans la catégorie distincts (par exemple, association de troubles orthopédiques et
du « grand appareillage » pris en charge par la Sécurité Sociale après d’une artériopathie diabétique), la prise en charge se fait selon le
entente préalable. mode le plus favorable pour le patient. Si la prescription concerne
C’est un dispositif médical au sens de l’article L5211-1 du Code de un patient nécessitant pour chaque pied une chaussure de classe
la santé publique qui, en tant que tel, doit être conforme à des différente, la prise en charge est assurée sur la base de la classe dont
exigences essentielles concernant la sécurité et la santé des patients, le tarif est le plus élevé.
des utilisateurs et des tiers, qualités attestées par un certificat de
conformité.
L’article R665-24 du même code précise que pour être sur mesure Première attribution
elles doivent être fabriquées spécifiquement suivant la prescription et renouvellement
écrite d’un praticien dûment qualifié et destinées à n’être utilisées
que pour un patient déterminé.
La prise en charge est assurée pour deux paires de chaussures
Elles relèvent d’un cahier des charges précis qui concerne également orthopédiques lors de la première année ; un délai minimal de
les appareils spéciaux sur moulage et qui définit le mode de prise 3 mois doit être respecté entre la date de mise à disposition des
de mesure, la fabrication, la garantie, les conditions de prise en premières chaussures et la prescription de la deuxième paire.
charge et de réception.
Le renouvellement n’est pas systématique. Il intervient
Elles sont en général prescrites par paire sauf dans le cas de porteurs théoriquement lorsque les chaussures sont hors d’usage et reconnues
de pilon, ce qui est exceptionnel à l’heure actuelle. Elles irréparables. Pour les adultes, il est limité à une paire par an ; pour
comprennent une chaussure proprement dite associée à une orthèse les enfants, il se fait en fonction de la croissance du pied.
plantaire.
Elles sont codifiées selon une nomenclature qui en précise également
les indications et le tarif de responsabilité (Tableau 2). Ces données Garantie
régulièrement révisées par la Commission d’évaluation des produits
et prestations ont évolué parallèlement à l’amélioration des
Le tarif de prise en charge comprend une garantie contre tout vice
techniques et des matériaux et aux souhaits de nos patients,
de fabrication ou malfaçon quelconque pendant une période de
permettant de passer d’une tarification poussiéreuse et pointilleuse
6 mois à compter de la date de mise à disposition au patient et
à une classification moderne. [6]
couvre également toutes les modifications et rectifications
Le taux de prise en charge est de 100 % pour les affections de longue nécessaires à une bonne adaptation de cet appareillage. Il faut
durée, les accidents du travail, les articles L115. Pour les autres souvent insister sur ce point auprès des patients afin qu’ils n’hésitent
pathologies, il est de 65 %. pas à recontacter le médecin prescripteur ou leur podo-orthésiste si
Dans le cas où la demande d’une paire de chaussures pour un même des adaptations ou des corrections sont nécessaires plutôt que de
patient relève de deux régimes différents ou de deux risques mettre définitivement de côté un appareil mal supporté.

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Kinésithérapie Chaussures orthopédiques 26-161-A-50

Réparation 3

Les frais de réparation de cordonnerie courante ne sont pas pris en 2

4
charge par la Sécurité sociale. En revanche, les réparations à
caractère orthopédique le sont en fonction d’un forfait, à condition
1
d’être réalisées par un podo-orthésiste agréé et à raison d’une
attribution par an et par paire de chaussure.
Ces réparations peuvent concerner les orthèses plantaires, la tige ou c
le semelage.
a
b
Anatomie de la chaussure
orthopédique de base (Fig. 1) [1, 4, 7, 8]

5 6
Par définition, une chaussure est un objet en cuir ou autre matériau
Figure 1 Composants de la chaussure.
composé de pièces assemblées par divers procédés qui recouvre, Tige. 1. Empeigne ou claque ; 2. languette ; 3. quartier ; 4. baguette.
protège et accompagne le pied dans ses mouvements. [8] Renforts. a : bout-dur ; b : ailette ; c : contrefort.
Semelage. 5. Semelle antérieure ; 6. talon.
La chaussure orthopédique est définie par la présence de trois
parties au niveau desquelles on peut adjoindre différents éléments Tableau 3. – Éléments correcteurs au niveau de la tige
thérapeutiques:
– une orthèse plantaire ; Nom Effet
– une tige et ses renforts ; Bout-dur Protection des orteils
– un semelage extérieur. Ailettes Tenue au niveau de l’articulation métatarsophalangienne
Contrefort Tenue au niveau de l’arrière-pied

