COMPLICACI

ONES EN
TRAUMATOL
OGÍA
MIP : LOURDES MARÍA
HERNÁNDEZ DELGADO
SERVICIO: TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA
HOSPITAL GENERAL DE
ZACATECAS “LUIS GONZÁLEZ
 1. SEUDOARTROSIS
Ausencia de consolidación de una fractura en el tiempo previsible para dicho tipo de
fractura.
 La consolidación varía: edad, localización y gravedad de la fractura; no hay un plazo
de tiempo fijo para la consolidación
FDA: Ausencia de consolidación de una fractura después de 9 meses, sin signos
radiográficos de avance de la consolidación en los últimos 3 meses.

Dolor

Deformidad Signos Crepitación

Movilidad
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ETIOLOGÍA
FACTORES RELACIONADOS CON: PACIENTE, FRACTURA O
INTERVENCIÓN QX.

Paciente:
Edad, Tabaquismo, DM, Vasculopatía periférica, Malnutrición,
anemia o hipotiroidismo. Fármacos: (AINE) y los corticoides y
antibióticos (ciprofloxacino y la rifampicina).
Fractura:
Hueso y región afectada; vascularización (menor en fx con pérdida
ósea o desplazamiento notable); Infección.
Intervención:
Cuando hay zonas con disección de partes blandas extensa y
estabilización inadecuada, da movimiento excesivo de la fx que
impide el avance natural de un tejido de granulación a un hueso
rígido.
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 TIPOS
Seudoartrosis hipertrófica:
 Problema mecánico por inestabilidad de la fractura.
 Causa más frecuente de seudoartrosis
 Se soluciona aumentando la estabilidad de la
fractura, mediante compresión del foco.

Seudoartrosis atrófica:
 Problema biológico por disminución o ausencia de
actividad de consolidación, por factores causales
mencionados antes.
 Es infrecuente
 Se soluciona mediante extirpación del tejido fibroso
colocación de injerto óseo o de un compuesto
osteoinductor.

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 DIAGNÓSTICO
• Signos clínicos: dolor persistente, limitación funcional y en EI incapacidad para apoyar en carga: dolor a la
palpación, movilidad y crepitación en el foco de fractura.
• Signos radiográficos: separación entre extremos de fractura con ausencia de callo o de trabéculas
puenteando el defecto.
 Útiles las proyecciones oblicuas y la TC.
Necesario preguntar por heridas infectadas o con secreción, uso de antibióticos o varias intervenciones
quirúrgicas.
«Síntomas de alerta» como dolor pulsátil persistente sin relación con actividad y a menudo nocturno y
cualquier otro síntoma general asociado como sudoración o pérdida de peso

A: Rx AP: Fractura en la diáfisis humeral, con

callo óseo hipertrófico.
B: Rx AP. Completa consolidación, pero con
fragmentos cabalgados.

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 TRATAMIENTO

Seudoartrosis estéril:
1. Seudoartrosis de la tibia sobre un enclavado
intramedular pueden tratarse con un nuevo
enclavado intramedular.
2. El tratamiento más frecuente es la compresión y
la fijación con placa.
3. Presencia de una seudoartrosis atrófica se
emplea estimulación complementaria de la
fractura mediante autoinjerto óseo o con sustituto
de injerto óseo:

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 • Los materiales osteoconductores: soporte en el que
puede formarse hueso. "soporte mecánico”
 Cemento de sulfato cálcico y de fosfato cálcico) y las cerámicas
TRATAMIENTO (como la hidroxiapatita)
• Los materiales osteoinductores: compuestos sintéticos
de la superfamilia del factor de crecimiento
transformante β, como las proteínas morfogénicas
óseas.
• El autoinjerto óseo en fresco es osteoconductor y
osteoinductor, y forman hueso nuevo.
 Se obtiene normalmente de la cresta ilíaca o del canal femoral con
un sistema de fresado-lavadoaspirado (RIA), que extrae hueso
endóstico para injerto.

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 TRATAMIENTO

seudoartrosis infectada
Necesaria técnica quirúrgica compleja, en
varias fases, con obtención de diversas
muestras de partes blandas profundas
para análisis microbiológico
Seguido de extirpación amplia del hueso
necrosado o infectado y tratamiento
antibiótico prolongado.

