Fisioterapia en traumatología

Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y

TEMA métodos de tratamiento fisioterapéuticos en las patologías más
frecuentes.
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1. Generalidades
• Concepto de fractura
• Clasificación de las fracturas
• Manifestaciones clínicas
• Fracturas en los niños
• Factores que intervienen en la consolidación

2. Valoración fisioterapéutica y
objetivos fisioterápicos
• Valoración fisioterapéutica
• Principios generales de tratamiento: objetivos fisioterápicos
o Tratamiento de urgencia
o Tratamiento local
o Objetivos fisioterápicos

3. Traumatismos en el miembro
superior
• Fracturas de hombro
o Fracturas de clavícula
o Fracturs de escápula
o Luxación glenohumeral
o Fractura del extremo proximal del húmero
o Fractura de la diáfisis humeral
o Fisioterapia de las fracturas de hombro
• Fracturas de codo
o Fracturas del extremo distal del húmero
o Fracturas de cúbito y radio
o Luxación de codo
o Fisioterapia en los traumatismos del codo
• Fracturas de antebrazo
• Fracturas de carpo y mano

4. Traumatismos en el miembro
inferior
• Fractura de pelvis
• Fractura de cadera
• Fracturas de rodilla
o Fracturas de la extremidad distal del fémur
o Fracturas de rótula
o Fracturas del platillo tibial
o Fisioterapia de las fracturas de rodilla
• Fracturas de pierna, tobillo y pie
o Fracturas diafisiarias de tibia y peroné
o Fracturas maleolares del tobillo
o Fracturas del pie
o Fisioterapia de las fracturas de pierna, tobillo y pie

5. Traumatismos del raquis

• Clasificación por el mecanismo de producción
• Tratamiento de las fracturas del raquis
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1. GENERALIDADES

1.1. Concepto de fractura

Existe una fractura cuando hay pérdida de la continuidad de la sustancia

ósea. Este término comprende desde las fracturas conminuta, hasta las fracturas
del trazo capilar, o incluso al microscopio. Al conjunto de la lesión ósea y de las
partes blandas vecinas lesionadas se les denomina foco de fractura.

1.2. Clasificación de las fracturas

Las fracturas se pueden clasificar según varios parámetros:

Fracturas habituales: las más frecuentes

Etiología Fracturas por insuficiencia o patológicas: aparecen como consecuencia de

traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado
Fracturas por fatiga o estrés
Mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza
Mecanismo de responsable de la lesión.
producción Mecanismo indirecto: Son las que se producen a distancia del lugar del
traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto
Incompletas: en las que las líneas de fractura no abarcan todo el espesor del
hueso en su eje transversal
Patrón de
interrupción Completas: en las que hay solución de continuidad que afecta a la totalidad
del espesor del huso y periostio. Esta puede a su vez ser simple, con
desplazamiento y esquirlada
Estables: las que no tienen tendencia a desplazarse una vez conseguida la
Estabilidad reducción
Inestables: Tienden a desplazarse una vez reducidas

1.3. Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas suelen ser dolor, tumefacción, e impotencia

funcional en relación a un traumatismo. Pero lo peor de estas lesiones son las
complicaciones, que pueden ser muy variadas:

• Relacionados con el daño de los tejidos: hemorragia externa, infección en las

lesiones abiertas…
• Por la inmovilización en decúbito prolongada: úlceras, trombosis venosa
profunda, atrofias musculares, descalcificación ósea…
• De la anestesia y cirugía cuando se requieran: atelectasis, neumonías,
hemorragias que determinan anemia o shock, infección de la herida…
• Propias de las fracturas son los trastornos de la velocidad y calidad de la
consolidación: falta consolidación, es tardía, consolida en mala posición y cierre
epifisario traumático.
• Rigidez articular por adherencias, restricciones mecánicas, artrosis…
• Atrofia de Südeck, que no se reconoce hasta que se retira el yeso y se observa
edema de la mano y los dedos, se observa además la piel caliente, rosada y
lustrosa; hay restricción de los movimientos y sensibilidad difusa.
• Necrosis avascular del hueso por alteraciones en la irrigación.
• Miositis osificante, masa calcificada en los tejidos cercanos a la articulación,
determinando restricción de los movimientos.
• Complicaciones neurológicas, vasculares y viscerales.
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TEMA
1.4. Fracturas en los niños

Las fracturas en los niños difieren de las del adulto porque la anatomía
biomecánica y fisiología de ambos esqueletos es diferente. Esto hace que en los
niños las fracturas tengan características propias, el diagnóstico sea a veces más
problemático y los métodos de tratamiento que se utilizan también sean diferentes.

Entre las diferencias anatómicas destacan la presencia de cartílagos de

crecimiento, que ocasionen fracturas en tallo verde y representan el 15% de las
lesiones del niño; el periostio grueso, resistente y bien vascularizado del niño hacen
que los desplazamientos de las fracturas sean menos severos y la consolidación
más rápida; la estructura ósea es más porosa lo que confiere al hueso mayor
eslasticidad.