L’utilisation limitée au cuir et au métal initialement en faisait un fermeture de la tige, laçage à œillets ou crochets, boucles, fermeture
objet lourd et disgracieux stigmatisant le handicap. La possibilité à glissière ou à velcros qui sont choisis en fonction de la mobilité et
d’utilisation de matériaux très divers naturels ou synthétiques a de la dextérité du patient. Ils sont réunis à l’arrière par une couture
permis d’en alléger significativement le poids, le confort et dissimulée souvent par une bande de cuir verticale, la baguette.
l’esthétisme.
Languette
La chaussure est composée de deux parties principales : la tige et le
semelage. On retrouve entre les deux une pièce intermédiaire, la Fixée sur la partie supérieure de la claque, elle s’insinue en arrière
première souvent appelée improprement « semelle première », qui de la fermeture afin de protéger les téguments des frictions ou
sert de liaison et de base de montage à la tige et au semelage. pressions éventuelles liées à la fermeture.
L’ensemble de la tige est doublé intérieurement par un revêtement
en peau, en tissu de coton ou en synthétique afin que les coutures
TIGE d’assemblage n’occasionnent aucun risque de blessure ou de
frottement.
¶ Définition
¶ Renforts au niveau de la tige (Tableau 3, Fig. 1)
Elle pour but :
Entre la doublure et le revêtement superficiel on peut adjoindre
– de protéger le pied à l’exception de la plante, rôle indispensable différentes pièces de renforcement en cuir ou matériau plastique.
notamment en cas de troubles de la sensibilité ou de déformations
fixées ; Bout-dur
– la contention du pied permettant d’éviter l’aggravation de Pour la protection des orteils. Il respecte la conformation du pied
troubles statiques et le maintien du pied à sa place sur les orthèses antérieur en fonction de la prescription médicale. Il faut veiller
plantaires sous-jacentes afin d’assurer leur efficacité ; particulièrement à l’absence de contrainte latérale sur les première
et cinquième têtes métatarsiennes. Il doit avoir une hauteur
– la contention de la cheville et d’une partie plus ou moins suffisante pour ne pas traumatiser la face dorsale des orteils et leurs
importante du segment jambier si nécessaire, notamment en cas de articulations interphalangiennes en cas de griffes ou autre
laxité majeure. déformation. Il est réalisé soit en cuir, soit en matériaux
La tige peut être basse, s’arrêtant en dessous de la cheville ou thermoformables ; en cas de chaussage réalisé pour le travail, on
montante, couvrant plus ou moins la cheville et le mollet. peut utiliser une coque acier, identique à celle utilisée dans les
chaussures de sécurité.
¶ Composition
Ailettes
La tige elle-même est constituée de plusieurs pièces de cuir cousues Au niveau des articulations latérales métatarsophalangiennes elles
entre elles. s’opposent à la dérive externe, rarement interne.
Empeigne ou claque Contrefort et sous-contrefort
Elle enveloppe la partie antérieure du pied jusqu’au niveau de Éventuellement au niveau de la partie inférieure de la tige,
l’interligne de Lisfranc sur le dessus et se prolonge plus ou moins englobant l’arrière-pied depuis l’interligne de Lisfranc.
vers l’arrière latéralement.
¶ Formes courantes de la tige (Fig. 2)
Quartiers Forme cycliste
Ils se situent au niveau du tarse enveloppant les faces latérales et À tige basse, elle comporte un laçage se prolongeant dans la claque
postérieures du pied, de la cheville et la partie jambière nécessaire à vers le bout de la chaussure ; il a pour avantage de présenter une
l’action thérapeutique. Ils comportent en avant les systèmes de ouverture assez grande pour faciliter l’introduction du pied,

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26-161-A-50 Chaussures orthopédiques Kinésithérapie

Figure 2 Principaux modèles de

chaussure.
A. Cycliste.
B. Derby.
C. Balmoral.
D. Charles IX.
E. Escarpin.
F. Basket.

A B C

D E F

Tableau 4. – Adjonctions thérapeutiques au niveau de la tige

Action Moyen Indications

Contention latérale et limitation fonctionnelle du pied et de la cheville Baleinage Troubles de la statique plantaire
Tuteur postérieur Pied bot totalement ou partiellement réductible
Bride en T Séquelles de fractures ou d’arthrite
Suppléance dans les déficits des muscles releveurs du pied Tracteurs intérieurs ou extérieurs Paralysies flasques ou faiblement spastiques
Tuteur postérieur
Capitonnage de protection Feutre ou matériaux synthétiques Troubles trophiques, neurologiques ou vasculaires, fragilité
cutanée

intéressante en cas de griffe d’orteils. À tige haute, la forme cycliste – le box-calf ou veau dont l’épaisseur et la souplesse peuvent varier
convient surtout dans les raideurs associées du tarse et de la notablement, convient à un très grand nombre de cas quels que
tibiotarsienne. soient l’âge et le sexe ;
Forme derby – le chevreau souple et léger est prescrit surtout pour les personnes
de sexe féminin ou présentant des déformations à contact
La disposition des quartiers, fixés par dessus l’empeigne, permet de douloureux ou au revêtement cutané fragile ;
réaliser un ajustement facile et satisfaisant sans que le laçage doive
être strictement ajusté, tout en gardant une ouverture satisfaisante. – le veau gras, robuste, résistant à l’usure convient pour les
chaussures de travail, notamment lorsque le porteur travaille aux
Forme Balmoral et forme Richelieu intempéries.
Ce sont d’autres formes classiques. Le laçage doit être strictement À l’heure actuelle, nous avons à notre disposition toute une gamme
ajusté si l’on veut réaliser une bonne adaptation. Cette forme est de matériaux aux propriétés très diverses :
principalement utilisée pour des sujets adultes de sexe féminin. – les matériaux thermoformables et les lycras qui s’adaptent aux
reliefs particulièrement complexes et limitent les risques de conflit
Forme Charles IX et son dérivé la forme Salomé
pied-chaussure ;
Elles permettent de dégager plus ou moins totalement le cou de
– le Gore-Text revêtement imperméable et étanche à l’air utilisé
pied.
pour les chaussures de travail ou les chaussures de sport et de
Forme escarpin randonnée ;
Elle ne permet aucune contention et n’est utilisée en chaussage – les cuirs perforés et les toiles, particulièrement appréciés pour les
orthopédique qu’en cas de raccourcissements simples de 2 à 6 cm, chaussures d’été ;
sans autre trouble statique. – les feutres utilisés pour les chaussons d’intérieur.
Forme basket En ce qui concerne les renforts, ils étaient initialement réalisés en
cuir. L’utilisation de matériaux synthétiques thermoformables a
Elle possède des quartiers prolongés jusqu’à la racine des orteils ou permis de les alléger et surtout d’en améliorer singulièrement le
au-delà si besoin, s’ouvrant largement et une claque très courte. Elle confort.
permet l’introduction aisée du pied et l’étalement des orteils. Dans
sa forme montante, elle permet également un maintien de la cheville. ¶ Adjonctions thérapeutiques au niveau de la tige
C’est la forme idéale dans les affections paralytiques de toute (Tableau 4)
origine, flasques ou spastiques.
Contention latérale et limitation fonctionnelle du pied et de la
¶ Réalisation cheville
Selon la nomenclature initiale, la tige ne pouvait être réalisée qu’en – Moyens.
cuir dont on retenait trois catégories principales : Pour l’avant et le médiopied