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 2. INFECCIÓN
La infección posquirúrgica aguda
Hay dos tipos principales:
1. Infección asociada a material de osteosíntesis
Si la fractura no ha consolidado, identificar y neutralizar el microorganismo responsable y esperar la
consolidación, es más sencillo erradicar la infección.
Manejo:
• Marcadores sanguíneos de inflamación.
• Muestras de tejido para análisis microbiológico. Pueden obtenerse durante el desbridamiento o si se
realiza una aspiración de una colección profunda.
• Desbridamiento de la herida
• Tratamiento antibiótico
Si es necesario extraer el material de osteosíntesis antes de que la fractura
haya consolidado, suele ser necesario un fijador externo para mantener la estabilidad.

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 2. INFECCIÓN
2. Infección periprotésica
En presencia de una prótesis articular hay que intentar por todos los medios erradicar la
infección en una fase temprana.
Comprende:
• Evacuación del pus y lavado articular en el paciente en estado grave.
• Revisión en un tiempo, con retirada de la prótesis, obtención de muestras de tejido
profundo, extirpación amplia de todo el tejido infectado e implantación de una
prótesis nueva.
• Revisión en dos tiempos, con desbridamiento inicial, seguido de un «período de
reposo» sin prótesis (o con un espaciador) y tratamiento antibiótico, con
desbridamientos repetidos.
• Implantación de una prótesis nueva.

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11
 3. CONSOLIDACIÓN
DESALINEADA
Definición
Consolidación de una fractura con una alineación no anatómica.
 Puede ser por una reducción inicial inadecuada o por una pérdida de reducción subsiguiente.
Factores del paciente: la edad y el grado funcional del paciente determinan la magnitud de los
síntomas. Una deformidad en una persona joven deportista puede ser asintomática en una persona
anciana sedentaria.

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 3. CONSOLIDACIÓN
DESALINEADA
Localización de la consolidación desalineada: una zona articular tiene más probabilidad de ser
sintomático y de causar deformidad y limitación funcional que un escalón del mismo tamaño en la diáfisis
de un hueso.
• Cuanto más cerca de la articulación, mayor es su efecto en el eje mecánico.
Grado de la consolidación desalineada: cuanto más deformada queda la fractura, más probabilidades
hay de que el paciente tenga problemas estéticos o funcionales.
Tratamiento
Una deformidad que produce dolor, deterioro funcional o probabilidad de artrosis postraumática
acelerada puede justificar un tratamiento quirúrgico y rehabilitación funcional.

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 4. DEFECTOS ÓSEOS
La pérdida ósea de origen traumático puede producirse en el momento de sufrir la lesión o después del
desbridamiento.

TRATAMIENTO
• Defectos <2 cm: un defecto diafisario <2 cm de longitud que afecta sólo al 50% de la circunferencia del
hueso se regenera habitualmente de manera espontánea sin tratamiento quirúrgico, pero esta
capacidad regenerativa puede disminuir por factores predisponentes a la seudoartrosis.
• Defectos entre 2 cm y 6 cm: un defecto segmentario hasta 6 cm precisa normalmente injerto óseo,
sobre todo en la tibia.
• Defectos >6 cm: necesita a menudo una técnica de transporte óseo.

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 4. DEFECTOS ÓSEOS
4 técnicas quirúrgicas principales para
los defectos óseos graves
1. Acortar la extremidad de manera definitiva:
Durante el desbridamiento inicial de una fractura
abierta, y simplifica el cierre primario de la herida. Es
útil sobre todo en la extremidad superior.
2. Acortar la extremidad y después alargarla:
un fijador externo circular permite un acortamiento
inicial con corrección de la angulación de la extremidad.
Transporte óseo: dejando un hueco en el foco de
fractura y después transportando hueso al defecto
desde una corticotomía.

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 4. DEFECTOS ÓSEOS
3. Acortar la otra extremidad: puede realizarse con una sierra intramedular y un escoplo
percutáneo, con enclavado intramedular y apoyo en carga inmediato.

