Infección Urinaria Dra López

INFECCIÓN URINARIA
Dra. María Teresa López
Pediatría III
INFECCIÓN URINARIA
Introducción
-Infección frecuente en Pediatría.

-Riesgo en niñas 3% y niños 1%
-Edad promedio Fem: <1a,3a, adolescente
Masc: <1a (<3m + frec que hembras por la

valvas de uretra posterior)
-Riesgo de recurrencia
INFECCIÓN URINARIA
“Los objetivos fundamentales del manejo

son el dx. precoz, la identificación de
factores de alto riesgo, así como los de
bajo riesgo para minimizar los
procedimientos invasivos”
INFECCIÓN URINARIA
“Es fundamental el diagnóstico y

tratamiento precoz para evitar
complicaciones futuras (HTA-daño renal-
IRC)”
-A menor edad > posibilidad de daño.

INFECCIÓN URINARIA
Concepto
Invasión microbiana del tracto urinario, del
parénquima renal o de ambos, que se
manifiesta por bacteriuria significativa.
INFECCIÓN URINARIA
Aspiración suprapúbica: cualquier crecimiento

de colonias
Cateterismo: 1000 col/cc
Chorro del medio: 100.000 col/cc
Presencia de >1 germen= contaminación.

INFECCIÓN URINARIA
Agentes causales:
Gram - E. Coli 85%-90%
Proteus-Pseudomona-Klebsiella
Gram + Enterococo (<3 meses)- St viridans- St

epidermidis
Candida- inmunosuprimidos
Adenovirus- cistitis y hematuria

INFECCIÓN URINARIA
PATOGENIA:
Vías de infección:
Hematógena (neonatos)
-Ascendente (desde periné y prepucio hasta

uretra)
En niñas uretra corta y proximidad al recto son Fx

de riesgo
INFECCIÓN URINARIA
Factores de virulencia bacteriana:
Ag O (endotoxina)
Ag K (inhibe fagocitosis)
Fimbrias (adhesividad)
I (cicatrices) II (receptores del grupo P y Lewis)
E. Coli pielonefritógena (fimbrias->uroepitelio)
Susceptibilidad específica grupos P y Lewis

INFECCIÓN URINARIA
RIESGO EPIDEMIOLÓGICO
-Sexo femenino. Varón no circuncidado. Raza blanca
-Enfermedades sistémicas
FACTORES PROTECTORES-Ph urinario bajo
-Inmunidad humoral y local
-Flujo ureteral 1cc/min 0,25cc/min
-Volumen residual 1cc

-Intervalos miccionales
INFECCIÓN URINARIA
FACTORES DE RIESGO
Anatómicos Reflujo Vésico-ureteral VUR (+frec.), cualquier

obstrucción o relajación del tracto urinario, valvas,
estenosis, divertículos vesicales, cálculos, uretra corta,
fímosis, doble sistema pielocalcial, ureter duplicado,
megaureter, tumores etc
Alteraciones funcionales (vejiga neurogénica)
Hábito retenedor, constispación, encopresis
Factores inmunológicos (déficit Ig A secretoria)

REFLUJO
VESICOURETERAL
REFLUJO
VESICOURETERAL
INFECCIÓN URINARIA
Clasificación
-Altas
-Bajas
Según unión urétero-vesical
INFECCIÓN URINARIA
Diagnóstico Interrogatorio
-Traumatismo
-ITU previa
-Enuresis
-Cuerpos extraños-químicos
-Hábito miccional y evacuatorio
-Historia familiar de VUR

INFECCIÓN URINARIA
Diagnóstico Clínico
Neonatal
Sepsis, diarrea, hiporexia, fiebre o hipotermia,

ictericia, distensión abdominal, irritabilidad,
letargia, HTA.
INFECCIÓN URINARIA
Lactantes
Fiebre, alteraciones del peso, vómitos, diarrea,

distensión abdominal, anorexia, orinas
fétidas
Niño mayor
Síntomas urinarios mayores que sistémicos

INFECCIÓN URINARIA
Pre-escolares y escolares
Síntomas urinarios mayores que sistémicos
Bajas: Disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional,

enuresis,turbidez,hematuria
Altas:fiebre, dolor abdominal o en fosa lumbar, naúseas

y vómitos.
INFECCIÓN URINARIA
Examen físico
SV- TA
Abdomen masas, percusión renal
Genitales irritación, cuerpo extraño, coalescencia labios menores,
vulvovaginitis, meato uretral, fímosis, esfínter rectal
Descartar sospechas de abuso sexual
Extremidades y disrafias del tubo neural

