Diarrea Manejo

TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C
Dr. Carlos Hironaka

Dpto. Pediatra
Hospital Nacional Hipólito Unánue
INTRODUCCION
 Incremento en frecuencia y volumen de las

deposiciones, con disminución en la consistencia de las
mismas.
 OMS: 1300 millones de episodios de EDA/año en < 5a.
 Países Desarrollados: 1 a 2 episodios/niño/año.
 Perú < 5 años: 3 a 4 episodios/año.
 Mortalidad Anual: 2,5 millones. (50 a 70% por DH)
 Principal contribuyente de Malnutrición.
CLASIFICACION
Por el Tiempo de
Enfermedad:
• Aguda: < 14 días
• Persistente: >14 días
Por las Características:

Por las Características:
Disentérica: (5 a 10%)
• Diarrea con sangre visible.
Acuosa: (90%)
• Heces líquidas sin sangre. • Con moco abundante, poco
• Voluminosas, escaso moco. volumen y frecuente.
• Vómitos, fiebre baja. • Fiebre alta, cólicos, pujo y
tenesmo.
INCIDENCIA DE DIARREA SEGÚN
EDAD
CANTOGRANDE LIMA PERU 1987
EDAD
0 a 6m LM
6 a 12m
12 a 18m
18 a 24m
24 a 30m
30 a 36m
0 2 4 6 8 10 12
EPISODIOS/NIÑO/AÑO
Evaluar grado de
deshidratación
Plan de
(signos clínicos) hidratación
• No Deshidratación (signos clínicos)
• Deshidratación sin •Plan A
Shock •Plan B
• Deshidratación •Plan C
con Shock
ESTADO DE HIDRATACION
OBSERVE:
Bien, Alerta INTRANQUILO IRRITBALE LETARGICO COMATOSO
* ESTADO CONCIENCIA
Normales Hundidos Muy hundidos y secos
OJOS
Presentes Disminuidos, ausentes Ausentes
LAGRIMAS
Húmedas Secas Muy secas
BOCA Y LENGUA
Bebe normal SEDIENTO, BEBE BEBE MAL, NO ES
* SED CAPAZ DE BEBER
RAPIDO, CON AVIDEZ
EXPLORE
* SIGNO DEL PLIEGUE Desaparece rápidamente DESAPARECE DESAPARECE MUY
LENTAMENTE (< 2 Seg) LENTAMENTE (> 2 Seg)
DECIDA NO TIENE Si 2 o más signos Si 2 o más signos

DESHIDRATACIÓN incluyendo por lo menos incluyendo por lo menos
(Inaparente) un signo un signo
DESHIDRATACIÓN SIN DESHIDRATACIÓN
SHOCK CON SHOCK
PÉRDIDA VOLEMEN 5 a 10 % > 10 %
<5%
CORPORAL
TRATE PLAN A PLAN B PLAN C
PLAN A
 < 5% : No signos DH
 Manejo diarrea en hogar.
 Educación para Tx episodio actual y futuro, precozmente.
 Identificar Riesgo de DH : Evitar llegar a DH
Aumentar líquidos:
• Libre demanda
• Lentamente:
Lentamente cucharita, jeringa, gotero, sorbos pequeños.
• Si vómito esperar 10 min para reiniciar
• Reposición: < 2 años: 50 a 100 cc/ diarrea
2 a 10 años: 100 a 200 cc/ diarrea
> 10 años: Libre demanda
PLAN A
• Tipos líquidos:
1) Líquidos claros: - Infusiones, agua.
- Niños sin “Riesgo de DH”.
- Transtornos HE: Hiponatremia.
2) Suero de Rehidratación Oral: Ideal – Tolerancia.

