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Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud
ISSN: 2007-4573
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Publicación semestral, Vol. 10, No. 19 (2021) 173-178

Proceso de consolidación; Retardo y Pseudoartrosis

Consolidation process; Delay and Pseudoarthrosis
Lizeth Hernández-Rosalio a
.
Abstract:

The bone consolidation process is a topic of interest in the area of traumatology and orthopedics due to the constant incidence of
fractures; so that the presence of various factors can lead to a delay in consolidation resulting in bone alteration. Being the delay in
consolidation one of the main complications that occurs in fractures, so there are various theories of its etiology, with an inadequate
vascularization of bone fragments at the fracture site, and the presence of excess movement in the affected region.

This study is based on updated scientific review sources where it is intended to make known how the consolidation process is carried
out, therefore; the environmental, chemical, mechanical or genetic factors involved, as they could trigger a failure in bone healing; In
this way, we can introduce ourselves to the study of the most common pathologies such as delayed consolidation and pseudoarthrosis.
Make known the sites of injury with the highest prevalence, based on this help decision-making in order to provide a more accurate
and effective approach and treatment to the patient; in this way to achieve an adequate function of the affected limb.
Keywords:
Fracture, Consolidation, Pseudoarthrosis, Treatment, Delay in Consolidation.

Resumen:

El proceso de consolidación de óseo es un tema de interés en el área de traumatología y ortopedia debido a la constante incidencia de
fracturas; de modo que la presencia de diversos factores puede llegar a producir un retardo en la consolidación dando como resultado
una alteración ósea. Siendo el retardo en la consolidación una de las principales complicaciones que se presenta en las fracturas así
pues existen diversas teorías de su etiología, teniendo mayor aceptación una inadecuada vascularización de los fragmentos óseos en
el sitio de fractura, y la presencia de exceso de movimiento en la región afectada.

El presente estudio se basa en fuentes de revisión de carácter científico actualizado donde se pretende dar a conocer cómo se lleva a
cabo el proceso de consolidación, por consiguiente; los factores ambientales, químicos, mecánicos o genéticos que intervienen, ya
que podrían desencadenar una falla en la consolidación ósea; de esta manera introducirnos al estudio de las patologías más comunes
como son el retardo en la consolidación y pseudoartrosis. Dar a conocer los sitios de lesión con mayor prevalencia, con base en ello
ayudar a la toma de decisiones para poder otorgar un abordaje y tratamiento más preciso y eficaz al paciente; de esta manera lograr
una adecuada funcionalidad del miembro afectado.
Palabras Clave:
Fractura, Consolidación, Pseudoartrosis, Tratamiento, Retardo en la Consolidación.

motivo de consulta en pacientes quienes sufrieron de

Introducción fracturas, si bien no existe una etiología universalmente
Los trastornos en el proceso de consolidación de las aceptada que produzca estos trastornos, existen diversas
fracturas actualmente siguen representando un gran teorías postuladas acerca de la importancia de ciertos
factores intervinientes tales como pueden ser mecánicos
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

a
Autor de correspondencia. Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, https://orcid.org/0000-0001-7770-1735, Email:
[email protected]

Fecha de recepción: 07/03/2021, Fecha de aceptación: 19/10/2021, Fecha de publicación: 05/12/2021

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o bioquímicos y una vez presentes en la zona de fractura, 2. Fase Reparadora o Callo Blando
se ha descrito su estrecha relación con un retardo en el
tiempo previsto de restauración ósea o bien el fallo por Se le denomina fase reparadora debido a que continúa la
completo del proceso de consolidación. proliferación vascular y diferenciación de tejido conectivo
de células osteogénicas madurando a condrocitos y
El proceso consolidación se lleva a cabo a nivel óseo en osteocitos; el principal objetivo es la formación del callo,
la zona de fractura y el principio más importante para que esta fase se subdivide en dos procesos denominados
realizarse es una adecuada estabilidad de los fragmentos callo medular y callo perióstico cabe señalar que si existe
óseos; no obstante Giannoudis describió la presencia de la presencia de inestabilidad en el foco de fractura puede
cuatro factores pilares indispensables en el proceso de retrasarse entre 4 a 40 días aproximadamente. (4)
restauración ósea y los denomino como concepto
“diamante” debido a que la alteración de alguno de estos -Callo Medular:
conceptos nos daría como resultado un fallo en la
consolidación ósea; dichos pilares son: a) células Esta primera etapa del callo blando se produce en la capa
osteogénicas, que inician la reparación; b) construcción interna o medular del hueso donde primero los
de un andamio oste conductor; c) fabricación de factores fibroblastos depositaran células reticuladas y fibras
de crecimiento oste inductivos, como las BMP, y d) colágena, luego; las células fibroblásticas acompañadas
estabilidad mecánica. Para adentrarnos en los trastornos de brotes de vaso sanguíneos y capilares, avanzan hacia
de la consolidación, debemos conocer cómo se produce el foco de fractura. Dos semanas después, la medula es
dicho proceso de manera natural; es así como el presente invadida por tejido vascular procedente de ambos
estudio muestra las fases de la consolidación y fragmentos de la fractura dando como resultado la
acontecimientos que ocurren en ellas. (1) restauración de la circulación medular y los vasos
nutricios.

