Seminario DIarrea Aguda Pediatria 2024 UNEFM

Rotación Urbana Pediátrica 6to año
Enfermedad Diarreica Aguda
Interno de Pregrado: Richard Hogg
San Felipe, Yaracuy.

Mayo 2024
480.000
Muertes
estimadas en
2019
Enfermedad Diarreica Aguda
Según la OMS se define como diarrea,
“La deposición tres o más veces al día (o con una frecuencia
mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas.
La Academia Americana de Pediatría define la

GASTROENTERITIS AGUDA como una enfermedad diarreica de
inicio rápido, con síntomas y signos adicionales, como náuseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal
Síndrome Disentérico
Numerosas evacuaciones, de volumen variable,
compuestas de moco y sangre, con poca materia fecal,
casi siempre acompañadas de cólico, pujo, tenesmo y
fiebre. Shigella.
Destrucción de las células del epitelio intestinal, inflamación y

ulceración de la mucosa. Colon
Otras Causas
• NO LACTANCIA MATERNA (≤ 6 meses)
• Ablactación hipoproteica alta en azucares,
carbohidratos
• Intolerancia alimentarias. Lácteos. Ciertas proteinas
• Antibióticos: Eritromicina, amoxicilina/acido
clavulánico , ceftriaxona
• Infecciones Extraintestinales: Sepsis, infección del
tracto urinario, otitis media, neumonía, influenza,
sarampión, dengue, Covid-19
Anamnesis
• Características de las evacuaciones: duración, consistencia, presencia de otros
elementos (moco, sangre, alimentos no digeridos)
• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas
• Presencia duración y frecuencia de vómitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed,
capacidad o no de recibir alimentos y líquidos
• Diuresis
• Inmunizaciones
• Ingesta de medicamentos o tóxicos (antibióticos, laxantes, hierbas)
• Alimentación / LM
• Historial de viajes
• Antecedentes familiares con manifestaciones similares
• Documentación del peso antes de la enfermedad
Examen físico
Examen Físico
• Completo. Descartar focos infecciosos
• Grado de Deshidratación. Perdida de peso. Signos de
deshidratación
• Estado general. Nivel de conciencia
• Concomitantes: distención abdominal marcada, ruidos intestinales,
edema, fiebre
• Tolerancia vía oral
3 signos principales de deshidratación son:
• Aumento en el tiempo de llenado capilar
• Aumento en el tiempo de recuperación del
pliegue en la turgencia cutánea
• Patrón respiratorio anormal
Manejo
1.Tratamiento según el grado de deshidratación
2.No Suspender la alimentación complementaria ni la LM
3.Evitar alimentos como jugos o líquidos con azucares, brócoli,
lácteos, frituras, gelatina, granos, avena, trigo, )
4. Probiótico: Liocaltil; 1 sobre disuelto en agua o jugo c/12h x 3 días
5. Suplemento ZINC 20 mg/día
6.Ondansetron en caso de vómitos. Luego prueba de tolerancia oral
Coproanalisis + leucograma fecal si existe mocoy sangre
principalmente
7.En caso de mas de 3 evacuaciones liquidas por hora (ALTO GASTO
FECAL) se indica Recatodrilo 1 sobre c/8h-12/h (Hidrasec
Sobre)
8.Evitar el uso de Loperamida
Manejo
• Gasto Urinario
• Iniciar antibioticoterapia EMPIRICA (No de forma rutinaria) en
caso se Síndrome disentérico. Azitromicina/cefalosporina de
3ra
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Coproanálisis + Leucograma fecal
Nota: PMN > 65% sugiere etiología bacteriana
• Hematología completa y Bioquímica sanguínea:
Deshidratación moderada o severa y en PLAN C
• Sangre oculta en heces
• Electrolitos séricos (Na, K)
• Coprocultivo
CRITERIOS PARA Solicitar COPROCULTIVO
• Más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas

