DIARREA Seminario

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA - CIENCIAS DE LA SALUD
CLINICA PEDIATRICA I
DIARREA AGUDA
BARINAS, 2019
¿DIARREA?  Según la OMS :
3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24

horas o al menos una con presencia de elementos anormales
(moco, sangre o pus), asociadas o no a síntomas generales
(ﬁebre, escalofríos, náuseas, vómitos o cólicos abdominales) y
con una duración no mayor de dos semanas.
EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA
La enfermedad diarreica, es la primera causa de consulta y hospitalización
En el año 2006, se inicia la vacunación contra Rotavirus, con disminución a escala

nacional de las muertes a partir del año 2008
La mortalidad disminuyó de manera progresiva en los últimos 20 años, a más del 50%
en los menores de un año de edad. Sin embargo entre el 2015-2016 a aumentado el
índice de mortalidad
Fisiología Gastrointestinal:
 Las funciones del tubo digestivo son la digestión y la absorción de nutrientes,
para poder cumplirlas el tubo digestivo tiene cuatro actividades principales:
Secreción:
Motilidad: Se refiere la transferencia de
líquidos y electrolitos, desde el
Es el movimiento de materia a través
liquido extracelular hasta la luz o la
del tubo digestivo:
liberación de sustancias de las
células.
Digestión: Absorción:
Es la degradación química y Es la transferencia de sustancias
mecánica de los alimentos en desde la luz del tubo digestivo hasta
unidades absorbibles. el liquido extracelular.
Fisiopatología:
Diarrea invasiva
Diarrea osmótica
Desde el punto de vista fisiopatológico la

diarrea involucra cuatro mecanismos
fisiopatológicos
Diarrea secretora Diarreas por alteraciones de la

motilidad
Fisiopatología:
Diarrea osmótica
Aumento en la
movilización de Secundaria a
contenido acuoso intolerancia a
hacia la luz intestinal azucares.
Soluto osmóticamente
activo
Fisiopatología:
Es el mecanismo que con más Diarrea secretora
frecuencia ocasiona los episodios
de diarrea en la edad pediátrica.
Unión de toxinas a Aumentando la

receptores específicos secreción de
del enterocito diferentes electrolitos.
Fisiopatología:
Diarrea invasiva
Adherencia del Este mecanismo ocurre

patógeno al en la diarrea por Shigella,
enterocito Campilobacter, E. histolytica y
Clostridium.
Repuesta inflamatoria
local, sistémica y
lesión mucosal
Fisiopatología:
Aumento en la
contractilidad intestinal
Diarrea por alteración

de la motilidad
Sobre crecimiento
intestinal
ó bacteriano.
Disminución del
peristaltismo
CLASIFICACION DE LA DIARREA
(según su duración):
Diarrea aguda: menor 14 días
Diarrea persistente: 14 días o mas
Diarrea crónica: mas de 30 días

Clasificación de diarrea según su clínica
Síndrome diarreico coleriforme (diarrea líquida aguda):

Se manifiesta por 3 o más evacuaciones, líquidas o semilíquidas, sin sangre visible,
que puede acompañarse de vómito, fiebre, disminución del apetito e irritabilidad. .
El daño se localiza en intestino delgado, las deposiciones son liquidas, acuosas, con
pérdida importante de agua y electrolitos y es característica la persistencia de la
diarrea a pesar del ayuno.
Síndrome diarreico disenteriforme:
Se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos incluyen:
anorexia, pérdida de peso y daño de la mucosa intestinal causado por agentes
invasores. Se producen por penetración y destrucción de las células del epitelio
intestinal, con inflamación y ulceración de la mucosa preferentemente a nivel del
colon. La diarrea suele ser con moco y sangre, cierto grado de afectación sistémica
con fiebre y alteración del estado general. Cuando se visualizan las heces en el
microscopio se demuestra la existencia de leucocitos y hematies.
(Según su Etiología):
De etiología no infecciosa:
(Según su Etiología):
BACTERIANA
De etiología
infecciosa:
VIRAL
PARASITARIA
Agentes causales:
Bacteria: Virus: Parasitaria:
Salmonella Rotavirus Entamoeba Histolytica
Campylobacter jejuni Adenovirus Enterico Ascaris Lumbricoide
Shigella Calicivirus
Escherichia Coli Citomegalovirus
Vibrio Cholerae
Clostridium
Yersinia Enterocolitica
Vibrio parahaemolyticus
CLINICA : DIARREA AGUDA
 FIEBRE
 VOMITO
 NAUSEAS
 DISTENSIÓN ABDOMINAL
 DISMINUCIÓN DEL APETITO
 IRRITABILIDAD
DIAGNOSTICO : DIARREA AGUDA
 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES DE LABORATORIO :
Coproanalisis
 Serologia para rotavirus
 Contaje de leucocitos fecales
 Coprocultivo
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
HIDRATACIÓN
Procedimiento mediante el cual se administra al organismo,

