CASO CLINICO NO.

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Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 días de
evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y vomito de
contenido gastro alimenticio en 2 ocasiones, cólicos y retorcijones abdominales, fiebre no
cuantificada, bajo de peso , refiere que le dio metamizol jarabe 5ml cada 8 hrs mejora el dolor
pero sigue con la sintomatología, a su llegada la enfermera la atiende y lo ve llorando, le
encuentra los siguientes signos vitales peso 20 kg, talla 115 cm, FC 96 x´, FR 21 x´, Temperatura
38 oC. Exploración física: Consciente, tranquilo, lágrimas presentes, mucosas, húmedas,
turgencia de la piel normal, no cooperadora, faringe normal, membrana timpánica normal, ruidos
cardiacos rítmicos, no soplos, campos pulmonares no sibilancias ni estertores, sin datos de
dificultad respiratoria, abdomen blando depresible dolor a la palpación en marco cólico,
borborigmos, no visceromegalias, no hernias, peristalsis aumentado, timpanismo en marco
cólico, extremidades, reflejos osteotendinosos presentes normales, llenado 2 segundos.

1.- ¿Que datos clínicos desconoces e investígalos?

✓ Hiporexia: se refiere a la falta de apetito.

✓ Turgencia de la piel: también llamada turgencia cutánea. Es la capacidad de la piel para
cambiar de forma y retornar a la normalidad (elasticidad). Sirve para evaluar el grado de
pérdida de líquidos.
✓ Borborigmo: Sonidos generados por el movimiento en la zona abdominal.
✓ Timpanismo: Es el abultamiento del vientre producido por gases en el conducto
intestinal.

2.- ¿Qué datos clínicos son de importancia para el dx de este paciente y factores de riesgo?

Datos clínicos de importancia

❖ Evacuaciones semilíquidas con moco y sangre.

❖ Hiporexia.
❖ Náuseas y vomito con contenido gastroalimenticio.
❖ Fiebre (38 °C)
❖ Bajo peso (20 kg)
❖ Dolor en abdomen.
❖ Peristalsis aumentado.
❖ Metamizol.

Factores de riesgo.

Deshidratación.
La deshidratación ocurre cuando se pierde más líquido que se ingiere, y el cuerpo no tiene
suficiente agua y otros líquidos para llevar a cabo sus funciones normales.

Perdemos agua todos los días en forma de vapor de agua en el aire que exhalamos y como el agua
en el sudor, la orina y las heces. Junto con el agua, también se pierden pequeñas cantidades de
sales.

Cuando se pierde demasiada agua, el cuerpo puede quedar fuera de equilibrio o deshidratado. La
deshidratación severa puede llevar a la muerte.

Causas:

➢ Diarrea, vómitos. Diarrea severa, aguda – es decir, la diarrea que aparece de repente y
con violencia – puede causar una gran pérdida de agua y electrolitos en un corto período
de tiempo. Si tiene vómitos junto con diarrea, se pierde aún más fluidos y minerales. Los
niños y los bebés están especialmente en riesgo.
➢ Fiebre. En general, cuanto mayor sea la fiebre, el más deshidratado que puede llegar a
ser. Si usted tiene fiebre, además de la diarrea y los vómitos, la pérdida de fluidos aún
más.

El Px presenta:

o Desarrolla una diarrea severa, con o sin vómitos o fiebre

o Tiene sangre en las heces
o Ha tenido diarrea moderada durante tres días o más
o No puede retener líquidos

Complicaciones:

▪ Edema cerebral. A veces, cuando usted está recibiendo líquidos de nuevo después de
estar deshidratado, el cuerpo trata de tirar el exceso de agua en las células. Esto puede
causar que algunas células se hinchan y se rompen.
▪ Convulsiones. Los electrolitos, como sodio y potasio – ayudan a llevar las señales
eléctricas de una célula a otra. Si los electrolitos están fuera de balance, los mensajes
eléctricos normales se pueden mezclar, lo cual puede dar lugar a contracciones
musculares involuntarias y algunas veces a una pérdida de la conciencia.
▪ Shock hipovolémico. Complicación más grave, y a veces mortal. Se produce cuando el
volumen de sangre provoca una caída en la presión arterial y una disminución en la
cantidad de oxígeno en su cuerpo.
▪ Coma y muerte. Cuando no se trata rápida y adecuadamente, la deshidratación severa
puede ser fatal

Tratamiento de la deshidratación en niños.

