ANESTESIA

GENERAL
KAROL VIVIANA ALVAREZ ROJAS
PAOLA ANDREA GARCÍA GONZALEZ
BRYNER DAVID PADILLA TAVERA
ANDRES CAMILO RODRIGUEZ
 ¿QUÉ ES LA
ANESTESIA
GENERAL?
La anestesia general se puede definir
como un estado inconsciente, con efectos
de analgesia, relajación muscular y
depresión de los reflejos.
Podríamos decir que es una situación de
coma farmacológico en el que el paciente
es incapaz de despertar al provocar un
estimulo sobre él
 INDICACIONES

• Lactantes y niños pequeños

• Técnicas quirúrgicas extensas
• Pacientes con enfermedades mentales
• Pacientes con historia de reacciones toxicas o alérgicas a los
anestésicos locales
• Pacientes con tratamiento anticoagulante
 VENTAJAS

• Relajación completa
• Evita sensación de dolor
• Menor probabilidad de lesiones
nerviosas
• Menos analgésicos
 DESVENTAJAS

• Recuperación post-
operatoria
• Ayuno
• Alergias
• Somnolencia
• Nauseas y vomito
 ETAPAS DE LA
ANESTESIA
GENERAL
ETAPA III.
ANALGESIA
ETAPA I ETAPA II.
QUIRURGICA
Comienzo de la EXCITACIÓN ETAPA IV
Plano I
anestesia hasta Aumento de la Parálisis bulbar.
la perdida de la actividad en el Plano II Coma y muerte
conciencia SNC Plano III
Plano IV
 ETAPA I INDUCCIÓN

Durante la inducción se van perdiendo poco

a poco las reacciones voluntarias. En
general la primera Sensación es la de estar
Flotando, luego hundirse y sofocarse.

Las ideas se desvanecen y pronto se

presenta la amnesia.
 ETAPA II EXCITACIÓN

Plano de depresión o perdida de

las funciones corticales
Periodo en el cual desaparece toda
reacción voluntaria. En el paciente
psicológicamente preparado, debe ser
tranquila y sin pesadillas. Se divide en El subsecuente plano de ausencia
dos partes. de funciones cerebrales
 ETAPA III ANESTESIA
QUIRÚRGICA
Se divide en cuatro planos. La Intensidad de los reflejos protectores disminuye y
gradualmente los músculos se paralizan. En el cuarto plano, de profundidad anestésica
máxima, puede aparecer paro respiratorio (Éter).
 ETAPA IV ETAPA DE
SUSPENSIÓN DE LAS
ACTIVIDADES VITALES

Entre la parada respiratoria con la que termina

la fase III y el paro cardiaco, es decir, el tiempo
que transcurre desde que falta la respiración
por la sobredosificación anestésica hasta que
se produce el fallo cardiaco por hipoxia.
 ANESTESIA
INTRAVENOSA
 ANESTESIA
Se ha definido como una depresión
descendente y controlada de las funciones del
SNC inducidas farmacológicamente.

OBJETIVOS
Estado reversible de depresión del SNC.
Perdida de conciencia ( Hipnosis)
ESTADO ANESTÉSICO
Perdida de la sensibilidad (Anestesia)
Perdida de la motilidad (Relajación muscular)
 POTENCIA ANESTÉSICA

La concentración del
fármaco requerida para
abolir la respuesta a un
estimulo.

La profundidad de la
anestesia lograda con el
fármaco.

La rapidez del comienzo de

acción del fármaco.
La anestesia intravenosa facilita POTENCIA
rápidamente la inducción de la anestesia, ANESTÉSICA

pero es menos controlable que la

anestesia inhalatoria
VELOCIDAD DE
INFUSION
MINIMA
Se diferencia de la anestesia
inhalatoria por:
Ausencia de
respuesta a orden
verbal.

Ausencia de fase pulmonar.

Perdida de
conciencia

Unión a proteínas plasmáticas.