3) Comerciales: Frutiflex, Electroral, Hidrax
4) Alta carga osmótica:
osmótica - Gaseosa, frugos.
- Diarrea Osmótica.
PANETELA
INGREDIENTES CANT
mEq/l
gr
Sodio 64
Manzana 100
Arroz cocido 200 Potasio 15
Azucar 40 Cloruro
Canela c/s Citrato
Glucosa 40
Suero Suero Baja
Solución ReHsal 60 Hidrax
Rehidratación Osmolaridad (Medifarma)
(LCH)
oral OMS OMS
mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l
Sodio 90 Sodio 60 Sodio 60 Sodio 74
Potasio 20 Potasio 20 Potasio 20 Potasio 20
Cloruro 80 Cloruro 60 Cloruro 50 Cloruro 65
Citrato 10 Citrato 7 Citrato 30 Citrato 30

Glucosa 111 Glucosa 75 Glucosa 111 Glucosa 75
Salvadora Frutiflex 50 Electroral Ped
Gatorade
(LUSA) (Braun) (Trifarma)
mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l
Sodio 74 Sodio 50 Sodio 45 Sodio 25
Potasio 20 Potasio 20 Potasio 20 Potasio 3
Cloruro 65 Cloruro 40 Cloruro 35 Cloruro 17
Citrato 30 Citrato 30 Citrato 30 Citrato 3

Glucosa 255
PLAN A
Continuar alimentación usual:

• Continuar LM Fraccionada
• No Dieta : Materia prima para Reepitelización
• Intolerancia Lactosa: - LM < volumen y > frecuencia
- < LM y > ablactancia
- Leche s/lactosa
- No diluir leche (< calorias)
PLAN A
Reconocer Signos de alarma:

alarma
• Signos de deshidratación
• Riesgo DH: frecuencia y volumen de diarreas y vómitos.
• Sangre en heces.
• Fiebre alta
• Ingesta de alimentos y líquidos pobre.
Educación: Medidas de higiene.

higiene
Verificar comprensión de información.

PLAN B
 5 a 10% DH S/ shock
 Peso confiable
 Terapia Rehidratación Oral (TRO):
• SRO / SBO lentamente
• SNG si vómitos o rechaza (Gastroclisis: 5 a 10 gotas/k/min).
• No Vía Oral: Ileo, trastorno sensorio : SPE
PLAN B
 DESVENTAS DEL ENDOVENOSO:

• Personal entrenado
• Material esteril
• Costos
• Riesgo sobrehidratación
• Riesgo infección
• Traumática e incomoda
• Madre no participa activamente
• Evita aceptación precoz de alimentos
• Prolonga Hospitalización
PLAN B
FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit
SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas
Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse

en primeras 4 horas:
Peso Edad Volumen de SRO
< 5 Kg < 4 meses 200 - 400 ml

5 - 8 Kg 4 - 12 meses 400 - 600 ml
8 - 11 Kg 1 - 2 años 600 - 800 ml
11 - 16 Kg 2 - 5 años 800 - 1200 ml
16 - 50 Kg 5 - 15 años 1200 - 2200 ml
F
A
S
E
R
E
P
A
R
A
C
I
O
N
PLAN B
 Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horas

Hidratado Mantenimiento
DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas
DH C/shock Plan C
F
A
S
E
R BHE
E DIF PESO
P
FLUJO HECES
A
R FLUJO ORINA
A
C
I
O
N
PLAN B
 Evaluar Via Endovenosa: (SPE)

• 8 hrs y persiste DH S/shock
• 4 hrs y pérdidas altas (reposición deficiente)
• Diarrea alto flujo > 10 cc/K/hora
• Vómitos persistentes (> 4/hora)
• Ileo o alteración de sensorio
25 cc/K/hora por 4 horas

REEVALUACION
PLAN A PLAN B PLAN C

MANTENIMIENTO
F
F A
A S
S E
E
M
A
R BHE
E N
T DIF PESO
P
E FLUJO HECES
A
R N FLUJO ORINA
A I
C M
I I
O E
N N
T
O
PLAN B
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
 Dieta Usual + SRO

 Requerimientos Basales EV + SPE
 Reponer diarreas líquidas y semilíquidas

 Volumen a volumen ideal:
• Peso exacto
• No personal suficiente
• Niñas difícil cuantificación
 SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea
PLAN C
 > 10% DH C/ shock