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Kinésithérapie Chaussures orthopédiques 26-161-A-50

flasques, type de paralysie du sciatique poplité externe et certaines

On peut les classer en fonction de trois orientations thérapeutiques atteintes spastiques légères sans hypertonie ou rétraction trop
principales: importante des muscles et tendons de la loge postérieure jambière.
– contention latérale et de limitation fonctionnelle des Tuteur postérieur. L’utilisation des matériaux de synthèse dans cette
articulations du pied et de la cheville ; indication, a permis de récupérer au cours de la marche un certain
– suppléance dans les déficits des muscles releveurs du pied ; degré de flexion dorsale tout en assurant le relever du pied en phase
– protection des téguments. oscillante. La tige peut être renforcée par un contrefort cuir bilatéral
montant ou à oreille, ou par un contrefort baleiné bilatéral. Le bout
antérieur de la chaussure doit présenter un relevé plus accentué
On utilise un contrefort réalisé en cuir ou en matériau de synthèse. qu’habituellement, c’est-à-dire 15 à 20 mm au lieu de 12 à
Il va s’opposer aux mouvements de débord le plus souvent externes. 15 classiquement. Ce tuteur peut être prolongé au niveau du
Il peut être uni- ou bilatéral, vertical ou horizontal. Il peut semelage, sous la semelle première jusqu’au niveau du métatarse.
éventuellement être « prolongé » vers l’avant, venant même doubler En arrière, il peut remonter au-dessus de la tige et comporte alors
le bout-dur, ou vers l’arrière remontant même si besoin sur la jambe une demi-embrasse postérieure au niveau du mollet.
et il est alors dit « montant ».
– Indications.
Pour l’arrière-pied ou la cheville Les indications sont bien entendu les paralysies flasques et les
paralysies spastiques modérées. En cas de spasticité majeure, on
On peut utiliser : préfère en général un appareil spécial de contention du pied réalisé
sur moulage qui permet de mieux contrôler le varus et de limiter le
– le baleinage. Il peut être uni- ou bilatéral et il a un rôle de
risque de conflit avec la chaussure.
stabilisation latérale. Réalisé initialement en acier-ressort léger, fil
d’acier spirale ou en fanon de baleine, on utilise maintenant des
Capitonnages de protection des téguments, du pied et de la jambe
matériaux thermoformables. Il n’entraîne qu’une légère limitation
fonctionnelle ; – Moyens.
– le tuteur postérieur : constitué à l’origine d’une attelle d’acier- Certaines pathologies peuvent nécessiter un capitonnage renforcé de
ressort. Il peut être également réalisé maintenant en matériau la chaussure par de la mousse, du feutre ou des matériaux
thermoformable. Il est inclus dans un fourreau cuir et peut se synthétiques. On associe dans ce cas des matériaux plus souples que
prolonger au-dessus de la tige et se terminer au niveau de la jambe le cuir pour la réalisation de la tige, comme notamment le feutre ou
par une embrasse de fixation. Il est toujours associé à un contrefort les matériaux thermoformables.
cuir ; – Indications.
– la bride en T, comme son nom l’indique est une bride latérale Ils sont utilisés dans les troubles trophiques neurologiques ou
interne ou externe, qui a un effet antipronation ou antisupination vasculaires, les séquelles de brûlures, les fragilités cutanées de
dont le sommet ne doit jamais dépasser celui de la déformation certaines affections dermatologiques (dermatites bulleuses
latérale à réduire, et dont la branche horizontale prend appui, du notamment), les cicatrices douloureuses ou chéloïdiennes, les
côté opposé, sur un tuteurage rigide, ou sur le montant d’un bursites inflammatoires de l’hallux valgus ou du quintus varus ou
appareil d’orthèse du membre inférieur. Cette bride en T peut au niveau de saillies osseuses normales (malléoles tibiale et
compléter et maintenir la réduction latérale obtenue par un péronière) ou pathologiques (2e et 5e malléoles, exostoses).
contrefort montant cuir.
Adjonctions non thérapeutiques au niveau de la tige
L’action de ces éléments peut être renforcée par l’adjonction de
contreforts cuir enraidissant plus fortement les articulations de II s’agit principalement de dispositifs aidant à la mise ou à la
l’avant-pied lorsqu’ils sont prolongés vers l’avant et l’association fermeture de la chaussure, ainsi qu’à la protection du pied contre
d’éléments de rigidification du semelage. l’humidité extérieure.
Il est à noter que la technique de blocage total pied-cheville tel qu’on Le gousset élastique sur tige va faciliter la mise en place de la
pouvait la voir autrefois réalisée par des tuteurs rigides en acier ou chaussure, avec l’aide si besoin d’un chausse-pied à long manche, et
plastique bloquant la sous-astragalienne et la tibiotarsienne suivant ne nécessite en principe pour une chaussure à tige basse aucun autre
leur hauteur et associée à une semelle rigide, est remplacée à l’heure dispositif de fermeture et de contention. Ses principales indications
actuelle par des appareils spéciaux de contention de cheville en sont les ankyloses du genou, de la hanche et du rachis, les
résine et mousse de polyéthylène, réalisés sur moulage qui sont amputations ou paralysies du membre supérieur. On l’emploie aussi,
ensuite logés dans une chaussure de série ou sur mesure. Ils sont sur tige haute, en cas d’œdème variable du pied et de la jambe.
tout aussi efficaces et beaucoup plus confortables. La tirette en cuir sur tige aide également le chaussage, notamment
en cas de chaussures à tige haute.
– Indications.
La fermeture à glissière ou par bandes adhésives par Velcro permet
– Troubles de la statique plantaire, pied plat, valgus ou varus la fermeture de la chaussure pour les patients dont l’état
associé au déficit de la cavitation ou au pied creux. orthopédique nécessite la prescription de chaussures à tige
– Les cas de pied bot partiellement ou totalement réductibles par montante, et qui n’ont l’usage que d’une seule main : hémiplégie,
manœuvre manuelle. monoplégie brachiale, monoamputé.