por diferentes Vías , soluciones ideales para mantener la
Homeostasis, para prevenir o corregir la Deshidratación.
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
Está indicada para prevenir la deshidratación, mantener el

estado de hidratación, independientemente de la edad del
paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de
sodio (Na+) sérico
TERAPIA DE REHIDRATACION
EVALUACION CLINICA DE LA DESHIDRATACION
Al evaluar la hidratación de un paciente, se pueden presentar tres situaciones, cada una de

las cuales requieren un plan de tratamiento especifico:
• Perdidas de líquidos sin signos ni síntomas de

Situación A:
deshidratación. (Plan A)
• Uno o más signos de deshidratación pero ninguno

Situación B:
de gravedad. (Plan B)
Situación C: • Signos de deshidratación grave. (Plan C)

EVALUACION CLINICA DE LA DESHIDRATACION
Signo Hidratado Deshidratado Moderado Deshidratado grave
Sed Normal Bebe con avidez No bebe
Estado general Alerta Inquieto e irritable Decaído e inconsciente
Ojos Normal con lagrimas Hundido sin lagrimas Muy hundidos
Boca/Saliva Hidratada húmeda Boca seca y saliva espesa Muy seca
Respiración Normal Rápida y profusa Muy rápida
Llenado capilar <2seg 3-5 seg >5seg

Fontanelas Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Pliegues Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Muy lentamente (>2seg)
Plan de Plan A Plan B Plan C

Tratamiento
EVALUACION CLINICA DE LA DESHIDRATACIÓN
PLAN A: Hidratación en el hogar (leve). Prevención de la deshidratación y
desnutrición.
Se aplica en pacientes con diarrea

Se siguen 3 reglas básicas:
aguda, sin signos clínicos de
deshidratación.
A limentación continua: B ebidas abundantes: C onsulta oportuna:

-Mantener la lactancia materna. -Dar más líquido de lo usual. -Enseñar a la madre o familiar y
-No interrumpir la alimentación -Evitar el uso de fórmulas administrar sol. Oral.
habitual y administrar alimentos con comerciales que no contengan -Regresar si no mejora en 2 días o
mayor frecuencia que la los componentes aprobados presenta: numerosas heces líquidas,
acostumbrada. por la OMS o líquidos vomitos, fiebre 39°C, sangre en
azucarados debido a alta evacuaciones, poca ingesta de
osmolaridad. líquidos y alimentos, sed intensa.
COMPOSICIÓN DE LA SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL ( SRO)
COMPONENTE CONCENTRACIÓN
Cloruro de Sodio 3,5gr
Citrato Trisódico Dihidratado 2,9gr
Cloruro de Potasio 1,5gr

Glucosa 20gr
SRO Casero:
1LT de agua hervida >8min.
1 cucharada pequeña de sal. <2 años: 50-100cc (2-3oz)
5 cucharadas soperas razas de azúcar. >2años: 100-200cc(3-6oz)
(cada cda aporta 4g de azúcar) >10años: Libre demanda
Una pizca de Bicarbonato.
Zumo de 1 limón.
Dar a tolerancia con cada vomito o

evacuación líquida. La sol. Preparada dura
24h, si sobra se desecha.
SRO en Sobres
Presentaciones:
Oralite: sobres de 27.9gr. y 6.7gr. c/u.
Hidratarvin: sobres de 27.9gr.
Probióticos:
Preparación:
Disolver el contenido de un sobre de 27.9gr. Liolactil o Florestor: administrar de 1-
En 1Lt de agua hervida y dejar enfriar a 2 sobres o capsulas al día hasta la
temperatura ambiente ó el contenido de un remisión de los síntomas, se pueden
sobre 6.7gr. 240ml (8 oz) de agua hervida. disolver en formula láctea, agua jugo
o cualquier liquido, en poca cantidad
para asegurar que sea comida por el
<2 años: 50-100cc (2-3oz)
paciente
>2años: 100-200cc(3-6oz)
>10años: Libre demanda
PLAN B: Para tratar la deshidratación moderada por vía oral.
Cuando se determinan 2 o más signos de deshidratación, se aplica un plan B que consiste en

administrar SRO por vía oral.
Hidratar al paciente en un servicio de
salud.
Bajo la supervisión del médico.
El suero oral se da a temperatura ambiente, ya que
Dosis de suero oral:
frío retrasa el vaciamiento gástrico y caliente puede
100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora).
provocar vómitos
Se fracciona en tomas cada 30 minutos (8 tomas)
Lentamente, con taza y cucharilla para no sobrepasar la Evaluar estado del
capacidad gástrica y así disminuir la posibilidad de paciente cada hora.
vómito.
Tiempo de hidratación: 2-8h
PLAN B:
Si continua con vómitos,