Ausencia de
respuesta a
estímulo doloroso

Fenómeno de redistribución.
 PROPOFOL
Agente hipnótico-sedante, con efectos depresores
respiratorios

La recuperación de la anestesia es
mas rápida y “mas suave” con
FARMACOCINETICA
menor incidencia de nauseas y
vomito.
Se metaboliza en el hígado.

Rápida distribución por

sangre y tejidos.

Efectos
Excreción renal. antieméticos,
antipruriginosos y
antiepilépticos
 Dolor al
momento de
la inyección

Disminución
Anestesia Bradicardia
de la presión
loco-regional intensa
arterial
EFECTOS
ADVERSOS
Procedimient
os de
La intubación
diagnostico o
radioterapia
Comportamient
INDICACIONES
o desinhibido al
Anafilaxia
salir de la
anestesia

La Cirugía
cardioversión oftálmica
 DOSIS
PACIENTES NIÑOS
ADULTOS 2-2,5 mayores de 8
mg/kg para años, dosis de
inducción de inducción con
anestesia 2,5 mg/kg

Para la sedación
MANTENIMIENTO se administra 6-
con infusión o con 9mg/kg con
inyecciones de bolos mantenimiento
25-50mg de 1,5- 4,5
mg/kg/hora
 KETAMINA
Propiedades anestésicas, sedantes, amnésicas y analgésicas.
Usado para la inducción y mantenimiento de la anestesia

Produce anestesia disociativa, caracterizada

por catalepsia, amnesia e intensa analgesia

Administración IV, IM o VO EFECTOS

ADVERSOS
Atraviesa la barrera placentaria y Vomito
hematoencefalica Sialorrea DOSIS.
Temblores Inducción intravenosa 2mg/kg. El
Se metaboliza por oxidación y conjugación
Convulsiones mantenimiento se consigue con la
Hipertensión mitad de la dosis de inducción
apnea
Semivida de 2 horas Hipertermia
maligna
 ANESTESIA INHALATORIA

OBJETIVO: Conocer y comprender la

anestesia inhalatoria, sus generalidades y
su fármaco de primera elección.
 ANESTESIA INHALATORIA
El 16 de octubre de 1846 en el hospital
Es el resultado de la inhalación de un general de Massachusetts, WILIAM
fármaco (gas o vapor), cuyo objetivo es THOMAS GREEN MORTON hizo su
producir una disminución del nivel de primera demostración en una
conciencia. extirpación de un tumor en el cuello sin
dolor.

El primer reporte fue en el año 1605

por el suizo Paracelso.
Por e
 4 EVENTOS IMPORTANTES EN EL
CUERPO HUMANO
VENTILACION O
CAPTACION DIFUSION TRANSPORTE DISPONIBILIDAD,
EXTRACCION,
CONSUMO DE O2

Se le llama de esta
Todo aquello que manera a la cantidad de
paso de los gases , en oxígeno que llega a los
influya en la interviene en el
particular , oxígeno y tejidos por unidad de
correcta llegada de transporte hasta los
CO 2 entre la sangre y tiempo y que a partir de
aire o mezcla tejidos y sus células
la mezcla gaseosa que la membrana celular
gaseosa a los del oxígeno y de la
se encuentre dentro hasta la mitocondria ,
alveolos pulmonares extracción del CO2 de
del alveolo. influyen en la
las mismas
producción de energía
por parte de la cadena
respiratoria o
fosforilación oxidativa
INTERCAMBIO GASEOSO
FISICA DE LA DIFUSION GASEOSA

La DIFUSION se da gracias a un
gradiente de concentración y a la
energía proveniente de la cinética de
las moléculas
COMPOSICION DEL AIRE
ALVEOLAR
PRESION PARCIAL DEL PRESION PARCIAL DEL CO2
OXIGENO EN LOS ALVEOLOS EN LOS ALVEOLOS

