UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN CBM V APARATO DIGESTIVO

HISTOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO 1

Prof. Karin R ini!" 2 de marzo de 2009
Aparato digestivo esta compuesto por: El tubo digestivo Glndulas anexas como el hgado y el pncreas (solo veremos hgado) Si uno analiza el tubo digestivo ue va desde la boca hasta el ano (la boca no la vamos a analizar) desde el es!"ago hasta el ano# Existen estructuras ue se van a repitiendo dentro de la pared del tubo$ sin embargo$ hay estructuras ue varan poco y otras ue varan mas puesto ue estn relacionadas con la "unci!n misma del !rgano# %ay & t'nicas ue se describen desde el lumen (del interior al exterior) (unica mucosa (lumen) (unica submucosa (unica muscular (unica serosa )a #$ni!a %$!o&a es la ue mas varia ya ue est en contacto con el lumen$ y es por donde pasan las cosas$ por e*emplo el epitelio ue tiene el es!"ago es distinta al del est!mago$ habr zonas con ms o menos glndulas y as$ tambi+n habr estructuras ms interesantes de acuerdo a la "uncionalidad del segmento# )a "unci!n del tubo digestivo es hacer todo lo ue es "unci!n mecnica y enzimtica para poder absorber los nutrientes y ue por la sangre llegue al hgado$ y eliminar lo ue no sirve$ )a mucosa$ ue est en contacto con el lumen$ posee un 'i# (io$ un !on)$n#i*o (a+o (t'nica propia)$ y particularmente en el tubo digestivo a esas dos capas se les suma una tercera capa ue es de m'sculo liso$ denominada %$&!$(ar , (a %$!o&a ( ue no se encuentra en ninguna otra parte)#

ES-AGO
,unci!n: principalmente permitir el trnsito del bolo alimentario# El epitelio del es!"ago su"rir mas o menos da-o dependiendo de la calidad del traba*o en la cavidad bucal (alimentos muy calientes$ trozos muy grandes)$ ue produzcan ms o menos roce# .ara evitar da-os$ el es!"ago tiene una 'ro# !!i.n % !/ni!a 0 1$2%i!a (para el re"lu*o ue se da de manera "isiol!gica y/o patol!gica) Estructuras ue permiten hacer "rente a esos advenimientos (roce$ (0$ etc#) o o .rotecci!n "sica Epitelio: plano estrati"icado sin ueratina (estrato corneo)$ ya ue es una super"icie h'meda# .rotecci!n umica 1ucus: con"iere lubricaci!n# Existen glndulas secretora$ partiendo por las salivales$ pero adems hay glndulas mucosas ue se encuentran la pared del es!"ago$ y no solo secretan mucus$ tambi+n ciertas sustancias ue ayudan a regenerar el epitelio ( ue obviamente necesita una altsima tasa de regeneraci!n$ por estar expuesto a constantes da-os)#

Avance del bolo alimentario El responsable es el te*ido muscular$ hay distintos tipos de te*ido muscular$ adems ayuda el sistema aut!nomo y participan las c+lulas de 2a*al# Para *i#ar ( r f($)o 3a0 $na &' !i , 4 &f2n# r5 1$ no & &f2n# r !o%o #a(. Anlisis de cortes