Rechaza el suero oral
Gasto fecal elevado, se debe indicar:
TRO por sonda nasogástrica

o gastroclisis 20 — 30 cc x kg en 2 Si no mejora después de 2
Horas.
horas, referir a tratamiento
endovenoso
PLAN B:
CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL
• Vómitos
• Gasto fecal elevado
• Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia,
coma)
• Lesiones en mucosa bucal
• Diarrea con patología asociada
• Shock hipovolémico
PLAN C:
PLAN C: Pacientes con deshidratación grave con o sin shock

La base de la rehidratación dependerá del tipo de deshidratación (en este caso Isonatrémica 70% de los
casos). Se realiza en 2 fases:
Primera fase de emergencia y estabilización:
Consiste en reponer la volemia, si existe insuficiencia circulatoria o shock hipovolémico
EXPANSORES
Ringer lactato en 3 dosis

Vía EV
1era hora: 50cc/kg/h.
2da hora: 25cc/kg/h.
3era hora: 25cc/kg/h.
Segunda fase de Reposición del déficit y aporte de líquidos y electrolitos, de mantenimiento y perdidas
concurrentes:
Se realiza mediante el calculo de las necesidades basales de mantenimiento de líquido y electrolitos del
paciente.
Tipos de soluciones
 Isotónica el déficit de sodio es igual al 10% del déficit de agua. Si la
deshidratación es isotónica usaremos solución ringer lactato en la
expansión en 2 horas y solución 0.45 en la restitución en 6 horas.
 Hipotónica el déficit de sodio es igual al 15% del déficit de agua. Si la

deshidratación es hipotónica usaremos solución fisiológica en la expansión
en 1 hora y solución fisiológica en la restitución en 4 horas.
 Hipertónica el déficit de sodio es igual al 7.5%. del déficit de agua. Si la

deshidratación es hipertónica usaremos solución 0.45 para cubrir todo el
déficit 12 a 18 horas.
Podemos utilizar: el siguiente método con el cual
recuperamos agua, sodio y potasio:
 Déficit de agua es igual a

% deshidratación x 10 x peso
¡GRACIAS!

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24

La enfermedad diarreica, es la primera causa de consulta y hospitalización

En el año 2006, se inicia la vacunación contra Rotavirus, con disminución a escala

Desde el punto de vista fisiopatológico la

Diarrea secretora Diarreas por alteraciones de la

Unión de toxinas a Aumentando la

Adherencia del Este mecanismo ocurre

Diarrea por alteración

Diarrea aguda: menor 14 días

Diarrea persistente: 14 días o mas

Diarrea crónica: mas de 30 días

Síndrome diarreico coleriforme (diarrea líquida aguda):

 DISMINUCIÓN DEL APETITO

Procedimiento mediante el cual se administra al organismo,

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL

Está indicada para prevenir la deshidratación, mantener el

EVALUACION CLINICA DE LA DESHIDRATACION

Al evaluar la hidratación de un paciente, se pueden presentar tres situaciones, cada una de

• Perdidas de líquidos sin signos ni síntomas de

• Uno o más signos de deshidratación pero ninguno

Situación C: • Signos de deshidratación grave. (Plan C)

Estado general Alerta Inquieto e irritable Decaído e inconsciente

Ojos Normal con lagrimas Hundido sin lagrimas Muy hundidos

Boca/Saliva Hidratada húmeda Boca seca y saliva espesa Muy seca

Respiración Normal Rápida y profusa Muy rápida

Llenado capilar <2seg 3-5 seg >5seg

Pulso Normal Rápido Débil o ausente

Pliegues Desaparece rápidamente Desaparece lentamente Muy lentamente (>2seg)

Plan de Plan A Plan B Plan C

Se aplica en pacientes con diarrea

A limentación continua: B ebidas abundantes: C onsulta oportuna:

COMPOSICIÓN DE LA SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL ( SRO)

Cloruro de Potasio 1,5gr

Dar a tolerancia con cada vomito o

PLAN B: Para tratar la deshidratación moderada por vía oral.

Cuando se determinan 2 o más signos de deshidratación, se aplica un plan B que consiste en

Si continua con vómitos,

TRO por sonda nasogástrica

CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN ORAL

PLAN C: Pacientes con deshidratación grave con o sin shock

Primera fase de emergencia y estabilización:

Consiste en reponer la volemia, si existe insuficiencia circulatoria o shock hipovolémico

Ringer lactato en 3 dosis

 Hipotónica el déficit de sodio es igual al 15% del déficit de agua. Si la

 Hipertónica el déficit de sodio es igual al 7.5%. del déficit de agua. Si la

 Déficit de agua es igual a

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