– Les séquelles de fracture, d’arthrite ou ostéoarthrite, du pied,

de la cheville, et même pour des pseudarthroses serrées ou des SEMELAGE
consolidations tardives ou vicieuses du pied et du tiers inférieur
de la jambe. ¶ Définition
Il est constitué de pièces de cuir ou autres matériaux interposés entre
Suppléance dans les déficits des muscles releveurs du pied la plante du pied et le sol réparties en deux couches (Fig. 1) :
– Moyens. – la première sur laquelle est montée la tige ;
Tracteurs extérieurs ou intérieurs. Il s’agit de tracteurs élastiques en
X, fixés à leur extrémité inférieure à la base de la languette, au bout- – la semelle seconde ou dernière qui recouvre la partie inférieure de
dur ou à la trépointe. Un réglage de tension est possible la chaussure et sur laquelle est fixé le talon.
éventuellement de façon prépondérante sur l’un ou l’autre bord de Entre première et semelle seconde, on retrouve le cambrion qui va
la chaussure si besoin. Ils sont surtout indiqués dans les paralysies du talon à la zone d’appui au sol, et qui correspond à la zone de

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26-161-A-50 Chaussures orthopédiques Kinésithérapie

Tableau 5. – Adjonctions thérapeutiques au niveau du semelage

Action Moyen Indications

Adaptation aux variations volumétriques Semelle d’amplitude Variations de volume sur œdème
Aide au passage du pas Relevé du bout Compensation d’un déficit modéré des releveurs du pied
Limitation du jeu articulaire Éléments de rigidification Pathologie rhumatismale, troubles architecturaux de
l’avant-pied
Aide au déroulement du pas Semelle bateau, barre de roulement Limitation des contraintes au niveau de l’avant-pied
Amélioration de l’attaque du pas Matériau amortissant au niveau du talon Douleurs à l’attaque du pied, diminution des contraintes
au niveau du talon
Corrections de la statique au niveau talonnier Élargissement, prolongement du talon en antéropostérieur Amélioration de la stabilité, stabilisation des pieds varus
ou latéralement ou valgus, récupération de l’aplomb sur une grosse désaxa-
tion du segment jambier
Adjonction d’un élément de fixation pour un appareil Étrier ou tourillon associé à une semelle métallique Fixation d’une orthèse
orthopédique

cambrure longitudinale. Il est réalisé en cuir ferme ou en métal et matériaux de synthèse ou de carbone qui permettent une correction
assure la résistance de la chaussure dans les mouvements de torsion. efficace tout en assurant un certain degré de souplesse nécessaire au
La face inférieure du semelage se subdivise en deux zones : la confort.
semelle et le talon.
Aide au déroulement du pas au niveau de l’avant-pied
Partie antérieure ou semelle de la chaussure Que ce soit à la suite d’une intervention chirurgicale ou d’une
Elle se termine au niveau de l’interligne de Lisfranc : soumise à une pathologie évolutive, on peut être amené à rechercher une
usure importante, notamment en cas d’avant-pied rond, elle peut diminution des contraintes au niveau de l’avant-pied. Celle-ci peut
être renforcée par une demi-semelle, en caoutchouc ou matériau être réalisée par une semelle bateau ou une barre de roulement.
synthétique très résistant à l’usure, elle peut aussi être collée et
clouée sous la partie antérieure du semelage. Amélioration de l’attaque du pas
L’adjonction d’un matériau souple et amortissant va permettre de
Partie postérieure ou talon diminuer les contraintes au moment de l’attaque du pas.
Elle se prolonge jusqu’à l’interligne de Chopart et est définie en
fonction de trois paramètres : [7] Corrections de la statique au niveau talonnier
L’élargissement du talon permet d’augmenter la stabilité du pied au
– sa hauteur, mesurée sur la verticale abaissée entre le bas du
sol.
quartier et le sol ;
Le prolongement du talon au niveau antéro-interne dans les pieds
– son abattage, qui correspond à l’inclinaison vers l’avant du talon ; valgus et antéroexterne dans les pieds varus aide à les stabiliser.
– son assise, qui correspond à sa surface d’appui réelle au sol, zone En cas de talus on peut être amené à prolonger le talon vers l’arrière.
dans laquelle on doit retrouver l’aplomb du membre inférieur. En cas de grosse désaxation du segment jambier, le talon peut être
La hauteur du talon doit être soigneusement étudiée car elle retentit : largement déplacé latéralement afin de récupérer l’aplomb ; l’effet
esthétique est en revanche discutable.
– sur l’avant-pied : toute surélévation de l’arrière-pied diminue les
pressions à ce niveau en les reportant vers l’avant-pied ;
Adjonction d’un élément de fixation d’un appareil orthopédique
– sur les articulations du genou et de la hanche ainsi que sur le
Entre semelles première et seconde, on peut placer une semelle
rachis : plus on augmente la hauteur du talon, plus la hanche et le
métallique comportant soit un étrier, soit un tourillon pour la
genou sont en flexum et le rachis placé en lordose. [4]
fixation d’un appareillage orthopédique à type par exemple
d’orthèse cruropédieuse.
¶ Options thérapeutiques au niveau du semelage
(Tableau 5)
ORTHÈSES INTÉRIEURES PLANTAIRES
Adaptation aux variations volumétriques La chaussure orthopédique comprend toujours une orthèse
L’adjonction d’une semelle d’amplitude amovible sur laquelle plantaire : directement en contact avec la surface du pied, elle peut
repose l’orthèse plantaire donne un certain degré d’adaptation au avoir un rôle de correction, de soutien, de répartition de charge ou
volume chaussant. au contraire de décharge d’une zone particulièrement fragile. Elle
peut être réalisée sur mesure ou sur moulage (Fig. 3). Appelées
Compensation d’un déficit des releveurs des orteils classiquement « liège » car réalisées initialement dans cette matière,
elles sont maintenant réalisées en matériaux de synthèse de
On peut induire un relevé du bout de la chaussure au niveau du différentes densités et thermoassemblées.
semelage afin de faciliter le passage du pas. Cet élément est
insuffisant bien entendu pour compenser à lui seul un déficit majeur
des releveurs du pied mais doit toujours être associé aux autres
moyens de compensation.
Appareils podojambiers spéciaux
(Fig. 4, 5)
¶ Limitation du jeu articulaire
Comme leur appellation l’indique, il s’agit d’appareils s’étendant du
En cas de pathologies rhumatismales, de troubles architecturaux de pied au segment jambier, réalisés sur moulage, autrefois en cuir et
l’avant-pied, de suite de chirurgie, on peut être amené à rechercher liège, maintenant en résine, mousse de polyéthylène ou gel de
la limitation des articulations tarsiennes (Chopart), copolymère. Si certains peuvent être utilisés dans du chaussage de
tarsométatarsiennes (Lisfranc), ou métatarsodigitales. série, beaucoup sont réalisés dans le cadre de déformations majeures
Dans ce cas, on insère des éléments de rigidification au niveau du et nécessitent un chaussage sur mesure. Dans le cas des
semelage. Autrefois en acier, ils sont maintenant constitués de amputations, ils consistent en un faux-bout avec capitonnage

