UNIDAD 6

BACTERIOLOGÍA SISTEMA
RESPIRATORIO INFERIOR

DR. LEONARDO MENACHO

AGUILERA
UDABOL - 2022
El sistema respiratorio inferior,
o tracto respiratorio inferior,
consiste en la tráquea, los
bronquios, bronquiolos, y los
alvéolos, que forman los
pulmones. Estas estructuras
hacen ingresar aire del sistema
respiratorio superior, absorben el
oxígeno y, en el intercambio,
liberan dióxido de carbono.
1.- MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
 PATOGENIA E INMUNIDAD
La respuesta inmune innata juega un papel crucial
en el establecimiento o no de la infección Macrófago
alveolar; reconocen al patógeno principalmente por:
• receptores de tipo Toll,
• receptor de manosa
• receptor del complemento.
Tras el reconocimiento el macrófago alveolar
realizará dos acciones:
• Fagocitosis del patógeno
•Secretación de distintas citoquinas proinflamatorias
como IFN-γ o IL-12, las cuales atraerán células NK o
neutrófilos que contribuirán a la lisis del patógeno.
Tras la fagocitosis del patógeno, este pasa a ingresar a
una vesícula denominada fagosoma.
• primer estadío se denomina fagosoma temprano y
tiene un bajo número de ATPasas bombeadoras de
protones
• A medida que este va madurando mediante la fusión
de otras vesículas se forma el fagosoma tardío el cual
tiene un mayor número de ATPasas.
• Por último se formará el fagolisosoma, el cual se ha
fusionado con lisosomas adquiriendo de esta manera
enzimas hidrolíticas que lisarán al patógeno.
Biología, virulencia y enfermedades.
Bacilos aerobios, grampositivos débiles y fuertemente acido-alcohol resistentes.
Pared celular rica en lípidos, lo que hace al microorganismo resistente a
desinfectantes, detergentes, antibióticos antibacterianos frecuentes, la respuesta
inmune del hospedador y tinciones tradicionales.
Capaz de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares inactivados.
La enfermedad depende fundamentalmente de la respuesta del hospedador
frente a la infección.
La infección primaria es pulmonar.
La diseminación a otras localizaciones ocurre fundamentalmente en pacientes
inmunodeprimidos.
 FORMAS DE TRANSMISIÓN
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana, siendo la vía aérea el
mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una persona enferma infecta a una persona sana
al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo al toser).
Los factores que favorecen la transmisión son:
• 1. Concentración de los bacilos.
• 2. Poca ventilación e iluminación.
• 3. Grado de cercanía y el tiempo
de permanencia con el enfermo.
 CUADRO CLINICO
SÍNTOMAS GENERALES (Pulmonar y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS (Pulmonar y
Extrapulmonar) Extrapulmonar)

• Hiporexia o anorexia (disminución o pérdida del • Tos con expectoración por más de 15 días.
apetito). • Expectoración hemoptoica (manchada con sangre).
• Astenia y adinamia (pérdida de fuerza muscular y • Hemoptisis (sangre abundante viva proveniente de los
de energía). pulmones).
• Pérdida de peso. • Disnea (dificultad para respirar).
• Fiebre y diaforesis nocturna (sudoración nocturna). • En la extrapulmonar de acuerdo al órgano afectado5.
• Malestar general5.

Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos

con expectoración por más de 15 días.
 DIAGNÓSTICO DE LA TB PULMONAR
BACTERIOLOGICO RADIOLOGICO
Baciloscopia de esputo. tomar 2 muestras: • Opacidades o infiltrados acino-nodoso o en brote de
• 1º muestra: En la 1º consulta. árbol.
• 2º muestra: Al dia siguiente el paciente debe traer la • Nódulos.
2º muestra matinal en ayunas. • Cavidades o Cavernas.
Cultivo • Fibrosis y retracciones.
• Calcificaciones.
 REPORTE DE RESULTADO DE
BACILOSCOPIA
RESULTADOS NUMERO DE BAAR EN LOS CAMPOS OBSERVADOS
Negativo (-) No se observan BAAR en el extendido (minimo 300 campos microscópicos).
1 a 9 BAAR Bacilos contables en el extendido. Se considera resultado positivo.
Positiva (+) 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos observados.
Positiva (++) 1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscópicos observados.
Positiva (+++) Más de 10 BAAR por campo en 20 campos microscópicos observados
 Biología Molecular Diagnostico de la TB Extrapulmonar.
• GeneXpert MTB/RIF Biopsia y cultivo de tejido. Dependerá del órgano
• Line Probe Array (LPA) Genotype®MTB Plus. afectado (localización de la enfermedad) método
clínico.
 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
El tratamiento de la tuberculosis se fundamenta en bases bacteriológicas, farmacológicas y
operacionales, debiendo ser:
• Asociado, utilizando un mínimo de cuatro medicamentos antituberculosos para evitar la
selección de cepas bacterianas resistentes.
• Prolongado, durante un mínimo de 6 meses para lograr eliminar a todas las poblaciones
bacilares en sus diferentes fases de crecimiento metabólico.
• En una sola toma, porque la acción terapéutica es mayor cuando los medicamentos son
administrados en forma conjunta, la ingesta debe estar separada de los alimentos.
• Supervisado, para garantizar la toma y cumplimiento del tratamiento hasta la finalización y
su condición de curado.
• Controlado, con baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de tratamiento y cultivo al 4º o
5º mes de tratamiento (en caso de prolongación de la fase intensiva).
• En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la forma de presentación de los
medicamentos, para evitar sobre o sub dosificación. Se debe ajustar la dosis de acuerdo a
kilo/peso en los controles mensuales.
 2.- COMPLEJO
MYCOBACTERIUM AVIUM
La clasificación de las micobacterias del
complejo M. avium se ha definido recientemente
por estudios genómicos. En la actualidad se
reconocen dos especies, M. avium y M.
intracellulare, y cuatro subespecies. La mayor
parte de los trabajos publicados se refieren a M.
avium o el complejo M. avium como causa de
enfermedad humana. Sin embargo, parece que
las cepas responsables de la enfermedad aviar
(M. avium subespecie avium) son distintas de las
cepas que provocan la mayor parte de la
enfermedad humana (M. avium