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Si hacemos un corte longitudinal el lumen es plegado$ por ue se distiende solamente en el momento ue va a pasar el alimento$ as permite un paso controlado hasta el est!mago$ el avance es mediado por la musculatura# .or eso uno puede tomar leche de cabeza# En el corte se ve mucosa$ submucosa$ adventicia y unas capas musculares$ y se ve en esta primera porci!n del es!"ago ue esta relacionado con la tr uea$ ue no esta recubierto por serosa sino por la adventicia# El epitelio es muy desarrollado# 1uestra Epitelio y crestas epiteliales$ papilas con*untivas$ t'nica propia (te*# con*untivo)# .articularmente en el es!"ago como no hay tanta glndula posee mas colgeno en su con*untivo laxo$ en cambio el estomago y el intestino$ ue si poseen muchas glndulas estn rodeadas de un con*untivo mucho mas laxo# 4a*o esta tunica propia hay una capa muscular llamada muscular de la mucosa (gruesa y longitudinal) si hacemos un corte transversal observamos esta capa cortada transversalmente$ lo ue nos indica ue posee una disposici!n longitudinal$ y es la 'nica parte del tubo digestivo con esta particularidad# En el resto del tubo digestivo la capa muscular de la mucosa es circular$ para ayudar a la insercin?? 5e la mucosa# En la &$6%$!o&a ue sigue siendo un te*ido con*untivo y dependiendo de la ubicaci!n va a ser ms o menos laxo$ encontramos los *a&o& &an7$2n o& 7ran, &$ venas y arterias$ de estas provienen *a&o& ' 1$ 8o& como capilares$ venulas y arteriolas de la %$!o&a# A lo largo de todo el es!"ago hay glndulas secretoras$ hay segmentos ue poseen ms ue otras# )a primera porci!n del es!"ago posee ms glndulas secretora (en la submucosa) con el "in de lubricar desde el principio En la porci!n distal de es!"ago$ el problema es el re"lu*o$ en esa parte las glndulas se van a encontrar en la tunica propia$ ah reciben el nombre de glndula eso"gica cardiales$ ue tienen otra composici!n y secretan otra clase de mucus para contrarrestar la acidez del re"lu*o# Adems encontramos plexos nerviosos en la submucosa$ o sea hay cadenas de ganglios (agrupaciones de neuronas$ ue se encuentran en el S6.) "ormando un entramado o red continua por lo ue se habla de plexos# 4a*o la submucosa estn las t'nicas musculares y se puede observar te*ido muscular ro*o y uno mas rosado$ ya veremos por ue# El epitelio se ve ms claro en la super"icie por ue las c+lulas poseen glic!geno# %ay papilas con*untivas y en la tunica propia tenemos capilares y gran cantidad de c+lulas# )a muscular de la mucosa es gruesa en el es!"ago$ pero en el resto del tubo digestivo se va haciendo cada ves ms delgada hasta ue se convierte en una lamida de c+lulas con rol estructural# En esta submucosa encontramos las glndulas y se ven los conductos glandulares# .odra tener la suerte de observar conductos con epitelio c'bico estrati"icado drenando hacia la super"icie$ traspasando lo ue es tunica propia$ la muscular de la mucosa$ y abri+ndose por el epitelio# )a mayora de estas glndulas van a ser de aden!mero de tipo mucoso y acinares tambi+n hay algunas tubulares$ pero adems vamos a encontrar de pronto algunas c+lulas un po uito ms oscuras ue son c+lulas serosas ue ayudan a la reparaci!n al secretar el "actor de crecimiento epid+rmico# 2omo el epitelio esta con constantes da-os$ hay ue regenerarlo y uno de los "actores ue ayudan es el fa!#or & , !r !i%i n#o 'i,9r%i!o ue lo secretan las glndulas salivales$ la submaxilar en particular# 2uando hay problemas de hipertensi!n portal$ como en la cirrosis$ hay complicaciones como las varices eso"gicas$ ue son dilataciones de la pared de las venas ue encontramos a nivel de la submucosa del es!"ago$ cuando hay da-o a este nivel eso produce hemorragia$ ue limita la vida del paciente# Si la lesi!n abarca la submucosa donde encontramos arteriolas$ v+nulas y capilares$ la hemorragia ser pe ue-a$ pero si abarca una pared donde hay venas y arterias la hemorragia ser grande# 78u+ pasa si como pescado y me trago una espina9 :no trata de eliminarlo$ esto es gracias a musculatura es uel+tica$ ue esta inervado por el S6 somtico$ ue viene de los m'sculos de la "aringe y ue contin'an hacia el es!"ago$ por lo tanto el primer tercio de la musculatura eso"gica es musculatura estriada es uel+tica# ;

