Importancia de la

Retinoscopía y Tonometría en la Práctica

Clínica de Optometría.

24 de Abril, 2021.

INTRODUCCIÓN
Velar por la salud visual del paciente es el propósito general de todo profesional en
optometría y óptica. Durante la cadena de procesos clínicos conocer la graduación refractiva y el
valor de la presión intraocular forma parte esencial de las prácticas que se deben tomar en cuenta
para llevar a cabo una evaluación más completa o exacta del estado de salud visual del paciente
y así ofrecer atención de calidad, por ello es necesario dominar técnicas y herramientas que
faciliten el trabajo.
Por ende, el presente ensayo manifiesta técnicas de evaluación y la importancia de cada
una de ellas, como la retinoscopía que pretende determinar de manera objetiva y precisa la
refracción de los medios refringentes del globo ocular, y desarrollar sobre la tonometría que
cumple con la función de expresar el valor de la presión intraocular que genera el flujo del
humor acuoso sobre las demás estructuras internas que conforman el ojo.

RETINOSCOPÍA
Es un método de examinación visual utilizado en la optometría para graduar o medir de
manera objetiva y precisa el poder del estado refractivo que constituye el conjunto de medios
refringentes que conforman el globo ocular del paciente.
El instrumento empleado para llevar a cabo esta técnica es el retinoscopio, que no es más
que un dispositivo óptico manual que consta de una fuente de luz, una lente, un espejo plano, un
espejo cóncavo y un mando de enfoque para variar la distancia entre la bombilla y la lente.
Para llevar a cabo el procedimiento de la retinoscopia, el optometrista debe emitir un
punto de luz sobre la pupila para que la atraviese y se proyecte en la retina, posterior a ello,
interpretar la respuesta del ojo a la luz emitida que suele llamarse “sombras”,los aspectos a
interpretar como la; dirección (a favor o en contra), el grosor (ancha/gruesa), velocidad
(rápida/lenta) y el brillo u opacidad, para proceder a neutralizar con la prueba de lentes en caso
de encontrar algún tipo de ametropías.
TIPOS DE RETINOSCOPÍA
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA: Permite determinar el estado refractivo en ausencia de
acomodación, se obtiene con un punto de fijación VL y la anteposición de lentes emborronantes,
se utiliza para ametropias simples de naturaleza esférica o esfero-cilindrica.
RETINOSCOPIA DINÁMICA: En esta ocasión se estimula la acomodación para determinar un
valor dióptrico comparablecon la retinoscopía estática, que permite estudiar el patrón
acomodativo habitual. El punto de fijación se encuentra en VP a una distancia de 40 c, se realiza
monocularmente debido a que la acomodación es una función independiente AO.
RETINOSCOPÍA CICLOPLÉJICA: Se emplea para determinar el valor de refracción mediante
la parálisis del cristalino inducido por fármacos ciclopléjicos como tropicamida, ciclopentolato, y
atropina.
RETINOSCOPÍA CUALITATIVA: Es poco usada y permite la determinación cualitativa del
estado refractivo en función de la dirección, velocidad, espesor del RLP, la distancia de trabajo,
sin hacer referencia a unidades diotricas.
RETINOSCOPIA RADICAL: Esta variante de retinoscopía que se aplica en casos de reflejo
retinal reducido por opacidades en cualquiera de los medios refringentes.
RETINOSCOPÍA DE MOHINDRA: Aplicada a la distancia que sirve para determinar el valor
retinoscópico objetivo en visión lejana en pacientes no colaboradores y pacientes con
estrabismos convergentes, hipermetropía latente, y pseudo miopía.
RETINOSCOPÍA DINAMICA DE SHEARD: Sirve para estudiar la acomodación, su
interpretación se deriva de la comparación de los datos obtenidos en visión lejana y próxima.
Cuya coincidencia en cero dioptrías indica que la prescripción en VL es igual a la VP.
RETINOSCOPÍA DINAMICA DE SWAN: Permite conseguir en resultado neto comparativo,
con el dato obtenido en la prueba subjetiva de afinación de la preescripción óptica para
determinar si existe una similitud de datos que permitan establecer confiabilidad del examen
subjetivo.
RETINOSCOPÍA DINAMICA DE NOTT: Esta permite determinar el estado acomodativo en
condiciones binoculares e identificar el estado de fisiología acomodativa en actividades
sostenidas y mecánicas asociadas a nuevas tecnologías como los puestos de trabajo industriales,
oficinas, manejo de documentos y computadoras, entre otros,los cuales se asocian con
disfunciones acomodativas como el exceso, espasmo y la incercia acomodativa.
RETINOSCOPÍA DE BELL: Tiene por objeto determinar el estado de acomodación en
condiciones reales y binoculares de lectura sin el uso del foróptero.
RETINOSCOPIA DE BESTOR: Es una variante de retinoscopía simplificada y de mayor
practicidad clínica, y consiste en la neutralización de los RLP a una distancia de trabajo de 33
cm. La prueba se inicia con un emborronamiento gradual.
RETINOSCOPÍA DE TAIT: Tiene por objetivo la neutralización binocular de los RLP a una
distancia de trabajo de 33 cm. Se inicia con la anteposición de potencia dióptrica positiva,
mientras el paciente fija binocularmente el estímulo presentado en las tarjetas de fijación del
retinoscopio.
RETINOSCOPÍA CON METODO DE ESTIMACIÓN MONOCULAR: Determina
monocularmente el LAG acomodativo en vision proxima, su técnica es similar a la de Nott pero
con lentes sueltos.
OBJETIVO DE LA RETINOSCOPÍA
La retinoscopía tiene como objetivo final cuantificar el estado refractivo exacto del ojo
mediante la neutralización objetiva (no requiere del habla del paciente) de sombras encontradas
con el retinoscopio en cualquiera de los ángulos pertenecientes a los planos verticales y
horizontales.