Consolidación Primaria -Callo Perióstico:

La consolidación cortical, directa o primaria de una
fractura, tiene lugar cuando se consigue la reducción Se lleva a cabo desde el segundo día y comienza con la
anatómica de los fragmentos óseos; llevándose a cabo proliferación de las células osteógenas, localizadas en el
con poco o nulo tejido de granulación y ausencia estrato profundo del periostio. Una vez activadas
completa de movimiento del foco de fractura, es decir continuara el proceso de reparación ósea y hacia los 10
aquella que sana de primera instancia sin la producción días se ha formado ya un collarín de tejido muy celular
de callo óseo con apoyo de material de osteosíntesis. (2) alrededor de cada fragmento de la fractura. (5)

Consolidación Secundaria 3. Callo Duro

En la formación de callo duro juega un papel muy

La consolidación secundaria o indirecta es aquella que se
importante la presencia de los osteoblastos y
produce en fracturas no estabilizadas quirúrgicamente;
condroblastos debido a que se depositan en la masa
donde la mayoría de estirpes celulares tienen lugar y a su
hística en crecimiento para otorgar mayor estabilidad y
vez atraviesa cuatro fases con diferente tiempo de
evolución y la presencia de diversos factores y soporte a los fragmentos de la fractura, ya que la
mecanismo implicados tales como: presencia de movilidad no dejaría que se lleve a cabo
esta fase de la consolidación. Es en este punto del
1. Fase inflamatoria o Hemorrágica proceso de consolidación donde podemos observar en
imágenes radiográficas el progreso en la formación de
Consiste en el impacto y formación del hematoma; tiende callo perióstico, evaluando de tal manera la presencia de
a ocurrir en las primeras 24 a 48 hora y puede llegar a calcificación y osificación progresiva.
durar hasta de 5 días aproximadamente; se basa en un
proceso hemorrágico e inflamatorio donde se inicia la 4. Fase de Remodelación
activación y migración de células como macrófagos,
leucocitos y linfocitos que acuden al sitio de lesión, El proceso de remodelación se lleva a cabo en un periodo
formando un hematoma alrededor de la zona de fractura, de tiempo comprendido entre 3 y 5 meses; consiste en la
una vez que el coágulo este consolidado puede llegar a formación de un hueso inmaduro el cual se ve presente
desaparecer rellenando así la línea de fractura con fibrina en huesos fetales y su presencia en el adulto es
(Ver Tabla 1). (3) únicamente en el callo de fractura. Conforme el cartílago

