LARINGITIS AGUDA Crub

LARINGITIS AGUDA
DEFINICION:
SÍNDROME CLÍNICO PRODUCIDO POR INFLAMACIÓN Y
OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA LARINGE
ANATOMIA
• . La laringe está constituida por cuatro cartílagos
principales (epiglotis, aritenoides, tiroides y cricoides, de
superior a inferior) y por los tejidos blandos que los
rodean. El cartílago cricoides rodea la vía respiratoria justo
por debajo de las cuerdas vocales y determina la zona más
estrecha de la vía respiratoria superior en los niños
menores de 10 años
• Diámetro de la vía aérea mucho más pequeño que en
adultos.
• Es la región subglótica la parte más estrecha de la vía
aérea superior.
• Está rodeada del cartílago cricoides (al ser firme, pequeños
grados de inflamación causan obstrucción importante).
• La inflamación que afecta a las cuerdas vocales y a las estructuras inferiores a las
mismas se denomina laringitis, laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis,
• la inflamación de las estructuras proximales a las cuerdas (aritenoides,
repliegues aritenoepiglóticos [«cuerdas vocales falsas»] y epiglotis) se llama
supraglotitis
• El término crup alude a un grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su
mayoría agudos, caracterizados por tos metálica a modo de ladrido y se puede
acompañar de ronquera, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria.
• El estridor es un sonido respiratorio rudo de tono agudo que suele ser
inspiratorio, aunque puede ser bifásico, y se produce por el flujo de aire
turbulento; no es un diagnóstico, sino un signo de obstrucción de la vía
respiratoria superior
INTRODUCCIÓN
• Es una infección de la región

subglótica de la laringe,
habitualmente producida por
agentes virales, que ocasiona una
obstrucción de la vía aérea
superior de intensidad variable.
EPIDEMIOLOGÍA
• El crup incide, sobre todo, en otoño invierno, en niños entre 6

meses y 3 años.
• incidencia máxima en el segundo año de vida por la glotis más
alta, un espacio subglótico de menor tamaño por la influencia del
cartílago cricoides.
• hombre:mujer1,4:1
• La historia familiar es un factor de riesgo, los niños cuyos padres
tenían antecedente de crup tienen 3,2 veces
ETIOLOGÍA
• La etiología suele ser vírica, y los virus parainfluenza, sobre
todo el tipo 1, son los agentes predominantes, suponiendo un
75% del total de casos.
• Parainfluenza tipo 2, generalmente ocasiona cuadros más leves
• Parainfluenza tipo 3 causa casos esporádicos, pero más
graves.
• El virus sincitial respiratorio, adenovirus y coronavirus
humano NL63 son causas relativamente frecuentes de crup.
• Mycoplasma pneumoniae (en formas de crup generalmente
leve), Streptococcus, Neiseria, bacilos gram-, Clamydia y
sobreinfecciones por Staphilococcus aureus
PATOGENIA
• La infección se transmite por contacto de persona a persona o por

secreciones infectadas.
• Ocasiona inflamación difusa, eritema y edema, y deteriora la movilidad de
las cuerdas vocales.
• La clínica se produce, sobre todo, por el estrechamiento que la inflamación
ocasiona, y que provoca un aumento exponencial de la resistencia al flujo del
aire.
CLÍNICA
• La tríada característica se compone de: disfonía, tos
perruna y estridor inspiratorio,
• El inicio de los síntomas suele ser gradual, comenzando
con rinorrea, tos leve y febrícula. Progresa en 12 a 48
horas, apareciendo los síntomas típicos.
• Al inicio, solo aparece con la agitación o el llanto, pero al
aumentar la gravedad, es patente también en reposo.
• La agitación, el llanto y el decúbito la agravan.
• GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: tiraje
subcostal, aleteo nasal , Cianosis, letargia, agitación,
nivel de conciencia
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico y no