Las diferencias fisiológicas suelen jugar a nuestro favor, dado que el

crecimiento y la remodelación activos propios de los niños, consiguen correcciones
angulares espontáneas, además de ser una consolidación mucho más rápida,
siendo prácticamente desconocida la formación de pseudoartrosis.

Una de las fracturas más características en los niños es la fractura en

tallo verde que puede ocurrir a cualquier edad de la infancia o adolescencia y se
produce por inflexión del hueso más allá de su límite elástico, rompiéndose el lado
convexo y manteniéndose intacta la cortical del lado cóncavo; produce
deformidades que pueden ser severas y se observa con mayor frecuencia en los
huesos con corticales delgadas como cúbito, radio, peroné y clavícula.

1.5. Factores que intervienen en la consolidación

• La carga: La influencia estimulante de la carga es conocida desde hace más

de cien años. Hoy día en el tratamiento de las fracturas con yesos funcionales
se consideran como básicos dos aspectos: que la movilidad relativa a nivel del
foco de fractura estimule el callo óseo y que la compresión intermitente sea
beneficiosa durante la consolidación.
• El tipo de hueso afectado: El hueso esponjoso tiene una consolidación más
rápida por su riqueza vascular y celular mayor, siempre que los extremos óseos
estén en perfecto contacto. Si ambos están distraídos, la consolidación será
larga y dificultosa.
• Lesión de partes blandas: Cuanto más grave es el traumatismo y mayor la
lesión de las partes blandas vecinas al foco de la fractura, más lento es el
proceso de consolidación. Éste es un factor importante y más aún porque es el
menos evidente al no ser visible radiográficamente.
• Tipo de fractura: Las fracturas conminuta, la pérdida de sustancia ósea, el
desplazamiento grave de los fragmentos y los focos de fractura abiertos son
factores que retrasan la consolidación.
• El tratamiento: La reducción inadecuada por interposición de partes blandas,
la distracción de los fragmentos por exceso de tracción o las técnicas
quirúrgicas poco cuidadosas que deterioran la vascularización ósea influyen en
el proceso de reparación de las fracturas.
• Factores sistémicos: como la edad, las hormonas, la nutrición y las drogas
influyen en el proceso de consolidación ósea.

2. VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA Y OBJETIVOS FISIOTERÁPICOS

2.1. Valoración fisioterapéutica

Como ya hemos dicho antes los pacientes que han sufrido una fractura
suelen presentar dolor, tumefacción e impotencia funcional, que graduaremos y
exploraremos convenientemente.
4 · Fisioterapia en traumatología

Además, en la anamnesis con el paciente éste nos debe relatar como ha ocurrido el Esqueleto humano

incidente, donde y el tipo que ha transcurrido. Se recogerán también datos como la

edad, actividad laboral, antecedentes quirúrgicos, posibles alergias, etc.

La exploración física debe ir seguida de la inspección y palpación de la zona

corporal afectada, evaluando la movilidad y estado neurológico y vascular (por las
posibles complicaciones) de la misma. La exploración radiológica es imprescindible
para evaluar toda fractura, estableciendo entonces las características más
específicas de la misma. Esta exploración radiológica debe realizarse al menos en
dos proyecciones y en ocasiones se requerirán proyecciones especiales. La
radiografía de un hueso largo debe incluir las articulaciones proximal y distal a la
fractura. En niños son necesarias a veces radiografías comparativas.

2.2. Principios generales de tratamiento: objetivos fisioterápicos

La prioridad fundamental en el paciente traumatizado es salvar su vida,

después salvar la extremidad afectada y, si se ha tenido éxito, restablecer en el
tiempo más corto posible la función completa. Con esta idea por delante, el
tratamiento de las fracturas puede esquematizarse en dos etapas: de urgencia y
local.

Tratamiento de urgencia

Se contempla bajo tres aspectos. En primer lugar medidas generales que Tratamiento de las fracturas
están encaminadas a salvar la vida del paciente y consisten en mantener la URGENCIA
permeabilidad de las vías aéreas, masaje cardíaco si hay parada y evitar la Medidas generales
hemorragia con vendajes compresivos y evitando los torniquetes. Inmovilización provisional
Transporte adecuado
En segundo lugar la inmovilización provisional, suele ser uno de los LOCAL
grandes olvidados pero es fundamental para no agravar la lesión de las partes Manipulación cerrada
blandas, disminuir el dolor, facilitar el trasporte y disminuir el riesgo de shock. Reducción abierta
Por último el transporte adecuado es fundamental hasta un centro Inmovilización
Cabestrillos
hospitalario y debe realizarse evitando riesgos y de forma cómoda y rápida para el Yesos rígidos/articulados
paciente. Tracción continua
Fijación interna
Fijación externa
Objetivos fisioterápicos
Tratamiento local Formar callo fractura
Efectos neg inmovilización
Los principios generales de tratamiento local son muy sencillos y aplicables Recuperación funcional
a toda fractura: reducción, inmovilización y fisioterapia. Prevenir complicaciones

La reducción de una fractura consiste en manipularla hasta lograr una

relación anatómicamente deseable para conseguir una buena función y acelerar la
consolidación. Está indicada cuando hay desplazamientos angulares y rotatorios o
acortamientos que amenacen la función del miembro. Encontramos dos tipos de
reducciones:

• Manipulación cerrada: Consiste en emplear maniobras manuales, a veces bajo

control radiográfico o emplear una tracción mecánica sin abrir quirúrgicamente
el foco de fractura.
• Reducción abierta: Se utiliza en el tratamiento de las fracturas compuestas,
cuando los métodos conservadores han fracasado y cuando se considera que el
mejor método de inmovilización es la fijación interna.