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del callo es sustituido por hueso, este se va remodelando este proceso lo podremos visualizar por medio de
de manera gradual gracias a los osteoclastos, imágenes radiográficas.
devolviendo al hueso su estado original por resorción de Los primeros datos de alarma que sugieren un retraso de
las trabéculas que ya no son necesarias. (6) consolidación ósea son bastante perceptibles siendo los
más frecuentes: presencia de dolor en la zona de fractura,
Fase de la Duración Caracteristicas Hallazgos dificultad para realizar movimientos y la presencia de
consolidación radiologicos crepitación. (8) Es importante recalcar que se trata de dos
procesos diferentes debido a que sus signos y síntomas
Fase 5-6 Días migración de Difuminación son similares y suele haber confusión a la hora de abordar
inflamatoria estirpes de Rebordes el paciente. (Ver Tabla 2)
celulares, Óseos
angiogénesis y Características Retardo de Pseudoartrosis
edema. consolidación
Crepitación +++ +
Dolor +++ +
Fase 4-40 Días Continua a Formación
Movilidad del foco ++ +++
reparadora proliferación de de callo y
de fractura
tejido de calcificación
Engrosamiento de -- +
granulación. Ósea
los extremos
óseos
Fase de 3 meses- Síntesis y Trabéculas Esclerosis de -- +
remodelación Años remodelación Oseas en la fragmentos
del tejido zona Ausencia de + --
osteoide. medular. fibrosis marginal
Obstrucción del -- +
canal medular
Tabla 1. Fases de la consolidación ósea y sus
principales características. (5) Tabla 2. Características Clínicas y Radiográficas en el
Retardo de la Consolidación y Pseudoartrosis. (9)
Trastornos de la Consolidación
Incidencia
Los trastornos de la consolidación son procesos muy
frecuentes en el área de traumatología y ortopedia debido Aproximadamente más de 2 millones de fracturas ocurren
a su constante frecuencia, principalmente por el número anualmente en México, de ellas el 6% llega a desarrollar
de fracturas y la localización de ellas, siendo la tibia el un retraso en su proceso de consolidación teniendo
hueso más comúnmente afectado asociado estrecha relación con el sitio de fractura, así como los
principalmente a una inadecuada inmovilización de la factores de riesgo asociados que presenta el paciente.
(9,10)
extremidad, permitiendo de tal manera la presencia de
micro y macro movimiento en el foco de fractura. Si bien Se ha descrito mayor incidencia a desarrollar procesos
universalmente no existen definiciones específicas para patológicos de consolidación ósea en personas de raza
describir estos trastornos; con base a su origen blanca, con un rango de edad de 30-45 años, en
etimológico definiremos pseudoartrosis como “pseudo” extremidades inferiores; siendo más propensos los
que significa “falso” y “artrosis” “articulación”, por lo tanto, huesos largos con mayor afectación el tercio medial de su
podremos deducir que literalmente significa “articulación porción diafisaria teniendo una estrecha relación con los
falsa” o bien es considerada como el fracaso definitivo de agujeros nutricios presentes en las diáfisis y el aporte
la osteogénesis en un periodo promedio mayor a 6 sanguíneo que recibe. El hueso con mayor incidencia de
meses. (7) fractura es la tibia por su localización subcutánea y pobre
cobertura de músculos, de esta manera es considerada
Se habla de retraso en la consolidación de una fractura el hueso que más tarda en consolidar llevándole en
cuando pasa más tiempo de lo habitual para que el hueso promedio hasta 16 semanas. (11)
se trate dando como resultado la presencia de un Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo publicado
enlentecimiento en la velocidad de consolidación del por revista cubana de ortopedia y traumatología (12) donde
hueso. Por otro lado, en la pseudoartrosis el proceso de a 80 personas que padecieron un proceso de
consolidación ósea ha terminado, formando una cicatriz pseudoartrosis en una zona de fractura el 66,25 % de los
fibrosa; definitiva e irreversible es decir que la pacientes lo presentaron en la tibia, posicionándose en
consolidación no se ha llevado a cabo correctamente y segundo lugar el húmero con el 12,5%, en tercer lugar, el

