Otorrino y Oftalmo

TONOMETRIA OCULAR
• La tonometría es la técnica utilizada para

medir la presión intraocular (PIO) de
forma indirecta a través de la
determinación de la tensión de la
membrana corneal.
• Esta medida es indirecta porque se suele
obtener ejerciendo una fuerza sobre la
córnea para estimar la presión en el
interior del ojo. La medida directa de la
PIO solamente se puede obtener
conectando el interior de la cavidad
ocular a un manómetro y, por lo tanto, no
es clínicamente aplicable
El fundamento de la tonometría se basa en la
relación existente entre la presión intraocular
y en la fuerza necesaria para deformar la
forma natural de la cornea hasta un punto
intermedio.
Existen diferentes técnicas para la
medida de la PIO, las principales:
• Tonometria de identacion
• Tonometria de aplanacion
• Neumotonometria
• El primer elemento diagnostico de precisión
para medir la PIO fue el tanometro pero
previo a su aparición el método consistia en
la palpación del ojo.
• Los valores normales de la presión intraocular están en el rango de 12
a 20 mm de mercurio. La tonometría digital no es capaz de distinguir
presiones en mm de mercurio, calcula la presión intraocular en forma
grosera en: normal, alta y baja.
Tonometría de aplanación (Goldmann).
Este tipo de tonometría utiliza una pequeña
sonda para aplanar suavemente parte de la
córnea para medir la presión ocular y un
microscopio, llamado lámpara de
hendidura, para observar el interior del ojo.
La presión en el ojo se mide de acuerdo a la
cantidad de fuerza necesaria para aplanar la
córnea. Este tipo de tonometría es muy
preciso y se utiliza a menudo para medir la
PIO después de que una prueba de
detección sencilla (como una tonometría de
chorro de aire) encuentra un aumento de la
PIO.
Tonometría electrónica de indentación.
La tonometría electrónica se está
utilizando cada vez más para
comprobar si hay aumento de la PIO.
Aunque es muy precisa, los resultados
de la tonometría electrónica pueden
ser diferentes a los de la tonometría de
aplanación. El médico coloca con
delicadeza la punta redondeada de un
instrumento parecido a un lápiz
directamente sobre la córnea. La
lectura de la PIO se muestra en el panel
de una computadora pequeña.
Tonometría sin contacto
(neumotonometría).
La tonometría sin contacto (o de
chorro de aire) no toca el ojo sino
que utiliza un chorro de aire para
aplanar la córnea. Este tipo de
tonometría no es la mejor manera
de medir la presión intraocular. Sin
embargo, se utiliza a menudo como
una forma sencilla de comprobar
una PIO elevada y es la forma más
fácil de examinar a los niños. Este
tipo de tonometría no usa gotas
para adormecer los ojos.
Procedimiento de tonometría digital
1) Para la toma de la presión intraocular digital, se pide al paciente
que:
2) Cierre los ojos.
3) Con los dedos índices de las dos manos sobre el globo ocular y el
resto de los dedos apoyados sobre superficies duras (huesos frontal
y malar)
4) Se procede a comprimir el globo ocular con los dedos índices en
forma alternante, tratando de percibir la renitencia del globo ocular,
5) comparando esta presión con la del otro ojo o con la presión del ojo
del examinador que se supone es normal.
CAMPIMETRIA POR
CONFRONTACION
• Estudio aproximado del campo visual mediante la comparación con el del
examinador, para determinar la capacidad de ver un objeto en las posiciones
periféricas.
• La campimetría comparativa. sirve para detectar problemas groseros en el
campo visual. como los que ocurren en un glaucoma avanzado(visión tubular)
o en problemas neurológicos que afecten la vía óptica. Encontrándose las
siguientes lesiones de acuerdo al lugar de la vía óptica afectada:
• Lesiones prequiasmáticas , ceguera del ojo afectado.
• Lesiones quismáticas , hemianopsias heterónimas.
• Lesiones retroqu iasmáticas, hemianopsias homónimas.
• El campo visual (CV) es la extensión de espacio que percibe un ojo inmóvil,
mirando hacia el infinito. Su evaluación forma parte del examen neurológico
u oftalmológico de rutina ya que sus alteraciones pueden ser el resultado de
patologías oculares puras como ocurre en el glaucoma o ser secundarias a
lesiones en la vía visual, las cuales pueden estar ubicadas en nervios ópticos,
quiasma, tracto óptico, cuerpo geniculado, radiaciones ópticas o corteza
occipital
• El examen del CV tiene 3 grandes propósitos en
• Neuroftalmología: Diagnóstico topográfico específico para la localización de la lesión
en la vía visual
• Permiten al seguimiento periódico de pacientes para poder definir de manera objetiva
la mejoría, estabilidad o deterioro del compromiso
• Contribuyen a establecer el grado de discapacidad visual y su impacto en las
actividades de la vida diaria
• La evaluación no instrumental de los CV se realiza mediante la
aplicación de campimetría visual por confrontación (CVC).
• Para la evaluación instrumental del CV se ha utilizado la campimetría de
Goldmann (CG), la cual debe ser realizada por personal experimentado.
• Otro método ampliamente utilizado es la perimetría automatizada estática
(PAE), que puede realizarse con el analizador de campos Humphrey o el
perímetro Octopus.
Procedimiento para campimetría
comparativa
1) El medico y el paciente se sitúan frente a frente quedando a la
misma altura y a un metro de distancia
2) El medico cubre su ojo derecho con su mano derecha
3) Cada uno fija la mirada en el ojo del otro y no debe desviarla.
4) Con la otra mano disponible hace movimientos rítmicos con el
índice mientras lo acerca a la línea media
5) El paciente debe avisar cuando vea aparecer el dedo en su campo
visual.

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