La inmovilización trata de impedir que los extremos fracturados se

desplacen, que haya dolor y con ello se procura que la consolidación tenga lugar en
posición ósea correcta. Se pueden utilizar para ello, dependiendo de la localización
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TEMA
de la fractura, diversos procedimientos: cabestrillos, yesos rígidos o articulados,
tracción continua durante semanas mientras que la fractura permanece reducida,
fijación interna cuando la fractura no ha podido reducirse por métodos cerrados o
fijación externa esquelética con la que los extremos óseos permanecen alineados
mediante agujas fijadas a los mismos.

La Objetivos fisioterápicos que nos trazamos son:

• Favorecer la formación del callo de fractura (magnetoterapia)

• Revertir los efectos negativos de la inmovilización
• Conseguir la máxima recuperación funcional posible
• Prevenir las posibles complicaciones, generalmente de problemas
tromboembólicos, inflamación y dolor, inhibiciones musculares y amiotrofia y
rigidez articular.

Para ello, generalmente realizaremos ejercicios isométricos cuando el yeso

inmovilizador todavía esté colocado en el foco de fractura y, posteriormente,
ejercicios de movilización y de carga progresiva; trataremos ahora en cada fractura,
cada caso de manera personalizada.

3. TRAUMATISMOS EN EL MIEMBRO SUPERIOR

Fractura de clavícula Fractura de escápula

Fracturas de
hombro Luxación glenohumeral Fractura de la diáfisis humeral
Fractura del extremo proximal del húmero
Fracturas del extremo distal del húmero
Fracturas de
Codo Fracturas de cúbito y radio
Luxación de codo
Fracturas de
Fracturas diafisiarias de antebrazo
Antebrazo
Fracturas de
Carpo y mano Fracturas de carpo y mano

Cintura Escapular 3.1. Fracturas de hombro

Fractura de clavícula

La clavícula es el único hueso que conecta el tronco a la cintura escapular,

contribuyendo así a la estabilidad de la misma y de todo el miembro superior y
también influye decisivamente en la movilidad

La fractura de clavícula es la más frecuente en la infancia, representando el

30% de todas las fracturas. EL mecanismo lesional suele ser traumatismo directo
por caída sobre la cara externa del hombro. Clínicamente la deformidad es muy
clara y el desplazamiento característico con el fragmento proximal hacia arriba y
atrás traccionado por el músculo esternocleidomastoideo y el segmento distal hacia
abajo por efecto del peso del miembro superior. El paciente se nos muestra con el
brazo en aducción pegado al cuerpo y sujeto con el miembro contrario. La
complicación más frecuente es la pseudoartrosis.

La consolidación de esta fractura viene a producirse en 3 ó 4 semanas, y

hemos de tener en cuenta que la rotación externa del hombro produce un efecto
de separación de la interlínea acromioclavicular, por lo que debemos evitar este
movimiento. El método de inmovilización más utilizado es el vendaje en 8.
6 · Fisioterapia en traumatología

Fracturas de escápula

Son poco frecuentes, representando el 3-5% de todas las fracturas de

hombro y suele estar asociada la mitad de las ocasiones con fractura también de la
primera costilla. Por lo general se trata de fracturas benignas, con escaso
desplazamiento, por lo que la reducción e inmovilización no suelen ser necesarias.

La recuperación del deslizamiento de la escápula sobre el tórax se logra por

movilización pasiva, con el paciente en decúbito lateral y las manos del
fisioterapeuta sobre el borde interno de la escápula. Es importante la tonificación
de los músculos interescapulares, trapecio y serrato mayor.

Luxación glenohumeral

El hombro es la articulación del cuerpo que más frecuentemente se luxa,

supone el 60% de todas las luxaciones, suponiendo la luxación anterior el 95% de Luxación de hombro
los casos de luxación de hombro. Su mecanismo de producción es por traumatismo
directo sobre el hombro y hay un mecanismo indirecto cuando sobre el brazo se
aplican una combinación de fuerzas en abducción, extensión y rotación externa que
ponen en tensión el manguito de los rotadores por su parte más débil, que cede y
luxa el hombro.
Clínicamente es muy evidente porque el hombro es muy doloroso y la
cabeza humeral no se palpa en su lugar anatómico, sino en la porción anterior.
El tratamiento consiste en la reducción de la luxación lo más rápida y
suavemente posible. Se puede llevar a cabo con o sin anestesia, dependiendo de la
cantidad de episodios previos de luxación (esta patología suele ser recidivante).
Una vez reducida se inmoviliza el hombro entre 2 y 4 semanas. Tras ello, se
movilizará el hombro evitando la abducción forzada, rotación externa y
retropulsión, que son los movimientos facilitadotes de la luxación.

