Copia de Kingdom Monera - Bacterial Diseases by Slidesgo

INFECCIÓN DEL
TRACTO
URINARIO
María Fernanda Ribera Velasco Andrea Paredes Lobo
Irene Gomez Vellico Camila Zabalaga Barragán
Amir Abujder Barja Glendy Stephanie Barba Pandique
Juan Carlos Cuellar Milan Georgina Camargo SaldañaGeorgina
Camargo Saldaña
DEFINICIÓN
Infección de tracto urinario (ITU) es la colonización y multiplicación de
las vías urinarias por microorganismos patógenos, ocasionando signos y
síntomas urinarios y/o sistémicos.
ITU sintomática en aquella que afecta al parénquima renal (pielonefritis

aguda) y la que no lo hace (infección urinaria de vías bajas o cistitis)
Se pueden clasificar en:

ITU recurrente
ITU atípica
FACTORES DE RIESGO
-Estreñimiento
-Vulvovaginitis
-Anomalías del tracto urinario
-Fimosis
-Disfunción del tracto urinario inferior
-Instrumentación de la vía urinaria
-Vejiga neurogénica
-Nefrourolitiasis
CLASIFICACIÓN
ITU alta o Pielonefritis:
ITU baja o Cistitis:
ITU Recaída
ITU Persistente
ITU Recurrente:
Bacteriuria asintomática:
ITU atípica:
Cuadro febril severo después de 48 horas de iniciado el tratamiento Flujo urinario disminuido
Presencia de masa abdominal o vesical
Creatinina alta
Septicemia
ITU causada por un germen distinto a Escherichia coli
● Localización: Altas y bajas
● Duración: Aguda y crónica
● Adquisición: Comunitaria y nosocomial
● Complicaciones: Complicada y no complicada
● Cuadro clínico: Sintomática y no sintomática
Recurrente: 3 o más episodios en los últimos 12 meses o
2 episodios en los últimos 6 meses
FRECUENCIA
Mayoritariamente en mujeres → Debido a la menor longitud de la uretra
femenina y su proximidad con el ano y la vagina y la mayor prevalencia de
enfermedades concomitantes.
Hombres→ mayor incidencia a los 50 años, relacionadas con las alteraciones

prostáticas o manipulaciones urológicas.
Pediatría → más frecuente al año de vida, en los lactantes y niños no

circuncidados
AGENTE ETIOLOGICO
● Bacilos Gram -: E. coli 90%

● Klebsiella, Proteus, Enterococcus y Citrobacter.
Incidencia
Infección bacterianas más frecuentes en pediatría, el 8 a
10% de las niñas y el 2 a 3% de los niños tendrán una
ITU sintomática antes de los 7 años de edad.
- En varones menores de 3 meses, 18 - 20%.
- En niñas mayores de 12 meses, 15%.
- El 35 a 40% en pacientes con ITU recurrente, se
asocia a anormalidades del tracto urinario
como reflujo vesicoureteral y uropatía obstructiva
ETIOPATOGENIA
Bacilos Gram (-) Cocos Gram (+) (<10%) Cocos Gram (-)
E. coli (90%) Estafilococo epidermidis Neisseria

Proteus mirabilis Estafilococo saprophyticus gonorrhoeae
Klebsiella spp Streptococcus faecalis Otros patógenos
Pseudomona Enterococcus spp Candida spp
aeruginosa Streptococcus grupo B Chlamydia Trachomatis
Citrobacter cloacae Estafilococo aureus Adenovirus
Serratia spp
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS PRESENTES EN LACTANTES Y NIÑOS CON
ITU
<3 años
➔ La PNA es la causa más frecuente
de infección bacteriana grave.
➔ Los cuadros febriles sin foco que

están provocados por una ITU se
estima un 18-20% en varones
menores de tres meses y un 15% en
niñas mayores de 12 meses.
>2 años
La mayoría de los síntomas son referidos
al sistema urinario y al abdomen.
GRUPOS DE EDAD MÁS FRECUENTE MENOS FRECUENTE
LACTANTES < 3 Fiebre Dolor abdominal

Vómitos Pérdida de apetito Ictericia
MESES Letargia Falla de medro Hematuria
Irritabilidad Orina fétida
LACTANTE MENOR
(1MES-1AÑO) Letargia, Irritabilidad
Dolor abdominal o en el flanco
LACTANTE Hematuria
Fiebre Vómitos
MAYOR Orina fétida
Pérdida de apetito
(1AÑO-2AÑOS) Falla de medro
Fiebre
Malestar
Micción disfuncional
PRE ESCOLAR Frecuencia Vómitos
Cambios en la continencia
ESCOLAR Disuria Hematuria
Dolor abdominal o en el flanco
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS Y
DIAGNÓSTICO
● CLINICA
LABORATORIO
● Examen general de orina
● Urocultivo
● Antibiograma
● Hemograma
● Reactantes de fase aguda (PCR)
● Química sanguinea: creatinina
Gabinete
El objetivo de imagenes en niños con itu es
● Identificar anomalias anatomicas que predisponen
la infeccion
● Determinar si existen afectacion renal activa
● Evaluar si la funcion renal es normal
Existen dos metodos