suelen precisarse pruebas complementarias.
• Debe realizarse una rápida evaluación del estado
general, signos vitales, estabilidad de la vía aérea y
estado mental.
• Para determinar el grado de severidad de la laringitis
aguda, se han utilizado diferentes escalas de
puntuación clínica, fundamentalmente: el score de
Taussig (Tabla I), y la escala de Westley(12) (Tabla
II), la más utilizada
DE FORMA SUBJETIVA:
• Escala de Westley (la más
utilizada en todos los ensayos DE FORMA OBJETIVA:
clínicos). Saturación de O2 (su
• Score de Taussig Escalas de descenso se produce
puntuación clínica: Útiles para tardíamente)
controlar la respuesta al
tratamiento.
ESCALA DE TAUSSING
ESCALA DE WESTLEY
DIAGNOSTICO
• La radiografía anteroposterior de cuello puede mostrar el típico
estrechamiento progresivo y simétrico de la tráquea con el vértice en la
glotis, en la estenosis subglótica, denominado signo punta de lápiz”, “de la
aguja” o “del campanario.
Las pruebas de imagen estarían
indicadas si el diagnóstico es dudoso,
el curso es atípico, se sospecha un
cuerpo extraño inhalado o tragado
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Diagnóstico diferencial,
sobre todo, la epiglotitis y
la traqueítis bacteriana y,
en general, con todas las
causas de obstrucción
aguda de la vía aérea
superior.
EPIGLOTITIS
• es una emergencia médica y exige un tratamiento inmediato con
establecimiento de una vía respiratoria artificial en condiciones
controladas, bien en un quirófano o en una unidad de cuidados
intensivos.
• La epiglotitis ha disminuido drásticamente desde la vacunación
universal frente a Haemophilus influenza tipo b, y requiere
intubación traqueal precoz.
• Es la laringitis supraglótica aguda. El agente productor principal
es Haemophilus influenzae tipo b, y su incidencia ha disminuido
hasta en un 80-90%, desde la vacunación universal,
Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae y
Staphylococcus aureus.
• CLINICA: Puede existir un proceso catarral previo, con deterioro El niño característicamente suele mantener una actitud
clínico brusco y fiebre elevada. Presentan voz apagada, sentado, inclinado hacia adelante apoyado en los brazos,
odinofagia intensa con dificultad para tragar y sialorrea constante. con la cabeza en hiperextensión y la boca abierta.
• La radiografía lateral de cuello confirma la típica imagen “en porra” o signo del “pulgar”,
y en el hemograma se suele observar leucocitosis intensa y neutrofilia.
• tratada con antibióticos intravenosos, como: cefotaxima, ceftriaxona o meropenem,
TRAQUEITIS BACTERIANA
• es una infección bacteriana aguda de las vías respiratorias superiores
que es potencialmente mortal. El patógeno que se aísla con mayor
frecuencia es S. aureus, de S. aureus resistente a meticilina. También
se ha aislado S. pneumoniae, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis,
H. influenzae no tipificable y algunos anaerobios.
• 5 y 7 años.
• CLINICA: tos metálica, fiebre alta y toxicidad con dificultad
respiratoria, principal dato anatomopatológico es la tumefacción de la
mucosa al nivel del cartílago cricoides, a lo que se añade la aparición
de abundantes secreciones purulentas y espesas, que a veces causan
seudomembrana.
• TX: Las recomendaciones de tratamiento empírico de la traqueítis
bacteriana incluyen vancomicina o clindamicina y una cefalosporina
de tercera generación (p. ej., ceftriaxona o cefepima).
TRATAMIENTO
• Los corticoides son los fármacos más útiles en el tratamiento del crup, siendo eficaz una
dosis única de dexametasona oral en todos los casos, independientemente de su gravedad.
• Medidas generales: Debemos explicar el proceso a los padres y tranquilizar y molestar lo
menos posible al niño. No explorar la faringe de entrada, si no colabora. Reposo, Podemos
aconsejar analgésicos y antitérmicos, que mejoren el bienestar del niño, y abundante
hidratación, lavados nasales
• Humidificación y oxigenoterapia Aunque existe la experiencia general de que al salir a la
calle, el vapor frío de la noche parece beneficioso
TRATAMIENTO
• DEXAMETASONA: • Inicio de acción : 1-2 horas tras

la toma.
CORTICOIDE MAS UTILIZADO:
• Máximos resultados: 6 horas.
1. MÁS EFICAZ • Vida media: 36-72 h
2. MÁS POTENTE Generalmente es suficiente una
3. VIDA MEDIA MÁS LARGA dosis única. En paciente grave
Corticoide más utilizado FORMAS DE hospitalizado, pueden
ADMINISTRACIÓN: VO, IM, IV administrarse dosis repetidas
cada 12-24 horas
DEXAMETASONA
• Dosis altas de 0,6 mg/kg a

pesar de que dosis más bajas
parecen ser igual de eficaz.
• En niños con síntomas leves y
dificultad en la toma oral se
puede administrar 0,15 mg/kg.
BIBLIOGRAGIA
• https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/arenas_cj/cap1.pdf

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• Es una infección de la región

• El crup incide, sobre todo, en otoño invierno, en niños entre 6

• La infección se transmite por contacto de persona a persona o por

• El diagnóstico es fundamentalmente clínico y no

• DEXAMETASONA: • Inicio de acción : 1-2 horas tras

• Dosis altas de 0,6 mg/kg a

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