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UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DE
CHIAPAS
“Laringitis aguda”
SEMESTRE: 4° GRUPO: “A”
ALUMNO: Jorge Antonio Díaz Cruz
TURNO: MATUTINO
LICENCIATURA: Médico Cirujano
TRABAJO: SINTESIS
ASIGNATURA: OTORRINOLARINGOLOGIA
DOCENTE: Dr. GUILLERMO SEBASTIAN CRUZ ALCAZAR
FECHA: 13 DE NOVIMBRE DEL 2020

LARINGITIS AGUDA
Introducción
La Laringitis se define como una inflamación de la mucosa laríngea; será aguda cuando la
sintomatología se instaure en un periodo corto de tiempo, horas o días; en caso que los síntomas
perduren por más de tres semanas estaremos hablando de Laringitis Crónicas. Las laringitis agudas
del niño y las del adulto se entienden como entidades separadas; esto es por varios motivos: en los
niños, el área de la vía aérea es menor y los aritenoides de mayor tamaño, la afectación va a ser
subglótica, por ello el compromiso de la vía respiratoria se produce con mayor rapidez y la
sintomatología predominante es la disnea. En el adulto la afección subglótica es menos frecuente, la
inflamación tiene más bien un tropismo glótico y supraglótico con lo que la sintomatología
predominante en este caso es la disfonía. La evolución de las laringitis suele ser más rápida en los
niños que en los adultos. La laringitis también puede ir acompañada de una bronquitis o de cualquier
otra inflamación o infección de las vías respiratorias altas. El uso excesivo de la voz, las alergias, la
inhalación de ciertos medicamentos o de agentes irritantes como el humo del tabaco pueden causar
laringitis aguda o persistente (crónica). Las infecciones bacterianas de la laringe son muy poco
frecuentes. Las laringitis son cuadros muy frecuentes y generalmente banales. Distinguiremos los
procesos agudos de los crónicos y las laringitis de los niños de las de los adultos, ya que por las
especiales características de la laringe infantil, son entidades con significación clínica muy distinta.
LARINGITIS DISNEIZANTES DEL NIÑO

La laringe del recién nacido y del lactante se diferencia de la del adulto por su posición, por sus
diámetros internos y por la especial disposición del corión submucoso:
a) La laringe del recién nacido se sitúa en las proximidades de la nasofaringe, desciende rápidamente
en los dos primeros años y alcanza su posición definitiva hacia los seis siete años.
b) El diámetro normal de la subglotis en el recién nacido es de 4 mm, de 6-7 mm a los 3 años y de

8mm a los seis años. En fase prepuberal vuelve a haber otro crecimiento rápido, alcanzando su
desarrollo completo en la adolescencia, marcado por la llamada “muda de la voz”. Estos datos
significan que un edema de 1 mm de espesor provoca en el recién nacido una obstrucción del 75%
mientras que a los seis años el mismo edema sólo provoca una disminución de calibre del 44%.
Cuadros clínicos
Epiglotitis
Proceso inflamatorio de origen bacteriano que afecta a todas las estructuras del vestíbulo laríngeo y
en especial a la epiglotis, que aumenta considerablemente su volumen por edema y microabscesos
confluentes, por lo que se puede llegar a obstruir la vía respiratoria. El germen responsable más
habitual es el haemophilus Influenzae.

Epidemiología
Estimaciones de países de nuestro entorno dan cifras de uno-dos casos por cada 1.000 ingresos
pediátricos. La edad media de presentación son los cuatro años y no se ve ningún caso por debajo
de los 18 meses
Clínica
Está presidida por el llamado síndrome disneico posicional. Se trata de un niño disneico, sentado,
con la cabeza en anteflexión y en el que cualquier intento de modificar la postura o de tumbarse
agrava la disnea. La voz está muy apagada y cae saliva por las comisuras labiales debido a la afagia.
El niño tiene un grado de postración muy importante, con fiebre alta y tez terrosa.
Diagnóstico
Si con el cuadro descrito existe alguna duda, el diagnóstico debe confirmarse por
nasofibrolaringoscopia. Se observa una epiglotis casi abscesual, flemonosa, que recuerda la imagen
colposcópica de un hocico de tenca.
Tratamiento
Muchas veces es necesaria la intubación de urgencia, generalmente difícil pero posible y sólo de
forma excepcional se recurre a la traqueotomía. El tratamiento médico es a base de antibióticos
(amoxiclaulanico, 40-80 mg/kg/día) y corticoides (metilprednisolona, 1- 2, mg/kg/día o
dexametasona, 0.3mg/kg/día). La extubación se puede realizar a las 48-72 horas, pero el niño debe
permanecer otras 24-48 horas en UCI pediátrica a causa de los posibles edemas pulmonares
postintubación que se presentan en esta enfermedad.
Laringitis subglótica
Se trata de cuadros en los que se localiza un edema más o menos importante en la subglotis y son
casi siempre virales con prevalencia invernal y primaveral. Aparecen como complicación de un
cuadro rinofaringeo catarral y representan entre el 70 y el 90% de todas las disneas agudas entre
los 18 meses y los cinco años.
Clínica
La disnea, variable en intensidad, representa el modelo descriptivo de las disneas laríngeas
(bradipnea inspiratoria con tiraje, cornaje y eventual mente estridor). La voz es ronca con tos seca
de tipo irritativo, pero no hay síndrome posicional como en las epi.glotitis y el estado general está
mucho menos afectado. La evolución es impredecible y la disnea se puede agravar en el curso de
pocas horas, por lo que se debe hospitalizar al niño incluso con disneas leves, para ser sometido a
vigilancia.
Diagnóstico
Por fibrolaringoscopia se aprecia un vestibulo normal, las cuerdas congestivas y por debajo de las
mismas, un edema que se extiende en herradura a modo de rodete subglótico.

