LECCION 1

PASO 1: PREPARACION
• BLEFARO
PASO 2: PARACENTESIS
• El tamaño del puerto lateral debe ser de 1 a 1,5 mm.
Se puede utilizar una hoja de 15 grados / hoja MVR.
PASO 3: FORMAR CAMARA CON VISCO
• Los OVD dispersivos pueden usarse para cataratas
extremadamente densas o para casos con distrofia endotelial
para proteger el endotelio
PASO 4: incisión corneal transparente o
incisión corneal escleral
• Haga que la longitud intraestromal de la incisión sea igual al
ancho de la incisión.
incisión corneal escleral
• La trayectoria de 5,5 mm para la futura herida escleral se mide 1
mm detrás del limbo y los puntos finales de la herida se marcan
marcando la esclerótica con calibradores quirúrgicos.
• Con una hoja de 15 o similar, se hace una ranura escleral recta,
de aproximadamente 1/2 grosor, con dos extensiones hacia atrás
en cada borde.
• Recuerde:
Los dos cortes hacia atrás de 1-1,5 mm (radial al limbo) se
realizan desde cada extremo, según la preferencia del cirujano y
el tipo de LIO planificado que se va a utilizar.
Para lentes plegables, es suficiente una entrada de 3,2 o 2,8 mm.

• Luego se construye un túnel escleral usando una hoja en forma

de media luna en ángulo. La incisión se extiende
aproximadamente 2-2,5 mm hacia la córnea.
PASO 5: CCC
• Consejo: se puede hacer un cistotomo con una aguja de 26 G
doblada dos veces: una cerca del eje y una segunda en la punta
biselada.
• el tamaño ideal es de 5,0 a 5,25 mm
• La capsulorrexis nunca debe realizarse en una CA poco profunda
con diafragma lente-iris convexo (abultado hacia adelante).
PASO 6: HIDRODISECCION
• Se puede utilizar una cánula de 26-30 G con una jeringa de 2 ml
con una cantidad adecuada de líquido.
• Introduzca la cánula justo debajo (2-3 mm) del CCC lo más cerca
posible de la cápsula anterior.
• Repita la inyección del líquido en el cuadrante distal opuesto.
• Recuerda:
• Posición correcta de la cánula para hidrodisección; la punta de la
cánula debe estar al menos 1,5 mm por debajo del margen CCC.
PASO 7: HIDRODELINEACION
PASO 8: NUCLEOFRACTURA
• DIVIDE Y CONQUISTA:
• Tres veces el ancho de la punta de la faco suele ser lo
suficientemente profundo para la mayoría de los núcleos.
PASO 9:ASPIRACION - PULIDO
Este paso se realiza con mucho cuidado utilizando un depósito
redondeado con un polvo de diamante en bruto o una punta
pulida con chorro de arena o un pulidor capsular de anillo.