INFECCIÓN URINARIA
Diagnóstico de laboratorio
VN Ph 4,5-7 VN DU: 1010-1025
PH alcalinos en Proteus
Densidades u. diluidas en pielonefritis
Leucocituria >5xc ó >2000 min
Piocitos
Hematuria 10%
Proteinuria No utilidad
Cilindros leucocitarios
INFECCIÓN URINARIA
Métodos químicos
Nitritos +
Esterasa leucocitaria +
INFECCIÓN URINARIA
Diagnóstico microbiológico
-Urocultivo (elección)
-Gram en fresco no centrifugada
Otros HC + VSG-PCR
Hemocultivo- úrea, creatinina, electrolitos

Todo niño con clínica de ITU, o <3a con fiebre sin foco.
INFECCIÓN URINARIA
Toma de muestra
Punción suprapúbica en lactantes menores
-Sondaje vesical en lactantes
-Chorro del medio si hay control de esfínteres= aseo

con agua y jabón previo
-Bolsa estéril= Cambiar en 15 min
-Procesamiento de muestra rápido , guardar en

nevera, transportar en hielo.
INFECCION URINARIA
INFECCIÓN URINARIA
Sospecha de ITU alta
Cilindros leucocitarios
Fiebre, dolor lumbar
>GB >VSG >PCR
INFECCIÓN URINARIA
Estudios morfológicos
-Ecografía renal (al momento de la ITU)
-Uretrocistografía miccional (a la 6Ta. Semana posterior a

la ITU)
-Urografía eliminación (si hay alteraciones en los anteriores)

-Gammagrama renal DMSA-Tc99 (a los 6 meses)
-UroTAC (Casos especiales)

ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS DE IMAGEN
ESTUDIOS DE IMAGEN
INFECCIÓN URINARIA
INFECCIóN URINARIA NO COMPLICADA

Pacientes >3m
Con vías urinarias normales
No toxicidad
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIóN
<3 meses -Fiebre alta o difícil manejo

Intolerancia oral -Toxicidad
Graffar inadecuado – Domicilio lejano
Alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria

INFECCIÓN URINARIA
Tratamiento
Erradicar los agentes invasores, mejorar

sintomatología, y prevenir el daño renal.
INFECCIÓN URINARIA
Tratamiento
Pacientes <3meses (ITU Altas) TTO VEV
Hospitalizar, hemocultivar, urocultivo, perfil de sepsis,

punción lumbar
Ampicilina + Cefalosporina de 3 EV
Ampicilina + Aminoglucósido EV
10-14 días
INFECCIÓN URINARIA
Mayores de 3 meses (ITU Altas)
Cefalosporina de 3 VEV si tiene criterios de manejo

hospitalario
Ambulatorio si es posible(no toxicidad, tolerancia

oral,hidratación,Graffar,fiebre no alta)
Cefalosporinas de 3 VO (Cefixime , Ceftibuten)

Casos especiales: Imipenem, Meropenem, Aztreonam.
10-14 días .Secuencial parenteral-oral

INFECCIÓN URINARIA
Cistitis
Cefalosporinas de 3 TMP-SMX Nitrofurantoína 7- 10 días
Absceso renal
ATBs + drenaje Qx
INFECCIÓN URINARIA
PROFILAXIS
-ITUs en espera de evaluación imagenológica
-Casos de VUR corrobados por estudios
-ITU recurrentes
Antibióticos 1 dosis nocturna diaria y reducidas

TMP-SMX
Nitrofurantoína
Cefalosporinas 1
Al descartar malformaciones se suspende
INFECCIÓN URINARIA
SECUELAS
Cicatrices renales
HTA
IRC
INFECCIÓN URINARIA
Valoración del paciente

HEMBRA <5 años: Eco y cistografía
>5 años: Eco
VARÓN: Eco y cistografía
Si hay Gammagrama alterado repetir en
6 meses buscando cicatrices renales
Uroanálisis mensual por 6m y luego
trimestral por 2 años
INFECCIÓN URINARIA
RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA PARA PCTES

ENTRE 2M-2A DE EDAD
1.- Considerar ITU en pacientes febriles en ausencia de foco
2.- El grado de toxicidad, deshidratación e intolerancia oral sirven para
la decisión de indicar ATBs en pacientes febriles sin foco.
3.- En pacientes con fiebre inexplicada, y severamente enfermos debe
indicarse ATBs previa toma de muestra de orina.
4.- En pacientes con fiebre sin foco, y sin apariencia de toxicidad,
pueden retardarse los ATBs hasta tener el resultado del uroanálisis.
5.- El dx de ITU requiere siempre el urocultivo
6.- En pacientes tóxicos, deshidratados con intolerancia oral, debe
administrarse tto. Parenteral en medio hospitalario.
INFECCIÓN URINARIA
RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA PARA PCTES

