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    Deshidratación Pediatria

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    de 22

    DESHIDRATACIÓN

    Deshidratación
    Cuadro clínico caracterizado por un balance negativo
    de agua y de solutos en el organismo. Se produce por
    un aumento de las pérdidas de agua y sales o por una
    disminución en la ingestión de agua o ambas.

    1) Incremento en las pérdidas:


    a) Intestinales:
    —Vómito, diarrea, sondas, fístulas intestinales.
    b) Extraintestinales:
    —Quemaduras, uso de diuréticos, diuresis
    osmótica, poliuria, fiebre.
    2) Insuficiente ingreso de agua.
    FISIOPATOLOGÍA
    AGUA CORPORAL TOTAL

    Volemia:
    RN – 80% del Peso Corporal total
    Lactante – 65 – 70% del PCT
    Prescolares 60% PCT

    Líquido intracelular (LIC)


     30-40% del peso.

    Agua Corporal total

    Líquido extracelular (LEC) Intravascular  5% del PCT


     20-25% del peso corporal. Liquido intersticial  15% del PCT
    FISIOPATOLOGÍA
    AGUA CORPORAL TOTAL
    FISIOPATOLOGÍA
    ELECTROLITOS, OSMOLALIDAD, EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE.

    Na+ (mEq/L) Cl-


    Niños: 138- 146 Niños: 90- 110
    RN: 133- 146 RN: 96- 106
    K+ HCO3-
    Niños: 3,4- 4,7 Niños: 20- 28
    Lactantes: 4,1- 5,3 RN: 13- 22
    RN: 3,9- 5,9

    285-295 mOsm/kg.
    Osmp = (2 × Na+(mEq/l)) + glucosa(mg/dl) /18+
    + BUN(mg/dl)/2,8

    pH nromal: 7,35 y 7,45.

    Anión GAP = Na+ – (Cl– + HCO3–) = 10 ± 2


    CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

    Deshidratación

    Prolongad
    Aguda
    a
    < 2 días
    > 2 días
    CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

    Deshidrata Deshidrata
    Deshidrata
    ción ción
    ciónhipertó
    hipotónica isotónica
    nica
    Na
    Na < 130 Na > 150
    130-150
    mEq/L. mEq/L
    mEq/L.
    CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
    Escala de Gorelick para el Puntos
    cálculo del grado de deshidratación

    Elasticidad cutánea disminuida 1

    Tiempo de relleno capilar > 2 segundos 1

    Alteración del estado general 1


    Ausencia de lágrimas 1
    Respiración alterada 1
    Mucosas secas 1
    Deshidratación leve: 1-2 puntos.
    Ojos hundidos 1 Deshidratación moderada: 3-6 puntos.
    Deshidratación grave: 7-10 puntos
    Pulso radial débil 1
    Taquicardia > 150 lat./min. 1
    Diuresis disminuida 1
    EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN

    Signo Hidratado Deshidratación Moderada Deshidratación Grave


    Disminución de Peso 3-5 % 6-9 % 10%
    Sed Normal Bebe con avidez No bebe
    Estado General Alerta Inquieto / Irritable Muy decaído,
    inconsciente.
    Ojos Normal con lagrimas Ojos hundidos sin lagrimas Muy hundidos
    Boca/Saliva Húmeda Seca, Saliva espesa Muy seca
    Respiración Normal Rápida y profusa Muy rápida
    Elasticidad de la piel Normal El pliegue se deshace con El pliegue se deshace
    lentitud lentamente >2 seg
    Llenado capilar < 2seg. 3-5 seg > 5 seg
    Fontanela Normal Hundida Muy hundida
    Pulso Normal Rápido Débil o ausente
    Plan de TTo A B C
    EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
    LABORATORIOS

    Las determinaciones de laboratorio más importantes en


    plasma son: hemograma, pH y gasometría (bicarbonato,
    CO2), iones (Na, K, Cl), osmolaridad, glucosa, urea y
    creatinina. En orina: densidad, osmolaridad, pH, iones y
    cuerpos cetónicos.
    PLAN DE TRATAMIENTO
    OBJETIVOS

     Determinar la vía para restituir el volumen perdido.


