ESQUIZOFRENIA

Dra Ruth Cortés Levoyé

Tutora
• La esquizofrenia es un trastorno psicótico que persiste
durante 6 meses, incluye por lo menos un mes de
síntomas de la fase activa (ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatonía y
síntomas negativos).
• Esta enfermedad se asocia a una marcada disfunción
personal, social y laboral condicionando la
dependencia del paciente hacia terceras personas y
una inversión económica para familiares y para el
estado
EPIDEMIOLOGÍA
• Edad y sexo
• La prevalencia es la misma en hombres y mujeres. Sin
embargo, ambos sexos difieren en el curso e inicio de
la enfermedad. En los hombres la edad de inicio está
entre los 15 y 25 años y en las mujeres entre los 25 y
35 años por lo que el pronóstico en las mujeres es
más favorable
ETIOLOGÍA
• La etiología de esta enfermedad es incierta, pero se han
descrito factores que influyen en su desarrollo
• FACTORES GENÉTICOS:
• Variaciones de la secuencia de ADN dentro de la región
cromosómica 22q11 asociado con el síndrome de DiGeorge
probablemente confieren cierta susceptibilidad a sufrir
trastornos psicóticos. La hiperprolinemia asociada a
supresión de prolina deshidrogenasa, es un factor de riesgo
para el desarrollo del trastorno esquizoafectivo
Alteraciones bioquímicas
• La hipótesis dopaminérgica establece que una excesiva actividad de
este neurotransmisor en LCR (Liquido cefalorraquidio) , sería
responsable de algunos síntomas positivos. En la aparición del resto
de los síntomas, se trata de implicar a otros neurotransmisores como,
serotonina, noradrenalina y el GABA (aminoácido ácido gamma-
armiño-butírico)
• Además de estos cambios hay una pérdida de dendritas y axones que
conectan a las neuronas entre sí, lo que refleja el fracaso de las
neuronas piramidales e inhibitorias para formarla conexión sináptica
Factores psicosociales

• Harry Stack Sullivan sometió a los pacientes esquizofrénicos a

psicoanálisis intensivos y concluyó que el trastorno era el
resultado de dificultades interpersonales tempranas,
particularmente las relacionadas con cuidados maternales
defectuosos o ansiosos.
• NEUROPATOLOGÍA:
• Alteraciones en el funcionamiento de los lóbulos frontales, tanto en
pruebas neuropsicológicas como en pruebas de neuro imagen
(descenso de la perfusión en dichos lóbulos en la SPECT e
hipometabolismo en la PET (tomografía por emisión de positrones),
Disminución del tamaño de regiones cerebrales como el
hipocampo, amígdala, circunvolución para hipo campal con
afectación en algunos casos de los ganglios basales
 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Síntomas positivos
• Incluyen: distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), de la
percepción (alucinaciones), el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado), y la
organización comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatónico)1.
• la "dimensión psicótica" incluye ideas delirantes y alucinaciones, mientras que la "dimensión de
desorganización" incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados1.
• Las ideas delirantes son creencias erróneas que habitualmente implican una mala interpretación de
las percepciones o las experiencias.
• Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales,
olfativas, gustativas y táctiles), pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales
y características de la esquizofrenia.
• El pensamiento desorganizado ha sido considerado por algunos autores como la característica
simple más importante de la esquizofrenia.
• El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganización. El
sujeto salta de un tema a otro ("tangencialidad"); y, en raras ocasiones el lenguaje puede estar
gravemente desorganizado.
• El comportamiento altamente desorganizado puede manifestarse en varias formas, que
comprenden desde las tonterías infantiloides hasta la agitación impredecible. Cabe observar
problemas en cualquier forma de comportamiento dirigido a un fin.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Síntomas negativos
• Comprenden restricciones del ámbito y la intensidad de la
expresión emocional (aplanamiento afectivo), de la fluidez y
la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia) y del
inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).
• El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado,
vestir de una forma poco corriente (p. ej., llevando varios
abrigos, bufandas y guantes en un día caluroso) o presentar
un comportamiento sexual claramente inapropiado (p. ej.,
masturbarse en público), o una agitación impredecible e
inmotivada (p. ej., gritar o insultar).
Hallazgos de la exploración física