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En general en el tubo digestivo tenemos dos capas musculares una circular interna y una longitudinal externa# Si tu haces un corte a nivel del tercio superior encontraras ue ambas capas de m'sculo (longitudinal y circulares) son estriada es uel+tica# El resto del es!"ago uno no lo gobierna$ eso nos dice ue posee musculatura lisa$ por lo tanto$ a medida ue uno desciende va disminuyendo la musculatura estriada y aumentando la lisa# 5e manera tal ue .rimer tercio es m# es uel+tica Segundo tercio posee ambas (por ser el segmento de transici!n) (ercer tercio es exclusivamente m# lisa Es por eso ue al observar el corte ( ue lo ms probable sea del segundo tercio)$ encontrbamos un tipo de te*ido muscular ms ro*o y otro ms rosado$ por ue son distintos$ el m# liso posee c+lulas mucho ms pe ue-as$ mientras ue el m# estriado c+lulas ms grandes# .or lo mismo el es!"ago posee un innervaci!n somtica (por lo tanto hay placas motoras) y adems una aut!noma# Entre la capas musculares tenemos una zona donde tenemos una mayor cantidad de te*ido con*untivo donde encontramos una estructura bien interesante llamada '( +o n r*io&o %i n# ri!o o de A$ r6a!3$ hay dos cosas ue nosotros tenemos ue inervar: !9($(a& 7(an,$(ar & y %:&!$(o (liso y es uel+tico) .or lo tanto vamos a tener dos plexos nerviosos E( '( +o n r*io&o &$6%$!o&o o , M i&&n r: para inervar estructuras epiteliales$ y las glndulas (este plexo se encuentra en la submucosa) E( '( +o n r*io&o %i n# ri!o o , A$ r6a!3 : para inervar las capas musculares por lo ue se encuentra entre ambas# El plexo mienterico es mucho mas desarrollado ue el submucoso$ es por eso cuesta mucho encontrar ganglios ue se encuentran en la submucosa$ ue son mas chi uititos comparados con los tremendos ganglios ue inerva la musculaturas y ue se encuentra a nivel del con*untivo entre las capas musculares# (odo esto corresponde a lo ue es un ganglio$ comparndolo con los ganglios sensitivos llenos de somas en este caso vamos a ver una gran cantidad de componente con*untivo por ue tiene mucho menos cuerpos neuronales ue los sensitivos# Esto se va a revisar en innervaci!n del sistema digestivo$ pero interesa desde el punto de vista estructural# Esta la mucosa$ un epitelio$ la propia muscular de la mucosa$ submucosa$ circular interna$ longitudinal externa# )os ganglios ubicados en la submucosa o de 1eissner$ como estn interconectados se habla de plexos# < los ubicados entre las capas musculares (te*ido con*untivo) tambi+n se organizan en plexos y se denominan de Auerbach o mient+ricos# Estos dos componentes nerviosos (los ; plexos) "orman lo ue se llama SISTEMA NERVIOSO ENT;RICO y ue corresponde a la inervaci!n intrnseca# El plexo submucoso inerva las estructuras epiteliales$ ah hay c+lulas$ vasos$ glndulas# El E<TRNSECO$ son las vas vagales simpticas y parasimpticos ue vienen del S62 y ue van a hacer sinapsis con los cuerpos neuronales ue se encuentran a este nivel# 2uando nosotros hablamos de sistema nervioso aut!nomo$ estaba el cuento del largo de la neurona pre y post sinptica$ pero en este caso si uno secciona el vago (como para la hiperclorhidria) uno podra pensar ue se soluciona el problema y ue en el es!"ago y est!mago no hay motilidad ni secreci!n ni nada$ pero sigue habiendo# Si uno va al ganglio descubre ue tambi+n posee neuronas sensitivas (redonditas)$ esto signi"ica ue los ganglios poseen re"le*os locales ue contin'an produciendo secreci!n y motilidad$ pero ue su principal "unci!n es la AUTORREGULACIN # Estas neuronas sensitivas captan componentes$ distensi!n y cambios en general para desencadenar el RE-LE=O LOCAL# Entonces u+ es lo ue hace el vago# El regula la "unci!n local$ pero el responsable de la secreci!n y la motilidad es el SISTEMA NERVIOSO INTRNSECO ENT;RICO # 2+lulas de 2a*al =odeando la interconexi!n neuronal encontramos las c+lulas de 2a*al$ y se pudieron di"erenciar cuando se encontr! el C>KIT$ un receptor para tirosin >inasa$ ue la di"erencia de neuronas y c+lulas musculares# 5e estas c+lulas hay al menos dos tipos? unas c+lulas intersticiales mioent+ricas (@2A1<) ue se parecen mucho a las neuronas de forma estrellada, no B

