Ejercicios Vanco

HT es una mujer de 35 años, 75 kg (altura = 5 pies 7 pulgadas) con una
infección por herida de S. aureus resistente a meticilina e insuficiencia

renal crónica. Su creatinina sérica actual es de 3.7 mg / dL, y se ha
mantenido estable desde el ingreso.
I. Datos II. PREGUNTA

Edad 35 años Calcule una dosis de vancomicina para este
Peso 75 kg paciente para proporcionar una concentración
máxima en estado estable de 25 μg / ml y una
Sexo Femenino concentración mínima en estado estable de 5 μg /
Creatinina sérica 3.7 mg/dL ml utilizando la dosificación convencional.
Resolución por el método de dosificación farmacocinético

III. ELECCIÓN DE FÓRMULA
Estimación de clareamiento de 𝐶𝑟𝐶𝑙𝑒𝑠𝑡 = ={[(140−edad)Peso]/(72x𝑆𝐶𝑟 )}0.85
creatinina (para paciente no obeso)
Estimación de clareamiento de 𝐶𝑙 = 0.695 𝐶𝑟𝐶𝑙 + 0.05
Vancomicina
Estimación del volumen de 𝐿
𝑉 = 0.7 𝑥𝑃𝑒𝑠𝑜
distribución 𝑘𝑔
Estimación de la tasa de eliminación y 𝐶𝑙
𝑘𝑐 = 𝑡1/2 = 0.693/𝑘𝑐
la vida media 𝑉
𝐶𝑠𝑠𝑚𝑖𝑛 = 5𝑢𝑔/𝑚𝐿 𝐶𝑠𝑠𝑚𝑎𝑥 = 25𝑢𝑔/𝑚𝐿
Cálculo del intervalo de dosis 𝜏 = (𝑙𝑛𝐶𝑠𝑠𝑚𝑎𝑥 − 𝑙𝑛𝐶𝑠𝑠𝑚𝑖𝑛 )/𝑘𝑐
Cálculo de dosis 𝐷 = 𝐶𝑠𝑠𝑚𝑎𝑥 𝑉(1 − 𝑒 −𝑘𝑐 𝜏 )
Dosis de carga
(necesario para pacientes con
𝐿𝐷 = 𝐶𝑠𝑠𝑚𝑎𝑥 𝑉
Clareamiento de creatinina menor a
60mL/min pobre función renal)
IV. RESOLUCIÓN
HT con niveles de creatinina estable
𝐶𝑟𝐶𝑙𝑒𝑠𝑡 = ={[(140−35)Pes]/(72x3.7 𝑚𝑔/𝑑𝐿)}0.85 = 𝟐𝟓 𝒎𝑳/𝒎𝒊𝒏
y no es obesa
𝟐𝟓 𝐦𝐋/𝐦𝐢𝐧 𝒎𝒍 Resultado del clareamiento de
𝐶𝑙 = 0.695 + 0.05 = 𝟎. 𝟐𝟖𝟑 /𝒌𝒈
75𝑘𝑔 𝒎𝒊𝒏 vancomicina para HT
𝐿 Volumen de distribución de
𝑉 = 0.7 𝑥75 𝑘𝑔 = 𝟓𝟐. 𝟓 𝑳
𝑘𝑔 vancomicina para HT de 75 kg.
𝑘𝑐 = (0.283 mL/min/kg ⋅ 60 min/h) / (0.7 L/kg ⋅ 1000 mL/L) = 0.0242 h−1 Tasa de eliminación de vancomicina
𝑡1/2 = 0.693 / 0.0242 h−1 = 28.6 h y su vida media
Intervalo de cada dosis de

𝜏 = (ln 25 μg/mL − ln 5 μg/mL)/0.0242 h−1 = 66 h ≅ 𝟕𝟐 𝒉
vancomicina
𝐷 = 25 mg/L ⋅ 52.5 L [1 − e−(0.0242 h−1)(72 h) ] =1083 𝑚𝑔 ≅ 1000 𝑚𝑔 Cálculo de dosis requerida
Como paciente tiene pobre función

𝐿𝐷 = 25 mg/L ⋅ 52.5 L = 1313 mg ≅1250 mg renal, es necesaria una dosis de
carga
AF es una mujer de 45 kg y 140 kg (5 pies 2 pulgadas) con endocarditis
por S. viridans que es alérgica a las penicilinas y cefalosporinas. Su
creatinina sérica actual es de 2.4 mg / dL y es estable.
I. Datos
II. PREGUNTA
Edad 45 años
Calcule una dosis de vancomicina para este
Peso 140 kg paciente para proporcionar una concentración
Sexo Femenino problema máxima en estado estable de 25 μg / ml
y una concentración mínima en estado estable de
Creatinina sérica 2.4 mg/dL
7 μg / ml.
Resolución por el método nomograma de Moellering

III. ELECCIÓN DE FÓRMULA
Estimación de clareamiento de 146 − 𝑒𝑑𝑎𝑑 0.287𝑥𝑊𝑡 + (9.74𝑥𝐻𝑡 2 )]
creatinina (para paciente obesa) 𝐶𝑟𝐶𝑙𝑒𝑠𝑡(mujer) =
(60𝑥𝑆𝐶𝑟 )
Estimación de dosis de mantenimiento 𝐷 𝑚𝑔/ℎ = 0.626 CrCl + 0.05
Estimación del intervalo de dosis mg