Se encuentra determinada Esta determinado por su

por su velocidad de absorción velocidad de excreción
hacia los capilares y por su desde los capilares y por su
velocidad de entrega eliminación mediante
mediante la ventilación ventilación alveolar
 CAM
• . CAM es la concentración alveolar
mínima, a presión atmosférica, que
suprime la respuesta motora en el 50%
de los individuos. En una anestesia
inhalatoria pura se necesita alcanzar 1,2
– 1,3 CAM para evitar el movimiento en
el 95% de los pacientes
FACTORES QUE y LA CAM

Hipertermia (mas de 42° c) e

Edad temprana
hipotermia
Hipernatremia
Edad avanzada
Drogas estimulantes del SNC
Anemia
Hipoxia
Hipotensión arterial
Todas las drogas usadas en
pre anestesia e inducción
Hiponatremia
 ¿QUE ES LA ANESTESIA
INHALATORIA?
• Es un acto médico controlado en el que se
usan fármacos para bloquear la
sensibilidad táctil y dolorosa de un
paciente, sea en todo o parte de su cuerpo
y sea con o sin compromiso de conciencia.

• La anestesia general se caracteriza por

brindar hipnosis, amnesia, analgesia,
relajación muscular y abolición de reflejos.
 CARACTERISTICAS:
♥ GRAN POTENCIA ANESTESICA
♥ BUENA RELAJACION MUSCULAR
♥ ANALGESIA ADECUADA
♥ ESTABILIDAD QUIMICA
♥ NINGUN EFECTO IRRITANTE
♥ INDUCCION Y RECUPERACION RAPIDA
♥ POCA O NINGUNA DEPRESION
CARDIORESPIRATORIA
 INDICACIONES

♥LACTANTES Y NIÑOS
♥TECNICAS QX EXTENSAS
♥HISTORIA DE REACCIONES TOXICAS O ALERGICAS A
LA ANESTESTESICOS LOCALES
♥PACIENTES CON ENFERMEDADES MENTALES
 MECANISMO DE ACCION EN
GENERAL DE LOS ANESTESICOS
INHALATORIOS
• Interrupción de la transmisión sináptica
normal, alteración en la recaptación de
neurotransmisores, alteración de
receptores postsinapticos.
CLASIFICACION:
• Los agentes anestésicos inhalados son vapores que se
administran por la vía inhalatoria y su dosificación se regula
mediante un vaporizador.

• Después, el agente pasa desde la maquina de anestesia hacia

el circuito respiratorio .

• El vapor anestésico se moviliza hasta el alveolo pulmonar.

• Atraviesa la membrana alveolo- capilar para llegar al circuito
pulmonar donde se diluye en la sangre.

• Movimiento de la sangre que origina la bomba cardiaca lo

conduce hasta la circulación sistémica.

