ENFERMEDAD

DIARREICA
AGUDA
IM. CAROLINE SING SÁNCHEZ
 DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
OMS: “la evacuación de tres o más
deposiciones blandas o líquidas por día,
durante 3 o más días y menos de 14 días junto
con una disminución de la consistencia D. Osmótica:
habitual”. • Nutrientes o solutos no
absorbidos en la luz intestinal,
INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA que ocasionan un gradiente
osmótico que arrastra agua hacia
• Microorganismos que • Microorganismos que no la luz.
dañan la mucosa intestinal dañan el epitelio intestinal • Ejm: intolerancia a la lactosa.
• Mejora con el ayuno y las heces
• Diarrea sanguinolenta con • Diarrea acuosa de gran
tienen un pH bajo.
pequeño volumen volumen D. Secretora:
• Leucocitos en heces: > 50 • NO Leucocitos en heces • Toxinas inducen la secreción
• Dolor abdominal, fiebre, • Dolor abdominal, náuseas activa de agua y electrolitos hacia
vómitos, tenesmo. vómitos. la luz, que supera la capacidad de
absorción. Hay una inhibición de
la absorción neutra de ClNa en
los enterocitos
• Las deposiciones son
• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Diarrea Aguda Infecciosa voluminosas, acuosas y alcalinas.
en Paciente Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja. 2022 • No mejora con el ayuno.
• Gastroenteritis infecciosa. J. de la Flor i Brú. Pediatría Integral 2019; XXIII (7): 348 –
355
 ETIOLOGÍA

• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Diarrea Aguda Infecciosa en Paciente Pediátrico. Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja. 2022
• Gastroenteritis infecciosa. J. de la Flor i Brú. Pediatría Integral 2019; XXIII (7): 348 – 355
 FISIOPATOLOGÍA
Los agentes patógenos
Producción de toxina
colonizan el epitelio Invasión de la mucosa
(citotoxinas o
intestinal y se adhieren a intestinal.
enterotoxinas)
las células.

Daño en las células

Disminución de la epiteliales intestinales y en Alteración de la función de las
consistencia de las heces + la submucosa  proteínas transportadoras 
incremento en el número exudación de moco, pérdida de fluidos electrolitos a
de evacuaciones. proteínas y sangre hacia la través de las heces.
luz del intestino.

*En las niñas o los niños, la desnutrición puede hacer que la diarrea sea más severa, prolongada y más frecuente.

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 CLÍNICA
DEL APARATO DIGESTIVO: SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN
• Diarrea
• Nauseas/ vómitos
• Dolor abdominal
• Meteorismo(gases)
• Pujo
• Tenesmo

GENERALES E INESPECÍFICOS
• Fiebre
• Decaimiento
• Inapetencia
• Convulsiones

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 DIAGNÓSTICO 1° EVALUACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

DH LEVE DH MODERADA DH SEVERA

1° OBSERVE
ESTADO DE CONCIENCIA Alerta Intranquilo, irritable Letárgico o inconsciente
OJOS Normales Hundidos Muy hundidos y secos
MUCOSA ORAL Húmedas Secas Muy secas
LÁGRIMAS Presentes Escasas Ausentes
Sediento, bebe rápido y
SED Bebe normal sin sed Bebe mal o no es capaz de beber o lactar
ávidamente
2° EXPLORE
Desaparece de Desaparece lentamente (< de 2 Desaparece muy lentamente (> a 2
SIGNO DEL PLIEGUE
inmediato segundos) segundo)
FONTANELA Normal Algo deprimida Deprimida
DIURESIS Normal Oliguria Oliguria o Anuria
Sin signos de 2 o más signos incluyendo por lo menos
3° DECIDA 2 o más signos
deshidratación un “signo clave”
4° TRATE Use plan A Use plan B Use plan C
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 TRATAMIENTO PLAN A
INDICACIÓN Si el paciente tiene alto riesgo de deshidratación:
• Para PREVENIR la deshidratación. Más de 3 vómitos en 1h o más de 5 en 4h, más de 10 deposiciones
• Se aplica en un niño sin signos de deshidratación. en 24 h o más de 4 en 4h, antecedente de plan B o C o factor
• Seguir la regla ACREZ: social.
 Aumentar ingesta de líquidos,
 Continuar alimentación habitual,  Seguir el Plan A y suministrar el SRO mediante TRO, luego de
 Reconocer signos de deshidratación y de alarma, cada deposición
 Enseñar a evitar futuros episodios,
 Zinc como suplemento
• Se puede realizar en casa, pero si existe ALTO RIESGO
de deshidratación DEBE administrarse en el EESS y
observar por no más de 2 horas.

ÉXITO: Si tolera por 2 horas

FALLA: Pasar a PLAN B

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 TRATAMIENTO PLAN B
INDICACIÓN
• Para TRATAR la deshidratación.
• Se aplica en niños con algún grado de deshidratación.
• Se realiza en el establecimiento de salud por 4 horas.
• Se utilizan Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) de
osmolaridad reducida. Como mínimo administrar 50 –
100 ml/Kg de peso en 3 a 4 horas.  El niño puede
recibir más cantidad de la indicada si lo tolera.
• No suspender lactancia materna, pero evitar alimentos en
las primeras 4 horas.
• Evaluar cada hora. Si vomita, suspender 10 minutos y
reanudar más fraccionado. ÉXITO: Si tolera 4 horas y hay reversión de signos de deshidratación,
orina y tiene buena tolerancia oral, pasa a Plan A en casa.
FALLA: Si luego de 4 h:
• continúa con signos de DH, 2h más
• si 2 h más continúa con DH, pasa a plan C
• hay DH grave, pasa a plan C
• Si hay distensión abdominal, administrar volumen calculado vía
EV
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 TRATAMIENTO PLAN C
INDICACIÓN • CON SHOCK: Bolo de 20ml/kg en 10-15’, repetir si no
• Para TRATAR la deshidratación GRAVE con o sin revierte. Si persiste, considerar otras causas de shock. Tercer bolo
SHOCK. si sospecha cólera. Luego de resuelto, administrar volumen de
• El manejo es institucional. escenario SIN shock.
• Deben identificarse rápidamente signos de shock e • SIN SHOCK:
instaurar tratamiento sin demora. Luego de revertir el  <12m: 30cc/kg en 1h, luego 70cc/kg en 5h
shock y la deshidratación severa, se pasa a terapia de  >12m: 30cc/kg en 30’, luego 70cc/kg en 2h1/2
mantenimiento.
• CON SHOCK: NaCl 0,9% o lactato de Ringer para • Evaluar cada hora. Si tolera vía oral, agregar SRO 5-10cc/kg/h
bolos. Luego de resuelto el shock, utilizar las mismas
• FASE DE MANTENIMIENTO: Luego de volumen EV y
que en escenario SIN shock. NO USAR SPE.
• SIN SHOCK: Solución Polielectrolítica Estándar cuando paciente está hidratado. Calcular volumen en base a
(SPE), Lactato de Ringer o SSN (500cc) + D5% pérdidas y requerimientos en 24h, con SRO y/o EV según
(500cc) + KCl20% (20mEq/L) condición clínica.

ÉXITO: Si 6 horas después de completar hidratación, tolera vía oral

y familiares son confiables, ALTA y plan A.
FALLA: Si shock no resuelve, buscar otras causas de shock.
Evaluar por UCI.
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