Asegúrese de que el ojo esté viscopresurizado. Aumente el

aumento del microscopio y enfóquese en la cápsula posterior
mientras frota suavemente.
PASO 10: INSERCION LIO
LIO PLEGABLES
SYSTEMAS DE INYECCION
PASO 11; IMPLANTACION LIO
PASO 12: INSPECCION DE LA HERIDA
PASO 13: CIERRE DE LA HERIDA
• Deje este apósito en su lugar hasta la mañana siguiente cuando
se lo quitará en el primer examen posoperatorio.
LECCION 2.1
LECCION 2.2
COMPLICACIONES ANESTESIA
PERI/RETRO
• Hemorragia subconjuntival. 
• Quemosis de conjuntiva. 
• Hemorragia retrobulbar
• Perforación del globo
HEMORRAGIA RETROBULBAR
• El globo ocular se vuelve proptótico y tenso
• El tratamiento suele consistir en un masaje ocular digital
• Manitol 20% (controvertido)
• Una vez que se ha detenido el sangrado, el tratamiento se dirige
a reducir la presión intraorbitaria. (CANTOTOMIA LATERAL)
PERFORACION DEL GLOBO
• ojos largos y miopes (longitud axial> 25 mm), hebilla postescleral,
manos inexpertas y pacientes que no cooperan.
• El ojo se vuelve extremadamente blando y flácido
• sangre fresca en el vítreo y el sitio de la perforación.
• Si el sitio de la perforación es anterior, se puede aplicar
crioterapia.
• Alternativamente, si el medio es lo suficientemente claro, se
puede realizar una demarcación láser y una barricada alrededor
del sitio de perforación.
ALERGIA A MEDICAMENTOS
• ANESTESICOS
• LIDOCAINA
LECCION 2.3
COMPLICACIONES DURANTE LA FACO
MALA CONSTRUCCION DE LA HERIDA
• colapso de la cámara anterior, el prolapso recurrente del iris a
través de la incisión y la fuga de la herida al final de la cirugía.
TUNEL SUPERFICIAL
Ojal del colgajo delgado de la esclerótica
• Cuándoel globo es blando, inyectar viscoelástico en la cámara
anterior y hacer que el ojo esté razonablemente firme ayudará con la
construcción adecuada de la herida .

Deslizamiento del colgajo superficial de la esclerótica

• Si el colgajo escleral superficial es demasiado delgado y se desliza y
la incisión tiene una fuga secundaria al colgajo delgado, es mejor
suturar el colgajo a la esclerótica subyacente.
TUNEL PROFUNDO
•  incisión de espesor total en la esclerótica que conduce a la
exposición del tejido uveal. Esta incisión escleral profunda debe
cerrarse inmediatamente suturando con nailon 8-0 a 10-0 u otra
sutura monofilamento.