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tienen uniones intercelulares con las neuronas pero s entre ellas, se asocian a los ganglios nerviosos fundamentalmente a los somas. 5esencadenan las ondas de contracci!n lenta y de ba*a "recuencia$ estaran iniciando este sistema marcapaso del tubo digestivo# (ambi+n entre las capas de c+lulas musculares lisas$ la circular interna y la longitudinal externa se encuentran otras c+lulas de 2a*al$ c+lulas intersticiales(@2A@1) intramusculares$ pero ue no tienen "orma estrellada sino ue se aseme*an a las c+lulas musculares$ tienen "orma "usi"orme alargada$ se parecen mucho a las musculares pero no lo son$ no tienen actina ni miosina# (ienen uniones intercelulares entre s y tambi+n con las c+lulas musculares# (ienen receptores para varios neurotransmisores y hormonas# Su "unci!n es$ si las clulas mioentricas inician el estmulo para la contraccin, estas estaran traduciendo el estmulo de la contraccin a travs de la interaccin con la musculatura lisa. Entonces en las alteraciones de motilidad y vaciamiento no solo est involucrado el sistema nervioso ue todos conocemos$ sino ue tambi+n estn las c+lulas de este sistema marcapasos del tubo digestivo ue estn alteradas en alg'n nivel como podran ser sus receptores#

ES-INTER GASTROESO-?GICO
En el est!mago estn las dos capas musculares rodeadas de serosa la cual se contin'a del tercio in"erior del es!"ago ue ms arriba tiene adventicia$ pero se dice que el cambio de adventicia a serosa se produce a nivel del diafragma. En la zona de transici!n entre el es!"ago y el est!mago sera l!gico ue la capa muscular "uera ms gruesa pero no es as$ NO HA@ ES-INTER ESTRUCTURAL $ es por esto ue el re"lu*o en cierta medida tiene ue darse# .ero lo ue impide ue se produzca en mayor medida es la regulacin nerviosa que se produce sobre las clulas musculares que tienen mayor nmero de receptores para inhibir la relajacin de las fibras y mayor nmero de receptores que estimulan su contraccin$ tambi+n mayor desarrollo de las c+lulas intersticiales de ca*al# Es decir$ la regulaci!n del es"nter es "uncional y no mecnica como es a nivel del ploro# )a zona de transici!n a su vez es una zona en ue va a haber un cambio de epitelio plano estrati"icado a cilndrico simple de tipo secretor# Se visualiza como una verdadera lnea por ue el cambio es abrupto# )a zona del est!mago ue se comunica con el es!"ago se denomina REGION CARDIAL $ por eso las glndulas eso"gicas ue estn a nivel de la t'nica propia se llaman glndulas eso"gicas cardiales$ ue estn ms desarrolladas a u para hacer "rente al %2l# Se dice ue la super"icie del es!"ago se ve lisa mientras ue la del est!mago es aterciopelada# )a regulaci!n nerviosa del es"nter se da por la va parasimptico ue inhibe el es"nter y estimula el peristaltismo$ hay un aumento de las c+lulas de ca*al y de los receptores# Existen tambi+n sustancias activas ue rela*an la musculatura como el !xido ntrico y el p+ptido intestinal#

ES-AGO DE BARRET
2uando hay re"lu*o$ lo ue es normal$ pero controlado$ el epitelio da-ado tiene tiempo de regenerarse y volver a tener las mismas condiciones# En cambio$ si no se controla y el re"lu*o es cr!nico y persistente las c+lulas del es!"ago experimentan % #a'(a&ia$ lo ue es un cambio en la di"erenciaci!n de las c+lulas puede ser a epitelio gstrico o lo ms grave ue es epitelio intestinal# El problema ms ue la "orma de la c+lula es la cantidad de c+lulas calici"ormes# Entonces el esfago de arret va a estar determinado por una !ona en la cual debera haber una lnea que demarca la transicin de epitelio en la cual la mucosa se encuentra alterada, irregular con presencia de epitelio intestinal "hiperplasia que predispone al desarrollo de carcinoma#.