ENTRE 2M-2A DE EDAD
7.- Pacientes sin clínica de ITU pero con urocultivo + deben recibir ATBs
8.- Los pacientes con ausencia de respuesta clínica en 48 horas de tto.
deben ser reevaluados y recultivados.
9.- La duración del tto. Debe ser entre 7-14 días, sea VO o EV, o con
terapia secuencial oral.
10.- Debe indicarse profilaxis hasta tener imágenes a fin de evitar
recurrencias
11.-Si no hay mejoría clínica en 48-72 horas debe realizarse eco urgente
para descartar abscesos. Si hay mejoría se realizará en el momento
que se considere adecuado. La cistografía se hará en mínimo 4-6
semanas, previo urocultivo (-). El eco no excluye el VUR.
INFECCIÓN URINARIA
BIBLIOGRAFÍA
- NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA. V. García Nieto. F. Santos . Editorial Aula
Médica . Año 2000. Capítulo 20. Pág. 205-215
- Academia Americana de Pediatría . “The diagnosis, treatment, and
evaluation of the inicial urinary tract infection in febrile infants and
young children. Pediatrics Vol 103, Num 4 , pp 843-852. April 1999.
- PEDIATRÍA FUNDAMENTAL. Cuarta edición. Francisco Miranda Ruiz.
Capítulo 49, pp 298-302.
- Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª
edición. Elsevier. 2004. Capítulo 530.
INFECCIÓN URINARIA
GRACIAS

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Dra. María Teresa López

-Infección frecuente en Pediatría.

-Edad promedio Fem: <1a,3a, adolescente

Masc: <1a (<3m + frec que hembras por la

“Los objetivos fundamentales del manejo

“Es fundamental el diagnóstico y

-A menor edad > posibilidad de daño.

Aspiración suprapúbica: cualquier crecimiento

Cateterismo: 1000 col/cc

Chorro del medio: 100.000 col/cc

Presencia de >1 germen= contaminación.

Gram - E. Coli 85%-90%

Gram + Enterococo (<3 meses)- St viridans- St

Adenovirus- cistitis y hematuria

-Ascendente (desde periné y prepucio hasta

En niñas uretra corta y proximidad al recto son Fx

Factores de virulencia bacteriana:

I (cicatrices) II (receptores del grupo P y Lewis)

E. Coli pielonefritógena (fimbrias->uroepitelio)

Susceptibilidad específica grupos P y Lewis

-Sexo femenino. Varón no circuncidado. Raza blanca

FACTORES PROTECTORES-Ph urinario bajo

-Inmunidad humoral y local

-Flujo ureteral 1cc/min 0,25cc/min

-Volumen residual 1cc

Anatómicos Reflujo Vésico-ureteral VUR (+frec.), cualquier

Alteraciones funcionales (vejiga neurogénica)

Hábito retenedor, constispación, encopresis

Factores inmunológicos (déficit Ig A secretoria)

-Hábito miccional y evacuatorio

-Historia familiar de VUR

Sepsis, diarrea, hiporexia, fiebre o hipotermia,

Fiebre, alteraciones del peso, vómitos, diarrea,

Síntomas urinarios mayores que sistémicos

Síntomas urinarios mayores que sistémicos

Bajas: Disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional,

Altas:fiebre, dolor abdominal o en fosa lumbar, naúseas

Descartar sospechas de abuso sexual

Extremidades y disrafias del tubo neural

VN Ph 4,5-7 VN DU: 1010-1025

Densidades u. diluidas en pielonefritis

Leucocituria >5xc ó >2000 min

Hemocultivo- úrea, creatinina, electrolitos

Punción suprapúbica en lactantes menores

-Sondaje vesical en lactantes

-Chorro del medio si hay control de esfínteres= aseo

-Bolsa estéril= Cambiar en 15 min

-Procesamiento de muestra rápido , guardar en

Sospecha de ITU alta

-Ecografía renal (al momento de la ITU)

-Uretrocistografía miccional (a la 6Ta. Semana posterior a

-Urografía eliminación (si hay alteraciones en los anteriores)

-UroTAC (Casos especiales)

INFECCIóN URINARIA NO COMPLICADA

Con vías urinarias normales

<3 meses -Fiebre alta o difícil manejo

Alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria

Erradicar los agentes invasores, mejorar