• Si la entrada es demasiado posterior (es decir, en el lado escleral

del túnel), es mejor cerrar este túnel con una sutura y hacer un
nuevo túnel en un sitio alternativo.
• Se puede evitar que el iris se prolappe fuera del túnel
empujándolo hacia atrás y haciendo que la cámara anterior sea
profunda con un buen viscoelástico retentivo.
DESPRENDIMIENTO M. DESCEMET
• generalmente ocurre cuando se usa un queratomo romo para
ingresar a la cámara anterior.
• inyección enérgica de líquido en la cámara anterior.
• Luego se inyecta aire desde la posición de las 6 en punto hacia
abajo para reposicionar la membrana de Descemet hacia atrás
contra el estroma corneal de manera planchada para que el
líquido salga del espacio entre la membrana y el estroma.
• Es importante asegurarse de que no haya residuos viscoelásticos,
de aire o corticales entre la membrana de Descemet desprendida
y el estroma corneal.
DAÑO AL ENDOTELIO CORNEAL
CAPSULORREXIS INADECUADA
• En la facoemulsificación, el tamaño deseado de la capsulorrexis
es aproximadamente 0,5 mm menor que el diámetro óptico de la
LIO a implantar.
• Durante la capsulorrexis, el cirujano debe levantar solo el colgajo
y tratar de no alterar la corteza subyacente.
• Si en algún momento parece que el margen de la capsulorrexis se
arrastra junto con el núcleo, es mejor detenerse y realizar un
corte relajante en el margen o agrandar el margen de la
capsulorrexis retirando una tira de cápsula a lo largo del margen.
• Alternativamente, el tamaño del núcleo se puede reducir
realizando la hidrodelineación repetidamente.
• Si el margen no vuelve al centro después de esta maniobra, es
mejor dejar ese margen, iniciar la capsulorrexis desde un extremo
nuevo en la parte intacta de la cápsula  y completar la
capsulorrexis en la dirección opuesta 
PRESION POSITIVA
• Una vez extraída la cánula de irrigación-aspiración, se llena la
cámara anterior con viscoelástico y luego se realiza la aspiración
en seco de la corteza; realizar la aspiración de material cortical
sin irrigación y luego reemplazar el volumen aspirado con
viscoelástico adicional. Este procedimiento se repite hasta que se
extrae toda
• Si el desgarro capsular posterior es pequeño, el cirujano debe
intentar convertirlo en una capsulorrexis e implantar una LIO
dentro de la bolsa. Si el desgarro es grande pero hay suficiente
soporte capsular anterior, la LIO debe implantarse en el surco.
• Si el desgarro es grande pero hay suficiente soporte capsular
anterior, la LIO debe implantarse en el surco.
DEHISCENCIA ZONULAR
• La mejor manera de prevenir la dehiscencia zonular es hacer que
la abertura de la capsulorrexis sea lo suficientemente grande
para permitir una fácil manipulación del núcleo. 
• Si en algún momento parece que el margen de la capsulorrexis se
arrastra junto con el núcleo, es mejor detenerse y realizar un
corte relajante en el margen o agrandar el margen de la
capsulorrexis 360 grados retirando una tira de cápsula a lo largo
del margen.
• La dehiscencia zonular de hasta 120 grados se maneja colocando
un anillo de tensión capsular en la bolsa y la dehiscencia zonular
más allá de 120 grados o una catarata subluxada preexistente se
maneja con un anillo de Cionni.
IRIDODIALISIS
• La iridodiálisis puede ocurrir al rotar o manipular el núcleo a
través de una pupila pequeña y rígida.
• Esto suele ocurrir en la posición de las 12 en punto 
RCP DIRECTO
• Súbito hundimiento o profundización de la cámara anterior con
contracción de la pupila.
• La reaparición del resplandor rojo 
RCP DURANTE HIDROPROCEDIMIENTO
• Idealmente, se deben inyectar suavemente alrededor de 0,1 a 0,2
ml de líquido para la hidrodisección levantando ligeramente la
cápsula anterior con una cánula mientras se inyecta el líquido.
•  Un bloqueo capsular puede reconocerse por un súbito
hundimiento de la cámara anterior.
• enticono posterior o polar posterior con cápsulas posteriores
delgadas, incluso una hidrodisección suave puede conducir a la
rotura de la cápsula posterior.
• La hidrodisección debe realizarse con mucho cuidado en los
