Historia Oftalmica

HISTORIA CLINICA OFTALMOLOGICA
Incluye:
- Datos de identificación (nombre y apellido, edad, sexo).
- Antecedentes personales y familiares (HTA, DM, Glaucoma, medicamentos oftálmicos).
- Motivo de Consulta. Como el paciente lo refiera.
- Agudeza Visual (sin y con corrección)
- Biomicroscopia.
- Tonometría.
- Balance Muscular.
- Fondo de ojo.
VISION: El proceso de la visión involucra a la coordinación oculomotora, formación de la imagen,

transmisión, recepción, integración y cognición, para lograr la apreciación del detalle, color, forma,
movimiento y relación espacial.
1. AGUDEZA VISUAL: La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y
diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado, o dicho de otra manera es
la capacidad de resolución espacial del sistema visual. Es la expresión numérica del sentido
de las formas. Se expresa en 20/20 (a 20 pies se ve lo que se debería ver) y 6/6 (a 6 metros
se ve lo que se debería ver)
FACTORES QUE AFECTAN LA AV
FACTORES FÍSICOS
- •• De la sala: iluminación. Si es proyectado se necesita poca luz, si es con cartilla se necesita

mucha luz.
- •• De los optotipos: iluminación, color, contraste, tipografía, y distancia al sujeto.
- •• Del ojo: tamaño y difracción pupilar, ametropía (anomalía o defecto de refracción del ojo
que impide que las imágenes se enfoquen correctamente sobre la retina) y aberraciones
ópticas.
FACTORES FISIOLÓGICOS
- •• Densidad o disposición de los fotorreceptores.

- •• Excentricidad de la fijación: la AV es máxima en la fóvea y disminuye a medida que se
estimula retina más periférica.
- •• Motilidad ocular: la estabilidad de la imagen retiniana es función de la calidad de los
micromovimientos sacádicos de los ojos.
- •• Edad del sujeto: la AV es muy baja al nacer y mejora con la edad para estabilizarse y
decaer lentamente a partir de los 40-45 años.
- •• Monocularidad/binocularidad: la AV binocular es normalmente entre el 5 y 10% mayor
que la monocular.
- •• Efecto de medicamentos: midriáticos, mióticos, ciclopéjicos.
FACTORES PSICOLÓGICOS
- •• Experiencias previas con la prueba.
- •• Fatiga física o psíquica.
- •• Motivación/aburrimiento, sobre todo en niños.
¿CÓMO SE MIDE?
Un Optotipo es un instrumento utilizado para evaluar la agudeza visual. Podemos encontrar

optopipos con letras, números y figuras en diferentes tamaños. Los optotipos se pueden presentar
en pantallas retroiluminadas o en proyectores. En la actualidad, de todos los optotipos que hay en
el mercado, el más utilizado es el conocido como Carta de Snellen. Si el paciente no ve el optotivo,
se hace la visión cuenta dedos acercándonos 1 metro cada vez, si no lo ve se hace movimiento de
manos, y si no lo ve nos vamos a la luz de una lámpara.
VISION CERCANA
Optotipo de Landolt.
Jeager Rosembaum
(Dx de presbicia) Anomalía o defecto del ojo que consiste en la imposibilidad de
ver con claridad los objetos próximos y que se debe a la rigidez del cristalino.
2. BIOMICROSCOPIA: Es el estudio del segmento anterior del globo ocular, a través de la

utilización de la lámpara de Hendidura, e inclusive del segmento posterior con la utilización
de lentes especiales.
INCLUYE
Cejas Conjuntiva Cristalino