Si la luxación de hombro es recidivante, habrá que pensar en el tratamiento Fracturas proximales

quirúrgico, normalmente con técnicas como la de Blankart (sutura de la cápsula de húmero: cuello
anatómico, cuello quirúrgico
articular al rodete glenoideo) o Putti-Platt (se refuerza la cápsula anterior con el troquiter y troquín
músculo subescapular.

Fractura del extremo proximal del húmero

Hay 4 tipos diferentes: las fracturas del troquiter, del troquín, del cuello
anatómico y de la cabeza humeral. El mecanismo de la lesión es el traumatismo
directo o caída sobre la mano con el brazo en abducción. EL 80% de las fracturas
de húmero proximal solo requieren inmovilización de pocos días (Velpeau) seguida
de una rehabilitación activa.

Fracturas de la diáfisis humeral

Se puede producir la fractura por mecanismo directo, que da lugar a

fracturas transversas o conminuta o por mecanismo indirecto de flexión o torsión
que produce las fracturas oblicuas o espiroideas, respectivamente. La peor
complicación es la parálisis del nervio radial y pseudoartrosis.
En general, el tratamiento es conservador, se utiliza yeso colgante de
Caldwell, férula braquial en U asociada a un vendaje de Velpeau o collarín.

Fisioterapia de las fracturas del hombro

Durante la inmovilización se comenzará con crioterapia, luego

movilizaciones activas de muñeca y dedos, seguido de ejercicios isométricos de
deltoides y músculos periarticulares, ejercicios pendulares suaves, respiración costal
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TEMA
superior y movilizaciones suaves y prudentes de la articulación escápulo-torácica.
Después de la inmovilización, sobre la 3ª ó 4ª semana, electroterapia
antiálgica previa a la movilización, ejercicios pendulares ya con cargas mínimas,
ejercicios activos sin resistencia, y ejercicios de coordinación como gestos de la vida
diaria.

3.2. Fracturas de codo

Fracturas del extremo distal del húmero

Fractura supracondílea y su Son fracturas que comprometen la movilidad del codo, y podemos
reducción
encontrar varios tipos: supracondileas, transcondíleas, intercondíleas y de la
tróclea. La clínica es muy llamativa por la importante tumefacción, dolor e
impotencia funcional del codo. Lo más importante es realizar precozmente la
valoración cuidadosa de la situación vásculo-nerviosa distal, valoración que debe
ser inmediata y repetida en las horas que sigue a la reducción de la fractura. Si la
fractura es desplazada se hace imprescindible la reducción y la fijación con agujas.
Si la fractura no es desplazada el tratamiento es ortopédico, se inmoviliza 4
semanas y el yeso no debe comprimir para prevenir la contractura isquémica de
Volkmann.

Fracturas de cúbito y radio

En el adulto joven son las más frecuentes del miembro superior;

normalmente tienen un gran riesgo de producir rigidez postraumática, debido a
callos vicios, inmovilizaciones prolongadas y fisioterapia mal ejecutada. Hay dos
tipos:

• Fracturas de olécranon: cuando los fragmentos están separados, la reducción

debe ser exacta para no limitar el movimiento y producir artrosis.
• Fracturas de la cabeza y cuello de radio.

Luxación de codo

Luxación de codo Representa el 20% de las luxaciones, y tras la de hombro es la más

frecuente en el ser humano. El mecanismo lesional es caída sobre la mano con el
codo en hiperextensión. Se produce acortamiento del antebrazo y se palpa la paleta
humeral situada anteriormente. EL tratamiento consiste en practicar una reducción
cerrada, por manipulación suave de forma inmediata con o sin anestesia. Es de
remarcar el posible compromiso de la arteria humeral, del nervio cubital y mediano,
miositis osificante y rigidez articular.

Fisioterapia en los traumatismos del codo

Cualquiera que sea la lesión, hay que tener en cuenta una serie de reglas
comunes durante la fisioterapia:

• Debe ser indolora: cualquier maniobra dolorosa incrementa los fenómenos

inflamatorios que facilitan la instauración de rigideces.
• La progresión en amplitud debe logra una movilidad útil en extensión de 120 a
-30º.
• Se deben recuperar simultáneamente la amplitud articular y la fuerza muscular,
tanto en flexoextensión como en pronosupinación.
• Los masajes son ineficaces aquí en el alivio del dolor.
• La aplicación de ultrasonidos tiene efectos beneficiosos pero están
contraindicados en presencia de osteosíntesis superficiales, el resto de técnicas
electroterápicas no tienen efecto.
8 · Fisioterapia en traumatología

• La recuperación completa de la fuerza muscular sólo se realiza cuando el codo

es indoloro, estable y móvil.
• La terapia ocupacional es complementaria de la reducción global y contribuye a
integrar el codo en la actividad del miembro superior.

Dicho lo anterior durante la fase de inmovilización la reeducación será

estática para la zona afectada y activos de los dedos en posición antiedema,
trabajaremos el hombro por la inactividad.
Tras la inmovilización se comienza con crioterapia, cinesiterapia activa y
activa asistida; entre los 21 y 61 días se inicia el trabajo contra resistencia,
mecanoterapia suave, el uso de cargas está contraindicado; y tras la cinesiterapia
analítica, reeducación global para reintegrar el codo a los gestos de la vida diaria.