Use una solución de rehidratación oral.

• Para bebés y niños que tienen diarrea, vómito o fiebre. Soluciones que contengan agua y
sales para reponer ambos fluidos y electrólitos. También están diseñados para facilitar la
digestión.
• Propia solución de rehidratación oral mediante la mezcla de sal 1/2 cucharadita de 6
cucharaditas rasas de azúcar y 1 litro (aproximadamente 1 cuarto de galón) de agua
potable. Asegúrese de medir con precisión porque las cantidades incorrectas pueden
hacer que la solución menos eficaz o incluso perjudicial.

Tratamiento de la deshidratación severa

• Los niños y adultos que están gravemente deshidratados deben ser tratados por el
personal de emergencia que llegan en ambulancia o en una sala de emergencias de un
hospital, donde puedan recibir las sales y líquidos a través de una vena (vía intravenosa)
en lugar de por vía oral. Hidratación intravenosa provee al cuerpo con el agua y los
nutrientes esenciales con mayor rapidez que las soluciones orales.

PLAN DE HIDRATACIÓN (NORMA 031 PARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO)

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales

de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar:

o Continuar con la alimentación habitual;

o Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como Vida Suero Oral:
de este último, en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en
los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos
pequeños, después de cada evacuación.
o Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas
heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con el propósito de que acuda
nuevamente a solicitar atención médica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la unidad de salud:

o Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30
minutos durante cuatro horas;
o Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral,
más lentamente;
o Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B
por otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar al Plan C;
o Si los vómitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (más de
10 g/kg/hora o más de tres evacuaciones por hora) se hidratará con sonda nasogástrica, a
razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:

 o Inicie inmediatamente administración de líquidos por vía intravenosa, con solución
Hartmann; si no se encuentra disponible, use solución salina isotónica al 0.9%, de acuerdo
con el siguiente esquema:

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
o Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusión.
o Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a
dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.
o Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y
retirar venoclisis, o repetir Plan C.
o Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que
el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con
VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

3.- ¿Que estudios de laboratorio le solicitarías y porque?

Exámenes: -Coprocultivo:Es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces

(materia fecal) que puedan causar enfermedad y síntomas gastrointestinales.

 Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de materia fecal.
• Hay muchas formas de recolectar la muestra. Una forma es recoger las heces
en un envoltorio plástico que se coloca suelto sobre la taza del inodoro y se
sostiene en su lugar con el asiento. Luego, se coloca la muestra en un
recipiente limpio.
• Para bebés y niños pequeños que usan pañales, cubra el pañal con un
envoltorio plástico.
• Lleve la muestra al laboratorio lo más pronto posible y no incluya en ella
papel higiénico ni orina.
En el laboratorio, un técnico coloca una parte de la muestra en un plato especial lleno de un gel
que estimula el crecimiento de cualquier bacteria u otro microorganismo presente. Se vigila el
cultivo para verificar el crecimiento y, si éste se presenta, se identifican los microorganismos.

 Razones por las que se realiza el examen

Este examen se realiza cuando el médico sospecha que usted puede tener una infección
gastrointestinal. Asimismo, se puede llevar a cabo si usted presenta diarrea intensa que no
desaparece o que sigue reapareciendo.

4.- ¿Cuál es tu opinión sobre el tratamiento que se le administro?

• La dosis está bien indicada. Pero solo alivia el dolor.

 METAMIZOL SODICO

Mecanismo de acción
Pirazolona con efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.

Indicaciones terapéuticas
Dolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico o de origen tumoral) y fiebre graves y
resistentes.

Posología
- Oral: mayores de 15 años: 500 mg/6-8 h; 5-14 años: 250-375 mg; lactantes > 4 meses-4
años: 50-150 mg, hasta 4 veces/día.
- IM o IV lenta: mayores de 15 años: máx. 2.500 mg/12 h; 12-14 años: máx. 800 mg/6 h;
8-11 años: máx. 500 mg/6 h; 5-7 años: máx. 400 mg/6 h; 3-4 años: máx. 300 mg/6 h; 1-2
años: máx. 200 mg/6 h. IM sólo: lactantes 6-11 meses: máx. 150 mg/6h; 3-5 meses: máx.
100 mg/6 h.