casos con extensión periférica o desgarro radial de la abertura de
la capsulorrexis.
RCP LIMPIEZA CORTICAL
• Esto se ve con más frecuencia cuando se realiza una aspiración
cortical en casos con una pupila pequeña o mientras se limpia la
corteza de la subincisión.
• corteza subincisional difícil es realizar la aspiración a través de un
puerto lateral que se encuentra a 90 ° de la incisión principal.
• Se debe tener cuidado de no aspirar demasiado de la corteza en
un intento, ya que puede provocar el colapso de la cámara
anterior.
INSERCION INCORRECTA LIO
• Si se observa subluxación de la LIO en el período posoperatorio
inmediato, debe reposicionarse rápidamente en el surco donde
se sujeta con más firmeza.
NUCLEO CAIDO
• parte de él todavía está dentro de la bolsa capsular, se pueden
intentar recuperar el núcleo mediante levitación con
viscoelástico posterior.
• Se hace una apertura en la pars plana; a través de esta abertura
se inserta una cánula montada en una jeringa de 2 cc llena de
viscoelástico debajo del núcleo y se inyecta viscoelástico
posterior al núcleo para levitarlo hasta el nivel de la cámara
anterior desde donde se puede sacar de manera segura a través
de la incisión principal.
• Si el núcleo ha caído completamente en la cavidad vítrea, lo
mejor es hacer una buena vitrectomía anterior y una limpieza
cortical completa,
• Nunca intente extraer un núcleo caído anteriormente con una
vectis de alambre, punta de faco o pieza de mano de aspiración
LECCION 2.4
CONVERSION A EECC
• RCP
• Problemas relacionados con la herida
• Problemas relacionados con la capsulorrexis curvilínea continua
• Uso excesivo de fluidos y potencia de faco
• Corneal edema
• Miosis intraoperatoria
• Selección de caso incorrecta (zónulas sueltas, etc.)
CONVERSION CON CCC PEQUEÑO
• CCC pequeña (<3 mm): capsulotomía con abrelatas o sobre.
• Alternativamente, el cirujano puede realizar capsulotomías
relajantes.
• debe realizar de 2 a 4 incisiones relajantes. 
CONVERSION CON CCC GRANDE
• Primero se debe extraer el polo superior del núcleo.
CONVERSION CCC INCOMPLETO
• se debe realizar la conversión a una técnica de abrelatas o sobre.
SITIO INCISION FACO A EECC
CONVERSION A INCISION CORNEAL
CONVERSION INCISION TEMPORAL
• La mejor opción del cirujano es cerrar la incisión temporal,
moverse hacia arriba, crear una nueva incisión limbal e ignorar la
incisión temporal.
LECCION 3
SITUACIONES DIFICILES
PUPILAS PEQUEÑAS
PROLAPSO IRIS – SD IRIS FLACIDO
• Farmacológico (alfabloqueantes como tamsulosina)
• Secundario (p. Ej., Uveítis h / o, especialmente herpes simple)
• Ángulo estrecho
DEBILIDAD ZONULAR
• Trauma
• Secundario (p. Ej., Pseudoexfoliación, uveítis)
• Síndrome (p. Ej., Enfermedad de Marfans)
• Posoperatorio (p. Ej., Vitrectomía pars plana, trabeculectomía,
placa)
DAÑO CAPSULAR
• Trauma
• Secundario (p. Ej., Catarata polar posterior)
• Posoperatorio (p. Ej., Inyección intravítrea, vitrectomía pars
plana, iridotomía con láser)
EVITAR AREAS SENSIBLES
• Hardware preexistente (p. Ej., Tubos, hebillas)
• Trabeculectomía preexistente con ampolla conjuntival activa
• Incisiones PKP o RK preexistentes
CATARATA MADURA
• Blanco (capsulotomía anterior difícil)
• Rojo oscuro, marrón, negro, morgagniano (facoemulsificación
difícil)
PUPILA PEQUEÑA
• Si el paciente está en terapia miótica crónica, debe interrumpirse
días o semanas antes de la cirugía y la PIO debe manejarse
temporalmente con medicamentos alternativos.
DILATACION FARMACOLOGICA
• ketorolaco tópico al 0,5% tiene una inhibición eficaz de la miosis
inducida quirúrgicamente y proporciona un efecto midriático más
estable durante la cirugía.
• Agregar epinefrina a la infusión de solución salina balanceada
(BSS) o el uso de una inyección intracameral de epinefrina o
fenilefrina con lidocaína puede complementar y ayudar a
mantener la dilatación operatoria.
VISCOELASTICO
• Healon 5, un OVD de hialuronato de sodio de alto peso
molecular, es particularmente útil para dilatar la pupila,
ESTIRAR PUPILA
• debe evitarse en pacientes con riesgo de síndrome de iris flácido