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 4. DEFECTOS ÓSEOS
4. Inmovilizar la extremidad restableciendo la
longitud y corregir el defecto más adelante:
Si se lleva a cabo una fijación definitiva de la fractura
con un clavo intramedular o una placa, el defecto
segmentario puede tratarse una vez estabilizada la
cubierta de partes blandas, alrededor de 6 semanas
después.
 El defecto puede rellenarse con aloinjerto o con
sustituto de injerto óseo
 La técnica de Masquelet.

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5. OSIFICACIÓN
HETEROTÓPICA
Definición
Formación de hueso en el interior de tejidos en los que no es
habitual la formación de hueso, principalmente en el
músculo. Se asocia a consolidación rápida de las fracturas
con callo voluminoso.

Etiología
 Se desconoce la causa, suele estar asociada a daño
muscular periarticular y es frecuente en pacientes con
TCE, lesión medular espinal o quemaduras.
 Se asocia a fracturas acetabulares, luxaciones de codo y a
artroplastia de cadera programada.
La OH es esporádica y supuestamente hay un elemento de
predisposición genética. Es más frecuente en la articulación
de la cadera, seguida por el hombro y el codo.
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Cuadro clínico
• La masa de OH puede crecer rápidamente y puede ser palpable en pocas semanas.
• Puede disminuir la movilidad articular.
• Las radiografías simples muestran calcificación en las partes blandas.

Profilaxis
Se han utilizado AINE (en especial indometacina) y radioterapia para prevenir
la aparición de OH.
No está clara la eficacia ni la seguridad de ambos.

Tratamiento
Los pacientes con síntomas de pinzamiento doloroso o disminución de la movilidad articular pueden
beneficiarse de la extirpación de la OH.
Se realiza después de la maduración completa de la osificación heterotópica, entre 6 y 18 meses desde el
inicio.

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 DOLOR
REGIONAL
COMPLEJO
Definición
El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una respuesta dolorosa inapropiada a una lesión tisular.
No se conoce por completo su fisiopa

Cuadro clínico
1. Normalmente hay una lesión precipitante que suele ser relativamente leve, como una fractura de muñeca.
2. Después aparece un dolor intenso y persistente. Hay hiperestesia y alodinia.
3. Hay edema, sudoración y cambios de color y de textura de la piel y del crecimiento del vello y del aspecto de las
uñas.
4. También provoca signos radiográficos objetivos de osteoporosis periarticular.
5. Son frecuentes los signos psicológicos asociados al dolor crónico.
6. El SDRC es más frecuente en mujeres y en fumadores.
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La International Association for the Study of Pain define dos tipos de SDRC:
SDRC tipo 1: sin lesión nerviosa precipitante. También se denomina distrofia simpática refleja (DSR),
atrofia de Sudek o algoneurodistrofia.
SDRC tipo 2: aparece después de una lesión nerviosa parcial identificable. También se denomina
causalgia.

Fase 1: denominada Fase 3: se considera una

también SDRC «caliente» o Fase 2: denominada fase avanzada irreversible.
agudo. también SDRC «frío». El dolor se hace persistente
Dolor es urente e intenso, El dolor y el edema son y puede afectar a toda la
espasmo muscular, rigidez extremidad.
articular y crecimiento rápido intensos.
de vello y uñas. Hay atrofia muscular y
Disminuye el contractura de los
Hay vasoespasmo con crecimiento del vello tendones flexores, con
alteración del color y de la
temperatura de la piel y en
local, las uñas se alteración considerable de
ocasiones hiperhidrosis. agrietan y se fragilizan, y la movilidad y de la
Esta fase puede desaparecer de hay osteopenia y atrofia función.
manera espontánea en pocas muscular. La osteopenia es muy
semanas. notable.

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Tratamiento
Hay cuatro medidas terapéuticas principales:
1. Analgesia: paracetamol, AINE, opiáceos, análogos del
ácido gamma-aminobutírico (GABA, principal transmisor
inhibidor del sistema nervioso central) como la gabapentina y
antidepresivos.
2. Fisioterapia
3. Técnicas psicológicas actividad en la extremidad y las
articulaciones afectadas con la mayor normalidad posible.
4. Estimulación medular espinal: en los casos resistentes al
tratamiento puede ser efectivo un implante estimulador.