• Varios de los pacientes que padecen esta enfermedad son

físicamente torpes y presentan "signos neurológicos
menores" como confusión derecha/ izquierda, coordinación
pobre o movimientos en espejo. Probablemente el hallazgo
más comúnmente asociado sean las anormalidades motoras,
la mayoría de éstas se relacionan con los efectos secundarios
del tratamiento antipsicótico e incluyen:
• Discinesia tardía: La (DT) es un trastorno que consiste en
movimientos involuntarios. Con mucha frecuencia, los
movimientos afectan la parte inferior de la cara. Tardía
significa demorada y discinesia significa movimiento
anormal Parkinsonismo
• Acatisia: Es la incapacidad para mantenerse quieto que se
acompaña de una sensación de intranquilidad a nivel
corporal, sin llegar a la angustia.
• Distonía: Es un trastorno del movimiento que causa
contracciones involuntarias de los músculos. Estas
contracciones resultan en torsiones y movimientos
repetitivos. Algunas veces son dolorosas
• Síndrome neuroléptico maligno: Se caracteriza por el estado
mental alterado, la rigidez muscular, la hipertermia y la
hiperactividad autonómica
• Todos ellos inducidos por neurolépticos
PRONÓSTICO

• Es una enfermedad incapacitante en la mayoría de los

casos y sigue la "regla de los tercios": un tercio de los
pacientes tiene un pronóstico relativamente bueno,
un tercio tiene un pronóstico intermedio y por lo
general necesitan un soporte para su integración
social y el tercio restante tienen un muy mal
pronóstico precisando recursos residenciales alargo
plazo
TRATAMIENTO

• Tratamiento psico-social
• Las intervenciones psicosociales están encaminadas a
mejorar las relaciones interpersonales y dotar al paciente y a
la familia de estrategias para lograr la rehabilitación del
déficit cognoscitivo y del aislamiento social que produce la
esquizofrenia.
• Deben, brindar apoyo, al paciente, familiares y
cuidadores, para afrontar la discriminación y el rechazo.
• Programas de psicoeducación: 
Debe ser capaz de desarrollar en el paciente y en sus
familiares técnicas y estrategias para identificar
síntomas y circunstancias que estén relacionadas con
las recaídas clínicas o con comportamientos de alto
riesgo.
Intervenciones psicosociales de tipo individual
• Terapia psicodinámica: eficaz en casos individuales, no ha
mostrado disminuir las recaídas clínicas ni las readmisiones
hospitalarias.
• Terapia de apoyo.
• Manejo de caso: disminuir promedios de estancia
hospitalaria y el número de nuevas hospitalizaciones8.
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Rehabilitación vocacional: encaminada a disminuir el déficit
cognoscitivo y a ayudar al paciente a encontrar un empleo
que se ajuste a sus necesidades
Intervenciones psicosociales en la familia
• Los programas de intervención familiar comprenden
sesiones educativas, información sobre la etiología, curso,
tratamiento y pronóstico de la enfermedad, identificación de
las casusas estresantes relacionadas con las recaídas clínicas,
identificación de las respuestas emocionales de los familiares
ante el diagnóstico y el comportamiento del paciente,
• obtención de expectativas reales, mejoramiento de la
comunicación intrafamiliar, entrenamiento en solución de
conflictos y empleo de técnicas cognoscitivas
comportamentales
Tratamiento farmacológico

• Los antipsicóticos se utilizan para tratar todas las formas de esquizofrenia. El