Parpados Cornea Angulo camerular
Pestañas Esclera (gonioscopio)
Puntos lagrimales Pupila
TIPOS DE ILUMINACION
 Difusa
 Directa
- Paralelepipedo  Indirecta
- Haz ancho - Dispersión escleral
- Sección óptica - Retroiluminación de
- Filtros retina
- Reflexión Especular
3. TONOMETRIA: La tonometría consiste en la medida indirecta de la presión intraocular
mediante el uso de un tonómetro. La presión intraocular es la presión ejercida por los
líquidos contenidos en el interior del globo ocular (humor vítreo y humor acuoso) sobre las
estructuras firmes del mismo. LA PIO NORMAL ES DE 10-20 mmhg.
En función del tipo de tonómetro utilizado, la tonometría se clasifica en:
1.-Tonometría de contacto, que a su vez se clasifica en:
- Tonometría por aplanamiento o Goldmann: consiste en la medida indirecta de la presión

intraocular mediante el empleo de un tonómetro colocado en una lámpara de hendidura.
Es le método más comúnmente utilizado
- Tonometría de rebote: consiste en la medida indirecta de la presión intraocular mediante
la emisión de una sonda metálica microscópica dirigida contra la córnea; la medida de la
velocidad a la cual la sonda se detiene al chocar contra la superficie corneal nos dará el valor
de la presión intraocular.
- El tonómetro de contorno dinámico o tonómetro de Pascal (TCD, SMT Swiss
Microtechnology AG, Port, Switzerland) posee un terminal de 7 mm de diámetro con una
superficie cóncava que se adapta al contorno de la córnea y le permite mantener su forma
y curvatura, siendo la distorsión ejercida mínima, sin necesidad de ser aplanada para la toma
de la PIO como ocurre con el TAG. Un sensor de presión digital integrado en la superficie
cóncava del tonómetro permite la medida directa de la PIO transcorneal. Esto permite, al
menos a priori, una medida de la PIO independiente de las características corneales.
2.- Tonometría de no contacto o tonometría pneumática: consiste en dirigir una pequeña corriente
de aire hacia la córnea con el fin de conseguir aplanarla, la medida de la presión de aire necesaria
para aplanar la superficie de la córnea nos dará el valor de la presión intraocular
4. BALANCE MUSCULAR: Pruebas especiales para determinar las reservas de acomodación y

convergencia para descartar o confirmar problemas musculares de los ojos. Versiones: Movimientos
binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma sincrónica y simétrica en la misma dirección.
Las ducciones son movimientos monoculares. Se estudian tapando el ojo sano, sólo cuando existe
alteración en las versiones.
SECUNDARIAS
TERCIARIAS
4. FONDO DE OJO: es un examen necesario que todo médico debe realizar. Es la única área
donde apreciamos vasculatura en vivo sin invadir el cuerpo humano. Se realiza con un
oftalmoscopio directo o indirecto (lo hace el oftalmólogo) y nos permite apreciar ciertas
estructuras.
- Disco: es la cabeza del nervio óptico observamos tamaño, profundidad de
excavación, forma, rebordes, color, arterias y venas.
- Vasculatura: arterial y venosa, grosor, calibre, cruces AV y recorrido.
- Retina: en realidad no se ve, se aprecia la coroides y el epitelio pigmentario de la
retina es aquí donde se aprecian exudados y hemorragias.
- Mácula es el área donde hay mayor cantidad de foto receptores. Nos permite la
visión 20/20.

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VISION: El proceso de la visión involucra a la coordinación oculomotora, formación de la imagen,

- •• De la sala: iluminación. Si es proyectado se necesita poca luz, si es con cartilla se necesita

- •• Densidad o disposición de los fotorreceptores.

Un Optotipo es un instrumento utilizado para evaluar la agudeza visual. Podemos encontrar

2. BIOMICROSCOPIA: Es el estudio del segmento anterior del globo ocular, a través de la

Cejas Conjuntiva Cristalino

En función del tipo de tonómetro utilizado, la tonometría se clasifica en:

1.-Tonometría de contacto, que a su vez se clasifica en:

- Tonometría por aplanamiento o Goldmann: consiste en la medida indirecta de la presión

4. BALANCE MUSCULAR: Pruebas especiales para determinar las reservas de acomodación y

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