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    Semiologia Obstetrica

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    Lu Paucarmayta Paz
    Este documento describe los pasos clave de la anamnesis y examen clínico obstétrico. La anamnesis incluye datos demográficos, médicos, obstétricos y del embarazo actual. El examen clínico evalúa signos vitales, cambios mamarios y abdominales. Las maniobras de Leopold ubican la posición, presentación y altura fetal mediante la medición de la altura uterina.

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    Semiologia Obstetrica

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    Lu Paucarmayta Paz
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    Este documento describe los pasos clave de la anamnesis y examen clínico obstétrico. La anamnesis incluye datos demográficos, médicos, obstétricos y del embarazo actual. El examen clínico evalúa signos vitales, cambios mamarios y abdominales. Las maniobras de Leopold ubican la posición, presentación y altura fetal mediante la medición de la altura uterina.

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    SEMIOLOGIA OBSTETRICA

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    Este documento describe los pasos clave de la anamnesis y examen clínico obstétrico. La anamnesis incluye datos demográficos, médicos, obstétricos y del embarazo actual. El examen clínico evalúa signos vitales, cambios mamarios y abdominales. Las maniobras de Leopold ubican la posición, presentación y altura fetal mediante la medición de la altura uterina.

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    SEMIOLOGIA OBSTETRICA

    ANAMNESIS
    Incluye:
    • Datos de identificación
    • Nivel socioeconómico y educacional (bajo nivel)
    • Edad materna y paridad (primiparidad precoz, primiparidad
    tardía)
    • Antecedentes familiares (DM, TB, HTA, embarazos múltiples)
    • Antecedentes personales (enfermedades clínicas y quirúrgicas)
    • Antecedentes ginecológicos (plastia vaginal)
    • Antecedentes obstétricos (fórmula obstétrica, intervalo
    intergenésico)
    • Embarazo actual
    ANAMNESIS: A. obstétricos
    FORMULA OBSTÉTRICA
    • Término alfanumérico que resume el estado de gravidez y
    paridad.
    G: a P: b – c – d – e
    Donde:
    – G: Gravidez
    – a: # de embarazos, incluyendo el actual, abortos, molas, embarazos
    ectópicos.
    – P: Paridad – # de embarazos finalizados
    – b: # total de RN a término
    – c: # toral de RN prematuros
    – d: # total de abortos
    – e: # total de hijos vivos en la actualidad
    ANAMNESIS: A. obstétricos
    INTERVALO INTERGENÉSICO

    • Periodo comprendido entre la finalización del último


    embarazo y el inicio actual.
    • II <, mayor incidencia de niños de bajo peso, niños con
    exámenes neurológicos anormales y mortalidad perinatal.
    • II mas adecuado es entre 3 a 5 años.
    ANAMNESIS: Embarazo actual
    EDAD GESTACIONAL
    • Tiempo expresado entre la FUR y un momento dado del
    embarazo.
    – FUR
    • Se suma 10 días a la FUR y a partir de esa fecha se cuenta el número de
    meses transcurridos hasta el momento. A continuación, se suma 1
    semana más por cada 2 meses.
    – Conociendo la AU
    • Se usa la regla de Mac Donald:
    – AU (cm) x 2 / 7 = EG en meses
    – AU (cm) x 8 / 7 = EG en semanas
    ANAMNESIS: Embarazo actual
    FECHA PROBABLE DE PARTO
    • Se puede usar el gestograma de CLAP o calendario obstétrico.
    • También se pueden usar reglas como:
    – Regla de Wahl: Se suman 10 días a la FUR y se restan 3 meses (más
    usada).
    – Regla de Naegele: Se suman 7 días a la FUR y se restan 3 meses.
    – Regla de Pinard: se suman 10 días a la fecha en que termino la última
    regla y se restan 3 meses, en desuso por la variabilidad de periodos
    menstruales de mujer a mujer.
    EXAMEN CLINICO
    • Peso (primeras semanas adelgazamiento, el aumento de
    peso se ve hacia el segundo trimestre)
    • Actitud y marcha (centro de gravedad se modifica,
    cabeza y tronco son rechazados hacia atrás, la zona
    lumbosacra mantiene una fuerte lordosis)
    • Cabeza y cuello (epistaxis, gingivitis, cloasma)
    • Tórax (modificaciones mamarias)
    • Abdomen
    EXAMEN CLINICO
    • Tórax: modificaciones mamarias
    – Aumento de temperatura y consistencia mamaria
    – Mayor pigmentación de la areola primaria
    – La areola primaria se hace mas ancha y presenta abundantes
    pliegues.
    – Presencia de tubérculos de Montgomery
    – Aumento de la erección de pezones
    – Secreción serosa, calostro ( 3º o 4º mes)
    – Aparición de la areola secundaria o de Dubois
    – La areola secundaria presenta pigmentación discontinua,
    atigrada.
    – Aumento de la red venosa mamaria o red de Haller.
    EXAMEN CLINICO
    • Abdomen
    – La segunda mitad a veces aparecen estrías o
    grietas en forma curvilínea.
    – Son perpendiculares a las líneas de Langer.
    – Las estrías son rosadas o violáceas si son recientes
    y blanconacaradas si son antiguas.
    – Se buscará eventraciones y hernias de pared
    abdominal.
    MANIOBRAS DE LEOPOLD