intraoperatorio (p. Ej., Alfabloqueantes) ya que es más probable
que la pupila dilatada se prolapse.
• El estiramiento suave de la pupila provocará múltiples desgarros
parciales diminutos en el esfínter que no tienen ningún efecto
perjudicial sobre la forma a largo plazo de la pupila. La pupila se
puede estirar en dos o más meridianos según sea necesario.
DISPOSITIVOS QX PARA DILATACION
PUPILA
RETRACTORES IRIS
• Las incisiones del retractor se pueden realizar con una aguja de
calibre 27 o con una hoja de paracentesis. 
• Las incisiones deben estar justo detrás del limbo y planas para
evitar que el iris se tienda hacia arriba. Se puede colocar uno
justo debajo de la incisión para minimizar el prolapso del iris.
ANILLO MALYUGIN
SINEQUIA IRIS CON UVEITIS
• enganchar los márgenes pupilares, como un manipulador de
lentes Lester, o utilizando instrumentos especiales como un
dilatador pupilar pequeño de Keuch.
• Alternativamente, se pueden realizar múltiples esfinterectomías
finas y pequeñas con tijeras Vannas.
MEMBRANECTOMIA PERIPUPILAR
• posibles vasos sanguíneos de gran calibre debido a la inflamación
crónica. Estos vasos pueden sangrar con la manipulación y
provocar hipema intraoperatorio. Es importante colocar una gran
burbuja de aire en la cámara, permitir que el sangrado se detenga
y lavar el exceso de sangre. 
• PASOS
• Healon 5 OVD para visco-midrias,
• medidas mecánicas para abrir la pupila., ganchos o anillos para el
iris.
• Utilice Healon 5 y disección de barrido roma para lisar las
sinequias del iris al cristalino.
• Se puede realizar una iridotomía para poder introducir una
espátula o la cánula OVD debajo del iris.
CATARATA BLANCA
• Una catarata madura a menudo se asocia con una pupila que se
dilata mal. 
• En casos de cataratas blancas hipermaduras, las zónulas pueden
verse comprometidas.
LAXITUD ZONULAR
• La pseudoexfoliación es, con mucho, la causa más común de
laxitud zonular o zónulas débiles.
• Otras afecciones incluyen uveítis, síndrome de Marfan,
homocistinuria, cataratas hipermaduras, microesferofaquia,
laxitud zonular iatrogénica o traumática, retinitis pigmentosa,
distrofia miotónica y ojos que se han sometido previamente a
vitrectomía o cirugía de filtrado.
SIGNOS DE LAXITUD
• La rexis circular se vuelve ovalada o elipsoide después de la
finalización de la capsulorrexis
• Arrugamiento de la bolsa capsular 
CTR: ANILLO DE TENSION CAPSULAR
SEGMENTO DE TENSION CAPSULAR
ANIRIDIA CTR
• Por lo general, dos de estos anillos se utilizarán
CTR COLOBOMA
CATARATA CON PSX
CATARATA CON AMPOLLA DE
FILTRACION
• Por lo general, se utiliza una incisión temporal, ya que la mayoría
de las veces se ha realizado una trabeculectomía en la parte
superior.
SINDROME IRIS FLACIDO
INTRAOPERATORIO
• Las pupilas mostrarán una reducción del tono del iris que dará
como resultado una ondulación intraoperatoria y un prolapso del
iris.
• Healon 5 puede ser útil para mantener la dilatación pupilar en
pacientes con IFIS.
PASO 1
• Dilata la pupila y estabiliza el iris.
• Inyecte Healon 5 en la cámara anterior para crear visco-midriasis
y desplazar el iris hacia atrás. También se pueden usar fenilefrina
o epinefrina intracameral.
PASO 2
• Utilice una "faco en cámara lenta" para emulsionar el núcleo.
LECCION 4
EVITAR COMPLICACIONES
INCISIONES
• Antes de iniciar la incisión, obtenga una PIO adecuada de
aproximadamente 30 mmHg.
INCISION DEL TUNEL
• El túnel escleral o bolsa escleral debe ser autosellante y estar
dentro del embudo neutro para astigmatismo. El ancho mínimo
es de 3 mm en el centro y se ensancha en la periferia.
• El surco / túnel escleral debe estar a 1-2 mm del limbo.
ARQUITECTURA DE LA HERIDA
• INCISION
• - EXTERNA
• - INTERNA: TIENE QUE VER CON PRODUCCION ASTIGMATISMO
CCC
• Nunca realice una capsulorrexis en una cámara anterior poco
profunda con un diafragma lente-iris convexo (abultado).
• Mantenga el enfoque del microscopio en la cápsula anterior del
cristalino o en el borde pupilar.
HIDROPROCEDIMIENTOS
• Inyecte solo desde el puerto principal.
• Realice al menos dos hidrodisecciones