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fémur con un 7.5% y al final de la lista el cubito con tan Sistema de Clasificación
solo el 7% de incidencia en orden de frecuencia.
Las imágenes radiográficas del miembro afectado son el
Etiología método más común, ampliamente usado, para
diagnosticar y evaluar alguna patología en el área de
No existe etiología única que resulte específica, para que
traumatología y ortopedia no solo por su bajo costo a
exista un fallo en alguna de estas etapas ya que deberán
comparación de otros métodos de imagen sino por su alta
intervenir una serie de factores tanto externos como
sensibilidad y especificidad a la hora de evaluar una
internos que altere el equilibrio en el proceso de
fractura. El canal medular es uno de los hallazgos que se
consolidación.
evaluaran a la hora de buscar un proceso patológico de
Ramos, (13) considera 3 grupos de causas:
consolidación ósea apreciándose una zona radiolúcida
1. Generales: Edad, Genero, Carencias
en caso de que el canal medular se encuentre cerrado y
Nutricionales, Tabaco.
el proceso de consolación haya concluido o abierto si
2. Enfermedades Sistémicas: Diabetes, Lupus,
solamente se tratara de un retardo en la consolidación;
Sífilis, Osteopatía Descalificante.
así como, como la presencia de descalcificación de los
3. Locales: Traumatismos De Alta Energía,
extremos óseos, ausencia de fibrosis marginal,
Fracturas Multisegmentarias, Fracturas
o sombras de calcificación en partes blandas adyacentes
infectadas principalmente gravedad de la lesión,
a la fractura (callo óseo incipiente). (16)
Fracturas Abiertas, Disminución del aporte
A través del tiempo se han planteado diversas
sanguíneo, Daño vascular y Nervioso.
clasificaciones a partir de las imágenes radiológicas una
4. Por tratamiento: Tratamiento de osteosíntesis
de las principales es la clasificación de judet y judet, (17)
inadecuado, una mala técnica de inmovilización.
que se basa en la viabilidad de los extremos de los
fragmentos óseos y del aporte sanguíneo que se divide
Por otro lado, se ha descrito que la alteración de factores
en:
mecánicos y bioquímicos es necesaria para que exista un
1. Por inestabilidad mecánica:
fallo; los primeros hacen referencia a la constante fuerza
Pseudoartrosis hipertrófica. Proceso mediante el cual
de tensión ejercida en la zona de fractura la cual impide
el hueso intenta consolidar, pero por alguna falla en el
una adecuada formación del callo ósea. Teniendo como
tratamiento o por excesiva movilidad del foco de fractura
base que los mecanismos de compresión favorecen la
no lo logra provocando una inadecuada vascularización
formación de callo óseo, por el contario a esto la
de los extremos del hueso y en la radiografía podremos
constante movilización y las fuerzas de torsión impiden la
observar agrandamiento y ensanchamiento de los
adecuada formación de callo óseo.
extremos óseos.
Dentro de los factores bioquímicos descritos se encuentra
Esta a su vez se va a dividir en:
la producción de colagenasa por los macrófagos y
“pata de elefante” característica por su callo abundante e
fibroblastos localizados en el foco de fractura. (14,15)
hipertrófico y “casco de caballo” que presenta una
Todas estas en conjunto son alguna de las etiologías más
moderada hipertrofia a comparación de la anterior.
relacionadas a la generación de un proceso inadecuado
2. Por falta de masa celular:
de la consolidación. (Ver Tabla 3)
Donde tiene lugar la pseudoartrosis atrófica o bien
conocida como hipotrófica caracterizada
Factores de Crecimiento
Mitógenos Factor de Crecimiento Fibroblástico fisiopatológicamente por una inadecuada irrigación del
Morfogenos Proteína Morfogénica Ósea miembro; más comúnmente ubicada en el cuello femoral
Factores Clínicos Generales o cando existe una fractura abierta. En las radiografías
Edad Adultos mayores observaremos adelgazamiento de los extremos óseos.
Hormonas Uso de corticoides y Esteroides. Schweiberer;(18) considera que las pseudoartrosis
Deficiencia Vitaminas c, d, k, calcio, proteínas. hipotróficas son pertenecientes al grupo de las
nutricional biológicamente no reactivas descritas a continuación.
Fármacos Suministrados 3. Pseudoartrosis bilógicamente no reactivas;
Aines Ibuprofeno, Diclofenaco avitales o atróficas
Antibióticos Ciprofloxacina Se producen por la deficiente irrigación sanguínea que
Anticoagulantes Anticoagulantes orales y Heparinas
conllevará a una falla en la consolidación dando de esta
de bajo peso molecular
manera falta de regeneración de estructura ósea, por lo
Factores Externos
tanto, no habrá callo. (19)
Tóxicos Tabaquismo y Etilismo.
Mecánicos Fuerzas de cizallamiento y torsión • Tipo a: con tercer fragmento: cuando un músculo
no tiene inserciones, es distrófica.
Tabla 3. Principales agentes que intervienen
en el Proceso De Consolidación.(24)
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• Tipo b: necrótica (con mención de la zona). evaluaron 11 casos de pseudoartrosis: 7 asépticas y 4