Tratamiento
Se deben usar corticoides en un bolo inicial iv (metilprednisolona 1 mg/kg) que se repetirá a los 20
minutos si no mejora la disnea. Si la disnea dura más de una hora o si comienzan a aparecer signos
de fatiga o agravamiento, se debe intubar al niño y se añadirá amoxiciclina (50-60 mg/kg/ día). Las
complicaciones son poco frecuentes, pero una sobreinfección bacteriana puede dar lugar a una
laringotraqueobronquitis hipersecretante, que exige siempre intubación, aspiración y lavados
broncopulmonares
Laringitis estridulosa
Conocida antiguamente como falso crup, es la más frecuente y benigna de las laringitis de la infancia.
Su fisiopatologia no es bien conocida, pero se relaciona con un espasmo glótico de origen irritativo,
en niños con rinofaringitis crónicas muy secretantes, amigdalitis crónica, alergias respiratorias, reflujo
gastroesofágico, etc., habiéndose incriminado también factores psicógenos.
Clínica
Accesos de disnea laríngea durante el sueño con fuerte estridor, de presentación muy rápida y
autoresolutivas en el curso de 30-60 minutos. Las recidivas de estos episodios son muy frecuentes
hasta que desaparecen poco a poco sin dejar secuelas.
Tratamiento
El tratamiento de las crisis consiste en colocar al niño en ambiente muy húmedo (el vapor de la ducha
caliente suele ser suficiente) y raramente se necesitan corticoides, aunque son de acción muy rápida
y eficaz. Para la prevención de los episodios se ha propuesto la amigdalectomía o la adenoidectomía
cuando se asocian a adenoiditis o amigdalitis de repetición y también el tratamiento del reflujo o
alergias respiratorias cuando se pueden poner de manifiesto.
LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO

Laringitis catarral
Predomina la congestión sobre el edema, que se localiza preferentemente en las cuerdas vocales.
Acontecen en el curso de cualquier proceso catarral de vías altas y el síntoma fundamental es la
disfonía más o menos acusada y que se incrementa con los esfuerzos vocales. Por laringoscopia, que
raramente se realiza por la rapidez de resolución de los síntomas, se pueden apreciar unas cuerdas
vocales muy congestionadas. Cuando la disfonía persiste más de los 15 días la exploración
laringoscópica es imprescindible.

Tratamiento
El tratamiento es sintomático, siendo aconsejable unos días de reposo vocal y en el caso de los
profesionales de la voz debe darse una baja médica durante unos días hasta que reviertan los
síntomas.
Complicaciones
Las complicaciones, en forma de sobreinfecciones bacterianas, abscesos o pericondritis, son
excepcionales.
Laringitis alérgica
La importancia de la inflamación es variable, pero en algunas ocasiones el edema puede poner en
riesgo la vida del paciente. Los alergenos pues den ser muy variables: aspirina, inhibidores de la
enzima de conversión y picaduras de insectos, El tratamiento se realizará con adrenalina sub cutánea
y corticoides iv.
Epiglotitis en el adulto
Aun siendo una enfermedad muy grave, potencialmente mortal, el compromiso respiratorio suele
ser menos importante que en el niño y la necesidad de intubación mucho menos frecuente,
predominando el dolor sobre la disnea. La bacteriología es más variada y aunque sigue predominando
el H.Influenzae, se encuentran también estreptococos y neumococos. El cuadro comienza siempre
con una disfagia intensa que llega a la afagia con imposibilidad absoluta de tragar la saliva. Suele
haber quebrantamiento general con fiebre, pero la disnea tarda algo más en presentarse.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante fibroscopia y una vez establecido el paciente debe ser tratado en
medio hospitalario con antibióticos y corticoides con el tratamiento adecuado el cuadro suele revertir
en pocos días.
EVOLUCIÓN DE LAS LARINGITIS AGUDAS.