    ALTURA UTERINA POSICION FETAL ALTURA DE PRESENTACION PRESENTACION


    UBICACIÓN FETAL
    • Actitud o hábito fetal
    • Situación fetal
    • Posición fetal SPP

    • Presentación fetal
    • Altura de presentación
    • Encajamiento o enclavamiento fetal
    UBICACIÓN FETAL
    ACTITUD
    • En reposo el feto adopta la
    actitud de apelotonado o
    flexión universal.
    • Se distinguen diferentes
    partes:
    – Dos polos
    • Cefálico
    • Podálico
    – Dorso
    – Superficie ventral
    UBICACIÓN FETAL
    SITUACION
    • Relación entre el eje longitudinal ovoide fetal del eje longitudinal de la
    madre, pueden ser 3:
    – Situación longitudinal
    – Situación transversa
    – Situación oblicua
    UBICACIÓN FETAL
    POSICION
    • Relación entre una parte del feto y uno de los flancos de maternos, pueden
    se:
    – Longitudinal: la posición la indica en que flanco de la madre se encuentra el dorso del feto.
    • Posición izquierda
    • Posición derecha
    – Transversal u oblicua: la posición indica en que flanco se encuentra la cabeza fetal.
    UBICACIÓN FETAL
    ALTURA DE PRESENTACION
    • Expresa a que nivel se encuentra el punto declive más
    inferior de la presentación fetal en relación a algún reparo
    anatómico de la pelvis materna
    • Es determinado por el tacto fetal.
    • Existen dos modos de expresarlo
    – Estaciones de De Lee
    – Planos de Hodge
    UBICACIÓN FETAL
    ALTURA DE PRESENTACION

    ESTACIONES DE DE LEE

    Relación que existe entre el punto declive más inferior de a presentación fetal y el
    nivel de las espinas ciáticas.
    • A nivel de las espinas ciáticas corresponde el plano “0”
    • Cuando se palpa a 1 cm por encima de las espinas ciáticas, la altura es “-1”, si esta
    a 2 cm es “-2”.
    • Cuando la presentación desciende por debajo de las espinas ciáticas, puede
    encontrarse respectivamente a una altura de “+1”, “+2”, etc.
    UBICACIÓN FETAL
    ALTURA DE PRESENTACION

    PLANOS DE HODGE
    • Son 4 planos paralelos entre si que
    dividen a la pelvis:
    • I plano o terminal: pasa a nivel
    superior de la sínfisis del pubis y se
    extiende hasta el promontorio.
    • II plano: pasa a nivel inferior de la
    sínfisis del pubis y se extiende hasta
    la parte media de la 2º vertebra
    sacra.
    • III plano o interespinoso: pasa a
    nivel de las espinas ciáticas
    • IV plano: pasa a nivel de la punta
    del coxis no retropulsado.
    UBICACIÓN FETAL
    ENCAJAMIENTO FETAL
    • Se dice que la presentación ha encajado cuando su diametro
    máximo ha traspuesto el estrecho superior, de modo que su
    punto de mayor declive se encuentra a nivel de las espinas
    ciáticas.
    • Es útil para valorar el progreso de parto:
    – I plano de Hodge (-4) = Presentación móvil o flotante
    – Entre I y II plano de Hodge (-3) = Presentación insinuada
    – II plano de Hodge (-2) = Presentación es fija
    – III plano de Hodge (0) = Presentación encajada
    – IV plano de Hodge (+4) = Profundamente encajado
    EDADDEGESTACIONAL
    MEDICIÓN LA ALTURA UTERINA
    EDADDEGESTACIONAL
    MEDICIÓN LA ALTURA UTERINA

    • Debe practicarse antes de


    realizar la palpación
    • Interpretación:
    • Valores entre percentiles
    10 y 90 = Normalidad
    • Valores por debajo del
    percentil 10 = RCIU
    • Valores por encima del
    percentil 90 = Macrosomía
    fetal
    PONDERADO FETAL
    • Puede calcularse en forma aproximada si se
    conoce la AU (cm) utilizando la regla de
    Johnsons.
    PF = (AU – n) x 155
    Donde n puede tomar 2 valores:
    • n = 11 si la presentación es encajada
    • n = 12 si la presentación aun no esta encajada

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