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Kinésithérapie Chaussures orthopédiques 26-161-A-50

Figure 3 Prise d’empreinte plantaire pour réalisation d’une semelle sur moulage.

Figure 5 Positif réalisé en résine après moulage avec mise en place des futurs élé-
ments de contention.

Médecin dit compétent en appareillage: Médecin dit

rééducateur, rhumatologue, chirurgien d’autres disciplines
orthopédique

Prescription Prescription

Podo-orthésiste
• Prise de mesure
• Réalisation d’un devis

Consultation
médicale
d’appareillage

CPAM
Figure 4 Appareil de contention Acord ou refus de
prise en charge
d’appui du moignon, plus ou moins prolongé sur la face dorsale du
pied et sur la face antérieure de jambe en fonction du niveau de
l’atteinte. Ils doivent toujours être associés à une lame carbone afin Podo-orthésiste
d’éviter le relevage intempestif et disgracieux de l’extrémité Réalisation de l’appareillage
antérieure de la chaussure.
Ces appareils, souvent unilatéraux, peuvent être prescrits en cas : Figure 6 Prescription d’une chaussure sur mesure.
– d’amputations ;
Elle doit comporter un diagnostic précis de l’affection dont est
– de désaxations complexes statodynamiques ;
atteint l’appareillable, la description complète des séquelles
– de paralysie ; anatomiques et fonctionnelles et de leur retentissement statique.
– de troubles trophiques ;
– de compensation de différence de hauteur égale ou supérieure à ¶ Prescripteurs (Fig. 6)
60 mm.
Dans le cadre du « grand appareillage », la législation différencie
PRESCRIPTION
deux types de prescripteurs :
La prescription médicale de cet appareillage doit être réalisée sur – les médecins dits compétents en appareillage : médecins
une ordonnance particulière, indépendante de celles comportant la rééducateurs, rhumatologues ou chirurgiens orthopédiques. Leurs
prescription de produits pharmaceutiques ou de tout autre appareil. prescriptions se font sur un formulaire spécial (cerfa S3135) fourni

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26-161-A-50 Chaussures orthopédiques Kinésithérapie

