Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Médico Cirujano
Hospital General Regional No.72

Rotación: oftalmología

OJO SECO
● Martínez Velasco Paola GPO. 1604
● Ochoa Hernandez Isaac EQUIPO 6
●
INTRODUCCIÓN

Las lágrimas forman una capa delgada que cubre el epitelio corneal y conjuntival. Esta capa tiene
funciones muy importantes como la mantención del epitelio , humedecer y proteger, inhibir la
proliferación de agentes y la nutrición de la córnea.
El ojo seco es la patología más frecuente que nos encontramos en la consulta de oftalmología.
Se calcula que hasta un 30% de las personas que acuden a consulta lo hacen por este motivo,
sobre todo personas mayores, si bien se manifiesta con gravedad en un porcentaje mucho
menor.
LAS LAGRIMAS...

Córnea sea una

Inhibir
superficie lisa y
microorganismos
mantener el epitelio

01 02 03 04
Humedecer / proteger la Nutrir a la córnea
superficie epitelio de
córnea y conjuntiva
LAS LAGRIMAS
Capa superficial lipida Capa media acuosa Capa mucinosa profunda

0.1 m 7m 0.02-0.05 m

Película formada por las Formada por glándulas Compuesta de glucoproteínas +

Glándulas de Meibomio lagrimales >/< . lipoproteinas → hidrofobicas

● Retarda evaporación ● Contiene sustancias ● Origina una superficie

● Sello hermetico hidrosolubles (sales y hidrofílica para humectación
proteínas). reduce la tensión superficial.
LAGRIMA Osmolaridad : 302 +/- 9.7 mosm/L

7 ± 2 μL c/ ojo Composición

AGUA IONES MUSICNAS

K+, Na+ y Cl–

PROTEíNA
S PROTEASAS MOLECULAS
● Lisozima Retinol / Vit C
MMP9
● Lactoferrina
pH 7.35 promedio / 40 % ● IgA, IgG e IgE
(5.20 a 8.35) ● Lisozimas
Glucosa (5 mg/ dL) / Urea (0.04
60 % ● Albumina mg/dL
 SISTEMA LAGRIMAL / SUPERFICIE
OCULAR
Glándula Glándulas Conjuntiva bulbar Conjuntiva
principal accesorias + córnea tarsal

Producción Glandulas
Wolfring, Manz células
refleja de Meibomio
y Krause caliciformes
lágrimas

componente lipídico
secreción basal de mucus → estructura de la lágrima
lágrima a
película lagrimal

evaporación
 Inervacion
Nervios sensoriales corneales pertenecen a la rama
oftálmica del V par
1. Iniciar arco aferente de regulación
a. Lagrimero
b. Parpadeo
i. Se junta con inervación eferente del
VII par
2. Captación + transmisión
a. Informacion sensitiva
i. Estimulos mecanicos, cambios de
temperatura , irritantes
OJO SECO
«una enfermedad multifactorial de la superficie ocular
caracterizada por la pérdida de la homeostasis de la
película lacrimal y acompañada de síntomas oculares,
donde tienen un papel etiológico la inestabilidad de la
lágrima, la hiperosmolaridad, la inflamación y el daño de
la superficie ocular y las alteraciones neurosensoriales»

(DEWS II) 2017

 Origen multifactorial

AFECTACIÓN

1. Párpados
2. Lágrima
3. Conjuntiva
4. Córnea
5. Glándulas lacrimales
6. Glándulas de Meibomio
7. Dinámica palpebral
8. Mecanismos homeostáticos de
regulación.
 Origen multifactorial

AFECTACIÓN

Párpados / Lágrima / Conjuntiva / Córnea /

Glándulas lacrimales / Glándulas de
Meibomio / Dinámica palpebral /
Mecanismos homeostáticos de regulación.

Hiperosmolaridad

Daño superficial Daño epitelial

Cascada inflamacion
DEWS I 2007
 DEWS II 2017

En los px sintomáticos con ojo seco,

estaría recomendado realizar el abordaje
diagnóstico y clasificarlos
posteriormente en alguno de los
subgrupos según la fisiopatología de
deficiencia acuosa, ojo seco evaporativo
o mixto
 EPIDEMIOLOGÍA

● Un resumen global de la información disponible

sugiere que la prevalencia del ojo seco está en el
rango entre 5-30% de la población sobre 40 años.

● También hay consenso que la prevalencia es mayor

en mujeres y aumenta con la edad (3-5).

● Los hombres presentan más disfunción de glándulas

de Meibomio.
 Factores de riesgo Factores de iatrogenico

● Medicamentos
○ Topicos cronicos : Colirios con
vasoconstrictores
○ Diureticos bloqueadores 𝜷-
adrenergicos
○ Antihistaminicos
○ Antimuscarinicos
○ Ansioliticos
● Ambiente
○ Exposicion
■ Clima seco
■ Vietno
■ Aire acondicionado
■ Humo
■ Contaminantes

Enfermedades autoinmunes / síndrome de Pueden irritar la superficie ocular y acelerar la

Sjögren / Diabetes / lentes de contacto / cirugía
corneal / virus del herpes.
evaporación de las lágrimas.
 Fisiopatología
1. < capa acuosa
2. > osmolaridad
3. daño / inflamación tejidos

● < capa acuso

○ Produccion
○ Evaporacion
■ Paspadeo
■ Inflamacion
■ Disfunción GDM

CIRCULO VICIOSO
Manifestaciones clínicas

Sequedad

Fotofobia
Dolor
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Tiempo de ruptura de la
película de lágrimas