• Es llevado al cerebro, donde es captado por el tejido para

hacer su acción
 SEVOFLUORANO

PRECAUCIONES: Debe conocerse la

concentración de sevoflurano que está
¿QUE ES?: Los agentes anestésicos siendo liberada desde el vaporizador.
inhalados son vapores que se A medida que la
Como los anestésicos volátiles difieren en
administran por la vía inhalatoria y su anestesia es más
sus propiedades físicas, sólo pueden
dosificación se regula mediante un profunda, se produce
utilizarse vaporizadores específicamente
vaporizador. una disminución mayor
calibrados para sevoflurano. La
de la presión sanguínea
administración de la anestesia general
y depresión respiratoria.
debe ser individualizada basándose en la
respuesta del paciente.
 PRESENTACIÓN
• SEVORANE se presenta como un
líquido volátil no inflamable en
envases ámbar de naftalato de
polietileno de 250 ml. El líquido
vaporizado se administra por vía
inhalatoria con un vaporizador
específico.
 + PRECAUCIONES
• La disminución de la tensión arterial está relacionada
con la concentración de SEVORANE y la profundidad
de la anestesia.
• Como con todos los anestésicos, es importante la
estabilidad de la tensión arterial y del volumen
sanguíneo para evitar la isquemia miocárdica
(obstrucción del riego de la sangre al músculo del
corazón) en pacientes con enfermedad de la arteria
coronaria.
• Se debe evaluar cuidadosamente la recuperación de
la anestesia general antes de abandonar la sala de
recuperación.
 PRECAUCIONES CON OTROS
FARMACOS
• Succinilcolina (utilizado como relajante muscular durante la
anestesia): su uso en combinación con sevoflurano puede provocar
arritmias cardiacas graves durante el posoperatorio.
• Antidepresivos no selectivos. El tratamiento con estos medicamentos
debe suspenderse 2 semanas antes de la operación
• Antihipertensivos antagonistas del calcio, ya que hay riesgo de
hipotensión, particularmente los derivados de la dihidropiridina.
• Beta-simpáticomiméticos alfa y beta simpaticomiméticos (como la
epinefrina y la norepinefrina): debido al riesgo potencial de arritmias
ventriculares
 EN EMBARAZO
• Evitar en embarazo
•  SEVORANE en el periodo de dilatación ni en el
parto vaginal. SEVORANE tiene efectos relajantes
sobre el útero con el consiguiente riesgo potencial
de sangrado uterino. 
Valores de CAM (concentración alveolar
mínima) para adultos y pacientes pediátricos
según la edad
 EFECTOS ADVERSOS
Clasificación órgano / sistema Frecuencia Reacciones adversas

Reacción anafiláctica (reacción

alérgica grave en todo el cuerpo)
No conocida
Trastornos del sistema inmunológico Reacción anafilactoide (reacción
 
alérgica de otro tipo)
Hipersensibilidad (reacción alérgica)

Trastornos psiquiátricos Muy frecuentes Agitación

Somnolencia
Trastornos del sistema nervioso Frecuentes Mareo
Dolor de cabeza
  No conocida Convulsión
    Distonía (contracciones involuntarias
    de los músculos)
    Bradicardia (disminución de los
Trastornos cardiacos Muy frecuentes latidos del corazón)

Taquicardia (aumento de los latidos

  Frecuentes
del corazón)
Bloqueo auriculoventricular completo
  Poco frecuentes
(trastorno del corazón)
Paro cardiaco
  No conocida Prolongación del intervalo QT
asociado a Torsade de Pointes
Hipotensión (tensión arterial más
Trastornos vasculares Muy frecuentes
baja de lo usual)
Hipertensión (tensión arterial más
  Frecuentes
alta de lo usual)
Trastornos respiratorios, torá-cicos y Tos
Muy frecuentes
mediastínicos  

Trastorno respiratorio
  Frecuentes Laringoespasmo (espasmo de la
laringe)
Broncoespasmo (espasmo de los
bronquios)
  No conocida Disnea (dificultad para respirar)
Sibilancias (sonido silbante al
respirar)

Náuseas
Trastornos gastrointestinales Muy frecuentes
Vómitos

Hipersecreción salivar (exceso de

  Frecuentes
saliva)
 Hepatitis (inflamación del hígado)
Trastornos hepatobiliares No conocida Insuficiencia hepática (mal
funcionamiento del hígado)

Erupción en la piel
Trastornos de la piel y del tejido No conocida
Hinchazón de la cara
subcutáneo  
Urticaria

Trastornos generales y alteraciones en el Frecuentes Escalofríos

lugar de administración   Pirexia (temperatura corporal elevada)

Glucosa en sangre anormal

Prueba de función del hígado anormal
Exploraciones complementarias Frecuentes Recuento de glóbulos blancos en sangre
anormal
Aumento de flúor
Lesiones traumáticas, intoxicaciones y
Frecuentes Hipotermia (temperatura corporal más
complicaciones de procedimientos
  baja de lo usual)
terapéuticos
EN CASO DE SOBREDOSIS