Subespecie
hominissuis).
 Biología, virulencia y enfermedades
Bacilos débilmente grampositivos y fuertemente acido-alcohol resistentes.
Pared celular rica en lípidos.
Enfermedad principalmente por la respuesta del hospedador ante la infección
La enfermedad incluye la colonización asintomática, la enfermedad pulmonar crónica localizada, el
nódulo solitario o la enfermedad diseminada, sobre todo
en pacientes con SIDA.

Epidemiología
Distribución universal, pero la enfermedad se ve con mas frecuencia en los países donde la tuberculosis es
menos frecuente.
Se adquiere fundamentalmente a través de la ingestion de agua o alimentos contaminados; se cree que
la inhalación de aerosoles infectados desempeña un papel menor en la transmisión.
Los pacientes con mas riesgo de padecer la enfermedad son aquellos que están inmunodeprimidos
(especialmente los pacientes con SIDA) y los que tienen enfermedades pulmonares de larga evolución.
 Diagnóstico
La microscopia y el cultivo son sensibles y específicos.

Tratamiento, prevención y control

Las infecciones se tratan durante periodos prolongados con
claritromicina o azitromicina combinadas con etambutol y
rifabutina.
La profilaxis en los pacientes con SIDA que tienen un número
bajo de células CD4 consiste en claritromicina, azitromicina o
rifabutina; este tratamiento ha disminuido mucho la incidencia de
la enfermedad.
BACILLUS ANTHRACIS
 Biología, virulencia y enfermedades

Bacilos grampositivos formadores de esporas, inmoviles y no hemoliticos. Capsula

polipeptidica constituida por acido poli-d-glutamico que se observa en las muestras clínicas.
Las cepas virulentas tambien producen tres toxinas que se combinan para formar la toxina de
edema (combinación del antigeno protector y del factor del edema) y la toxina letal (antigeno
protector con factor letal).
B. anthracis infecta fundamentalmente a los herbivoros, con los humanos como anfitriones
accidentales.
Se aisla rara vez en los paises desarrollados, pero es prevalente en zonas pobres donde no se
vacuna a los animals.
El mayor riesgo asociado al carbunco en los países industrializados corresponde a la utilizacion
de B. anthracis como agente de terrorismo biológico.
Se reconocen tres formas de carbunco: cutaneo (que es mas frecuente en humanos), digestivo y
por inhalación (bioterrorismo).
Diagnóstico
El microorganismo está presente a elevadas
concentraciones en las muestras clínicas (la
microscopia suele arrojar resultados positivos) y
crece con facilidad en condiciones in vitro.
La identificación preliminar se basa en la
morfología microscópica (bacilos grampositivos
inmóviles) y de las colonias (colonias adherentes
no hemolíticas).
 ENFERMEDADES CAUSADAS POR BACILLUS:
RESÚMENES CLÍNICOS
Bacillus anthracis

Carbunco cutáneo: pápula indolora que progresa a una ulcera con vesículas alrededor
y posteriormente a la formación de una escara; pueden aparecer adenopatias dolorosas,
edema y signos sistémicos.

Carbunco digestivo: se forman ulceras en el punto de invasion (p. ej., boca, esofago,
intestino), que se asocian a adenopatías regionales, edema y sepsis.

Carbunco por inhalación: los signos inespecíficos iniciales se siguen de una sepsis de
rápida aparición con fiebre, edema y adenopatias (ganglios mediastinicos); síntomas
meningeos en la mitad de los pacientes, y la mayor parte de los pacientes con carbunco
por inhalación fallecen salvo que se inicie tratamiento de forma inmediata.
Tratamiento, prevención y control.
El carbunco por inhalación o gastrointestinal o el asociado a bioterrorismo debe ser
tratado con ciprofloxacino o doxiciclina, en combinación con uno o dos antibióticos
adicionales (p. ej., rifampicina, vancomicina, penicilina, imipenem, clindamicina,
claritromicina.
El carbunco cutáneo de adquisición natural puede ser tratado con amoxicilina.
La vacunación del ganado y de las personas de las zonas endémicas puede controlar
la enfermedad, pero las esporas son difíciles de eliminar de la tierra contaminada.
La vacunación animal es eficaz, pero las vacunas humanas tienen una utilidad
limitada.
Se están estudiando tratamientos alternativos que interfieren con la actividad de las
toxinas del carbunco.
GRACIAS