• Tipo c: defecto óseo. sépticas obteniendo como resultado que la fijación
• Tipo d: atrófica (vía final común de toda intramedular con clavos acerrojados es uno de los
pseudoartrosis). técnicas que mayor aceptación ha tenido en los últimos
La clasificación de paley y col. (20) se basa en el defecto años, su elección depende de varios factores implícitos
óseo existente: como la condición en la que se encuentre el tejido óseo y
• Con pérdida de hueso inferior a 1 cm: los tejidos blandos, tamaño del foco de fractura y posición
• A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil. de los fragmentos óseos y tipo de pseudoartrosis ya que
• A2. Con deformidad fija. se reportó que no se debe utilizarse este método en
• Con pérdida de hueso superior a 1 cm: pseudoartrosis sépticas. (22)
• B1. Con defecto óseo.
Fue en 1895 cuando comenzó la aplicación de un nuevo
• B2. Pérdida de longitud ósea.
método el cual se ha ido perfeccionando a través de los
• B3. Ambas.
años y consiste en la fijación intramedular con
aplicaciones de placas y tornillos, método que sigue
Diagnóstico siendo uno de los más aceptados hoy en día, su principal
Para realizar un adecuado diagnósticos de estas aplicación en huesos largos, con una restricción de no
patologías es necesario recabar un conjunto de hallazgos aplicar si existe una deformación severa de la extremidad;
principalmente de imágenes radiográficas y datos uno de los efectos negativos de este método resulta que
clínicos, sin embargo, no siempre podremos obtener una a mayor grado de abordaje tiende a tener mayor índice
adecuada valoración por medio de las radiografías y en de infecciones.(23)
estos casos solicitaremos una Tomografía Axial Clancey y cols reportaron (24) las principales dificultades
Computarizada o una Resonancia Magnética que será de que pueden llegar a presentar estos métodos; en su
utilidad por su alto grado de sensibilidad a tejidos estudio describió que en la técnica de fijación
blandos, siendo de gran ayuda para detectar zonas de intramedular aplicando el clavo de kunschert (tratamiento
fibrosis y matriz cartilaginosa característicos de la fase de elección en la mayoría de las fracturas diafisarias de
regenerativa, o el líquido sinovial interpuesto que es los huesos largos), presenta la dificultad de tener que
sugerente de pseudoartrosis. esperar hasta 2 meses más para que el paciente
deambule. Por el contrario, con el empleo de la técnica
La ausencia de sombras de osificación adyacente al foco de fijación externa se reportó mayor incidencia en
de fractura, separación de los extremos óseos, defectos óseos, acortamientos o deformidades, sin
recalcificación, esclerosis, cierre del canal medular, así embargo, la realización de esta técnica posee ventajas
como engrosamiento de los extremos óseos por tales como una menor invasión del foco de fractura, y la
calcificación del tejido fibroso cicatricial son algunos de posibilidad de deambular ligeramente al cabo de 3 o 4
los principales hallazgos radiográficos que presentara un días con ejercicios activos. (25)
paciente con pseudoartrosis (21)

Tratamiento Discusión y Conclusiones

Existen múltiples abordajes terapéuticos en los procesos Al producirse una fractura pueden existir complicaciones
patológicos de consolidación ósea, no obstante el locales o extrínsecas relacionadas directamente con el
principal manejo es realizar una adecuada inmovilización proceso de consolidación de la fractura, en cualquier fase
para evitar fuerzas de tensión que pudieran complicar el de su evolución. Es así como la reparación ósea puede
proceso, en la práctica médica resulta común que no se tomar dos caminos: seguir un proceso reparativo exitoso
realice de manera adecuada dando como resultado el o sufrir alteraciones causadas por una serie de factores
exceso de movimiento del foco de fractura; una vez dando como resultado un trastorno en el proceso normal
asegurado la inmovilización de la zona de lesión se debe reparativo.
verificar si está presente un proceso infeccioso y tratar la Estableciendo claramente la diferencia entre retardo en la
causa de origen, así como corregir el estado nutricional consolidación y pseudoartrosis; se logró identificar las
del paciente. principales manifestaciones clínicas y radiológicas en la
El objetivo del tratamiento en pseudoartrosis es lograr presencia de un trastorno en la consolidación ósea;
una funcionalidad del miembro afectado lo más normal siendo las más frecuentes la presencia persistente de
posible, mediante la resección de la cicatriz fibrosa. dolor, la dificultad en el movimiento y sus principales sitios
Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo publicado de aparición como lo es la tibia. Su diagnóstico no es tan
por revista cubana de ortopedia y traumatología donde se

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