Modo de administración:
Las gotas orales en solución se administran con un poco de agua.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; función de la médula ósea
deteriorada o trastornos sistema hematopoyético; broncoespasmo o reacciones
anafilácticas ( p. ej. urticaria, rinitis, angioedema) por analgésicos; porfiria aguda
intermitente; deficiencia congénita de G6PDH; niños < 3 meses o peso < 5 kg; 3 er
trimestre de embarazo y lactancia. No administrar vía parenteral en pacientes con
hipotensión o hemodinámicamente inestebles.

Interacciones
Disminuye nivel plasmático de: ciclosporina.
Efecto sinérgico con: alcohol.
Embarazo
No administrar en 1 er y 3 er trimestre; en el 2º, valorar riesgo/beneficio.
Lactancia
Se evitará la lactancia hasta transcurridas 48 horas de la administración de metamizol.

Reacciones adversas
Reacciones anafilácticas leves: síntomas cutáneos y mucosas, disnea, síntomas
gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias cardiacas,
hipotensión, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o trombocitopenia. Color
rojo en orina

5.- ¿Cuál es el diagnostico (s) en este paciente?

-AMEBIASIS CAUSADA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA

✓ La amibiasis es una infección de los intestinos causado por el parásito Entamoeba
histolytica .
Causas:
✓ Entamoeba histolytica puede vivir en el intestino grueso (colon) sin causar daños a los
instestins. Sin embargo, algunas veces invade las paredes del colon, causando colitis ,
disentería aguda o diarrea prolongada (crónica). La infección también puede propagarse
a través de la sangre al hígado y, rara vez, a los pulmones, el cerebro u otros órganos.
✓ Entamoeba histolytica se transmite a través de alimentos o agua contaminada con
heces.

Signos y síntomas:
✓ La mayoría de las personas con esta infección no presenta síntomas. Si se presentan
síntomas, se observan de 7 a 28 días después de la exposición al parásito.

Los síntomas leves:

• Calambres abdominales
• Diarrea
• Paso de 3-8 deposiciones semiformadas al día
• Paso de heces blandas con moco y ocasionalmente con sangre
• Fatiga
• El exceso de gas
• Dolor rectal durante la defecación ( tenesmo )
• Pérdida de peso involuntaria

Síntomas graves:

• Sensibilidad abdominal
• Sangre en las heces
• Paso de heces líquidas con franjas de sangre
• El paso de 10 a 20 heces al día
• Fiebre
• Vómitos

6.- ¿Cuál sería el tratamiento de primera elección y de segunda elección de acuerdo al diagnóstico
anterior?
TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION: METRONIDAZOL
• Tiene propiedades amebicidas directas
• También destruye trichomonas vaginalis y giardia lamblia
Farmacodinamia: Su acción antiprotozoaria depende de su reducción química celular, interactua
con el ADN y produce perdida de la estructura elicoidal. Por tanto produce muerte celular
Farmacocinética: Se absorbe en mucosa gastrointestinal
• Cruza las barreras placentarias y hematoencefalica
• Se metaboliza en hígado
• Se excreta por la orina

REACCIONES ADVERSAS
Comunes
• Nauseas
 • Malestar gastrointestinal
• Diarrea
• Estreñimiento
Poco frecuentes
• vomito
• Sabor metálico
• Resequedad en la boca
Raras
• Erupcion cutánea
• Prurito
• Leucopenia
• Neuropatia periférica
• Tromboflebitis
• convulsiones

CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo,
antecedentes de discracias sanguíneas o con padecimiento activo del SNC

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:

• Se han reportado con dosis única oral de 12 g intentos de suicidio y por sobredosificación
accidental. Los síntomas estuvieron limitados a náusea, vómito, ataxia y desorientación
leve.
• Además se han reportado casos de sobredosis con METRONIDAZOL I.V. (de hasta 75
mg/kg/dosis de carga) seguido de la dosis de mantenimiento usual, sin que se presentaran
efectos secundarios.
• Como no existe un tratamiento específico, en caso de sobredosificación se deben instituir
las medidas de apoyo convencionales.

ADVERTENCIAS PARA EL PACIENTE

• Tomarse con alimentos
• Puede oscurecer la orina
• No tomar alcohol

DOSIS
• Adultos: Vía oral. 500-700 mg cada 8 horas por 10 días
• Niños : Vía oral. 11.6-16.7 mg/kg cada 8 horas por 10 días

7.- ¿En caso de presentar alergia a estos medicamentos cual sería el antídoto, a que dosis y vía de
administración?