ESTMAGO
)a "unci!n del est!mago es retener el alimento para de*arlo pasar lentamente al intestino$ y digerirlo .A=2@A)1E6(E$ por lo ue es necesario pero no indispensable$ lo ue es realmente importante es lo ue hace el intestino con las enzimas# )a "unci!n del %2l es la eliminaci!n de microorganismos$ la degradaci!n de protenas es muy parcial ya ue la super"icie gstrica no lleva a cabo ninguna absorci!n solo sabe protegerse del %2l ue libera$ con la barrera de la mucosa gstrica# )a importancia de entregar el bolo en pocas cantidades es no impactar el intestino delgado con la acidez (p% ; aprox#) y

&

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permitir ue las enzimas pancreticas puedan actuar ya ue necesitan p% C o ms# El traba*o de alcalinizaci!n del intestino es enorme y es gracias al *ugo pancretico# El est!mago posee varias zonas$ anat!micamente est la regi!n cardial ue es muy pe ue-a$ despu+s la zona ue sobresale al e*e horizontal ue corresponde a la regi!n "'ndica$ la zona del cuerpo y la zona pil!rica# %istol!gicamente seg'n la secreci!n hay B regiones$ la cardial que es fundamentalmente mucosa "secretora de $%&%'#, la regin cardial y la pilrica$ esto para ayudar al es!"ago y hacia el intestino delgado respectivamente# )a secreci!n de *ugos gstricos se realiza "undamentalmente en el cuerpo y un poco de la regi!n cardial# Entonces anat!micamente sera la regi!n &()*(+%,-.&/, que va a secretar el 0&l, pepsingeno, factor intrnseco y tambin mucus pero no preferentemente # Entonces las glndulas de la regi!n cardial y pil!rica van a estar estructuradas para secretar mucus# El est!mago tiene pliegues longitudinales para distenderse y almacenar un volumen mayor# )a pared g1strica posee una mucosa desarrollada en comparacin con el esfago, especficamente la tnica propia donde se encuentran las gl1ndulas g1stricas y luego est1 la submucosa con los vasos grandes, las tnicas musculares y la serosa. /claracin2 'E)('/2 E*.3E4.( *4/,( '.$*4E 5 3E6.-( '% 'E)('( "3E6.-( &(,6%,3.7( 4/8(#. -/ %,/ '%*E)+.&.E 4.'/ 9%E ,( 'E /-0.E)E / :);/,(' 7E&.,(. /-7E,3.&./2 &/*/ -E 3E6.-( &(,6%,3.7( 9%E E,7%E47E, 9%E -E4.$.3/ E4 :);/,( < 4( )E4/&.(,/ &(, :);/,(' 7E&.,(' *() 4( 9%E ,( E' -E +=&.4 'E*/)/&.:,. )a estructura de la super"icie del est!mago posee los MAMELONES G?STRICOS ue por ms ue se distienda el est!mago no van a desaparecer# En su super"icie poseen ori"icios ue son las -OSITAS G?STRICAS # Entonces est la mucosa ue tiene los mamelones y ue tambi+n posee la misma 2A.A 1:S2:)A= 5E )A 1:2DSA del es!"ago pero reducida a unas pocas c+lulas musculares lisas circulares$ la capa submucosa y las t'nicas musculares# )as "ositas gstricas o "oveolas gstricas se ubican en el "ondo de los mamelones y son invaginaciones del epitelio y en el "ondo de la "osita drenan las glndulas gstricas$ las cuales la mayora son tubulares simples y no tienen conductos por ue drenan en el "ondo de la "osita# )a mayor parte del rea ue recubre el estomago (cuerpo y un poco del "ondo) secreta el %2l$ y se debe proteger con 1:2:S$ entonces todo este epitelio super"icial cilndrico secretor de mucus$ ue se demuestra con la tinci!n .AS para carbohidratos$ entonces se ti-e# En la submucosa vemos los vasos$ ue van a dar plexos capilares de tipo "enestrados ue van ascendiendo y sern importantes en lo ue es el "lu*o de bicarbonato$ van rodeando a las glndulas y les sacan el bicarbonato y lo agregan a ese 1:2:S ue mantendr la zona apical de la c+lula alcalina# Entonces un ni-o ue abusa del mucoltico puede tener alg'n da-o gstrico#