A. Permite conocer el tiempo que la lágrima tarda en romperse desde

el último parpadeo, ESTABILIDAD DE LA PELICULA
LAGRIMAL.
B. Se mide con la:
1. Aplicación de una tira ligeramente humedecida con
fluoresceína a la conjuntiva bulbar
2. pidiéndole al paciente que parpadee.
3. Luego se escanea la película de las lágrimas en la lámpara
de hendidura mientras el paciente se abstiene de parpadear.
4. El tiempo que pasa hasta la aparición del primer punto seco
en la capa de fluoresceína en la córnea es el tiempo de
ruptura de la capa lagrimal.
5. El tiempo normal es mayor de 15 segundos.
 Tinciones

Tinción con fluoresceína Tinción con rosa de Bengala y

verde de lisamina
La fluoresceína tiñe las áreas erosionadas y
denudadas así como los defectos microscópicos Ambos pigmentos tiñen todas las células
epiteliales no viables de la conjuntiva y en
del epitelio corneal.
menor extensión de la córnea.
 Citología de impresión

● No invasiva
● Fácil de realizar (bajo anestesia tópica se aplican papeles de polimetilsulfona
sobre la conjuntiva),
● Fácil de procesar (tinción clásica como la hematoxilina-eosina sobre el mismo
papel de recogida de muestra)
● Fácil de interpretar.

Da información sobre el número de células caliciformes, las alteraciones del

epitelio corneal como la metaplasia escamosa y la presencia o no de células
inflamatorias o eosinófilos.
La hiperosmolaridad de las lágrimas está documentada en el síndrome del
ojo seco y en usuarios de lentes de contacto y se cree que es una
consecuencia de sensibilidad disminuida de la córnea. Los reportes dicen
que la hiperosmolaridad es la prueba más específica para el síndrome del
ojo seco. Puede encontrarse hiperosmolaridad aun cuando la prueba de
Schirmer y la tinción con rosa de Bengala y verde lisamina sean normales.

Osmolaridad de las
lágrimas
 Tratamiento px con enfermedad leve
● Eliminar medicamentos que exacerban el problema
(Antihistamínicos y diuréticos)
● Humidificar el ambiente y evitar corrientes de aire con
uso de gafas
● Descender la pantalla de la computadora por debajo de
los ojos para disminuir la apertura palpebral
● Programar descansos regulares
● Uso de sustitutos de lágrima
 Tratamiento px con enfermedad leve
● Sustitutos de lágrima: Lubricantes de superficie con pH similar a las lágrimas (7.3-7.4)
■ Alcohol polivinílico
■ Metilcelulosa (Hipromelosa)
■ Hidroximetilcelulosa
■ Hialuronato sódico hipo-osmolar
 Tratamiento px con enfermedad moderada
● Uso de sustitutos de la lágrima
● Ungüentos durante la noche
● Gel durante el día cuando el sustituto de la lágrima no
alivia adecuadamente (carbomero 0,2% - Manitol -
Polietilenglicol 0,4%)
● + Ciclosporina 1%
 Tratamiento px con enfermedad severa
● Uso de esteroides
○ Loteprednol 5%
○ Prednisolona 0.1%
● Fluorometolona
● Pranoprofeno
● Diclofenaco
 Fármacos
Carboximetilcelulosa/Carmelosa (CMC) Hidroxipropilmetilcelulosa/Hipromelosa
● Mejora síntomas subjetivos de (HPMC)
xeroftalmia ● Menor eficaz que CMC
● Súperior a HPMC ● Requiere instilaciones muy frecuente
● No efectos secundarios ● Efecto duradero a más concentración
● Efecto más duradero
 Fármacos
Carbómeros (Polímeros ác. poliacrílico) Eleidosina
● Mejoría síntomas subjetivos xeroftalmia ● Similar al neuropeptido P
● Menos instilaciones que CMC ● Aumenta secreción lagrimal
● Más eficaz que CMC ● Efectividad en series cortas
● Efectos tóxicos in vitro en cél. corneales
● Hiperemia conjuntival
 Fármacos
Ác. Hialurónico Ciclosporina A tópica
● Mejora síntomas subjetivos ● Mejoría subjetiva de xeroftalmia
xeroftalmia ● Mejor resultado en oclusión lagrimal
● Mejora queratoconjuntivitis
Tratamiento quirúrgico
Oclusión del pto. lagrimal en px severos resistentes al tx

● Iniciar con los ptos. Inferiores y evaluar si requiere

oclusión de los superiores.
● Colocar implantes de colágeno que permitiran
juzgar si el px está en riesgo de epífora después de
oclusión permanente.
● Aplicación de tapón de silicón en la mayoría de
los casos alivia los síntomas
● Cuando no responde se considera la oclusión del
pto. lagrimal con cauterización térmica
● Autotrasplante de glándula salival.
REFERENCES

● Riordan-Eva, P., & Cunningham, E. (2011). Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology, 18th Edition. McGraw-Hill Education.
● Jones L, Downie LE, Korb D, Benitez-del-Castillo JM, Dana R, Deng SX, et al. Informe de fisiopatología de TFOS DEWS II. Ocul Surf. 2017;442–530.
● Arturo Kantor P. Actualización clínica en OJO seco para el médico no oftalmólogo. Rev Médica Clínica Las Condes. 2010;21(6):883–90.
● Merayo-LLoves J. Ojo seco. Med. 2017;12(46):2766–75.