 Peso confiable
 Terapia EV rápida:
rápida SPE
 Laboratorio:
• Electrolitos
• Creatinina
Al Ingreso
• Urea
• Glicemia
• Gas Arterial Después de 3 horas
(Fase de Reparación)
PLAN C
 Tipos de Soluciones:
• Solución Polielectrolítica
• Suero Fisiológico
• Lactato de Ringer
• Dextrosa (Contraindicado)
Lactato de Ringer Solución Salina 0.9% S. Polielectrolítica
Solución Isotónica Solución Hipertónica Solución Hipotónica
Na 130 mEq/L Na 154 mEq/L Na 90 mEq/L
Cl 109 mEq/L Cl 154 mEq/L Cl 80 mEq/L
K 4 mEq/L K 0 mEq/L K 20 mEq/L
Ca 3 mEq/L Ca 0 mEq/L Ca 0 mEq/L
Lactato 28mEq/L Lactato 0mEq/L Lactato 30 mEq/L
Glucosa Glucosa 0mEq/L Glucosa 111 mEq/L
PLAN C
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora

PLAN C
SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora
 Muy Mal Estado general:

• 1ra hora: NaCl 20 cc/K (bolo) + SPE 30/50 cc/K
• Luego completar SPE 25 – 25 cc/K/hora
 Si no se puede colocar endovenoso:

• SNG: Gastroclisis 20 ml/k/hr por 6 hrs (total 120 ml/k).
• Vía Intraosea.
PLAN C
 Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas

Hidratado Mantenimiento
DH S/shock Ampliar 2 a 4 horas
DH C/shock Plan C
F
A
S
E
R BHE
E DIF PESO
P
FLUJO HECES
A
R FLUJO ORINA
A
C
I
O
N
REEVALUACION
PLAN A PLAN B PLAN C

MANTENIMIENTO
F
F A
A S
S E
E
M
A
R BHE
E N
T DIF PESO
P
E FLUJO HECES
A
R N FLUJO ORINA
A I
C M
I I
O E
N N
T
O
PLAN C
FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado
 Dieta Usual + SRO

 Requerimientos Basales EV + SPE
 Reponer diarreas líquidas y semilíquidas

 Volumen a volumen ideal:
• Peso exacto
• No personal suficiente
• Niñas difícil cuantificación
 SRO / SPE: 10 cc/K por diarrea

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TRATAMIENTO DEL NIÑO CON DIARREA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: PLAN A, B Y C

Dr. Carlos Hironaka

 Incremento en frecuencia y volumen de las

• Persistente: >14 días

Por las Características:

DECIDA NO TIENE Si 2 o más signos Si 2 o más signos

2) Suero de Rehidratación Oral: Ideal – Tolerancia.

Arroz cocido 200 Potasio 15

Canela c/s Citrato

Sodio 90 Sodio 60 Sodio 60 Sodio 74

Potasio 20 Potasio 20 Potasio 20 Potasio 20

Cloruro 80 Cloruro 60 Cloruro 50 Cloruro 65

Citrato 10 Citrato 7 Citrato 30 Citrato 30

Sodio 74 Sodio 50 Sodio 45 Sodio 25

Potasio 20 Potasio 20 Potasio 20 Potasio 3

Cloruro 65 Cloruro 40 Cloruro 35 Cloruro 17

Citrato 30 Citrato 30 Citrato 30 Citrato 3

Continuar alimentación usual:

Reconocer Signos de alarma:

Educación: Medidas de higiene.

Verificar comprensión de información.

 DESVENTAS DEL ENDOVENOSO:

SRO: 50 a 100 cc/K en 4 horas : 25 cc/K/hora por 4 horas

Peso Desconocido: Cantidad de SRO a suministrarse

< 5 Kg < 4 meses 200 - 400 ml

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

 Evaluar en 2 horas (1 hora: graves): Final de las 4 horas

 Evaluar Via Endovenosa: (SPE)

25 cc/K/hora por 4 horas

PLAN A PLAN B PLAN C

FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado

 Dieta Usual + SRO

 Reponer diarreas líquidas y semilíquidas

 > 10% DH C/ shock

SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

SPE: 100 cc/K en 3 horas : 50 – 25 – 25 cc/K/hora

 Muy Mal Estado general:

 Si no se puede colocar endovenoso:

FASE REPARACIÓN: Reparar Déficit

 Evaluar cada Hora : Final de las 3 horas

PLAN A PLAN B PLAN C

FASE MANTENIMIENTO: Mantener Hidratado

 Dieta Usual + SRO

 Reponer diarreas líquidas y semilíquidas

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