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

JARABE
Loratadina.................................................................. 5 y 100 mg
SOLUCIÓN
Loratadina....................................................................... 100 mg
TABLETAS
Loratadina......................................................................... 10 mg

Farmacocinética y farmacodinamia:

La loratadina es un antihistamínico tricíclico de larga duración, con actividad antagónica selectiva

periférica del receptor H-1 de histamina, no sedante.

Su mecanismo de acción es por competencia con la histamina sobre los receptores H-1 de las
células efectoras, por lo cual no revierte la respuesta mediada por la histamina. No bloquea la
liberación de histamina. Sin embargo, antagoniza en diversos grados la mayoría de los efectos
farmacológicos de la histamina incluyendo el eritema y el prurito. No tiene acción anticolinérgica
significativa.

Es un broncodilatador leve, por lo tanto, bloquea la broncoconstricción inducida por la histamina

en los pacientes asmáticos.

La loratadina es absorbida rápidamente después de su administración por vía oral con inicio de
acción aproximadamente a los 30 minutos. Desarrolla un importante paso metabólico a través
del hígado vía la citocromo P-450. Alcanza una unión a proteínas muy alta correspondiente a un
96-98% con una vida media de 7,8 a 11 horas. La loratadina inicia su efecto antihistamínico entre
1 y 3 horas alcanzando el máximo a las 8-12 horas y con una duración máxima de 24 horas. Cuando
se administran 10 mg una vez al día por 10 días, logra una concentración máxima (Tmáx) de 1,3
horas de loratadina y 2,5 horas para su metabolito principal, la descarboetoxiloratadina, la cual
tiene acción terapéutica. En casi todos los pacientes, la exposición (AUC) al metabolito es mayor
que el producto original. El promedio de la vida media de eliminación en sujetos adultos normales
es de aproximadamente 8,4 horas para la loratadina y de 28 horas para la
descarboetoxiloratadina. La loratadina y su metabolito alcanzan el estado estable en la mayoría
de los pacientes aproximadamente al quinto día de tratamiento. El alimento puede alterar la
biodisponibilidad (AUC) sistémica de la loratadina y la descarboetoxiloratadina en
aproximadamente 40% y 15%, respectivamente. El tiempo de las concentraciones plasmáticas
pico (Tmáx) de la loratadina y su metabolito se retarda en aproximadamente 1 hora. La
concentración máxima (Cmáx) no se afecta por el alimento. Aproximadamente un 80% del total de
loratadina administrado puede ser encontrado en cantidades iguales en la orina y las heces
fecales en forma de productos metabólicos en los siguientes 10 días, aunque la mayor parte es
eliminada en las primeras 24 horas.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Alivio de los síntomas de urticaria crónica y otras afecciones alérgicas dermatológicas. Alivio de
los síntomas de la rinitis alérgica, como estornudos, rinorrea y prurito. Alivio de sintomatología
de conjuntivitis alérgica, como lagrimeo y escozor de ojos.

CONTRAINDICACIONES:

LORATADINA está contraindicada en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a los

componentes de la fórmula o a otros medicamentos de estructura química similar. Está contra-
indicado en embarazo, lactancia y en niños menores de 2 años.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Los efectos adversos más frecuentes incluyen cefalea, somnolencia, fatiga y resequedad de boca.

En pacientes de 6 a 12 años los efectos adversos (> 2%) más frecuentes son nerviosismo,
sibilancias, fatiga, hipercinesia, dolor abdominal, conjuntivitis, disfonía y malestar.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Adultos y niños mayores de 12 años: Dos cucharaditas de LORATADINA (10 ml = 10 mg) una vez
al día.

Niños de 2 a 12 años:

Dosis ponderal: 0.2 mg/kg/día.

Peso corporal > 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al día.

Peso corporal < 30 kg = 5 ml (5 mg) una vez al día.

En pacientes con falla hepática o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a 5 ml (5 mg) diarios
o 10 ml (10 mg) en días alternos.

ORAL:

NIÑOS: De 4 a 6 años con peso de 30 kg o menos 2.5 ml, 2 veces al día, cada 12 horas.

* La dosis puede modificarse de acuerdo a la patología que presente el niño.

8.-Referencias bibliográficas

Soto de Lanuza, José Luis. Autoevaluación en enfermería pediátrica. Ed. Elsevier-Masson. 2011
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa29.html

http://www.mufel.net/plm/prods/35795.htm