S44 - Teo TBC Renal

TUBERCULOSIS RENAL
Renzo P. Valdivia Vega

[email protected]
Medicina II
23 de setiembre 2020
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.
Contenidos
• Epidemiología
• Patogénesis
• Clínica
• Laboratorio
• Radiología
• Tratamiento
Epidemiologia de la TBC renal
• Incidencia de tuberculosis clínica es de 8-13
casos x 100,000 en EEUU.
• Perú es de 216/100,000
• 12% es TBC urogenital.

• El 4 a 8% de pacientes con TBC pulmonar
presentan TBC renal después de 8 a 10 años.
Epidemiología de la TBC renal
• La TBC renal es 75% unilateral.
• El sida ha incrementado su incidencia.
• La incidencia mayor se da en población joven y
adulta media.
• La ratio hombre/mujer es de 5:3.
• Es rara en niños
Epidemiología de la TBC renal
Representación
esquemática de la
patogénesis de la
tuberculosis del
tracto urinario.
Formas anátomo-patológicas de la TBC renal
• Granuloma caseoso-cavitario: es el hallazgo
esencial de la TBC.
• Papilitis necrotizante.
• Tubérculo caseocavernoso o Pionefrosis.
• Riñón mastic con autonefrectomía (riñon
insuficiente)
• Calcificaciones
• Lesiones fibrocicatrizales.
Aspecto macroscópico de
un riñón tuberculoso hidrone
frótico mostrando el aspecto Tuberculosis renal afectando
abollonado por expansión de a pelvis y ureter.
los cálices y pérdida de
parénquima cortical.
Hemisección de un riñón tuberculoso
mostrando cicatrización de la pelvis , con
cálices dilatados y recubiertos de material Tuberculosis renal inicial
caseoso, junto con áreas de caseificación Tres pequeños granulomas
en el parénquima renal. La mayoría de la son visibles en la corteza.
corteza se encuentra adelgazada,
formando una cáscara alrededor de la
zona enferma.
Hemisección de un riñón tuberculoso mostrando extensas áreas de
caseificaciones diseminadas por la médula. La enfermedad también
ha lesionado la glándula suprarrenal provocando hipoadrenalismo.
Clinica de la tuberculosis renal
• Síntomas que sugieren infección del tracto urinario.
• Cistitis crónica (polaquiuria,disuria)
• Hematuria macroscópica con dolor en el flanco.
• Cólico renal.
• Epididimitis crónica
• Síntomas constitucionales:
• Baja de peso, fiebre, sudoración nocturna, anorexia.
• Otras manifestaciones:
• Nefropatia perdedora de sal.
• Poliuria.
• Insuficiencia renal crónica
• Hipertensión
TBC renal asociada a TBC genital
• Es diferente, en hombres tan altas como el 75% y
en mujeres solo el 5%.
• Orquitis
• Epididimitis
• Prostatitis tuberculosa
• Se produce mayormente por vía canalicular
urinaria mas que linfohematógena
Otras complicaciones de la tuberculosis renal
• Hipertensión
• Superinfección con bacterias comunes
• Nefrolitiasis
Hallazgos laboratoriales de la TBC renal
• Análisis de orina (10%)
Piuria esteril en orina ácida.
Hematuria macro-microscópica no glomerular.
Búsqueda de BK por técnica de Ziehl-Nielsen (BAAR) en

concentrado de orina y de salir negativo repetir 10 a 12
veces.
Bacilos tuberculosos teñidos con tinción de Ziehl-Nielsen
Hallazgos laboratoriales en TBC renal
• Cultivo de orina (80%)
Recolección de orina de 24 horas.
Cultivar en medio de Lowenstein-Jensen.
• Inoculación a cobayos.
• Test de tuberculina.
• Búsqueda específica de M. Tuberculosis por PCR.
• Evaluación de la función renal
Cultivo Positivo En Medio De Lowenstein Jensen.
Exámenes Radiológicos en TBC renal
• Urografía Excretora
• Uretrocistografía pre y post miccional
• Pielografía retrógrada
• Pielografía Percutánea anterógrada
• Ecografía
• Tomografía
• Gammagrafía
• Rx de pulmones
• Cistoscopía
Hallazgos urográficos en Tuberculosis Renal
Placa preliminar:
• Elementos urográficos primarios: Tamaño,