• Fiebre elevada
• Sangre o moco en las deposiciones
• Dolor abdominal
• Antecedente de viajes/ guarderías
• Diarrea persistente
Terapia de Rehidratación
Oral
• SITUACIÓN A (LEVE): Pérdidas de líquidos sin signos
de deshidratación (PLAN A)
• SITUACIÓN B (MODERADA): Uno o más signos de
deshidratación, pero ninguno de gravedad (PLAN B)
• :SITUACIÓN C (GRAVE): Signos de deshidratación
grave (PLAN C)
PLAN A
• Hogar
• Alimentación continua (alimentos conocidos)
• Bebidas abundante. Reponer perdidas, entre 10-15 cc/kg 30 min
posterior a cada evacuación
• Consulta Oportuna para evitar complicaciones
• Indicar SRO posterior a cada evacuación liquida:
• <2 años 50-100ml // Max. 500 ml/24h
• 2-10 años 100-200ml // Max. 1000 ml/24h
• >10 años Max. 2000 ml/24h
• NOTA: Para preparar el SRO, diluimos 1 sobre en 1lt de agua Minalba
(libre de sodio) o en agua hervida previamente oxigenada
PLAN B
• Hospitalización no debería ser mayor de 24 horas.
• Hidratación con SRO de osmolaridad reducida vía oral o
SNG, en caso de intolerancia a la vía oral.
DOSIS: 100ml/kg en 4h
1 toma cada 30 min. Total= 8 tomas
NOTA: Se administra lentamente, con taza o cucharilla
para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir
la posibilidad de vómito
• Reposición de Perdidas Concurrentes
• 20 cc x kg por cada °C después de 37,5°C
• 10 cc x kg por cada evacuación o vómitos
NOTA IMPORTANTE
• Si pasadas 4 horas, no hay signos de deshidratación,
pasar al PLAN A. Si persiste deshidratación repetir
PLAN B + reponer perdidas
• En caso de vómitos, suspender por 10 min y reiniciar
administrando 0,5ml/kg cada 5min y aumentar
progresivamente hasta alcanzar la dosis inicial
• Si continúan los vómitos, o no tolera la vía oral,
administrar el SRO por SNG (gastroclisis) . Iniciar con 5
gotas/kg/min, luego ir aumentando cada 15 min hasta
40 gotas/kg/min.
• Luego de 2h, evaluar al paciente, si persiste
deshidratación pasar al PLAN C
PLAN B
PLAN C
• Deshidratación grave. Compromiso hemodinámico o
neurológico, pero sin Shock.
• Fracaso de la rehidratación oral o si existe un aumento
significativo de la diarrea.
• 1ra Fase : Expansión. Ringer Lactato o solución salina al
0.9%
• 1ra expansión (1ra hora): 50cc/kg STAT
• 2da expansión (2da hora): 25cc/kg a chorro
• 3ra expansión (3ra hora): 25cc/kg a chorro
• En caso de SHOCK administrar Bolo de 20cc/kg en 15
min, reevaluar y repetir hasta revertir los signos de shock y
mejorar el estado de conciencia.
• MÁXIMO a 60CC/KG/HORA
Complicaciones a evitar
1. Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolíticos
2. Desnutrición aguda
3. Síndrome urémico hemolítico (Anemia hemolítica +
trombocitopenia + lesión renal aguda)
4. Convulsiones/encefalopatía
5. Sepsis
NOTAS
• La mayoría de los casos de diarrea aguda son de etiología viral, y son
autolimitados
• La presencia de sangre visible en pacientes febriles, generalmente indica
infección debido a patógenos invasivos, como Shigella, Campylobacter jejuni,
Salmonella o Entamoeba histolytica.
• El adenovirus puede causar diarrea de hasta 14 dias
• Heces mucoides y/o sanguinolento, en volúmenes pequeños, muy frecuentes,
casi siempre con presencia de sangre; heces malolientes (intestino grueso)
desagradables, asociados con flatulencia y que flotan sugiere una malabsorción
de grasa, que puede observarse en la infección por Giardia intestinalis
• Al realizar la valoración semiológica del abdomen en la gran mayoría de los
casos es blando, pudiendo estar distendido, con ruidos hidroaéreos aumentados
• Prueba de Tolerancia oral: Administrar 5-10 ml de suero de
rehidratación oral cada 5-10 minutos durante unas dos horas, con
un aumento posterior del ritmo y la cantidad, según la tolerancia
• Pacientes con antecedentes graves (generalmente <24 horas) de
vómitos y diarrea acuosa voluminosa con una apariencia
característica de agua de arroz especialmente en el contexto de un
brote, se les puede diagnosticar presuntamente cólera

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• Más de 10 deposiciones en las últimas 24 horas

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