     Administrar los líquidos de mantenimiento.
     Administrar el déficit de líquidos.
     Administrar las pérdidas durante el tratamiento.
     Corregir los trastornos electrolíticos y ácido base concomitantes.
    PLAN A Vía Oral
    Pacientes sin signos de deshidratación
    En casa

    A LIMENTACION:

    arroz
    Comer 6-8 veces/ dia
    ≥ 12m: Proteina, papas, cambur, auyama, guayaba, zanahoria,

    B EBIDA: Oralite®: sobres 27.9gr; 6,7gr


    1 sobre de 27.9gr → 1 litro de agua hervida
    1 sobre de 6.7 gr → 250ml = 8 onzas
    Hidratarvin®: 27,9gr
    Dura 24 horas

    Administrar: 10-20 minutos después de cada evacuación o vomito.


    <2años: ¼- ½ taza SRO > 2 años: ½ - 1 taza SRO

    C ONSULTA OPORTUNA:
    Signos de Hidratación: ≥ 4 evacuaiones o vomitos en 1 hora
    No tolera via oral
    Fiebre, Hematoquecia, Coluria.

    PROBIOTICOS: Liolactil, Florestor: 1-2 sobres o capsulas al día cada 12 hrs por 7 días
    SUEROS DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO)

    Formulación recomendada por la OMS para la SRO


    (WHO-UNICEF 2002)
    CONCENTRACION RANGO

    Glucosa (mmol/L) HASTA 111

    Sodio (meq/L) 60 – 90

    Potasio (meq/L) 15 – 25

    Citrato (meq/L) 8 - 12

    Cloro (meq/L) 50 – 80

    Osmolaridad (mosm/L) 200 - 310


    SUEROS DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO)

    Componente Osmolaridad Reducida ReSoMal*


    (SRO-R) 2002
    Glucosa (mmol/L) 75 125
    Sodio (meq/L) 75 45
    Potasio (meq/L) 20 40
    Cloro (meq/L) 65 70
    Citrato (meq/L)** 10 7
    Osmolaridad (mosm/L) 245 224
    Magnesio - 3,0
    Zinc - 3,0
    Cobre - 0,045
    *Rehydration Solution for Malnourished Children
    **El citrato o el bicarbonato corrigen la acidosis resultado de la diarrea y
    la deshidratación. Y aumentan la absorción de sodio en el intestino
    delgado.
    2 Signos de deshidratación
    PLAN B Deshidratación moderada
    Dar con taza o cucharadas

    SRO: 100cc/kg/dia en 4 horas 25cc/kg/hora → Signos vitales cada hora

    Gastroclisis: Sonda de Levine. Vómitos incoercibles (>4 veces/1hora)


    5 gotas/kg/minuto (no mas de 40 gotas)

    50% Solución 0,9%


    Pizarro: 100cc/kg 50% Solución Glucosada 5%
    2cc/kg NaHCO3 5%
    2mEq/kg KCL

    7,5% 1cc/1mEeq
    15% Kasele
    1cc/2mEeq
    PLAN C

    Expansor: Ringer lactato, Solución 0.9%, PlasmaLyte

    VEV: 1hora: 50cc/kg/hora


    2hora: 25cc/kg/hora
    3hora: 25cc/kg/hora

    Via intraosea: No tolera VEV

    Gastroclisis: 20-30cc/kg/hora durante 4 horas

    Evaluacion cada hora:


    Mejora y tolera VO: Plan B
    Mejora no tolera VO: Pizarro
    HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO EN 24 HORAS
    MÉTODO HOLLIDAY - SEGAR

    Requerimientos de agua en un paciente hospitalizado:


     Piel 30 ml
     Respiración 15 ml
     Orina de 50 a 60 ml
     Heces 5 ml

    Total de 100 a 115 ml por calorías metabolizadas.


    HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO EN 24 HORAS
    MÉTODO HOLLIDAY - SEGAR
    HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO EN 24 HORAS
    MÉTODO HOLLIDAY - SEGAR
    Gracias!!

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