TONOMETRÍA
Es una prueba diagnóstica que valora la presión intraocular (PIO) generada por el flujo
del humor acuoso. Se emplea para el descarte o control glaucoma. Para la realización de este
examen se utiliza el tonómetro, y existe una amplia variedad de tipos, entre ellos:
TIPOS DE TONÓMETRÍA
Se pueden clasificar en dos categorías tonometrías de contacto con la córnea, y
tonometrías de no contacto corneal:
TONOMETRÍAS DE CONTACTO CORNEAL:
Tonometría de aplanamiento o Goldmann: Mide la tensión ocular mediante el empleo de un
tonómetro colocado en una lámpara de hendidura. En la actualidad es la técnica que más se
utiliza para medir la presión intraocular. Requiere de la participación del oftalmólogo.
Tonometría por aplanamiento de Perkins: Es un sistema portátil basado en principios similares a
la de Goldmann que requiere la intervención del oftalmólogo.
Tonometría de rebote: Consiste en la medida de la presión intraocular mediante la emisión de
una sonda metálica microscópica dirigida contra la córnea; la medida de la velocidad a la cual la
sonda se detiene al chocar contra la superficie corneal nos dará el valor de la tensión ocular. No
requiere gotas anestésicas por su contacto mínimo.
TONOMETRÍAS DE NO CONTACTO CORNEAL:
A través del párpado: Los valores no son tan fiables, puede resultar interesante para personas con
alteraciones de espesores corneales como los operados de cirugía refractiva.
Tonometría de aire o tonometría neumática: Consiste en dirigir una pequeña corriente de aire
hacia la córnea con el fin de aplanarla, la medida de la presión de aire necesaria para aplanar la
superficie de la córnea dará el valor de la tensión ocular. Es muy utilizada ya que no requiere la
intervención de un oftalmólogo para su toma.
APLICACIÓN
Para la aplicación de este tipo de pruebas dependerá del tipo de instrumento que se
emplee. En la tonometría de aplanamiento de Goldmann o de Perkins el profesional
(oftalmólogo) instila una gota anestésica en cada ojo y utiliza colorante de fluoresceína durante
el estudio; el paciente permanece sentado sin moverse en una habitación semioscura apoyado
sobre la lámpara de hendidura, deberá evitar pestañear y seguir las instrucciones mientras el
médico realice la medición.
Sin embargo en la tonometría de rebote el paciente permanece sentado sin moverse en
una habitación semioscura mientras el oftalmólogo u optometrista acerca el tonómetro y procede
a la medición; deberá evitar pestañear y seguir las instrucciones mientras se realice la medición.
No requiere del empleo de anestésico ni de colorante de fluoresceína.
Por su parte la tonometría neumática el paciente se sienta en un taburete apoyando la
barbilla en una mentonera y la persona que toma la medida centra el instrumento para efectuar”
un disparo de aire” que en los nuevos tonómetros apenas incomoda. Es una prueba simple, sin
necesidad de gotas y que no precisa de la intervención del oftalmólogo. Y para la aplicación de
tonometría de palpación al párpado solo se requiere el dispositivo óptico capaz de medir la
presión intraocular mediante el párpado, no se necesita del médico oftalmólogo, pero esta técnica
es la menos fiable.
OBJETIVOS DE LA TONOMETRÍA
Precisar el valor de la presión intraocular para diagnosticar o descartar alteraciones del
humor acuoso (hipotensión o hipertensión) o enfermedades como el glaucoma.