● Metodo de abajo hacia arriba : ECO mas
CISTOURETROGRAFIA ICCIONAL
● Metodo de arriba hacia abajo GAMAGRAFIA
RENAL mas DMSA
Interpretación de los resultados
TRATAMIENTO
1 2 3
MINIMIZAR EL
LOGRAR RIESGO DE
ERRADICAR LA
MEJORÍA SECUELAS A
INFECCIÓN
CLÍNICA LARGO PLAZO
TRATAMIENTO
A) MEDIDAS GENERALES
- Hidratacion
- Control termico
- Analgesia las primeras 48 hrs ( de ser necesario)
B) MEDIDAS ESPECIFICAS
1. ITU baja o Cistitis (no complicada)
- Tratamiento ambulatorio 5 a 7 días por VO
- Elección del ATB de acuerdo a sensibilidad y resistencia según urocultivo.
- Considerar el uso de: nitrofurantoina, cefalosporina de primera generación (cefalexina, cefradina, otras.),
trimetropin-sulfametoxazol.
vo
Trimetropin sulfametoxazol 8 mg/kg/dia
Cefalexina 50-75 mg-kg-dia c/8-12 h
Cefixima 8 mg/kg/dia
Ceftriaxona 50 mg/kg IM c/24 por 3-5 dias
Acido nalidixico 50 mg/kg (40-60 mg/kg/dia)
TRATAMIENTO
2. ITU alta o Pielonefritis (complicada)
- Tratamiento es biasociado.
- AMPICILINA+GENTAMICINA, GENTAMICINA+AMIKACINA, CEFALOSPORINAS DE
3RA GENERACIÓN.
- Evitar los aminoglucósidos en daño renal.
- Puede tratarse por V.O. o parenteral, dependiendo de la edad y condiciones clínicas asociadas.
1. En neonatos y en menores de 3 meses o con clínica de sepsis
Ampicilina 100 mg/kg - gentamicina 5-7 mg/kg/dia, o amoxicilina mas cefotaxima IV por
10-14 dias.
2. En mayores de 3 meses y sin clínica de sepsis:
Tto VO con ATB de amplio espectro por 10-14 dias.
Vía parenteral considerar Cefalosporinas de 3ra generación: cefotaxima 100 mg/kg,
ceftriaxona 50/100 mg/kg/dia IV, IM c/ 24h. O aminoglucosidos gentamicina - amikacina
15-22 mg/kg/dia.
- Pasar luego a VO
- Cefixima 10 mg/kg/dia
- La guia medica de pediatria recomienda usar dosis altas de la Cefixima en ITU complicadas en
1er y 2do dia, vemos que mejora y bajamos dosis hasta completar laboratorios .
TRATAMIENTO
Bacteruria
asintomática
Tratamiento antibiótico indicado en:
- Neonatos con bajo peso al nacimiento.
- Desnutrición
- Intervención urológica.
- Receptor de trasplante renal
- Tercer trimestre de embarazo
- Inmunosupresión
Profilaxis farmacológica, indicado en:
Reflujo vesico ureteral a partir del grado III:
- Inmunodeprimidos con ITU recurrente

- Hasta completar estudios de imagen (uretrocistografia miccional)
- Obtrucción urinaria
El antimicrobiano elegido, será distinto al que se utilizó para tratamiento. El

tiempo de profilaxis estará de acuerdo a la evolución clínica y criterio de
especialidad.
COMPLICACIONES
● Sepsis
● Absceso renal
● Pionefrosis
● Pielonefritis
● Pielonefritis xantogranulomatosa
● Daño renal agudo
● Enfermedad renal crónica (asociada a uropatía)
● Hipertensión arterial
● Cicatrices renales
Amir Abujder
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
● Menores de 3 meses
● Urosepsis
● Antecedente de malformaciones urinarias
● ITU febril con afectación del estado general
● ITU atípica
● ITU asociada a instrumentación (uso de catéteres)
● ITU asociada a litiasis de vía urinaria
● Paciente inmunodeprimido
● Fracaso de tratamiento ambulatorio (sintomatología persistente)
● Dificultad en la administración de medicación oral
● Incertidumbre para cuidados domiciliarios del paciente
● ITU en adolescente embarazada
Amir Abujder
CRITERIOS DE ALTA MÉDICA
● Paciente 24 a 48 hrs sin fiebre
● Paciente con tratamiento parenteral que ya puede
continuar tratamiento oral
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

● Vaciamiento vesical frecuente y completo
● Manejo del estreñimiento con dieta: aporte de fibra, ingesta de
líquidos y evitar alimentos que retardan el vaciamiento intestinal
● Circuncisión y liberación de adherencias balano-prepuciales en
menores de un año con ITU recurrente, si el caso lo amerita
● Luego de la evacuación fecal, limpieza de adelante hacia atrás
● Usar ropa interior de algodón y prendas holgadas
Amir Abujder

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INFECCIÓN DEL

ITU sintomática en aquella que afecta al parénquima renal (pielonefritis

Se pueden clasificar en:

Hombres→ mayor incidencia a los 50 años, relacionadas con las alteraciones

Pediatría → más frecuente al año de vida, en los lactantes y niños no

● Bacilos Gram -: E. coli 90%

E. coli (90%) Estafilococo epidermidis Neisseria

➔ Los cuadros febriles sin foco que

LACTANTES < 3 Fiebre Dolor abdominal

Existen dos metodos

- Inmunodeprimidos con ITU recurrente

El antimicrobiano elegido, será distinto al que se utilizó para tratamiento. El

MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

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