Contorno, Distribución lesional.
• Elementos urográficos secundarios:
• Papilas
• Sistema pieloinfundibulocalicilar
Tuberculosis. “Suciedad”
largo del lado interno del
sistema calicilar del polo
inferior.
Tuberculosis Renal:
Colecciones de
sustancia de contraste
en una cavidad lisa
Tuberculosis Renal:
Que produce extensa
Necrosis papilar
Cavidades en masas
granulomatosas en polo
superior
Caliectasia focal por
cicatrización del
infundíbulo
Urograma intravenoso:
Necrosis papilar activa
difusamente que involucra
todos los cálices.
Vejiga pequeña de bordes
irregulares.
Estrechamiento de ambos
uréteres distales
Autonefrectomía derecha
Extensa pérdida textural
del riñón derecho
No se visualizan papilas
y los cálices están
dilatados.
En placa inferior deterioro
de riñón izquierdo, sin
excreción de sustancia
de contraste.
Calcificación del riñón
izquierdo (el llamado
“riñón con molde de
escayola”.
TBC renal: Uréteres
A) UIV: Estrechamiento de
pelvis renal izquierda e
infundíbulo del polo superior
y necrosis papilar de cálices
del polo inferior. Uréter
izquierdo moderadamente
dilatado, con contornos
irregulares.
B) Pielograma retrogrado
izquierdo: estrechamiento
fibrótico en rosario del uréter
distal durante tratamiento
antituberculoso.
Estrechez distal del
uréter derecho:
Acentuada hidronefrosis
UIV:
“vejiga en dedal”
Cistouretrografía en un hombre
joven con tuberculosis renal izq.
Reflujo Vesicoureteral (RVU)

bilateral
Vejiga reducida con divertículo.
Reflujo de contraste a la
glándula prostática secundaria
a prostatitis tuberculosa.
Alteraciones en la uretra bulbar.
Tomografía computarizada
antes (A) y después (B) de
contraste IV
Calcificación no funcionante del
riñón izquierdo
Auto nefrectomía tuberculosa
El riñón derecho normal.
Diagnóstico muy difícil en TBC renal
• La orina contiene BK, pero UE es normal:
• ¿Puede tratarse de una TBC miliar?
• ¿Es realmente un bacilo de Koch?
• ¿Es realmente normal la UE?
• El BK no se encuentra en orina, pero las lesiones urográficas

son típicas.
• Hay epididimitis con ausencia de BK, pero hay anomalías

urográficas
• Hematuria aislada, ausencia de BK, algunas anomalías

urográficas
Diagnóstico muy difícil en TBC renal
• Un nódulo prostático, requiere biopsia.
• Una imagen ecográfica, tomográfica de
aspecto tumoral puede ser una cavidad
intra-parenquimatosa con caseum.
• Las estenosis medio-ureteral y más aún la
termino-ureteral puede corresponder a TBC .
• Un riñón mudo urográficamente puede
corresponder a un riñón tuberculoso.
Tratamiento médico de TBC renal
• El tratamiento debe ser con varias drogas y en
esquemas prolongados (18 a 24 meses).
• Se usa RFP, INH, ETB, PRZ, por 3-4 meses y luego
RFP e INH hasta completar el tratamiento.
• Tener presente la resistencia primaria a drogas o el
desarrollo de resistencia por mutación de la M.
Tuberculosis.
• En caso de resistencia a drogas recurrir a quinolonas,
amoxicilina/acido clavulánico, aminoglucósidos,
macrólidos etc.
• El uso de esteroides después de baciluria negativa para
evitar fibrosis y obstrucción es controvertido.
Tratamiento quirúrgico de la TBC renal
Ha cambiado en los últimos años por el

advenimiento de drogas eficaces.
La cirugía ablativa ha ido disminuyendo y la
reconstructiva ha aumentado.
Casos especialiales
Pronostico de la TBC renal
• Gravedad urológica: El compromiso Vesicoureteral

agrava la lesión y dificulta la evaluación del parénquima
renal . La evolución urográfica durante y posterior al
tratamiento antituberculoso posibilitara evaluar
pronóstico.
• Gravedad nefrológica: monitorizada por los estudios de
la función renal.
• Gravedad sistémica: tener en cuenta invasión de la
enfermedad, tendencia evolutiva, sensibilidad y
resistencia antituberculosa.
TBC renal dialisis y trasplante
• Aproximadamente 3.5% de pacientes con ERC en diálisis
tienen como causa TBC renal.
• El pronostico es similar, excepto en pacientes con
absceso tuberculoso, no nefrectomizado.

S44 - Teo TBC Renal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

S44 - Teo TBC Renal

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

S44 - Teo TBC Renal

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TUBERCULOSIS RENAL

Renzo P. Valdivia Vega

• 12% es TBC urogenital.

Búsqueda de BK por técnica de Ziehl-Nielsen (BAAR) en

• Elementos urográficos primarios: Tamaño,

Reflujo Vesicoureteral (RVU)

• El BK no se encuentra en orina, pero las lesiones urográficas

• Hay epididimitis con ausencia de BK, pero hay anomalías

• Hematuria aislada, ausencia de BK, algunas anomalías

Ha cambiado en los últimos años por el

• Gravedad urológica: El compromiso Vesicoureteral

También podría gustarte