3.3. Fracturas de antebrazo

Estas fracturas alteran la pronosupinación, fundamental para la función de Fracturas de Monteggia y

la prensión de la mano. El mecanismo de lesión es directo (el más frecuente) o de Galeazzi

indirecto con caídas sobre la palma de la mano. La clínica se caracteriza por

deformidad, impotencia funcional y acortamiento. Las fracturas más importantes
son de tres tipos:

• Fractura-luxación de Monteggia: Consiste en fractura de cúbito y luxación del

extremo proximal del radio. Representa el 7% de las fracturas del antebrazo. El
tratamiento es ortopédico en niños y quirúrgico en adultos (osteosíntesis rígida
del cúbito)
• Fractura-luxación de Galeazzi: Con fractura del extremo inferior del radio,
luxación de la articulación radiocubital inferior. En general las no desplazadas
se tratan con medios ortopédicos y las desplazadas con cirugía.
• Fracturas de la diáfisis de radio y cúbito: acarrean una grave pérdida funcional
si o se tratan correctamente.

En general, en los niños, por su capacidad de deformación, son aceptables

ciertos grados de deformidad relacionados con la edad y la proximidad de la
fractura a la placa de crecimiento

Para el tratamiento durante la inmovilización realizaremos ejercicios para

mantener el tropismo muscular y la movilidad de las articulaciones que no están
inmovilizadas, como el hombro, columna cervicodorsal y dedos. Tras la
inmovilización haremos ejercicios activos progresivos de muñeca y codo en flexo-
extensión, con resistencia progresiva. No haremos pronosupinación antes de la 8ª
semana. También se incluirán ejercicios funcionales destinados a reintegrar el
antebrazo en la vida diaria, y nos apoyaremos para ello de nuevo en la terapia
ocupacional.

3.4. Fracturas de carpo y mano

Fractura de Colles
Este tipo de fracturas son frecuentes en ancianos, producidas por caídas;
pero también en jóvenes como consecuencia de accidentes de circulación en
bicicleta y moto. Son las fracturas más frecuentes del esqueleto humano.

Tenemos varios tipos de fracturas a este nivel:

• Fractura de Colles: Fractura extraarticular de la porción interior del radio con

deformación en dorso de tenedor.
• Fractura de escafoides: Es la más común de las fracturas del carpo, se
inmoviliza con yeso incluyendo el carpo y articulación metacarpofalángica del
pulgar durante 12 semanas, siendo la pseudoartrosis y la necrosis avascular
 Fisioterapia en traumatología · 9
TEMA
(por la peculiar vascularización de este hueso) las complicaciones más
importantes.
• Fractura de Bennett: Es la más característica del metacarpiano del pulgar,
siendo una fractura intraarticular de la base del primer metacarpiano con
luxación hacia fuera de la diáfisis del mismo.

En lo que respecta a la fisioterapia de la mano, veremos que resulta

complicada por su a la vez complejidad mecánica y funcional. En general
buscaremos por orden de prioridad la estabilidad, la ausencia de dolor y la
movilidad.

En las fracturas de muñeca haremos durante la inmovilización ejercicios

activos de hombro, codo y dedos y posturas antiedema. Después de la
inmovilización:

• Maniobras pasivas globales en flexión, extensión e inclinaciones laterales,

suaves, progresivas e indoloras para luchar contra la rigidez.
• Parafina e hidroterapia.
• Ejercicios de resistencia progresiva para potenciación muscular.
• Ultrasonidos para la cicatrización

En las fracturas de mano:

• Masaje centrípeto de drenaje antiedema.

• Baños de contraste con la misma función.
• Parafina previa a las movilizaciones
• Movimientos pasivos con tracción axial para mejorar la movilidad.
• Movimientos activos analíticos que deben conducir a un gesto funcional.

4. TRAUMATISMOS EN EL MIEMBRO INFERIOR

Fractura de
Fractura de pelvis
Pelvis
Fractura de
Fractura de cadera
cadera
Fracturas de la extremidad distal del fémur
Fracturas de
rodilla Fracturas de rótula
Fracturas del platillo tibial
Fracturas diafisiarias de la tibia y el peroné
Fracturas de
pierna, tobillo y pie Fracturas maleolares del tobillo
Fracturas de pie: astrágalo, calcáneo, escafoides, metatarsianos

4.1. Fractura de pelvis

Pelvis

La incidencia de las lesiones pélvicas ha aumentado en los últimos años

ante la mayor violencia de los traumatismos: accidentes automovilísticos,
precipitaciones desde grandes alturas, etc. Hay que tener en cuenta que el 65% de
los casos se asocian a lesiones del sistema nervioso central, lesiones de nervios
periféricos, traumatismos abdominales, traumatismos torácicos y fracturas de otros
huesos.
La tasa de mortalidad de las fracturas pélvicas es de un 10-20%, mientras
que cuando se trata de fracturas abiertas la mortalidad asciende hasta un 50%.