índice de mejoría es cercano al 80%. Es posible que los pacientes cuyos síntomas
conductuales empeoren con el uso de antipsicóticos tengan algún trastorno
orgánico no diagnosticado.
• Es posible que en los casos resistentes se necesite el uso concomitante de litio,
carbamazepina o ácido valproico
• Típicos
• Clorpromazina: antagonista de los receptores dopaminérgicos D2 y similares (D3 y
D5), induce la reducción de la transmisión neuroléptica en el cerebro anterior.
También bloquea los receptores serotoninérgicos 5-HT1 y 5-HT2 lo que induce
efectos ansiolíticos y anti agresivos y una atenuación de los efectos
extrapiramidales. Finalmente, produce efectos antidepresivos y
antiparkinsonianos, aunque también es el responsable de la agitación psicomotora
y de la amplificación de la psicosis que a veces se observa en la clínica9
• Haloperidol: es la única butirofenona de uso frecuente en la
psiquiatría, que tiene acción muy similar a las fenotiazinas.
Produce una eficaz sedación psicomotriz, que explica el
favorable efecto que produce en manía y otros síndromes de
agitación.
• Atípicos
• Son fármacos neurolépticos de mejor actividad, entre estos
tenemos:
• Olanzapina: bloqueador potente de los receptores
muscarínicos, colinérgicos, 5-HT2 y dopaminérgicos D1,
D2yD4.
• Quetiapina: es un neuroléptico que ejerce mayor
bloqueo de los receptores 5-HT2 que de los D2, así
como afinidad relativamente alta a los receptores
adrenérgicos a 1 y a 2. Es muy eficaz para tratar
síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia con
menos efectos secundarios extrapiramidales
• Aripiprazol: es el primer neuroléptico que estabiliza
la dopamina
CONCLUSIONES
• La esquizofrenia es una enfermedad que se caracteriza por
sus manifestaciones clínicas y algunas alteraciones
específicas en estudios de imagen como la tomografía y la
resonancia magnética, además ocasiona una grave
disfunción a nivel personal, social y laboral, convirtiendo al
paciente en un ser dependiente incapaz de desempeñarse y
realizarse por sí solo, por estas razones se debe realizar un
diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento de estos
pacientes para así disminuir sus efectos desoladores
FASES DE LA ESQUIZOFRENIA
• 1.   Primer episodio: en la mayor parte de los casos, el primer
episodio suele iniciarse de forma gradual con un desarrollo
crónico lento, progresivo, con deterioro de las capacidades
mentales cada vez mayor.
• El inicio repentino, es muy raro, y el paciente empeora muy
rápidamente.
• Durante el proceso de la enfermedad se hacen presentes
varios signos y síntomas característicos del trastorno, con
cambios peculiares del comportamiento que indicarán que
la enfermedad se encuentra en su fase activa
• 2.   Fase aguda: ésta fase se presenta principalmente con síntomas
psicóticos, como: delirios, alucinaciones, o pensamientos desorganizados,
siendo un signo característico, la poca higiene personal que demuestra el
enfermo.
• 3.   Fase de estabilización: en esta fase los síntomas psicóticos que
presenta el paciente se reducen, teniendo una duración de
aproximadamente seis meses o más después de la aparición del episodio
agudo.
• 4.   Fase estable: los síntomas que se manifestaban en las anteriores fases,
se convierten en relativamente estables, y no son tan graves como en la
primera fase; los pacientes suelen presentar síntomas no psicóticos, como
depresión, tensión, insomnio o ansiedad. En ocasiones el paciente es
asintomático y esto puede causar desconcierto en los familiares.
• El restablecimiento de las funciones psíquicas no es logrado
completamente, y permanecen en la mayoría de los casos en estados
psicóticos crónicos
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
• Los tipos tradicionales de esquizofrenia son cinco, dentro de los cuales
están:
• 1.   Esquizofrenia paranoide: donde el paciente presenta delirios, siendo los
más comunes los delirios de persecución; además de alucinaciones
auditivas, ansiedad, ira y violencia. Sin embargo, la persona no sufre un
comportamiento desorganizado, ni cambios afectivos, es decir, que en la
mayor parte de los casos solo se presentan síntomas positivos, mientras que
los síntomas negativos y cognoscitivos no se desarrollan.
• 2.   Esquizofrenia desorganizada: caracterizada porque el paciente presenta
lenguaje y comportamiento desorganizado, con ideas delirantes que giran
en torno a temas incoherentes. A diferencia del tipo paranoide, la persona
presenta una afectividad aplanada, en la cual el paciente parece sentirse
decaído, pudiendo abarcar diferentes grupos etéreos, inclusive infantes.
•  Esquizofrenia catatónica: el paciente sufre alteraciones psicomotoras, como la
presencia de un trastorno del movimiento, llegando incluso a producirse
inmovilidad del sujeto, la persona además es muy negativa y no acostumbra
interactuar con los demás, realiza movimientos poco normales, tales como muecas,
posturas extrañas o movimientos estereotipados y en algunas ocasiones puede que
el paciente en el momento de un intercambio verbal y copie lo que dice o hace la
otra persona.
• 4.   Esquizofrenia simple: este tipo de esquizofrenia tiene la particularidad de no
presentar, dentro de sus síntomas, ningún tipo de delirio, ni tampoco alucinaciones,
pero en su defecto pierde algunas de sus capacidades normales, como la
comunicación o el aprendizaje.
• 5. Esquizofrenia hebefrénica: la característica más significativa de este tipo de
esquizofrenia es que se presenta a una edad temprana (12 y 13 años), lo cual se
confunde muchas veces con algún tipo de retraso mental; los síntomas encuentran
en relación a una enfermedad psiquiátrica ya que el individuo sufre de delirios,
mantiene una afectividad plana y tiene una grave alteración de su conducta