𝜏 = (1000 mg/(35.2 )
h
Calculo final en mg 𝐷 𝑚𝑔 = 𝐷 𝑚𝑔/ℎ . 𝜏
Cálculo de la dosis de carga 15𝑚𝑔

𝐿𝐷 = 49.6 𝑘𝑔
𝑘𝑔
IV. RESOLUCIÓN
146 − 45 0.287𝑥140 + (9.74𝑥1.572 )] Se usa la formula de Salazar –

𝐶𝑟𝐶𝑙𝑒𝑠𝑡(mujer) = = 𝟒𝟓𝒎𝑳/𝒎𝒊𝒏 Cocoran por ser paciente obesa
(60𝑥2.4 𝑚𝑔/𝑑𝐿)
mg Se estima la dosis por hora
𝟒𝟓 𝒎𝑳/𝒎𝒊𝒏 0.252
𝐷 𝑚𝑔/ℎ = 0.626 + 0.05 = h x140 kg = 𝟑𝟓. 𝐦𝐠/𝐡
140 𝑘𝑔 kg
mg Se estima una dosis cada 24 horas

𝜏 = (1000 𝐦𝐠 = 28.4h ≅ 𝟐𝟒 𝒉
𝟑𝟓. 𝟐
𝐡
mg Se estima el calculo en mg cada 24
𝐷 𝑚𝑔 = 35.2 . 𝟐𝟒𝐡 = 846mg ≅ 750 𝑚𝑔
h horas
15𝑚𝑔 Como dosis de carga es menor a la

𝐿𝐷 = 49.6 𝑘𝑔 = 744 𝑚𝑔
𝑘𝑔 dosis de mantenimiento, se decide
no aplicarla.
GG es un paciente de trauma masculino de 27 años y 85 kg (6 pies 2 pulgadas) con neumonía por
enterococo resistente a la penicilina y actualmente está en un respirador. Sufrió múltiples lesiones
secundarias a un accidente automovilístico hace 2 semanas y perdió una gran cantidad de sangre en el
lugar del accidente. Desarrolló insuficiencia renal aguda debido a la hipotensión prolongada y la pobre
perfusión de sus riñones (la creatinina sérica actual posterior a la diálisis es de 5,3 mg / dL).
Actualmente recibe hemodiálisis los lunes, miércoles y viernes de 0800 a 1200 h con un filtro de
diálisis de bajo flujo. La primera dosis del régimen se administrará inmediatamente después de que
finalice la hemodiálisis el miércoles a las 1200 H.
I. Datos
II. PREGUNTA
Edad 27 años
Recomienda un régimen de dosificación de
Peso 85kg vancomicina que logre concentraciones máximas
Sexo Masulin de 40 μg / ml y concentraciones mínimas de 10 μg
/ ml.
Creatinina sérica 2.4 mg/dL
Resolución por el método nomograma de Matzke

III. RESOLUCIÓN
Estimación del clareamiento de Este paciente no es obeso. El paciente está en insuficiencia renal aguda y
creatinina recibe hemodiálisis. Debido a que la diálisis elimina la creatinina, la
creatinina sérica no puede usarse
para estimar el aclaramiento de creatinina para el paciente. Dado que la
función renal del paciente es pobre
suficiente para requerir diálisis, se supondrá que el aclaramiento de
creatinina es igual a cero.
Elección de la dosis de carga Una dosis de carga (LD) de 25 mg / kg proporcionará una concentración
máxima de 30 μg / ml.  De acuerdo al método
LD = 25 mg/kg(85 kg) = 2125 mg ≅ 2000 mg

Según el nomograma, ver el intervalo
de dosis
Calcular la dosis de mantenimiento 19 mg/kg x 85 kg = 1615 mg≅1500 mg
Cada 12 días

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HT es una mujer de 35 años, 75 kg (altura = 5 pies 7 pulgadas) con una

infección por herida de S. aureus resistente a meticilina e insuficiencia

I. Datos II. PREGUNTA

Resolución por el método de dosificación farmacocinético

𝐶𝑠𝑠𝑚𝑖𝑛 = 5𝑢𝑔/𝑚𝐿 𝐶𝑠𝑠𝑚𝑎𝑥 = 25𝑢𝑔/𝑚𝐿

Cálculo del intervalo de dosis 𝜏 = (𝑙𝑛𝐶𝑠𝑠𝑚𝑎𝑥 − 𝑙𝑛𝐶𝑠𝑠𝑚𝑖𝑛 )/𝑘𝑐

Cálculo de dosis 𝐷 = 𝐶𝑠𝑠𝑚𝑎𝑥 𝑉(1 − 𝑒 −𝑘𝑐 𝜏 )

Intervalo de cada dosis de

𝐷 = 25 mg/L ⋅ 52.5 L [1 − e−(0.0242 h−1)(72 h) ] =1083 𝑚𝑔 ≅ 1000 𝑚𝑔 Cálculo de dosis requerida

Como paciente tiene pobre función

Resolución por el método nomograma de Moellering

Estimación del intervalo de dosis mg

Cálculo de la dosis de carga 15𝑚𝑔

146 − 45 0.287𝑥140 + (9.74𝑥1.572 )] Se usa la formula de Salazar –

mg Se estima una dosis cada 24 horas

15𝑚𝑔 Como dosis de carga es menor a la

Resolución por el método nomograma de Matzke

LD = 25 mg/kg(85 kg) = 2125 mg ≅ 2000 mg

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