Encontramos 3 grandes tipos de estas fracturas:

10 · Fisioterapia en traumatología

• Fracturas sin afectación del anillo pelviano: No suponen una ruptura de la

continuidad del anillo pelviano y varían desde las más triviales hasta las que
comprometen la vida del paciente. Se trata de lesiones estables. Dentro de este
grupo se incluyen las siguientes fracturas: de ileon, unilaterales de ramas
púbicas, con arrancamiento de puntos de inserción muscular (típica de atletas),
del sacro y del cóccix.
• Fracturas que comprometen el anillo pelviano: Provocan una ruptura del anillo
pélvico, lo que repercutirá en la estática y dinámica del paciente. En este grupo
quedan incluidas las siguientes fracturas: por compresión anteroposterior, por
compresión lateral y por cizallamiento vertical. La mortalidad y morbilidad de
éstas es muy superior a la de las fracturas sin ruptura del anillo pélvico y
suelen acompañarse de lesiones asociadas.
• Fracturas del acetábulo: Consecuencias de traumatismos de gran energía, en
sentido longitudinal del miembro inferior o en sentido lateral sobre el trocanter
mayor. En ocasiones se asocian a luxaciones de cadera.

Clínicamente hay dolor de intensidad variable en función de la misma

intensidad de la lesión y en algunos casos puede haber pérdida de sangre
considerable. En cuanto a las complicaciones puede haber lesión de las vías
urinarias inferiores, desgarro del recto, lesión del nervio ciático, lesión pulmonar y
embolia grasa.

Las lesiones que no comprometen el anillo pelviano solo requieren reposo n

cama y más tarde carga con muletas. La reeducación fisioterápica debe ser precoz
con movilizaciones activas asistidas de cadera y rodilla. La verticalización sin apoyo
se hace a los 15 días y la puesta en carga progresiva a los 70.
Si comprometen el anillo pelviano, estabilizar hemodinámicamente al
paciente y valorar la lesión. Las lesiones con grandes desplazamientos requieren
estabilizar la fractura con fijadores externos; en este caso se permite movilización
isométrica sin carga y movilizaciones activas asistidas hasta la puesta en carga
cuando esté consolidada la fractura.

4.2. Fractura de cadera

las fracturas de cadera pueden ser subcapitales, transcervicales y

basicervicales; con la principal complicación de la necrosis de la cabeza femoral y la
sempiterna pseudoartrosis.

Se manifiestan con dolor en la región inguinal, con claudicación de la

marcha si no están desplazadas; si lo están el dolor será muy intenso en toda la
región de la cadera.
El tratamiento será ortopédico cuando hay contraindicaciones de la
intervención. Si esto no ocurre, en los pacientes jóvenes se realiza osteosíntesis
que requiere una mayor inmovilización. En este caso es no se permitirá el apoyo ni
el trabajo contra resistencia hasta la consolidación: entre 3 y 5 meses.

En ancianos, prótesis total o parcial, cementada o no cementada, que Plano inclinado

permite apoyo precoz. La sedestación se iniciará en el segundo o cuarto día del
postoperatorio. Los ejercicios isométricos de cuádriceps y glúteo mayor se realizan
desde el segundo día. A partir de los 10-15 días se inicia la marcha con bastones,
sin apoyo del miembro inferior operado, ésta se inicia en un plano inclinado con
apoyo bipodal a 30º de inclinación, que corresponde a un apoyo del 50% del peso
corporal y por tanto el 25% para la cadera operada. La inclinación del plano vertical
corresponde al 100% de la carga de peso; la rapidez de esta progresión depende
del dolor que refiera el paciente.
Tras este tratamiento inicial, nuestra terapia será más funcional que
analítica, ya que se trata de pacientes de más edad en los que lo fundamental será
reentrenar la marcha.
 Fisioterapia en traumatología · 11
TEMA
4.3. Fracturas de rodilla
Fractura femoral
unicondílea, bicondílea y
conminuta Fracturas de la extremidad distal del fémur

Se considera como extremidad distal del fémur los 7,5 cms distales del
mismo. A este nivel el fémur pierde las características de cilindro hueco de sección
triangular con un gran ensanchamiento.
Se trata de fracturas que se producen en adultos por traumatismos de alta
energía (politraumatizados), aunque también en ancianos osteoporóticos ante
traumas de menor intensidad. Suelen ser lesiones inestables y conminutas, que
puede ser unicondíle, bicondíleas o fractura conminuta.
Clínicamente el paciente refiere dolor e impotencia funcional,
encontrándose la rodilla edematizada por el hemartros a tensión que se produce.
Para el tratamiento, como norma general ante ausencia de pulso periférico
distal, la reducción debe ser urgente. El único tratamiento ortopédico aceptado es
el de la reducción con tracción y aplicación precoz de yeso. Esto puede ser eficaz
en fracturas ligeramente desplazadas o en fracturas del anciano, aunque no es
aconsejable que se lleve a cabo en otros casos, ante el riesgo de desplazamiento
de la fractura, donde será aconsejable cirugía.