En la mayoría de los casos, la laringitis se cura sin dejar secuelas en 8 a 15 días. Un control por
laringoscopia indirecta verifica el retorno a la normalidad de la mucosa laríngea. La disfonía tiene que
haber desaparecido. Las recidivas aparecen en caso de persistencia de factores predisponentes
(tóxicos, condiciones climáticas, focos infecciosos, esfuerzos vocales). Dichos factores favorecen la
cronicidad del proceso. La vigilancia es necesaria, sobre todo en fumadores en quienes disfonía y
laringitis de repetición deben hacer sospechar un proceso neoplásico adyacente. Las complicaciones
o evoluciones desfavorables están ligadas a la predisposición (desnutrición, inmunodepresión,
insuficiencia cardiorespiratoria latente u otras), o bien a la virulencia de los agentes causales. Se debe
recordar el carácter rápidamente evolutivo de las laringitis alérgicas que pueden provocar disnea
aguda y llegar incluso a la asfixia.

Conclusión
El cuadro clínico a menudo forma parte de un proceso inflamatorio agudo de las vías respiratorias
altas manifestándose por uno o varios de los siguientes síntomas: disfonía, odinofagia, otalgia refleja,
disnea en grados variables. La sintomatología puede variar según la etiología. La evolución es
habitualmente benigna, aunque en ocasiones se puede presentar obstrucción de la vía aérea; en
estos casos suelen ser infecciosos predominando dentro del grupo la epiglotitis del adulto. El
diagnóstico es fundamentalmente clínico, se evidencia por medio de una laringoscopia indirecta o
una nasofibroscopia flexible que revela la presencia de signos inflamatorios en la mucosa laríngea,
sobre todo en las cuerdas vocales. Estas se visualizan con aspecto congestivo o rojas en su totalidad,
con filamentos de mucosidad entre las cuerdas por hipersecreción de la mucosa; podemos
encontrarnos edema de las bandas ventriculares. Si la permeabilidad de la vía aérea está en cuestión,
como lo sugieren el estridor, taquicardia y taquipnea la visualización de la laringe se realizará con
extrema precaución, utilizando el endoscopio y si fuera necesario en un quirófano. Como pruebas
complementarias que nos ayuden a discernir el diagnóstico podríamos incluir una radiografía lateral
de cuello que nos distingue inflamación supraglótica o retrofaríngea, una densidad de tejido blando
en la vía subglótica o la integridad de los cuerpos vertebrales. La TAC juega un papel fundamental
para evaluar inflamación de tejidos blandos y destrucción de cartílago. Si se sospecha infección
realizar recuento sanguíneo completo incluyendo fórmula leucocitaria.

Preguntas
1. ¿Qué es la laringitis aguda?
A) inflamación de la mucosa laríngea con un período de evolución menor a 3 semanas
B) es la inflamación del tejido laríngeo exclusivamente por infecciones víricas
C) inflamación de la laringe con un período de evolución mayor a los 3 meses
D) enfermedad que representa de 2-3% de las enfermedades respiratorias
2. ¿Es el germen más habitual causante de la epiglotitis?

A) haemophilus influenzae
B) clamydia
C) staphilococcus aureus
D) influenzae tipo b
3. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la laringitis subglotica?

A) amoxicilina 50-60 mg/kg/día
B) intubacion
C) metilprednisolona 1mg/kg
D) aspiración y lavado broncopulmonar
4. ¿Es conocida como falso crup, es la más frecuente y benigna de las laringitis
en la infancia?
A) laringitis catarral
B) laringitis alergica
C) laringitis estridulosa
D) laringitis subglotica
5. ¿Cuál es el tratamiento de la laringitis alergica?

A) antihistamínicos
B) adrenalina subcutánea y corticoides iv
C) antibióticos y corticoides
D) reposo


Bibliografía
Poch Broto, J., Pérez Carretero, M. C., Iglesias Moreno, A., Saiz Ayala, F.,
Rodriguez Gomez, J. y Arrazola Garcia, J. (2015). Otorrinolaringologia y Patologia
Cervicofacial. BUENOS AIRES: Medica Panamericana
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-de-la-laringe/laringitis
https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/102%20-
%20LARINGITIS%20AGUDAS%20DEL%20ADULTO.pdf

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2. ¿Es el germen más habitual causante de la epiglotitis?

3. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la laringitis subglotica?

5. ¿Cuál es el tratamiento de la laringitis alergica?

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