par la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) et sont locomotrices. Il peut très souvent être efficacement orienté par
transmises directement à la caisse dont relève l’assuré. Celle-ci a l’examen des chaussures du patient, à condition qu’il s’agisse du
10 jours pour donner son accord, au-delà desquels, en l’absence de chaussage habituellement utilisé : une usure anormale du talon
réponse, celui-ci est considéré comme acquis ; traduisant un trouble de la statique de l’arrière-pied, des
– pour les praticiens n’appartenant pas à ces disciplines, la demande déformations de la tige correspondant à des troubles statiques ou
d’appareillage est faite sur une ordonnance simple. S’il s’agit d’une des déformations d’orteils, une usure exagérée de la semelle
première attribution, cette prescription est obligatoirement examinée antérieure dénonçant un hyperappui sous les têtes métatarsiennes.
en consultation médicale d’appareillage (centres régionaux des On recueille ainsi également de façon indirecte des informations sur
Anciens Combattants) qui statue sur l’attribution. le mode de vie du patient et sur ses exigences esthétiques dont
l’appareillage devra tenir compte.
¶ Bilan [4] L’examen des membres supérieurs est paradoxalement un élément
essentiel recherchant des troubles articulaires, moteurs ou sensitifs
La prescription d’une chaussure sur mesure ne peut découler que pouvant limiter l’accessibilité au chaussage et qui doivent être pris
d’un bilan médical précis afin de bien cerner l’indication en compte dans la réalisation de l’appareillage.
d’appareillage et les caractéristiques thérapeutiques nécessaires pour
aboutir à des orthèses parfaitement adaptées. À chaque fois que cela Indications [1, 4, 9]
est possible, ce bilan est à expliquer et à discuter avec le patient afin
de le faire participer le plus possible à la prescription. Trop – Désorganisation métatarsophalangienne enraidie.
d’appareillages finissent inutilisés du fait d’une insuffisance Les progrès de la chirurgie ont certainement fait diminuer
d’information. l’utilisation du chaussage orthopédique dans cette indication mais
nombre de nos patients, en général âgés et ne pouvant pas ou ne
Interrogatoire souhaitant pas se faire opérer présentent des déformations majeures
de l’avant-pied à type d’hallux valgus (le plus fréquent), hallux
Il se fait au fur et à mesure de la consultation, le dialogue établissant rigidus, griffes d’orteils. Ces atteintes sont alors génératrices de
progressivement les bases d’une relation de confiance indispensable douleurs, de plaies itératives, de gêne et limitation lors de la marche
à une prescription adaptée de chaussures. Il doit insister sur les et ne peuvent être logées que dans un chaussage sur mesure qui
conditions de vie du patient, le retentissement de sa pathologie sur peut de plus éventuellement partiellement camoufler ces
sa vie quotidienne et ses attentes en matière d’appareillage. déformations.
Diagnostic de l’affection étiologique – Troubles volumétriques.
À la suite de différentes pathologies, suite de traumatismes,
Le plus souvent lorsqu’un patient arrive au stade d’appareillage, le insuffisance veinolymphatique évoluant parfois vers un
diagnostic de l’affection initiale est établi. Si tel n’est pas le cas, il éléphantiasis, séquelles de phlébite, le pied peut être siège d’une
faut s’efforcer de le préciser car certaines données sont essentielles augmentation de volume qui ne se loge que très difficilement dans
pour orienter la prescription, notamment en termes d’évolutivité de des chaussures de série ; de plus, on retrouve le plus souvent une
la maladie et de pathologies associées pouvant retentir sur les instabilité de cheville associée qui justifie une contention.
indications du chaussage. L’histoire de la maladie est retracée et on Ces patients ont souvent recours à des chaussons ou chaussures en
recherche les antécédents en termes d’appareillage en précisant si toile plus ou moins découpées, choisis pour leur capacité à se
possible les types d’orthèses ou de chaussures précédemment déformer. Le pied est en général rentré en force, ce qui favorise la
réalisées, leur temps d’utilisation, leurs qualités et leurs défauts aux stase et engendre un risque de plaies et n’est absolument pas tenu,
yeux du patient et la raison de leur abandon si tel a été le cas. ce qui favorise l’aggravation des troubles statiques et de la laxité de
cheville.
Bilan clinique Le recours à un chaussage sur mesure va permettre de réaliser une
Il doit être complet permettant d’évaluer le patient et sa pathologie chaussure plus esthétique, adaptée à la taille réelle du pied, dans
dans sa globalité. des matériaux souples mais de bonne qualité (cuirs souples,
L’examen des pieds est évidemment un temps essentiel avec une chevreau extensible), à laquelle est associée une semelle permettant
évaluation statique et dynamique comme dans toute consultation un soutien efficace du pied ce qui favorise le retour
podologique. Il comprend un bilan articulaire, musculaire, veinolymphatique par effet de drainage local. Par ailleurs, ce
neurologique, avec une étude de la statique plantaire sur podoscope chaussage favorisant l’équilibre, il entraîne une amélioration des
et un examen de la marche. Quelques éléments sont particulièrement possibilités de déambulation qui concourt également au traitement
à rechercher : de l’affection vasculaire.

– un examen de la trophicité du pied à la recherche de zones de – Amputation transmétatarsienne ou plus proximale.

fragilité du pied et de zones de souffrance marquées par une La perte de l’avant-pied entraîne une perte de la fonction propulsive
hyperkératose, des rougeurs, voire des plaies passées inaperçues en du pied que l’on essaie de compenser par adjonction d’une lame de
cas de neuropathie ; carbone dans la semelle de la chaussure sur mesure. En cas
d’amputation plus proximale, la tige de la chaussure est montante
– un examen de la sensibilité, surtout dans le cadre de la pathologie et éventuellement renforcée par un baleinage latéral afin de lutter
diabétique qui est au mieux objectivée par un test au monofilament contre le déséquilibre musculaire secondaire à l’intervention et qui
de Semmes-Weinstein ; en cas d’altération, le patient ne sera pas à favorise une déformation en varus équin.
même de ressentir un conflit avec sa chaussure ;
– Inégalité de longueur des membres inférieurs.
– une palpation des pouls à la recherche d’une abolition évoquant Les inégalités de longueur sont relativement fréquentes et se
une artériopathie et qui nécessite une adaptation particulièrement retrouvent à la suite d’atteintes congénitales ou acquises.
parfaite de l’appareillage pour éviter tout risque de plaie ; L’utilisation d’un chaussage sur mesure n’intervient qu’à partir
– une étude globale de la statique des membres inférieurs et du d’une différence marquée c’est-à-dire une différence de longueur
rachis afin d’évaluer les possibilités réelles de correction au niveau supérieure ou égale à 13 mm ou d’une différence de hauteur
du pied si la pathologie n’est pas strictement localisée au niveau supérieure ou égale à 20 mm. Il permet au mieux de camoufler cette
podal. différence d’un point de vue esthétique et d’en limiter le
conséquences fonctionnelles.
Un bilan fonctionnel permet d’évaluer les conséquences du déficit
initial sur l’équilibre, les transferts, la station debout, la marche, les – Désaxation complète statodynamique.
activités d’habillage et déshabillage ainsi que sur les autres activités Lors de la survenue de troubles architecturaux complexes du pied,