Fracturas de rótula

La rótula es el componente principal del aparato extensor de la rodilla. Se

puede fracturar por mecanismo directo o indirecto (contracción violenta del
cuádriceps). Las complicaciones más frecuentes son la condromalacia rotuliana y la
artrosis femoropatelar.
El tratamiento, siempre que exista incapacidad para la extensión (bastante
frecuente) de la rodilla tiene que ser quirúrgico y tiene por finalidad restablecer la
continuidad del aparato extensor. Se usa osteosíntesis con cerclaje simple y
patelectomía parcial o total, según sean las fracturas, parcelarias o conminuta.

Articulación de la rodilla Después de la cirugía y durante las 3 primeras semanas no hay

que forzar la flexión y, sobre todo no debe trabajarse el cuádriceps contra
resistencia más que en los últimos grados de extensión, evitando el
recorrido articular contra resistencia.
La movilidad articular se puede realizar mediante férulas
mecánicas, movilizaciones pasivas manuales o autopasivas. Una vez
conseguida la consolidación de la fractura (alrededor de 6 semanas) se
aumentan las solicitaciones pasivas para ganar movilidad y la resistencia
para ganar fuerza muscular.

En caso de patelectomía, se puede realizar apoyo inmediato con

una férula posterior. A las 6 semanas se ponen en marcha las técnicas
para ganar amplitud. La extensión pasiva debe ser completa desde el
principio. El problema esencial en las patelectomías es la recuperación de
la fuerza del cuádriceps, porque se reduce la eficacia del aparato extensor
al desaparecer la rótula. Es difícil obtener una extensión activa completa,
aunque sí pasiva. Se debe insistir sobre el músculo cuádriceps durante
meses, sin olvidar la potenciación de los músculos isquiotibiales.

Fracturas del platillo tibial

Se producen por traumatismos de alta energía y mediante mecanismo en

valgo o varo forzado, lo que hace que se produzca un hundimiento del mismo. Hay
dolor, tumefacción, incapacidad funcional y movilidad anormal.
12 · Fisioterapia en traumatología

Se deben descartar lesiones asociadas como las lesiones vasculares de los

troncos poplíteos, afectación de los nervios tibial posterior o peroneo, presencia del
síndrome compartimenta y lesiones de los ligamentos colaterales.

El tratamiento inmediato consiste en la inmovilización con férula larga en

20º de flexión de rodilla y la aplicación de hielo para frenar la inflamación. El
tratamiento conservador estará indicado cuando la fractura no está desplazada con
tracción-movilización y el quirúrgico para elevar la superficie hundida con dos
tornillos a compresión.

Fisioterapia de las fracturas de rodilla

Producen una limitación importante de la amplitud articular, debida muchas

veces a la falta de movilización precoz. Ésta debe ser prudente ya que se puede
correr el foco de fractura. Realizaremos:

• La movilización pasiva de la rótula en sentido vertical descendente para alongar

el tendón del cuádriceps; y en sentido lateral para alongar los alerones
rotulianos.
• Para evitar el flexo de rodilla debe estar en extensión completa, para lo que
podremos usar férulas.
• Cinesiterapia activa asistida al principio y activa libre más tarde.
• Potenciación muscular con isométricos. El trabajo isotónico contra resistencia
está contraindicado por posible sobrecarga articular importante.
• Ejercicios propioceptivos que entrenan la rodilla para el esfuerzo. Se usan
planos estables e inestables con apoyo uni y bipodal.

4.5. Fracturas de pierna, tobillo y pie

Fracturas diafisiarias de tibia y peroné

La fractura de tibia es una de las más frecuentes del organismo. Sus Tibia y peroné

características anatómicas hacen que el pronóstico y el tratamiento sean

complejos. En cambio, la fractura de peroné tiene menor importancia, al ser
más flexible y estar rodeado de músculos.

Son frecuentes las lesiones asociadas de partes blandas. También

puede haber lesiones vasculares, nerviosas y ligamentosas. Las fracturas del
tercio distal de la tibia tendrán una consolidación lenta y difícil.

El tratamiento ortopédico consiste en una reducción y yeso durante

6 a 8 semanas. Se permitirá el apoyo al tercer mes si radiológicamente está
bien consolidada. En el tratamiento quirúrgico se emplean enclavamientos
centromedulares, placas con tornillos y tornillos en fracturas espiroideas,
seguidas de yeso cruropédico.

Fracturas maleolares del tobillo

Puede ser de uno o ambos maleolos y se producen por mecanismos

de inversión o eversión forzada del pie, combinados con rotaciones. Clínicamente el
paciente referirá dolor intenso en los maleolos con impotencia funcional y
tumefacción rápida.