UTILIDAD E IMPORTANCIA.
Si bien es cierto que el ojo es un órgano hipersensitivo de estructuración compleja,
constituido por múltiples sistemas como la de refracción, acomodación, oxigenación,
hidratación, motricidad ocular, binocularidad, etc, que a grandes rasgos cada uno de ellos
trabajan en función de ofrecer al ser el sentido de la visión, para poder adaptarse al medio que le
rodea. Por ende, su valoración o revisión completa requiere de un conjunto de procedimientos
ópticos, técnicas y herramientas que solo el profesional de salud visual está capacitado y
autorizado legalmente para llevarlo a cabo.
Conocer el estado refractivo y de la presión intraocular del paciente mediante técnicas de
medición cuantificables optométricas como la retinoscopía y la tonometría son elementos de vital
importancia durante la rutina laboral diaria del optometrista para llevar a cabo una examinación
integral, personalizada y detallada en cada caso clínico.
La retinoscopía es una técnica de evaluación del grado de refracción de medios
transparentes o refringentes (lágrima, córnea, humor acuoso, y cristalino) que permite evaluar de
manera objetiva el valor preciso en dioptrías que requiere cada ojo para llevar a cabo el
tratamiento más asertivo en la adaptación terapéutica en lentes de montura o contacto.
La medición de la presión intraocular es fundamental y básica en la evaluación
optométrica para el diagnóstico y seguimiento de deficiencias del humor acuoso, o para
especificar enfermedades oculares como el glaucoma. La tensión ocular es el factor más
importante a tener en cuenta en el control de estas alteraciones que pueden ser progresivas y
silenciosas como tal es el caso del glaucoma que es la segunda causa de ceguera en el mundo
según la Organización Mundial de la Salud. Por esa razón la medida de la tensión ocular debería
ser una de las pruebas oculares más habituales.
 CONCLUSIÓN

Durante el proceso de formación académica en optometría y óptica se debe adquirir y

dominar conocimientos de las diferentes técnicas y herramientas que se deben aplicar en la
práctica clínica diaria, en pro del desarrollo de la excelencia profesional, para garantizar y
asegurar a la sociedad servicios de calidad en atención de la salud visual. Sin duda alguna
conocer métodos de evaluación optométrica como la retinoscopía y tonometría es fundamental
para el logro de un diagnóstico completo del estado de visión del paciente, para así
posteriormente planificar el tratamiento adecuado, he de aquí donde radica su importancia.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Dirección de referencias Web:

https://es.wikipedia.org/wiki/Retinoscop%C3%ADa
http://miretinoinfo.blogspot.com/2011/10/tipos-de-retinoscopia.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/optometria/retinoscopia.pdf
https://www.who.int/topics/blindness/es/
http://portal.mspbs.gov.py/glaucoma-es-la-segunda-causa-de-ceguera-en-el-mundo-segun-
oms/#:~:text=Seg%C3%BAn%20datos%20proporcionados%20por%20la,de%20visi%C3%B3n
%20progresiva%20e%20irreversible.
https://infodiario.es/notas-de-prensa/sabes-que-es-un-examen-optometrico-completo/
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003447.htm
https://www.oftalvist.es/blog/tonometria-presion-intraocular/