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Kinésithérapie Chaussures orthopédiques 26-161-A-50

le plus souvent d’origine congénitale, parfois d’origine traumatique imbasculable gardent toute leur place. Elles associent un semelage à
ou dégénérative, seul le chaussage sur mesure apporte une réponse base large et une coque moulée afin de favoriser un appui stable du
adaptée lorsque il n’y pas de possibilité chirurgicale. Il va permettre pied.
de maintenir les possibilités de déambulation de ces patients dans
des conditions satisfaisantes en évitant tout conflit pied-chaussure.
Réalisation de la chaussure
– Effondrement complet et irréductible de la colonne médiane.
Le cas le plus caractéristique correspond au pied cubique de
FOURNISSEURS DE CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES :
Charcot, où la déformation entraîne une perte complète de la LES PODO-ORTHÉSITES [4]
dynamique physiologique du pied ayant pour conséquence une
altération de la marche et des risques d’hyperappui et de plaie au Une fois muni de sa prescription, la patient peut s’adresser au podo-
niveau de la convexité. Le chaussage est réalisé en général sur orthésiste de son choix. La prise en charge de l’appareillage n’est
moulage afin de stabiliser au mieux la déformation . réalisée que si ce fournisseur est agréé par les caisses régionales de
Sécurité sociale et les centres d’appareillage des Anciens
– Équin fixé, varus équin, talus. Combattants ; ces mêmes organismes peuvent délivrer la liste des
Dans ces cas, le chaussage réalisé sur mesure permet de compenser appareilleurs correspondant sur demande de l’assuré.
au mieux la déformation et de répartir les pressions sur le pied L’agrément repose sur :
déformé.
– des critères de compétence professionnelle ;
– Paralysie, pied tombant.
Le bilan clinique doit être précis et compliqué afin de préciser le but – des critères d’installation et d’équipements de locaux.
thérapeutique exact du chaussage : Les fournisseurs de chaussures orthopédiques peuvent avoir été
formés selon deux filières : les podo-orthésistes agréés selon des
– soutien du pied simple en phase oscillante en cas de déficit procédures mises en œuvre par les centres régionaux d’appareillage
prédominant sur les releveurs du pied ; qui ont essentiellement une formation pratique et un savoir-faire
– soutien du pied en phase oscillante et contrôle de la cheville en acquis sur le terrain, et les titulaires du brevet de technicien
phase d’appui en cas d’atteinte des releveurs du pied ainsi que supérieur de podo-orthèse qui ont obtenu leur diplôme au terme de
des stabilisateurs de cheville ; 3 ans d’études associant formation pratique et acquisition de
connaissances en anatomie, physiologie, psychologie et sciences
– lutte contre la tendance au varus équin en cas de spasticité ; la sociales. [4]
chaussure est alors réalisé sur moulage, éventuellement en
À réception du bon de commande, le fournisseur choisi est tenu de
position corrigée si cela est possible.
réaliser les fournitures dans les délais réglementaires sous peine de
– Instabilité du tarse et de la cheville. pénalités.
Dans les suites de traumatisme ou d’atteinte neurologique, on peut La garantie d’un appareillage réussi passe par une bonne
retrouver une instabilité majeure du tarse ou de la cheville. Si concertation entre le patient, le médecin prescripteur et le
l’utilisation d’une orthèse de stabilisation logeable dans un fournisseur.
chaussage de série ou le recours à une intervention chirurgicale ne
Lors de la livraison, un certificat de conformité et convenance est
peut être retenue, notamment en cas de troubles trophiques ou
remis à l’appareillable, qui doit en faire retour au centre
volumétriques associés, on peut alors envisager le recours à un
d’appareillage après une période d’essai de 10 jours afin de signaler
chaussage sur mesure.
son acceptation ou la nécessité de retouches d’adaptation
– Trouble trophique en rapport avec une neuropathie et/ou une éventuellement.
artériopathie et/ou une maladie inflammatoire.
L’amélioration des traitements médicaux et chirurgicaux en cas de PRISE DE DONNÉES
pathologies inflammatoires de même que l’amélioration de la qualité
Elle n’est effectuée qu’après un examen minutieux des pieds, des
des chaussures thérapeutiques de série limitent le recours à
membres inférieurs et de la marche réalisé par un podo-orthésiste.
l’appareillage sur mesure dans cette indication. En revanche,
l’accroissement rapidement exponentiel de la population diabétique ¶ Méthode traditionnelle [4, 8]