El tratamiento dependerá del desplazamiento y estabilidad de los

fragmentos. Si no se obtiene una reducción anatómica estable, se hace fijación
quirúrgica de los fragmentos.
 Fisioterapia en traumatología · 13
TEMA
Fracturas del pie

Encontramos varias fracturas típicas:

• Astrágalo: Son raras estas fracturas y se deben a un mecanismo indirecto de

dorsiflexión asoaciado a un componente de rotación. El astrágalo tiene una
pobre vascularización y el riesgo de necrosis es muy fuerte. El tratamiento
ortopédico se hace con inmovilización con bota de yeso en equino y el
quirúrgico consistirá en una síntesis rígida con tornillos, lo que permite reducir
el riesgo de necrosis y facilitar la consolidación.
• Calcáneo: Son más frecuentes y se producen por precipitación desde gran
altura o accidente de tráfico. No hay riesgo de necrosis en este caso, pero
pueden llegar a ser muy invalidantes. El tratamiento ortopédico y quirúrgico
estará encaminado a mantener la función articular, con carga a los tres meses.
• Escafoides: Son raras, las no desplazadas se tratan de forma sintomática o
cerrada simple y las desplazadas con reducción, fijación o ambas.
• Metatarsianos: Son fácilmente detectables en radiografía. Las del 2º, 3er. Y
4º metatarsiano se desencadenan por traumatismo directo y las del 5º suelen
ser por inversión del pie. En las no desplazadas se coloca un botín de yeso
durante 6 semanas y en las desplazadas, reducción abierta y osteosíntesis, tras
lo cual el botín se coloca de 6 a 8 semanas.

Fisioterapia de las fracturas de pierna, tobillo y pie

El tratamiento será similar en estas fracturas ya que el común denominador

será restablecer la movilidad y estabilidad del tobillo y pie para que haya una
marcha correcta en todos los terrenos

• Se utilizan baños de remolino, de contraste, crioterapia y electroterapia

analgésica.
• Movilizaciones pasivas analíticas de todas las articulaciones del pie.
• Movilizaciones globales en valgo, varo, inversión y eversión, de forma suave e
Lesión por flexión indolora.
• Movilizaciones activas primero analíticas y luego globales.
• Reeducación de la marcha y ejercicios propioceptivos.

5. TRAUMATISMOS DEL RAQUIS

El incremento de actividades tanto deportivas como de ocio ha llevado

parejo un aumento de los traumatismos, siendo por sus consecuencias los
traumatismos vertebromedulares uno de los puntos de interés y mayor desarrollo
en los últimos años. Más del 80% de los lesionados tienen menos de 40 años, lo
que nos da una idea de la importancia de estas fracturas, estando el 50% entre los
Lesión por compresión axial 15 y los 35 años.

Las lesiones se pueden clasificar por el mecanismo de producción en:

• Lesiones por flexión: Fuerzas de compresión sobre los discos y el cuerpo

vertebral: a nivel cervical puede producirse la rotura del disco o el acuñamiento
del cuerpo vertebral; mientras que a nivel lumbar hay acuñamiento del cuerpo
vertebral y fractura compresión, pudiéndose lesionar la columna posterior.
• Lesiones por extensión: se produce la lesión inversa a la anterior. Poco
frecuente de encontrar a nivel toracolumbar, es más frecuente en el raquis
cervical. Se produce una lesión de delante hacia atrás con rotura de ligamentos
y discos, a veces arrancamientos óseos y fuerzas de compresión que actúan
sobre los macizos articulares. Muy frecuentemente son mecanismos
14 · Fisioterapia en traumatología

combinados como el “latigazo”, en el que se produce una hiperextensión

seguida por una hiperflexión.
• Lesiones por compresión axial: la fuerza predominante es la axial, actuando SOMI

sobre el cuerpo vertebral. Produce el estallido del cuerpo con lesión de al

menos la columna anterior y media: fracturas estallido. Habitualmente aumenta
el diámetro del cuerpo produciéndose la penetración de fragmentos óseos y/o
discales que comprometen las estructuras nerviosas.
• Lesiones por rotación: Producen rotura de ligamentos; aunque es muy rara y se
encuentra exclusivamente limitada a la región cervical.
• Lesiones mixtas: mecanismos asociados de rotación con flexión o extensión.

El tratamiento de las fracturas vertebrales es similar, pero al mismo

tiempo muy diferente del tratamiento de las fracturas de los huesos largos;
comparten los mismos principios básicos de reducción, estabilización, consolidación,
mantenimiento de la movilidad articular y movilización precoz del paciente. Pero la
relación íntima entre las estructuras osteoarticulares y el sistema nervioso hace que
estas lesiones no se puedan limitar a la consolidación o cicatrización de estas
estructuras, sin considerar la repercusión que sobre los tejidos nerviosos puedan
tener de forma inmediata o bien en su evolución.

Por tanto, en estas fracturas será fundamental el diagnóstico precoz y el Marco de Jewett

tratamiento inicial correcto del paciente para evitar el agravamiento de las lesiones.
Ante una lesión potencialmente inestable, será movilizado por 4 personas para que
no se produzca torsión del cuello sobre el torso o de éste sobre la pelvis.

Se harán controles hemodinámicas y exploración neurológica para evaluar

una lesión medular o radicular.

El tratamiento busca:

• Descomprimir las estructuras neurológicas con manipulaciones cerradas o

tracciones axiales.
• Estabilizar las estructuras ligamentosas, de dos formas: Artrodesis raquis

o Externa: en la columna cervical con collares blandos o duros y órtesis

tipo SOMI y en la columna toracolumbar con el marco de Jewett
o Interna: Fijación quirúrgica y artrodesis del segmento afectado; en la
columa cervical se usan cerclajes con alambres, tornillos, etc. Y en la
toracolumbar, ganchos y alambres que unen el sistema a las láminas o
a los pedículos