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 7. FRACTURAS
PATOLÓGICAS

Definición
Una fractura patológica está causada
generalmente por una fuerza normal que actúa en
un hueso anómalo.
Causas diversas:
 Osteoporosis (fractura por fragilidad),
osteomalacia, enfermedad de Paget y
osteogénesis imperfecta asi como Tumores
Óseos.

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Etiología
Los tumores óseos pueden ser benignos
o malignos y primarios o secundarios.
• Los tumores 1° pueden tener origen en
cualquiera de los tejidos: hueso
(osteosarcoma), cartílago
(condrosarcoma), tejido conjuntivo
(fibrosarcoma), sinovial y sangre
(linfoma, mieloma).
• La mayoría, benignos y malignos,
afectan a niños y adultos jóvenes, pero
+ 40 años son mucho más frecuentes
las metástasis (pulmón, mama, riñón,
tiroides y próstata)

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Cuadro clínico
Exploración
• Tumefacción e inflamación local más
pronunciadas de lo esperado.
• Si se sospecha cáncer, exploración específica de
las regiones de metástasis
• Análisis de sangre
• BH, urea, electrólitos y PFH, QS Completa y
electroforesis sérica.
• Debe analizarse la orina en busca de proteínas
de Bence Jones para detectar un mieloma.
• Los Marcadores Tumorales cuando estén
indicados-

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Diagnóstico por imagen
Radiografías simples
 Proyecciones de toda la longitud del hueso afectado
Cuatro preguntas de Enneking:
1. ¿Dónde está la lesión?: ¿Está en la cortical o en la región medular? ¿En la diáfisis o en la metáfisis
(o en la epífisis)?
2. ¿Qué provoca la lesión en el hueso?: ¿Está causando resorción ósea (lítica) o depósito de hueso
(esclerótica)? ¿Es expansiva o erosiva? ¿La zona de transición entre la lesión y el hueso normal
circundante es nítida o difusa (rápidamente infiltrante)?
3. ¿Cómo reacciona el hueso a la lesión?: ¿Hay una zona de esclerosis reactiva alrededor de la lesión
(indica avance lento) o no hay reacción alrededor de una zona de lisis (indica avance rápido)?
4. ¿Hay algún hallazgo especial?

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27
Diagnóstico por imagen
Radiografías simples

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Diagnóstico por imagen
TC de tórax, abdomen y pelvis
Las imágenes axiales ayudan a identificar el origen
primario y a estadificar un cáncer diseminado
cuando no está claro en la anamnesis.
RM
Las imágenes axiales del propio tumor ayudan a
definir sus límites y el estadio tumoral y permiten
planificar la extirpación definitiva si es apropiada.

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Tratamiento traumatológico El tratamiento depende de la naturaleza del tumor:
Tumor benigno
• Habitualmente no es necesario tratamiento quirúrgico, sobre todo en la infancia.
• A veces, una fractura a través de un tumor benigno no solo consigue la consolidación óptima de la fractura
sino también la resolución del propio tumor benigno, no siempre.
Tumor potencialmente curable:
• La decisión debe tomarla solo un servicio de oncología y elaborarse un plan terapéutico que puede consistir
en quimioterapia o radioterapia neoadyuvante (prequirúrgica). Y al final el tratamiento quirúrgico mediante
ablación (amputación) o reconstrucción de la extremidad.

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Tratamiento traumatológico El tratamiento depende de la naturaleza del tumor.
• Metástasis con esperanza de vida >1-2 años
Las fracturas patológicas secundarias a cáncer no consolidan habitualmente y en esta situación el material de
osteosíntesis puede fracasar antes de la muerte del paciente, provocando más dolor y la posibilidad de dificultar la
cirugía de rescate. En esta situación puede ser más apropiada la extirpación del tumor y la colocación de una
endoprótesis.
• Metástasis con esperanza de vida <1-2 años
Es apropiada una intervención quirúrgica paliativa para estabilizar la fractura con morbilidad quirúrgica mínima.

• Fractura inminente
A veces el paciente conserva el hueso íntegro pero comprometido por la presencia de un tumor. La probabilidad de
sufrir una fractura patológica se valora con el sistema de gradación de Mirel. Si la fractura es inevitable o incluso
probable, es apropiada la fijación o la artroplastia profiláctica.

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32
GRACIAS
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