Capsulorrexis

Capsulorrexis.
CURSO FACOEMULSIFICACION 2013.
DR. DAGOBERTO RODRIGUEZ CASTAÑEDA

Es aceptado que una capsulorrexis contínua anterior
bien realizada es un paso esencial para la realización
exitosa de la facoemulsificación.
La razón principal de su importancia es que la
capsulorrexis previene la descentración del LIO.
 En contraste con la extracción extracapsular y la
capsulotomía de abrelatas, aún cuando el cirujano se
encuentre totalmente seguro de que implantó el LIO en
la bolsa durante la cirugía, en el 30% a 40% de los
casos, después de dos o tres meses se encontrará con
una de las asas llegando al sulcus lo cual produce la
descentración .
Papel del viscoelastico en CCC
Uno de los pasos claves para lograr una

capsulorrexis uso de viscoelástico en la cámara
anterior, en lugar de SSB.
El viscoelástico de alta densidad es usado no solo
para proteger el endotelio también sirve para
ampliar el espacio cámara anterior y a aplanar la
cápsula anterior.
Técnica para realizar CCC.
 Los cirujanos principiantes
deberán empezar con pinzas .
 Inyección de material
viscoelástico.
 El cirujano experimentado
agujacistitomo calibre 26 con la
punta doblada en ángulo recto.
 La CCC utilizando la aguja-
cistitomo y viscoelástico es más
segura y efectivamente mejor
realizada usando la técnica de la
punctura central.
Capsulorrexis Continua Curvilínea Anterior con Cistitomo –Paso 1
La técnica mostrada aquí es el paso inicial realizado con el cistitomo.
el centro de la cápsula anterior es perforado creando una rasgadura horizontal con forma de
V. La rasgadura se extiende hacia la periferia y continúa circunferencialmente.
Técnica para realizar CCC.
 Esta punctura hace la primera incisión en el centro, usando la
técnica de la punctura central existen muy pocas posibilidades de
extensión de un desgarro hacia la periferia.
 Una vez realizada dicha punctura, la continuación del desgarro de
la capsulorrexis puede ser realizado en dirección de las manecillas
del reloj, o al contrario.
 Es importante avanzar el desgarro capsular de forma controlada.
Esto se logra colocando la cistitomo contra la superficie interna del
colgajo capsular y re-tomando el desgarro las veces que sea
necesario.
Después de haber hecho el desgarro inicial, el desgarro es
extendido hacia la periferia en dirección circular, esta vez
utilizando pinzas. El desgarro es extendido hacia la periferia y
se continúa circunferencialmente de manera contínua.
Una parte muy importante del primer paso de la CCC
es lograr que el colgajo capsular se doble sobre si
mismo una vez que se ha realizado la punctura central
con el cistitomo.
Es importante para el cirujano ver la superficie interna
del colgajo capsular anterior.
Una vez logrado el desgarro con las pinzas de Uttrata y
antes de finalizar el círculo, en lugar de mantener la
capsulorrexis doblada, la regresan a su estado original,
esto es, desdobladar.
Capsulorrexis Contínua
Curvilínea Anterior con
Pinzas-Paso 3
El desgarro se continúa
hacia el segmento radial.
El tamaño CCC) es de 5.5 a
6.0mm.
Una CCC más grande, el
núcleo podría salirse de la
bolsa, forzando a hacer la
emulsificación en la cámara
anterior
LA ZONULA EJERCE UNA FUERZA CENTRIFUGA. MIENTRAS
EL CRISTALINO Y EL VITREO PROVOCAN UNA FUERZA
DIRIGIDA ANTERIORMENTE.
Tamaño de la Capsulorrexis
Para cirujanos experimentados que dominan la
facoemulsificación, es generalmente aconsejable usar una
rexis de 5.5 mm completamente cerrada.
El tamaño de la capsulorrexis, sin embargo, puede ser
mejor determinado por el tipo y modelo de lente
intraocular a ser implantado.
Carreño ha hecho énfasis en el uso de los implantes
plegables de acrílico de 5.5mm de óptico, para los que
prefiere una rexis de 4.5mm a 5.0mm de manera tal
que el borde óptico esté completamente cubierto por la
cápsula anterior. Esto ayuda a prevenir la fibrosis que
puede producirse cuando ambas cápsulas entran en
contacto.
También es útil para reducir el deslumbramiento
especialmente en pacientes jóvenes que tienen más
tendencia a la dilatación de la pupila durante la noche
o en la oscuridad.
Tamaño de la Capsulorrexis
Por otro lado, con el uso de los lentes plegables de
silicona, rexis de 5.0 a 5.5 para prevenir la contracción del
saco capsular, que puede acompañar a este tipo de
implante cuando el diámetro de la capsulorrexis es menor.
Otro factor que influye en el tamaño de la capsulorrexis,
es el grado de dureza de la catarata.
En casos en los que el núcleo es muy duro una rexis no
menor de 5.0 mm de diámetro, para facilitar la realización
de las técnicas de picado, que son las más recomendadas
para extraer un núcleo duro.
TINCION DE LA CAPSULA ANTERIO EN CATARATA
HIPERMADURAS.
 Una CCC bien realizada permite que la luz coaxial del microscopio
produzca el reflejo rojo del fondo.
 Cuando el cirujano está tratando con una catarata blanca,
hipermadura, los detalles del borde de la CCC no pueden ser bien
visualizados ya que su densidad interfiere con el reflejo del fondo.
Accidentalmente, el borde del colgajo de la cápsula anterior puede
extenderse hacia la periferia y ecuador del lente.
 Se inserta una cánula a través
de la incisión corneal sobre la
cápsula anterior dos gotas de
Azul Trypan. El cirujano espera
entonces 10 segundos. La
cápsula anterior completa se
tiñe. La cápsula anterior se ve
ligeramente azul,
suficientemente visible para que
el cirujano pueda ver la cápsula
de forma clara y pueda
entonces proceder a realizar la
capsulorrexis de manera
adecuada.
 Es importante mantener
presente que el epitelio se
encuentra detrás de la cápsula
anterior.
Principales Complicaciones
Las principales complicaciones están relacionadas con:

1) el tamaño de la capsulorrexis. Puede ser demasiado
grande o demasiado pequeña. Esto se debe a un error
ya sea en el cálculo del cirujano o en la realización de
la técnica. El diámetro ideal es de 5 a 6 mm. Si es
demasiado pequeña, menos de 5mm, podrían
presentarse problemas durante la manipulación del
núcleo y el implante del LIO.
Si se considera demasiado
pequeña, realice un corte
lateral en la capsulorrexis
con tijeras de Vannas a las
10 horas.
Después de esto, realice
una segunda rexis con las
pinzas de Uttrata a las 12
horas lo cual evitará o
eliminará la posibilidad de
estenosis de la apertura.
GRACIAS

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