SD Diarreico Agudo

SINDROME DIARREICO AGUDO
Definición:
 Alteración en la absorción de agua, nutrientes y electrolitos, que determina un aumento del contenido líquido
de las deposiciones y el consiguiente aumento de volumen y generalmente de su frecuencia, por sobre el hábito
intestinal habitual <14 días.
 Presencia de 3 o + deposiciones de consistencia disminuida/día.
 Volumen de deposiciones > 10 g/kg/día.
Clasificación:
Epidemiología: Consulta más frecuente en menores de 5 años. Mayor nº de casos en países no desarrollados. 2da causa
de muerte en niños menores de 5 años. Chile: 2,7 episodios al año en los primeros 2 años de vida.
Factores de riesgo:
 Malas condiciones ambientales
 Edad
 Inmunosupresión
 Consumo alimentos crudos
 Desnutrición
Etiología:
Los mecanismos de transmisión para los enteropatógenos fecales dependen de la vía fecal-oral, teniendo un ciclo corto
ano-mano-boca (sin intermediarios) y un ciclo largo por contaminación de agua y alimentos.
 Virus: Rotavirus y Norovirus.
 Bacterias: Acuosa (ECEP, ECET, Salmonella). Disentería (Shigella, ECEH).
 Parásitos: Acuosa (Crystosporidium, Giardia). Disentería (Entamoeba).
Fisiopatología:
 Diarrea secretora: Toxinas actuan a nivel intracelular, estimulando canales de Cl para que pierda agua. El único
receptor que no se ve afectado, es el cotransportador sodio-glucosa o SGLT1 (éxito RHO).
 Osmótica: Las causas que disminuyen la absorción y aumenten la presencia de macromoléculas de alto poder
osmótico (parásitos, malabsorción de disacáridos, rotavirus), lo que provoca arrastre de agua hacia lumen.
 Inflamatoria: MO provocan inflamación, provocando menor superficie de absorción por destrucción celular
(úlceras) + hemorragias, disentería final. (no se puede absorber agua).
Clínica:
Sus síntomas acompañantes son:
- Fiebre, dolor abdominal, rechazo

alimentario y CEG, entre otros.
Disentería: sangre, moco o pus.
- Siempre indagar en historia; viajes,

uso previo ATB, alimentos crudos,
brote familiar/sala cuna de diarrea.
- Cuadro clásico de Rotavirus:

Lactante, comienzo brusco con
vómitos, posteriormente se agregan
fiebre y deposiciones líquidas,
abundantes, de olor ácido. Dura
entre 5-7 días en total.
Complicaciones:
- Deshidratación con o sin alteraciones hidroelectrolíticas y desequilibrio acido-base: SHOCK.
- Bacteremia: SHOCK.
- SHU en ECEH (por iniciar tto).
Diagnóstico: Clínico.
Indicaciones de Coprocultivo:
- Sd disentérico
- Situación de brote
- Fiebre persistente
- Diarrea mayor a 7 – 14 días según contexto
- Inmunocomprometido
- Uso previo ATB: Clostridium difficile
Otros estudios: Evaluación de severidad.

• Ag Rotavirus
• Coprocultivo (Salmonella, Shiguella, E.Coli),
• Tinción violeta-carbonato de Hucker (Campylobacter). Tinción de Ziehl-Neelsen (Cryptosporidium)
• Parasitológico fresco o seriado (Entamoeba o Giardia).
• Film Array.
• ¿SEPSIS? Hemograma, PCR, HC, OC+UC, Rx tórax.
• ¿FRACASO RHO? GSV, ELP, CREATINEMIA + BUN.
Tratamiento: PLAN A – B – C de rehidratación
1.- Plan A: Sin deshidratación clínica:

 Mantener alimentación normal.
 SRO (30-60 mEq/l) 50-100 ml < 1 años o 100-200 ml > 1 año.
 Signos de alarma: mala tolerancia oral, ausencia diuresis, fiebre persistente, no mejoría en 2 días, aparición
disentería.
2.- Plan B: Deshidratación leve a moderada:

 Realimentación precoz
 SRO lento y fraccionado, 50-100 ml/kg en 4 horas: Considerar SNG.
 Reevaluar cada 4 horas, si no hay deshidratación pasar a plan A, si se mantiene deshidratado repetir plan B y si
es grave pasar a Plan C.
3.- Plan C: Deshidratación severa c/s signos de shock, fatiga extrema, estupor o coma (incapacidad de beber), vómitos
incontrolables, oliguria prolongada o anuria, distensión abdominal excesiva o cualquier otra complicación seria que evite
la rehidratación por boca.
 CARGA: Cristaloides 20cc/kg EV, repetir si es necesario (3 máx).
 Luego de lograr hidratación y restablecer el volumen circulante y lograr estabilidad hemodinámica calculamos el
volumen de mantención:
En caso de
deshidratación, del volumen calculado, la mitad se aportará en las primeras 8 horas, manteniendo con régimen cero
durante 4 a 6 horas ya que la deshidratación puede favorecer la presencia de vómitos. El volumen restante se calculará
para 16 horas, descontándose la alimentación.
La mejor forma de controlar los vómitos es una buena hidratación y evitar administrar medicamentos antieméticos que
son poco eficientes en estas condiciones.
En la indicación de la fleboclisis, a fin de evitar ambigüedades, se debe consignar en el siguiente orden:

1. Tipo de solución: Sol Glucosado 5% 500 ml + NaCl 10% 20 ml. + KCl 10% 7.5 ml
2. Velocidad de infusión en ml/hora : Pasar a 75 ml/hora por 8 horas, luego bajar a 37,5 ml/hora por 16 horas
restante
3. Volumen Total a administrar por periodo de tiempo: Volumen Total 1.200 ml/24 horas
Otros TTOS:
 Antisecretores: Racecadrotilo. Dosis: 1,5 mg/kg/dosis cada 8 horas. Reduce la duración de la diarrea y riesgo de
deshidratación.
 Ondansetrón (recomendación B): Se puede usar sólo >3 años, VO. Reduce el riesgo de vómitos persistentes pero
puede aumentar frecuencia de diarrea y prolongación
intervalo QT: Taquiarritmia fatal.
 PROBIÓTICOS: Perenteryl 1 sobre cada 12 hrs x 3 días ó
Biogaia 5 gotas cada 24 hrs x 3 días. Reducen en 1 día la
duración de la diarrea.
 ZINC: Podría favorecer el efecto inmunológico y la
recuperación, pero solo en pacientes desnutridos.
 ATB: No de rutina.
- Salmonella: no en niños sanos. Podría considerarse en <3
meses, inmunodeficiencia, EII, paciente tóxico.
- Shigella - ECET- Vibrio cholerae: Siempre.
- NUNCA EN ECEH: Mayor riesgo de SHU.
Criterios de hospitalización:
 DH severa o shock.
 Falla terapia SRO.
 Vómitos severos.
 Social.
Prevención y vacunas:
• Medidas de saneamiento ambiental: Lavado de
manos, Manipulación adecuada de alimentos,
Aseo de superficies y Aislamiento de contacto.
• Vacunas: RotaTeq 2, 4 y 6 meses. Rotarix 2 y 4
meses.

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- Fiebre, dolor abdominal, rechazo

- Siempre indagar en historia; viajes,

- Cuadro clásico de Rotavirus:

Otros estudios: Evaluación de severidad.

Tratamiento: PLAN A – B – C de rehidratación

1.- Plan A: Sin deshidratación clínica:

2.- Plan B: Deshidratación leve a moderada:

En la indicación de la fleboclisis, a fin de evitar ambigüedades, se debe consignar en el siguiente orden:

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