multiplie les prescriptions de chaussage sur mesure pour

neuropathie et artériopathie. Le risque de survenue d’une plaie Le podo-orthésiste relève sur une feuille le contour de l’empreinte,
pouvant avoir des conséquences catastrophiques sur ce terrain, mesure les circonférences de la cheville et du pied avec un mètre-
conséquences pouvant aller jusqu’à l’amputation, justifie un ruban puis prend une empreinte plane ou tridimensionnelle.
dépistage systématique des patients chez qui la persistance de Dans le cas de certaines déformations complexes, on est amené à
l’utilisation d’un chaussage de série est dangereux. L’indication est réaliser un moulage en plâtre, fait en position plus ou moins corrigée
systématique chez un patient associant une neuropathie avérée à selon le but thérapeutique et si possible en charge. Le négatif ou
des troubles morphostatiques majeurs et une artériopathie. moule est habituellement réalisé à l’aide de bandes plâtrées. Le
moulage proprement dit ou positif est exécuté à l’aide de résine. Le
positif peut être retouché afin de faciliter et améliorer le montage de
Cas particulier du chaussage la chaussure et son action orthopédique (Fig. 4, 5). Le moulage est
exécuté par le podo-orthésiste, ou sous sa responsabilité, mais dans
de l’enfant [6]
le respect des indications données par le médecin prescripteur, sur
lequel sont précisés les zones de correction (à charger ou décharger)
De façon peut-être encore plus nette que chez l’adulte, les progrès ainsi que les repères de la verticale.
de la chirurgie et de l’orthopédie ont nettement fait reculer les Qu’elles soient recueillies par mesures ou par moulage, ces données
indications du chaussage sur mesure chez l’enfant qui sont vont permettre d’évaluer ce que l’on appelle la « forme », c’est-à-
maintenant limitées : dire le volume chaussant de la future chaussure. Elle est la base
– aux grandes inégalités de longueur ; indispensable à la réalisation de la chaussure.

– aux malformations congénitales ou acquises d’origine non ¶ Conception de formes assistée par ordinateur
neurologiques : agénésie, arthrite chronique juvénile, arthrogrypose ; (CFAO) [10, 11, 12] (Fig. 7)
– aux atteintes sévères d’origine neurologique comme on les La conception assistée par ordinateur a pu être également appliquée
retrouve principalement chez les enfants avec infirmité motrice au domaine de la podo-orthèse mais son développement semble
cérébrale (IMC). Dans cette pathologie, les chaussures de type plus difficile que dans le domaine du corset.

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26-161-A-50 Chaussures orthopédiques Kinésithérapie

Figure 7 Conception de forme après informatisation de

la prise de mesure.

[7, 8]
FABRICATION
Une fois que l’essayage s’est avéré concluant, le patronage définitif
est réalisé puis les coupes sont réalisées dans les matériaux choisis.
Autrefois traditionnellement fait par couture, l’assemblage de la tige
et du semelage peut être maintenant réalisé par différentes méthodes
de soudure qui ont permis d’en faciliter la réalisation et d’en alléger
le poids.

[4]
LIVRAISON
Les chaussures sont livrées si possible également en présence du
prescripteur. On effectue alors un ultime contrôle concernant la
bonne adaptation de l’appareillage en position debout et lors de la
marche. On vérifie la facilité de chaussage et on donne au patient
quelques conseils d’utilisation, d’entretien et de surveillance de ses
chaussures ainsi que de ses pieds. Il lui est fortement recommandé
de revoir systématiquement son podo-orthésiste après 1 mois
Figure 8 Essayage avec chausson PVC.
d’utilisation afin de contrôler le résultat à distance.

Les mesures peuvent être saisies soit avec l’aide d’une table à
digitaliser à partir de l’empreinte du pied, soit par digitalisation du Évaluation [13, 14, 15, 16, 17, 18]

pied en charge dans son ensemble (logiciel Footscant). Ces mesures

sont analysées par un logiciel afin d’élaborer puis de transmettre à
Bien que des outils performants tels que les plates-formes
une machine-outil les dimensions de la forme correspondante.
d’équilibre, les pistes de marche ou plus récemment l’utilisation de
capteurs de pression embarqués soient à notre disposition, on ne
ESSAYAGE [4] retrouve encore que peu d’études dans la littérature portant sur
l’appareillage par chaussures orthopédiques. L’utilisation de cet
Il est élaboré à partir des mesures ou du moulage réalisé, un appareillage dans le cadre de la pathologie diabétique amènera peut-
patronage correspondant aux différentes pièces composant la être le développement des évaluations dans ce domaine. En effet,
chaussure. dans ce cadre, l’adaptation de l’appareillage doit être
On réalise un premier chausson pour un essayage. Initialement particulièrement parfaite car toute erreur peut avoir des
réalisés en peau, les chaussons sont de plus en plus confectionnés conséquences graves et le patient présentant en général une
dans des matières transparentes type PVC, ce qui permet de neuropathie sévère ne sera pas à même de ressentir un conflit
visualiser la position réelle du pied à l’intérieur du volume pied-chaussure.
chaussant ainsi que les zones de conflit (Fig. 8).
Il est fortement souhaitable que l’essayage ait lieu en présence du
prescripteur, surtout s’il s’agit d’une première attribution. Il est Conclusion
réalisé en position statique et dynamique. Il permet de vérifier que
les objectifs thérapeutiques sont respectés et de corriger les éventuels Même si l’amélioration des traitements médicaux, orthopédiques et
effets secondaires. chirurgicaux a nettement fait régresser les indications classiques du
En cas de problèmes complexes, plusieurs essayages peuvent chaussage sur mesure (poliomyélite, IMC, luxation congénitale de
s’avérer nécessaires. hanche) l’évolution des matériaux et des techniques lui a permis

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Kinésithérapie Chaussures orthopédiques 26-161-A-50

d’améliorer ses qualités thérapeutiques, de s’adapter à de nouvelles L’avènement de nouveaux moyens d’évaluation tels que les capteurs de
indications (pied neuropathique) et de prendre un aspect plus moderne, pression embarqués et les pistes de marche devrait permettre d’établir
plus proche des exigences esthétiques de nos patients. les bases scientifiques de cette démarche thérapeutique.
Comme tout autre traitement, la réussite de cet appareillage est basée
sur une évaluation précise et complète de la pathologie ainsi que sur
une bonne collaboration entre le patient, le prescripteur et le podo- Remerciements. – Les auteurs remercient Messieurs P. Latour et J.L. Delcros podo-orthésistes
orthésiste. pour leur collaboration.

Références
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